rainoffallingstar’s Blog

温故2024-2025

Wed, 31 Dec 2025 00:00:00 +0000

温故2024-2025

是岁，余从合肥远行，北返沈阳，南趋岭南，于今五月余矣，偶忆前事，至今思之。

自从六月毕业于中国医，九月又复困斗读博士，多有得誉，亦有所失，所谓漂泊者，幸得二三人在侧，又犹可喜悲也。

闲暇之时，读书者，多为托尔金之属，偶观南怀瑾，遂稍知金刚经。去岁秋日，与刘芳、晓君等同游巢湖，登山而观，湖岸蜿蜒而去，宛若心形，其上落日缓坠，乘薄暮而归。

今年以来，偶访福州，见故友师长，相叙相谈之际，莫不为乐者，皆此类也，至于失意者虽有，尽皆一时庭中风絮，片刻略尽。余申博之前，一时思维穷尽，盖余硕士之事业，已将心血倾付，再出新篇，总觉太难，遂更求新己，至于今日，偶又有思绪迸发，心有所定。

余离别科学岛之际，常于岛内跑步，跑步时桥边寂静，但闻湖水拍岸之声，偶得几句：

岸边风潮二十载，绿水眉波，总等秋来送。阡陌行人三两处，看尽泪眼，又从断处生。

是以温故而知新。

温故2024

Wed, 03 Apr 2024 00:00:00 +0000

温故2023

是岁，入关赴淮。时已临床六月矣，繁事种种，昼夜以对，苦中作乐者，唯日料与肯德基也。

初入淮，趋合肥，居旧城区，继而登岛，始安定焉。

科学岛者，三面临水，其水者，水库成湖也，而西与三十岗接，所以为岛者，盖如是焉。岛上出入，殊为不便，车马奔临少，路远而行人稀，宛然世外矣。余尝绕岛而行，路旁树木丛杂，人声更在林外，唯鸟雀与呼吸相闻，更有江面清风，多情婉绕。缘西行，见一小丘，若逢落阳渐去，自是夏日胜景。至于夕照，便至大桥，大桥者，居岛之东隅，桥上行人多，三两一群，凭栏而观，残阳渐入水面，而水天相接处，霞色半江，殊为一谈。

余在合肥，多有数据分析事，遂亦有所学。然浮沉时事，其中不如意者，多从远方听闻，所幸周围师友怡洽，每每周末事毕，出游加餐，不能胜纪，尤记冬日雪后，或火锅，或奶茶咖啡，或影院，三两人有之，四五人亦有之，所谓喜乐者，莫不如是。

合肥无山，唯小丘三两，其中高者，盖大蜀山也，自余来时，还未登临，然淮中景色，已然慨然记之。

温故2022

Sat, 24 Dec 2022 00:00:00 +0000

温故2022

一、北上

当我想起来写今年的温故的时候，我已身在大地的北方，倦懒地躺在床上，窗外的楼宇远远排开，直到地平线的尽头，天色很快一层一层昏暗下来，远远的供暖的大烟囱向天际吐纳着悠长的气息，像是浮动的云。

沈阳就是这样一座城市，远远的闪耀着灯火，地上、房顶上、枯枝里铺着一层层细细的白雪，稀少的行人从头到脚捂着大衣、帽子，呵着白气沿着街道散去，红绿灯或闪或灭都无关紧要，车水马龙映照着不经意间露出的古建筑的一角，又是一个百年老楼。

我在10月坐火车北上，那时福建还是炎热的夏季，新闻里都是台风的讯息，某某日从何处登陆，又从何日离境，一年一度的相会，从不问有归期，我北上时东北已是秋凉，我带着厚重的衣物，像是风尘仆仆的旅人，其实我是第一次出远门，隔壁卧铺的大哥带着一个不大的旅行包，说是家在长春，他躺在铺上喝啤酒，莞尔就睡着了，我躺着看地图，福建和江西宛如一个迷宫，火车在东南丘陵里奔驰，在一天的光景里缓缓北去，俞师兄微信上跟我说，你终于来了，今天刚好沈阳下雪了。那是入秋以来沈阳的第一场雪，我只在朋友圈里大家po出的视频里见过它，那场细雪，可能持续的时间也不长，有如须臾间落去的一场柳絮，也无痕迹也无气息。

二、疫情、我们的时代和精神症

突然之间，Covid-19变成了摆在我们每一个人面前的头号难题，我们常常给我们时代起一个浪漫的名字，然而也常常是一场心甘情愿的空想，生活嘲讽着我们的自作多情、一厢情愿，我们自嘲着那些心心念念的“她爱我“的盛大错觉。当我们习惯于48小时核酸阴性的保护时，每续上48小时，就是一张新的护身符，贴上一张，在寒风里，在长长的人群中，大家拿着手机，在风中瑟瑟发抖地站着，父母亲拉着刚放学的孩子，说着课后老师布置的作业，手机里喋喋不休地说何地何时发现了患者，他在何时何地去了何处，大左小心谨慎，也终于下决心计划好从南方北上，何博说这是出厦门记，带着艰难险阻地，翻山越海，令人想起石川小白合的歌。

后疫情时代终于把我们击垮了，在大左来沈的第三天，我们同时嗓子痛，同时发烧，在察觉不对的那天晚上，还说着明天上家具城的计划，然而无可奈何花落去，管控解去的一瞬间，疫情时代就被人群踩在了脚下，病毒最终击垮了我们中的每一个，第一次见到左夫人，她就给我们准备了药箱，说要退热药备齐，可惜命途多舛，世事难料，彼时我们各自发烧在房间隔离，终究是大左烧得重，左夫人所幸无症状尚能支撑，多亏她在房间外烧水料理，喂药量温，几近无眠，我烧退得快些，只能偶尔去隔壁探视，终于大左高热反复，时我在房内歇息，左夫人告急无措，几近声泪俱下，遂说心痛不能视如此，我亦往探视，大左已是气喘不支，于是相计送医，所赖师友多方帮持，终得全。

在我们被感染的那几天，全城人都相继被感染了，微博上纷纷乱乱地说，沈阳没有沈，只有阳，朋友圈里也都是说着第几天了，烧到了多少度，如何肌肉痛、头痛、嗓子痛的事，我们对比着微博上的病程症状，咳嗽着卧床，跟别人说如何咳到在床上仰卧起坐，在年末的最后一个月，想着遥远的南方，也即将迎来疫情高峰，社交平台里焦虑着明天会不会变阳，我们焦虑着明天还有没有低烧，挣扎着起来喝水、炖汤，没有特效药，也没有神仙皇帝，始料未及，也未及料始。

最终我们都进入了漫长的复健期，不再流鼻涕、咳痰，不再鼻塞，只有漫长的咳嗽和疲倦，仍在提醒我们曾经发生了一场神圣的战争，微博上的专家说，那是一场关于免疫系统的，伟大战争。在感染后的第十天，我们仍然咳嗽着，没有办法恢复工作，咳嗽间断地，一阵一阵地来，像是沈阳街头的汽车，从不遵守规则，我们放弃了工作，脑力活动和体力活动一样，抽空了我们的能量，在短短的几分钟内，红琳最后说，躺着吧，最好是，看点不需要动脑子的东西，最好是。新闻里，铺天盖地都在说着，时隔36年，阿根廷又一次夺得了世界杯，画面里po出了梅西、马丁内斯和大力神杯，感谢上帝，让马丁内斯扑出了绝杀球，体育频道的解说员激动不与，画面一转，医学专家又争辩着说，南北方疫情没有区别的事。骗子，大左说。

三、毕业、减重和已完之事

今年6月，我正式从医大毕业了，举办了很多个毕业典礼，学校的、医院的，穿着学士服，听了前程似锦的祝福，拍了合照。在确定毕业之前，我们回学校考了技能考，在医院毕业典礼的前一天我们考了理论考，在毕业典礼中午的歌唱彩排中，大家收到了全员通过的消息，顿时欢呼声响成了一片。

在确定毕业之前，我已经确定下半年北上读研，托各位老师的福，侥幸通过了面试，在确定录取后，我和朋友去爬玉屏阁，那座玉屏山顶的高塔，与九峰山遥遥相对，山下是闽江源头，江边是延平的新老城区。这一次登临，自然与其他几次登临心境有所不同，如释重负地，看着这方天地，却也是最后一次在高楼顶俯瞰这片大地，清风徐来，水波不兴。

借毕业典礼的机会，见到很多老师和朋友，回顾本科五年，虽然没有获得什么荣誉，但是还是如释重负地回想起跟家敏哥一起值班的日子，凌晨半夜守在病人床边等输血，清晨扎的第一管血气，在我撤离南平的那天，在电梯口遇到上官哥，他拍拍我的肩膀，问道，走了么？

毕业是一场盛大的、从容的撤离，因为没有得到什么纪念的，有时也未必显得怀念，在毕业典礼结束之后，我又一次闪现在南平，因为邮政跟我说，你的录取通知书到南平了，放在邮政局，请在某日之前回来拿。我搭乘最早的那班列车直奔延平，下了车直接打车直奔邮局，那个邮局在很高很高的山腰上，是跟实习医院宿舍楼的同一座山的另一个山头上，只不过在半山腰的小区门口分道扬镳，拿到通知书，我拖着行李走在延平的街头，走过实习医院的门口，在平时上班的时间，找了一家小店，那是一家我无数次路过但是没有进去过的小店，在那家店里我拆开了录取通知书，大红色的邮件躺在那里，我却心如止水，在考试失利后，我跟琦哥在神经外科的示教室里互相焦虑，调剂的事，来年的事，不可知的事，百味杂陈。在刚出成绩时，我问黄老师请假去福州，那是一个班会后，下楼梯时，黄老师突然问我，你呢，过线了吗？

吃完饭后，我拉着行李箱沿着大街慢慢走，这条大街不长，遍布着我们时常去吃的牛肉火锅、酱大骨或者烤肉自助，我们曾经吃饱喝足从这里返回，也曾垂头丧气感觉无家可归。记得毕业前多次从这条大街穿过夜爬九峰山，栈道曲折，疏影婆娑，水清月浅，吊桥微动，灯火阑珊处，郭沫若的题词掩藏在绿藤青苔里，路边多是唱歌的网红和三两结伴的行人，江风清爽，渔火伴愁眠，我从这里跑过，流过汗，想减减重，心里却常是忧愁，这里的每一块石板每一段水泥马路，纵然留下了很多记忆，两年间，也有不想再见之人，总有不想再记之事，毕业之前，未来毫无着落时，每思及此，无不忍辱负重，每每想起内分泌科所闻所遇，无不咬牙切齿愤感无力，毕业之后，终于不用委与虚蛇，于是删了不少人，小人、伪善人和我们时代不少的精神症患者，道不同不相为谋。

在大街的转角，我叫了车，直奔动车站，走了。

四、诗书、勃拉姆斯和我们的歌

今年，没有看音乐剧，听着勃拉姆斯，我读了很多书，最喜欢的是张怡微的《四合如意》，世情的故事带着一语中的的隐喻，仿佛心病良方，在北上前，在手机上看完了《我们时代的精神人格症》，仿佛看到了自己的倒影和症结，也忘却了很多事情和道理，在沈阳的第一天，和朋友逛了歌德书店，看见熟悉的书名，依稀有彼时读过的感觉，却已记不起内容，就像诗词似的，偶尔翻回17岁那年写的《天海听音录》，那时诗词支撑着自己走过苦难的力量，现在已经想不起来了，像是溶解在了世情的理解里，溶成一滩月色，在心里摊开，我们不是江郎才尽，只是爱惜笔墨，明白世情万千种，不肯轻易掷一言。

今年，在沈阳第一场大雪之后，我出门去远处的蜜雪冰城买了一杯滚烫的咖啡，雪在路上，路上行人少，树枝上满是雪，随着风掉下来，我捧着热咖啡往回走，呵出的水汽模糊了眼镜，世界一片白色，我看着满枝桠的雪色，心里想着“忽如昨夜春风来”，耳机里放着勃拉姆斯的Piano Trio No. 1 in B Major, Op. 8:Scherzo Allegro molto，欢乐如水般流淌着迸发出来，就像是在大街上走看到饱满的圆月，不禁想起半句“江月年年望相似,不知江月待何人“，令人满心欢喜，却也泪流满面。

组蛋白修饰与表观遗传学讲义

Sat, 03 Dec 2022 00:00:00 +0000

CMU2022组蛋白修饰与表观遗传学讲义

基础：重要的概念和理论

核小体、染色质、组蛋白密码及修饰
- 核小体是染色体的基本结构单位，由DNA和组蛋白构成，是染色质的基本结构单位。由几种组蛋白:H1(H5)、H2A、H2B、H3和H4组成，每一种组蛋白各二个分子，形成一个组蛋白八聚体，约200bp的DNA分子盘绕在组蛋白八聚体构成的核心结构外面，形成了一个核小体。
- DNA以染色质的形式存在，染色质通常由DNA、组蛋白、非组蛋白以及少量RNA包装而成，其中组蛋白是染色质的基本结构蛋白。
- 组蛋白的N-末端可通过共价作用从而发生化学基团修饰，这些修饰的信息构成了丰富的组蛋白密码，其中乙酰化和甲基化是最为重要的修饰方式。
染色体与基因结构的修饰
- DNA水平：DNA序列，DNA甲基化
- 核小体水平：核小体组装，组蛋白修饰
  > 组蛋白修饰包括：乙酰化作用、甲基化、磷酸化作用、ADP核糖基化、泛素化、Sumolation
- 染色质水平：ATP依赖性染色质重塑 ATP-dependent chromatin remodeling
基因表达的调节：在基因表达过程中，从DNA经过RNA到蛋白质表达的各个阶段都可受到调控：
1. 转录调控 transcriptional control
2. RNA处理调控 RNA processing control
3. RNA转位调控 RNA transport control
4. 翻译调控 translational control
5. mRNA代谢调控 mRNA degradation control
6. 蛋白质活动调控 protein activity control

表观遗传学：概念及工具

The new field of epigenetics is showing how your environment and your choices can influence your genetic code—and that of your kids.

概念： 基因的DNA序列不发生改变的情况下，基因的表达水平与功能发生改变，并产生可遗传的表型。不依赖于DNA序列的遗传现象。 特征: (1)可遗传，(2)可逆性，(3)DNA不变
表观遗传学研究的模式生物
1. 哺乳动物
2. 果蝇
3. 线虫
4. 玉米
5. 拟南芥
6. 四膜虫
7. 裂殖酵母
8. 酿酒酵母
9. 链孢霉
Position Effect Variegation,PEV model : 花斑型位置效应,常染色质区内的显性基因易位到异染色质区后表达受抑制,导致某些细胞中显性和隐性性状出现镶谍斑双的遗传现象。位置效应变异(PEV)是一种基因表达的长程调节机制，由此基因组重排高达400kb导致染色质结构的局部破坏，从而导致转录机制的进入(reviewed in Bedell et al., 1996).
表观遗传学的研究内容: 从现在的研究情况来看，表观遗传学变化主要集中在三大方面
- DNA甲基化修饰:基因选择性转录表达的调控
- 非编码RNA的调控作用:基因转录后的调控，miRNA、RNA干扰
- 组蛋白修饰:蛋白质的翻译后修饰
- 染色质水平：染色质重塑
表观遗传学的研究意义
1. 表观坦传学补充了“中心法则”所和起略的两个问题，即哪些因素决定了基因的正常转录和翻译以及核酸并不是存储遗传信息的唯一载体。
2. 表观遗传信息可以通过控制基因的表达时间、空间和方式来调控各种生理反应。所以许多用DNA序列不能解释的现象都能够找到答案。
3. 与DNA序列的改变不同，许多表观遗传的改变是可逆的，这使表观遗传疾病的治念成为可能。

化学修饰的机制和研究策略

DNA甲基化 DNA methylation

DNA甲基化与表型影响
1. DNA甲基化: 基因沉默(gene silence)
2. 非甲基化(non-methylation): 基因活化(gene activation)
3. 去甲基化: 沉默基因的重新激活
表型机制：
- DNA甲基化模式可以在DNA复制后被保持下来，DNA甲基化修饰决定基因表达的模式，即决定从亲代到子代可遗传的基因表达状态。
- DNA甲基化的部位通常在CpG岛的胞喀啶，GpC岛通常分布在基因的启动子区
- CpG岛的甲基化会稳定核小体之间的紧密结合而抑制基因的表达。
- 当一个基因的启动子序列中的CpG岛被甲基化以后，尽管基因序列没有发生改变，但基因不能启动转录，也就不能发挥功能，导致生物表型的改变。
DNA甲基化机制：
> 参考文献： > > 1. Identification of DNA motifs that regulate DNA methylation > > 2. nature review cancer >
- DNA methylation plays crucial roles in many biological processes, and aberrant DNA methylation patterns are often observed in diseases.
- DNA methylase, DNMTs:DNMT1/3A/3B
> Three DNA methyltransferases(DNMTs) in human that are responsible for denovo or maintaining methylation of cytosine.
- DNA binding proteins or non-coding RNAs recognize specific DNA motifs and their binding recruits DNMTs to a particular locus to methylate cytosines in the region.
DNA甲基化的研究策略
- Measurement of DNA Methylation methylation sensitive restriction enzymes to digest DNA followed by Southern detection or PCR amplification bisulfite reaction based methods have become very popular such as methylation specific PCR(MSP), bisulfite genomic sequencing PCR
  In order to identify unknown methylation hot-spots or methylated CpG islands in the genome, several of genome-wide screen methods have been invented such as Restriction Landmark Genomic Scanning for Methylation(RLGS-M), and CpG island microarray
- Applications of DNA Methylation Detection of the level of DNA methylation on promoters of tumor-related genes maybe useful for cancer diagnosis or tumor recurrence.
  Identification of unknown methylation hot-spots or methylated CpG islands in the genome will be useful to find some novel genes related with diseases.

染色质重塑 Chromatin modification 与组蛋白修饰 Histone modification

动态的染色质重塑过程是大多数以DNA为寞放的生物学过程的基础，如基因的转录、DNA的复制与修复等等，而这些生物学过程的混乱都与疾病的发生、发展直接相关，因此米色质重塑不仅能够调节基因的转录，同时还参与了与疾病发生密切相关的那些基础细胞生理过程。

染色质重塑(chromatin remodeling)是一个重要的表观遗传学机制。是由染色质重塑复合物介导的一系列以染色质结构变化(alteration of chromatin structure)为基本特征的生物学过程。

染色质重塑包括组蛋白修饰和ATP-dependent染色质重塑因子参与的染色质结构变化过程。以下内容主要围绕组蛋白修饰进行：

组蛋白修饰种类与表型
> 参考文献： > > 1. The language of covalent histone modifications
- 乙酰化：一般与活化的染色质构型相关联，乙酰化修饰大多发生在H3、H4的Lys残基上。
- 甲基化：发生在H3、H4的Lys和Asp残基上，可以与基因抑制有关，也可以与基因的激活相关，这往往取决于被修饰的位置和程度。
- 磷酸化：发生在Ser残基，一般与基因活化相关。
- 泛素化：一般是C端Lys修饰，启动基因表达。
- SUMO(一种类泛素蛋白)化：可稳定异染色质。
- 其他修饰
  组成核小体的组蛋白可以被多种化合物所修饰，如磷酸化、乙酰化和甲基化等，组蛋白的这类结构修饰可使染色质的构型发生改变，称为染色质构型重塑。
组蛋白修饰-表型及可遗传机制
组蛋白中被修饰氨基酸的种类、位置和修饰类型被称为组蛋白密码(histone code)，决定了基因表达调控的状态，并且可遗传。

参考文献：

Kouzarides T.“Chromatinmodificationsandtheirfunction”Coll(2007)128:693-705.(table1)

组蛋白修饰分子机制
- 组蛋白乙酰化：由组蛋白乙酰基转移酶(HAT)和组蛋白去乙酰基酶(HDAC)协调催化完成，修饰的部位一般位于N末端保守的赖氨酸残基上。是一个可逆的动力学过程，可以调节基因的转录。中和AA的正电荷，C=O只有一定的负电，能够增加与DNA的太力，使得DNA结构得疏松，从而导致基因的转录活化
  > 组蛋白修饰主要是氨基端的甲基化修饰和(或)乙酰化修饰，特定组蛋白的氨基酸残基被甲基化和乙酰化也可抑制基因表达。
- 组蛋白甲基化: 多发生于组蛋白H3、H4的赖氨酸(3位点)和精氮酸(2位点)残基上，由特异的组蛋白赖氨酸甲基转移酶(HMT)催化完成，也是一个可调控的动态修饰过程。而组蛋白的去甲基化是由赖氨酸去甲基酶(LSD1)催化完成。
- 组蛋白泛素化：特定组蛋白羧基端的泛素化影响蛋白质的降解过程，从而也可调节基因的表达。组蛋白泛素化由E1、E2、E3级联酶催化修饰，也是一个可逆的动力学过程。
- 组蛋白修饰间的相互作用:
  组蛋白的各种修饰不是相互独立的，而是互相作用，所有组蛋白都可以磷酸化化，而H3-K9的甲基化则会阻止H3-Ser10的磷酸化。
- 组蛋白修饰的相关蛋白和特征
  - 修饰结合蛋白质:组蛋白密码的阅读器
  - 组蛋白密码的组合方式
  - 不同组重白的修饰组合起来发挥功能；
  目前研究还发现组蛋白修饰与CpG岛的甲基化相关 Histone modification crosstalk; DNA methylation and Histone modification crosstalk
  - Histone code composed of histone modifications(PTM) directs the chromatin state.
  - Among the histone PTMs, methylations are most pivotal.
  - Histone modifiers (histone PTM enzymes) and chromatin remodel ers are epigenetic regulators.
组重白修饰的研究策略
- Measurement of Histone modification
  - 染色质免疫沉淀技术(ChromatinImmunoprecipitation,ChlP) 是目前研究体内DNA与蛋白质相互作用的方法。ChlP可以用来研究组蛋白的各种共价修饰与基因表达的关系
    ChlP技术的基本原理:活细胞状态下固定蛋白质-DNA复合物将其随机切断为一定长度的染色质小片段通过免疫学方法沉淀复合体，特异性的富集目的蛋白结合的DNA片段,检测并获得与DNA相互作用的信息(qPCR)
  - MNase Assay
  - Specific histone modification assay in vitro
Applications of histone modification Detection of the level of histone modification on promoters of genes would be crucial for understanding the mechanisms of gene transcription,and it would bea useful marker for tumor diagnosis and recurrence.

RNA干扰 RNA interfering 与非编码RNA的调控作用

在近几年的生命科学研究中，从06年诺奖的siRNA，到这几年异常火爆microRNA，到即将登场并定能风靡的IncRNA，非编码调控RNA无疑是研究最火的领域之一。

研究发现，RNA不仅仅只承担遗传信息中间载体的辅助性角色，而是更多地承担了各种调控功能。

功能性非编码RNA在表观站传修饰中发挥极其重要的作用。ncRNA按照大小可分为两类长链非编码RNA和短链非编码RNA。

长链非编码RNA在基因狭乃至于整个染色体水平上发挥顺式调节作用，短链RNA在基因组水平对基因的表达进行调控°

RNA干扰(RNAi)作用是生物体内的一种通过双链RNA分子在mRNA水平上诱导特异性序列基因沉默的过程.
由于RNAi发生在转录后水平，所以又称为转录后基因沉默(posttranscriptional gene silencing,PIGS).
RNA干扰是一种重要而普遍表观遗传学的现象.

常用的ncRNA的检测研究方法及应用

RNA sequence/Genemicro array
Idendification of target genes of ncRNA
Functional analysis of target genes in the related diseases

m6ARNA methylation

参考文献：

RNA N-methyladenosine methylation in post-transcriptional geneexpression regulation

Post-transcriptional gene regulation by mRNA modifications Where,when and how:context-dependent functions of RNA methylation writers,readers,and erasers RNA-mediated epigenetic regulation of gene expression

Cellular RNAs are naturally decorated with avariety of chemical modifications. The structural diversity of the modified nucleosides provides regulatory potential to sort groups of RNAs for organized metabolism and functions, thus affecting gene expression. RNA N6-methyladenosine (m6A) has emerged as amultifaceted controller for gene expression regulation, mediated through its effector proteins - writers,readers,and erasers. The modification “effectors”,includingenzymes(“writers”and“erasers”) that alter the modification level and binding proteins (“readers”) that recognize the chemical marks.

Atthough both DNA and proteins are subject to reversible chemical ‘tuning’, as we pointed out in 2010, a similarprocess on mRNA or other forms of RNA as the third component of the central dogma had been missing, RNA has crucial roles in biological systems not only by passing genetic information from DNA foprotein but also by regulating various biological processes.The diverse functions of RNA are accompanied by more than100 chemical modifications ,although the functions of most of these RNA modifications have remained a mystery. The central role of RNA in gene expression and the intrinsic chemical reversibility of certaintypes of RNA methylation prompted us to raise the question of reversible RNA modifications in gene expression regulation.

m6ARNA methylation in eukaryotes Discovered in the1970s, m6A is the most prevalent internal modification in polyadenylated mRNA sandlong non-coding RNAs(IncRNAs) in higher eukaryotes. m6A is widely conserved among eukaryotic species that range from yeast, plants, flies to mammals, as well as among viral RNAs with a nuclear phase. The identified sequence content of m6A— obtained from mutational studies and substrate preference of the methyltransferase enzyme in vitro—is [G/A/U][G>A]m6AC[U>A>C].The total amount of m6A in RNA can be probed by several methods,including two-dimensional thin layer chromatography, dot-blot and high-performance liquid chromatography coupled with triple-quadrupolet and emmassspectrometry(HPLC-QqQ-MS/MS)

不同种类表观遗传学修饰之间相互影响

表观遗传修饰从多个水平上调控基因表达，而不同水平的调控之间也是相互关联的，任何一方面的异常都可能影响到其他水平的表观送传修饰。事实上不同水平的表观遗传修饰在真核细胞中构成了一个完整的表观进传调控网络
miRNA的表达受甲基化和其他表观进传机制的调控。最初认为不同肿瘤细胞中的miRNA的表达异常是缺失或者突变的结果，但是一些最新研究显示miRNA的表达也会受到甲基化和其他表观遗传机制的影响。
- siRNA诱导DNA的甲基化：SiRNA诱导的转录水平基因沉默是通过指导基因组表观修饰完成的，包括指导基因组DNA甲基化和指导组蛋白修饰，SiRNA指导的DNA甲基化具有精确特定的靶向性，在某种程度上与肿瘤细胞中抑癌基因特定沉默过程有关。

肿瘤与表观遗传学 CancerEpigenetics

参考文献：

Cancer Epigenetics: From Mechanism to Therapy

Since the discovery of the first recurrent mutations in oncogenes and tumor suppressorgenes, it has been clear that cancer is,in large part,a genetic disease.

Global changes in the epigenetic landscape are a hallmark of cancer.

概念：研究没有DNA序列变化、可遗传的基因表达(活性)调控方式的改变，主要涉及DNA甲基化作用的改变和染色质组重白的修饰作用、染色质重曙及非编码RNA等调控方式的变化，通过引起肿瘤遗传学途径中基因的失能与获能、增加基因组不稳定、印迹于失等途径人参与肿瘤的发生发展。

Roles of microRNAs in cancer
Recent studies show that some microRNAs regulate cell proliferation and apoptosis,processes that are important in cancer formation. Inaddition,some miRNAs may function as oncogenes or tumor suppressors. More than 50% of miRNA genes are located in cancer associated genomic regions or in fragile sites.

第二次课：组蛋白泛素化

如何看待表观遗传学

基因组⇆表观遗传修饰⇆环境

基因组、表观遗传组、基因表达调控与基因执行功能的互作

组蛋白泛素化的功能

1、调节染色质的结构与功能

招募核小体到染色质、参与X染色体失活、影响基因转录、影响其他组蛋白修饰、DNA损伤修复

2、组蛋白降解

细胞内蛋白质的命运：

真核细胞内蛋白质的降解途径：

溶酶体途径、胞液蛋白酶水解途径、线粒体蛋白酶、泛素蛋白酶体途径

01 泛素-蛋白酶体系统的组成：

(一)泛素

是一种高度保守的含76个氨基酸(8.6kDa)的蛋白，因广泛分布于各类细胞而得名，能通过泛素化过程共价连接许多细胞蛋白。

氨基酸序列

类球状结构：

β-抓握折叠

基因：

RPS27A(UBA80/UBCEP1)、UBA52(UBCEP2 )、UBB、UBC

编码两种类型的泛素前体蛋白质：

泛素融合蛋白(与核糖体蛋白S27a或L40融合)，多聚泛素

最终形成泛素单体

连接：

可以作为单个单位(单泛素化)或作为支链(聚泛素化)连接底物。

泛素间通过7种不同的泛素赖氨酸残基进行连锁(Lys 6/11/27/29/33/48/63)，N端的Met1也可以进行连接。

在泛素蛋白与其他蛋白相连之前，其C端的甘氨酸残基必须被活化

当一个泛素的赖氨酸残基连锁至另一个泛素的羧基末端甘氨酸时会形成聚泛素链

(二)泛素化修饰过程与泛素化酶

泛素化：

泛素与底物蛋白共价结合的过程，是一个由3类酶进行的依赖于ATP的过程

泛素化酶：

泛素激活/活化酶(E1) E1与泛素形成一个硫酯键，依赖于ATP，激活泛素分子后将其送到E2上
泛素偶联酶(E2)E2与泛素结合，“泛素载体蛋白”，把泛素分子绑在被降解的蛋白质底物上。
泛素连接酶(E3)E3在泛素羧基末端和底物蛋白赖氨酸残基的ε氨基之间形成异肽键，辨认被降解的蛋白质。

人类仅有2种E1，约40种E2，但存在有数百种E3，每种E3仅修饰一个底物蛋白亚组，从而为系统提供底物特异性。

底物上的泛素连接点：

泛素C末端常通过酰胺键与靶蛋白的氨基团连接在一起，最常见的连接是与靶蛋白赖氨酸的氨基团相连，也可以与靶蛋白的N端相连。最近发现，也可以与靶蛋白上的半胱氨酸、丝氨酸和苏氨酸相连。

E3连接酶：

可以根据特征结构域以及泛素分子到底物蛋白的传递过程分为3个主要的家族：

1、RING；2、HECT；3、RBR；4、RING-Cys-relay(RCR)

E3对底物的选择机制：

底物蛋白本身有特殊序列可以被E3识别
底物蛋白经翻译后修饰可以被E3识别
E3或复合体的某些成份经修饰后翻译可被活化，识别第五
一些蛋白与辅助蛋白结合后可被识别

泛素化过程：

在ATP参与供能下，E1催化泛素分子C末端的甘氨酸形成泛素-腺苷酸中间产物，C末端被E1腺苷酰化，随后被激活的泛素C末端与E1半胱氨酸残基形成高能硫酯键。

随后通过转酰基作用，泛素分子由E1转移至E2活性位点中的半胱氨酸残基，形成E2-泛素巯基酯

大多数情况下，E3在识别靶蛋白底物的过程中起到了关键性作用，底物被E3特异性识别，E3招募E2使之与底物蛋白接近，然后被活化的泛素蛋白被在E3的共同作用下与底物结合。

多泛素链的形成：

一个泛素蛋白分子的赖氨酸侧链与另一个泛素蛋白的C端相连，如此反复形成多泛素链。泛素蛋白含有7个赖氨酸残基，所有残基都可以参与合成。

E4酶：

泛素链延长因子，可以催化已经形成的多泛素链结合到底物蛋白上。

不同位点的泛素连接空间结构有区别：

混合泛素化、分支混合泛素化

(三)蛋白酶体

26S蛋白酶体

大分子量复合体， 2MD

真核细胞内的蛋白酶体分布于细胞质和细胞核中，有的与内质网或细胞骨架结合，约占细胞蛋白质量的1%。

筒状结构：19S调节亚基/11S调控因子+20S蛋白酶体的降解中心(活性部位)

靶蛋白泛素化后，先被19S亚单位识别，随后脱泛素链和变性，进入20S亚单位的筒状结构内被降解成多肽。

19S调节亚基：ATP水解酶打开底物蛋白的折叠结构，并输送到20S蛋白酶体核心结构。

20S蛋白酶体的降解中心：腔室内侧存在三种蛋白底物降解催化位点，与底物存在物理屏障而不能接触。为到达催化位点，底物必须穿越两端的狭窄孔道。

蛋白酶体本身不具备选择消化蛋白底物的能力，必须由E3识别并泛素化的底物才能被降解。

20S三种活性状态：β1半胱天冬酶样肽溶解酶活性，β2胰蛋白酶样，β5糜蛋白酶/胰凝乳蛋白酶样

免疫蛋白酶体PA28αβ-iCP immunoproteasome/PA28γ

负责抗原提呈，免疫蛋白酶体的催化颗粒20S有三个特殊亚单位LMP2/LMP7/MECL-1，调节颗粒为PA28(11S)

不依赖多泛素化的蛋白酶体降解

蛋白酶体抑制剂：

天然化合物(DCI、Lactacystin、Aclacinomycin、Eponemycin、RP-39)与合成化合物(MLN-519、MG-132、CEP-1612、CVT-634、PS-341)

(四)去泛素化与去泛素化酶

可逆性：泛素连接酶E3与去泛素酶DUB主导了蛋白质的泛素化修饰与去泛素化修饰，其动态平衡决定了蛋白质的质量水平、亚细胞精确定位以及其他蛋白质的相互作用，因此影响了细胞信号转导的正常进行。

(五)类泛素蛋白

“小泛素相关修饰物”(Small Ubiquitin- related MOdifier)SUMO化:是类泛素样蛋白家族的成员。

SUMO 可使用 E1、E2F3 偶联系统以一种类似于泛素化的方式共价连接蛋白。

但不像泛素化，底物蛋白的 SUMO 化通常不会导致降解。相反，SUMO 修饰会影响亚细胞定位、蛋白功能或蛋白间相互作用。 SUMO化有许多细胞作用，包括胞核转运，转录活性调节和蛋白质稳定性。

SUMO化与其他翻译后修饰(如泛素化、磷酸化和乙酰化)之间的相互作用是一个活跃的研究领域.

与泛素蛋白一样，UBL蛋白都是通过共价连接的方式连接到靶生物大分子(大部分是蛋白)上从而对其进行修饰的。

泛素系统可以对酵母细胞中超过1000多种的不同蛋白质进行修饰，有一些UBL修饰途径，比如SUMO(小类泛素修饰因子)修饰途径的靶蛋白非常多，而且靶蛋白之间差异非常大。

而另一些UBL修饰途径的靶蛋白范围则非常有限，比如UBL蛋白酵母蛋白Atg12似乎只有一个靶蛋白Atg5，Atg8蛋白只与一种特殊的磷脂–磷脂酰乙醇胺(phosphatidylethanolamine)相结合。

哺乳动物类泛素蛋白与泛素具有相类似的三维核心结构即β-抓握折叠(β-grasp fold)。

哺乳动物类泛素蛋白Ubl5 和 Urm1B功能尚未知

原核生物的类泛素蛋白Pup(prokaryotic ubiquitin-like protein)

与哺乳动物泛素相比,原核生物的类泛素蛋白原素虽并不具有 B-抓握折叠,但其修饰方式和功能与泛素类似。

02-组蛋白泛素化

组蛋白单泛素化

E3 ligase:

H2A-specific: RING1A/RING1B/BMI1; BRCA1/BARD1 ;2A-HUB
H2B-specific: RNF20/RNF40 ; BAP250b/Elo; BC/CUL2/RBX1; Brel/Rad6

DUB:

H2A-specific: USP16; USP21 ;BAP1; 2A-HUB
Common to H2A/H2B: USP3; USP12/46 ; USP22
H2B-specific: USP7; SCNY; Ubp8; Ubp10

组蛋白残基动态修饰的交叉调控：不同组蛋白修饰相互关联,甚至可以形成多种信息性的“密码”,被称为“组蛋白密码”。
1. 原位串扰:同一修饰位点的不同组蛋白修饰之间存在竞争性的相互抑制
2. 顺式调控：同一组蛋白的不同修饰位点间存在互相抑制
3. 反式调控：不同组蛋白的不同修饰位点间存在相互抑制
组蛋白泛素化对转录的影响：
(1)改变染色质结构，影响DNA暴露而调节转录
(2)作为一种募集调节因子的信号
(3)影响其他组蛋白修饰而调节转录—可能性最大
Polycomb Group(PcG)
一组通过染色质修饰调控靶基因的转录抑制因子,从生化和功能上分为两个主要的核心蛋白复合物:
- PRC1(Polycombrepressivecomplex1) RING1B:催化活性(H2A-K119Ub)
- PRC2(Polycomb repressive complex2) EZH2:催化活性 (H3K27me2/3)
- 不仅控制个体正确的发育模式，且与细胞增殖、分化和肿瘤发生、干细胞命运的决定等客切相关。
- Poelycemb proteins form chromatin modifying enzyme complexes that repress transcription
H2AK119-Ub
PRC1(Polycomb repressive complex 1)为主要复合物。该复合物为发育调控过程中基因转录抑制的重要因子，主要参与Hox基因沉默。其中，RING1B为参与泛素化H2A的E3连接酶。与NCoR/HDAC1/3复合物相互作用的2A-HUB/hRUL138也参与催化组蛋白H2A赖氨酸119单泛素化修饰，并与巨噬细胞趋化因子基因表达抑制有关。
- (1)负性调节转录 Rad6和Brel是在啤酒酵母中最早被鉴定的催化单泛素化的相关酶类。
  Rad6(E2)—–HR6A、HR6B
  Brel(E3)—–RNF20、RNF40
  Rad6对H2B的泛素化对常染色质基因ARG1的沉默非常重要。
  当精母细胞缺失HREB会过早表达精子细胞特异性单拷贝和多拷贝的X相关基因，说明HR6B可能通过泛素化H2B参与维持精母细胞和精子细胞内染色体沉默。
  敲除人类的Bre1同源物RNF20会引起细胞EGF表达升高，提示RNF20可能参与基因转录抑。uH2B还可通过稳定在抑制性基因启动子区的核小体来调节转录起始。
- (2)正性调节转录
  SAGA调节基因GAL1、SUG2和PHO5的活化依赖的泛素化介导H2B- K123的泛素化。
  过表达RNF20增强p53对靶基因p21和MDM2的诱导，而敲低RNF20则减弱这两个启动子的活性。
  在酵母细胞中Rad5和Brel与基因转录延伸密切相关。
  一些转录延伸的体外实验发现可UH2B能协助组蛋白伴侣FACT刺激RNA 聚合酶1通过核小体从而促进基因转录。
组蛋白H2B单泛化与肿瘤
对H2B的E3连接酶RNF20的研究提示H2B的泛素化具有肿瘤抑制作用。
RNF20的缺失会引起肿瘤抑制因子pP53表达大幅度下降
抑制RNF20的表达会引起白血病细胞生长的抑制。
升高H2B的泛素化水平可能有利于肿瘤的治疗，但是有些研究人员却对
H2B泛素化的肿瘤抑制作用持相反观点，认为UH2B也有可能促进肿瘤形
成，比如敲低和会减弱肿瘤细胞增殖。
组蛋白多泛素化降解
- RNE8介导组蛋白H3K4的多泛束化修饰与蛋白酶体降解
- H2BK120多泛素化修饰的26S蛋白酶体降解途径
DNA损伤修复过程中的组蛋白泛素化
H2AX(histone family 2A variant,H2A1,H2A2,H2AZ,H2AX)
Y-H2A.X(p-Ser139):迄今所研究的最重要的DNA损伤感应分子。发生DNA双联断裂后，迅速磷酸化
DNA损伤修复过程中的组蛋白降解
Cheblal et al. show that DNA damage checkpoint-induced histone depletion enhances the homology search for a resected chromosome break for its homologous donor.
乙酰化依赖的非ATP蛋白酶体降解途径
组蛋白的类泛素化修饰
- H2A NEDDylation: 与H2A泛素化之间具有持抗关系，可调控DNA损伤修复。

03泛素-蛋白酶体通路与药物研发

(一)靶向泛素-蛋白酶体系统的小分子抑制剂

靶向E1/E2/E3的抑制剂
靶向MDM2-p53相互作用进入临床试验的抑制剂:Mk-8242;SAR-405838;APG-115;RO-5045337;RO-5503781;DS-3032;CGM-097
结合类型可逆/非可逆
给药途径口服
临床阶段 I期
靶向泛素链的抑制剂
Ubistatin A：核磁分析显示其结合在以K48成链的泛素分子的接触面，改变泛素链

的空间构想，导致蛋白酶体不能识别。

靶向去泛素化酶的抑制剂
- DUB：通常以活性形式表现出来，一般具有高度特异的底物及明确的催化口袋，利于设计和开发小分子抑制剂。
- WP1130：以JAK2为靶点而意外获得，抑制USP9X、USP5、USP14和UCH37活性，从而促进一些促进细胞存活的蛋白的降解，但抑制DUB的机制不清

(二)PROTAC技术

(也能直接实现对目标蛋白的降解)

实际在临床上也有部分药物被意外发现具有降解靶蛋白的作用：

比如乳腺癌治疗药物氟维司群可以降解雌激素受体；
来那多胺可以特异性降解转录因子IKZF1和IKZF3；
第三代EGFR抑制剂奥希替尼也能选择性诱导EGFR-T790M的降解。这些意外的发现没有普适性，也较难通过合理设计来得到。

直接在蛋白水平靶向泛素化降解蛋白策略：利用嵌合双分子分别连接底物蛋白与E3泛素连接酶，借用自身UPP系统降解靶蛋白的方法，招募E3连接酶对目的蛋白进行多泛素化，从而介导蛋白经由泛素-蛋白酶体途径实现降解。具有高效、高选择性。

基于肽段E3招募模块的PROTACs。【多肽，细胞渗透率差】

基于小分子E3招募模块的全小分子PROTACs。

细胞可穿透的PROTAC

PROTACs已经成功靶向降解的蛋白从最早的甲硫氨酰氨肽酶2、雄激素受体(AR)、细胞视黄酸结合蛋白等，到最近的雌激素受体(ER)、Tau微管相关蛋白、激酶类等。涉及的疾病包括癌症、类风湿、神经退行性疾病等，展现出良好的应用前景。部分PROTACs研究成果已进入临床应用，如Arvinas公司的两个口服PROTAC(AVS-110，AVS-378)，当前已进入Ⅰ期临床试验，用于治疗耐雄激素限制疗法的转移性前列腺癌和乳腺癌。
PROTACs的优点是可以有效地抑制目标蛋白，又可以快速降解清除。但不足是它的高分子量导致其水溶性、口服吸收和透膜性都较差，临床应用中化学合成成本较高。其脱靶毒性更是值得关注。
PROTACs 与小分子抑制剂比较的优势
1. 靶向“无法成药”的蛋白质(不需要结合靶蛋白的活性位点)
2. 用药量相对较少
3. 靶向降解突变蛋白(Kras等)
4. 缓解耐药性问题(降解而非抑制)
5. 利用利用E3 ligase进一步提升亲和力、选择性和安全性
PROTACs PROTACs的问题

“成药性”(分子量较大)； “抗药性”(泛素连接酶变异)；适宜的泛素连接酶

降解蛋白方式
1. RNA-PROTACs降解RNA结合蛋白
2. 利用蛋白酶体上的DUB酶的小分子配体降解蛋白
3. 分子胶
  经典的分子胶降解剂如沙利度胺类似物和芳基磺酰胺类抗癌药Indisulam等都是利用E3泛素连接酶与靶蛋白之间的互补蛋白-蛋白作用界面，重编程泛素连接酶的选择性，以催化剂的方式驱动靶点泛素化。同时分子胶相比PROTAC有更小的分子量，理论上会有更好的成药性。早期发现的分子胶也多是偶然所得，近年来主动设计的分子胶也取得了不错的进展。沙利度胺类抗癌药物是分子胶的一个显著例子，这类药物可重定向E3泛素连接酶CRL4CRBN，从而使转录因子IKZF1和IKZF3多聚泛素化，导致IKZF1和IKZF3被蛋白酶降解。类似地，抗癌磺胺类药物indisulam可引导CRL4DCAF15 E3泛素连接酶降解剪接因子RBM23和RBM39。

04 泛素化的研究方法与常用实验技术

常用试剂：MG132; CHX; 表达质粒(Ubiquitin，因子，wt/mutation)

常用实验方法：Western blot and immunoprecipitations

通过免疫共沉淀方法将某一特定蛋白以及与其结合的蛋白分离出来。分离出来的蛋白再进行SDS电泳和western blot分析。这一方法可以明确具体哪个蛋白的哪个赖氨酸残基发生了泛素化修饰。

常用抗体：Anti-Ubiquitin; anti-Ubiquitin, Lys63 specific; anti-Ubiquitin, Lys48 specific; antiH2B K120Ub； anti-H2A K119Ub…

常用研究策略

组蛋白修饰的检测方法

① 染色质免疫共沉淀(ChIP)

② 染色质免疫共沉淀结合Real-time

③ 染色质免疫共沉淀结合芯片(ChIP on chip)

④ 染色质免疫共沉淀结合测序(ChIP Seq)

关于基因组、转录组及蛋白质组学的网络分析

Thu, 01 Dec 2022 00:00:00 +0000

学习报告：关于基因组、转录组及蛋白质组学的网络分析

在本课程(基因组、转录组和蛋白质组学)的学习中，认识到贯穿在课程中起脉络作用的中心法则(复制-转录-翻译)下的基因结构，RNA功能和结果，蛋白质组的方法等内容，结合个人对于网络分析(network analysis)的兴趣，因此，本学习报告主要报告我在基因组、转录组等多组学下网络分析的心得体会。

围绕中心法则的基因—mRNA—蛋白质上下游是一个复杂庞大的互相作用网络，如在基因表达的调控网络中，有相应的修饰蛋白组学，如组蛋白甲基化、泛素化等，而在mRNA的亚群中，也有miRNA(基因沉默)和endo-siRNA(介导假基因转录，特异性基因沉默),在DNA层次中，也存在着启动子、增强子等特殊底层机制，因此在基因组、转录组甚至蛋白组的观察可能只是对这一复杂而且庞大的相互作用网络的某一个角度的观察，当然，我们对于多组学网络的构建因为生物体的复杂程度可能还存在很多空白而需要补充的地方。

这些提法可能跟系统生物学的概念有相似的地方，系统生物学(代谢组学课提及)是把孤立的在基因水平、蛋白水平的各种相互作用、各种代谢途径调控途径等融合起来，用以说明生物整体，高通量的组学实验平台构成了系统生物学的大科学工程。但是，对于一个整体的大网络，我们可能更多取其一部分，比如空间转录组学，将空间信息和转录信息相结合下出现的新组学模式。同时，在某个单层次水平，如在mRNA水平，在bioinformatic杂志上，使用图表示学习理论(Graph theory)进行mRNA分子间的互作作用的讨论已经成为热点。超越多个层次下，基因通路、蛋白通路的联合对表型的讨论也是目前经久不息的话题。

在疾病的诊断和治疗从宏观进入微观，由病理、影像进入小分子的今天，研究与文章更多地致力于发现和揭示各种某个有生物标志物意义(对于诊断、对于患者预后)的小分子，临床诊断指南也为我们提供各种对疾病进行危险分层的突变基因信息(如白血病的欧洲共识)。我们的RNA-seq、Chep-seq、PCR、二代测序等手段可以为我们提供高通量的信息，在这些基因组的分析中，我们可以寻找突变的基因、启动子的位置，可以分析到基因表达的上调与下调，可以分析到具有表达差异的基因(Padj < 0.05, 这代表着在1000个差异表达基因里面，我们观察到的结果可能有50个是错误分析的)，此外我们可以得到基因注释，进行基因本体论研究(GO)和富集分析(enrichment)，这些分析有助于我们发现表型间有差异性的标志物，也是进一步构建多组学网络的基石。

在蛋白质结构上，网络分析是预测蛋白质结构的有力工具，同时也是探究蛋白质互作网络(如信号传导通路)的有效途径。目前蛋白质组的方法(类似于代谢组学)目前主要依赖于质谱仪及更高级的二联质谱(如LC-MS/MS)进行，然而样本分子在进入质谱的过程中，伴随着使分子破碎的轰击，而质谱仪观测到的峰值是基于基团水平的观察，甚至，在不同时间，不同地点，不同批次样本甚至不同仪器(同型号)的改变中，都有可能产生不同的结果。然而最主要的是，在靶向质谱中对于物质的结构鉴定是一个较难的过程，因为分子结构可能存在潜在的相似性(更有所谓同分异构体)可能导致裂解后相似基团的峰值富集，这使得从质谱向蛋白质求索的过程是一个充满挑战的过程。

综上，如果从宏观的角度观察的话，可能我们需要寻找的生物标志物也许不是某个小分子，而是某个疾病的特征小分子网络。人体是一个很复杂的集合系统，某个通路节点的改变可能导致上下游的反馈、侧枝的增强补偿等可能性，怀着对网络分析的兴趣和如何从基因组、转录组和代谢组的基础上去构建网络的疑惑下学习了本课程，进一步了解了DNA测序、DNA结构、RNA的亚群和功能、蛋白组和代谢组的方法等内容，进一步将这些作为网络分析的稳定基石的话，所有之前的疑惑都有所解答。

2022-11-04-Workflow Machine Learning with Radio-mics

Fri, 04 Nov 2022 00:00:00 +0000

Workflow：Machine Learning with Radio-mics

Yanhua Zheng^[1]，Teng Zuo^[1], Lingfeng He^[1]

^ [1] Gmade Studio(排名不分前后)

收集按金标准(病理/基因等)明确诊断的患者信息(去除可识别的身份信息)，包括ct号、性别、年龄及其他必要临床检验数据。(注意：多采集定量资料，少采集分类变量，在这一方面，尽量使用可以确定分类标准的定量资料进行代替。)
收集患者ct图像，使用itk-snap/3d slicer进行阅片，结合报告裁剪肾脏+肿瘤总体，以”患者编号+nii.gz“保存到该ct图像下的ROI文件夹，此后导出每个层次的肿瘤图像，保存为”图像标号+tiff“在该CT图像下的output文件夹(注意：忽略过采样问题，在肿瘤末端的伪影不作采集，在采集过程中使用统一阅片工具及相关设置，如窗位和窗宽)。
使用python/R 进行图像特征提取，与必要患者临床信息一起保存为csv文件。可参考Heidelberg university 开发的Image Data Explorer v1.3.2平台。
在表格数据的基础上按8：2的比例划分训练集及测试集，使用lasso方法进行最优子集的选择。
经典机器学习建模遵循从低光滑度向高光滑度发展的选择，使用mlr3包，依次进行逻辑斯蒂回归、LDA、决策树、支持向量机等模型建模并测试。
神经网络(mlr3包或tensorflow包)建模：在最优变量子集下建模并测试，使用mlr3包自动建模确定最佳网络层数及构架，后使用tensorflow包进行复刻并提取训练过程(如需要的话)，测试在最优变量子集下的模型效能，如效能较低，手动选择增加变量数再次测试。
保留各模型最佳测试结果和权重，计算混淆矩阵、AUC值并画出混淆矩阵及ROC图。确定最佳模型及效能。

awesom-eGNNwithmedical

Tue, 20 Sep 2022 00:00:00 +0000

awesom-eGNNwithmedical

aweGNN with medical data science

packages & environment(most used)

python

tensorflow 1/2
PyTorch 1.5.0
networkX

igraph (graph data ,visualisation)
scapGNN (Active Pathway and Gene Module Inference from Single-cell Multi-omics Data)
scGNNLTMG BMEngineeR/scGNNLTMG: LTMG for scGNN (github.com)
cancerID_GNN chopper6/cancerID_GNN: Biointelligence project: a graph neural network identifies cancer subtypes (github.com)
Graph_PlusMinus conormalone/Graph_PlusMinus: GNN based plus minus from NBA PBP Data (github.com)
spaGCN package in R JianingYao/spaGCN_R: spaGCN package in R (github.com)
Flexible Protocol for Targeted Gene Co-expression Network Analysis dcomanschmid/tGCN: Flexible Protocol for Targeted Gene Co-expression Network Analysis (github.com)

medical CV

3dCT 分类 iMED-Lab/UG-GAT (github.com)

medical Gene-gene/RNA/protein/metabolite interaction

A graph-embedded deep feedforward network for disease outcome classification and feature selection using gene expression data yunchuankong/GEDFN: GEDFN: Graph-Embedded Deep Feedforward Network (github.com)
RESEPT is a deep-learning framework for characterizing and visualizing tissue architecture from spatially resolved transcriptomics.OSU-BMBL/RESEPT: A deep-learning framework for characterizing and visualizing tissue architecture from spatially resolved transcriptomics (github.com)
Integrating gene expression, spatial location and histology to identify spatial domains and spatially variable genes by graph convolutional network jianhuupenn/SpaGCN: SpaGCN: Integrating gene expression, spatial location and histology to identify spatial domains and spatially variable genes by graph convolutional network (github.com)
scFEA: A graph neural network model to estimate cell-wise metabolic using single cell RNA-seq data changwn/scFEA: single cell Flux Estimation Analysis (scFEA) Try the below web server! (github.com)
G-EDNN 数据处理important2017100647/G-EDNN: Using expression quantitative trait loci data and graph-embedded neural networks to uncover genotype–phenotype interactions (github.com)
NIHGCN:Predicting cancer drug response using parallel heterogeneous graph convolutional networks with neighborhood interactions weiba/NIHGCN: Predicting cancer drug response using parallel heterogeneous graph convolutional networks with neighborhood interactions (github.com)
Prediction of gene co-expression from chromatin contacts with graph attention networkPage not found · GitHub
wxbCaterpillar/GE-Impute (github.com)
A novel biomarker selection method combining graph neural network and gene relationships applied to microarray dataxwdshiwo/BioFSDatasets_and_code: code and datasets of ILRC (github.com)
Spatial Transcriptomics Prediction from Histology jointly through Transformer and Graph Neural Networks biomed-AI/Hist2ST (github.com)
Use of a graph neural network to the weighted gene co-expression network analysis of Korean native cattle gywns6287/gmcNet: gene module clustering network (github.com)
GraphGONet: a self-explaining neural network encapsulating the Gene Ontology graph for phenotype prediction on gene expressionVictoria BOURGEAIS / GraphGONet · GitLab (univ-evry.fr)
Prediction of Time Series Gene Expression and Structural Analysis of Gene Regulatory Networks Using Recurrent Neural Networks https://github.com/jonathan-f/DA_RNN_GENEXP
Deep structural clustering for single-cell RNA-seq data jointly through autoencoder and graph neural network DHUDBlab/scDSC (github.com)
Multi-level attention graph neural network based on co-expression gene modules for disease diagnosis and prognosis github.com
【important】Identifying Cancer Subtypes Using a Residual Graph Convolution Model on a Sample Similarity Network weiba/ERGCN at master (github.com)
Unsupervised construction of computational graphs for gene expression data with explicit structural inductive biases paulmorio/gincco: Source code for GINCCo Paper (github.com)
【data】Distant metastasis identification based on optimized graph representation of gene interaction patterns RanSuLab/Metastasis-glmGCN (github.com)
Detecting Spatially Co-expressed Gene Clusters with Functional Coherence by Graph-regularized Convolutional Neural Network kuanglab/CNN-PReg (github.com)
A Graph Feature Auto-Encoder for the prediction of unobserved node features on biological networksRaminHasibi/GraphFeatureAutoencoder: A repo for implementation of Graph features autoencoder for expression values prediction and imputation (github.com)
A graph convolutional neural network for gene expression data analysis with multiple gene networks
Improving cancer driver gene identification using multi-task learning on graph convolutional network weiba/MTGCN (github.com)

落花流水抄

Thu, 16 Jun 2022 00:00:00 +0000

落花流水抄

一

顾瑞最后一次见到莫如诗，是在一个湿热的夏天傍晚，吹着和空调味交汇在一起的热风，站在走廊上等外卖。

楼下是熙攘着的打球的人群，远处是树，对面是山，山下是安静的居民楼和不见车流的马路，手机里外卖小哥不停地说，快到了，请等一下。接着又不断的失约。顾瑞就这样凭栏看着，楼下外卖小哥的来来往往，然而转眼就看到莫如诗和汪雯雯肩并肩笑着从大门处走了进来。

此时见到莫如诗，顾瑞已经无话可说，那些浅薄的相逢之交，早已被岁月耗尽，往事如烟，顾瑞对于夏天的记忆只剩下了闷热的医生办公室和耳机里小田和正的歌声。

这一天距杭枫的离开已经过去了三个月。

二

杭枫离开的那天，是一个格外闷热的夏天，南平这个山城，终于也给顾瑞的手机短信问候中亲切提醒了高温预警，而偏偏是这个夏天，内分泌科医生办公室的空调也不堪重负的罢工，开着早会，护士长说，哎哟，医生值班室比这里凉爽多了，我们把电脑搬几台那边去办公好啦。

顾瑞开着早会，却是强打着精神，心里稍有悲戚，小腿却在用力支撑着，其实昨晚警察半夜叫开宿舍门查完大家的各类设备之前，大家就已然无法入眠，各有心事地，问杭枫如何可能会犯事，问是否另有他人，然而世事殊途，前程难辨，最后又都各自沉默了，心事重重的，翻来覆去，心如蒙灰，最后只剩彼此的一声声叹息，捱到天明。

开完早会，顾瑞朝治疗组走去，抬头却看到莫如诗，她脸色沉重，面带倦容。顾瑞向她点点头，却又想起依稀在昨夜令人绝望的死寂中听到她激动的、愤怒的声音，于是问道，你们昨晚弄的很晚吗？

莫如诗没有回答，只是沉重地轻轻点头，她的所有声响，混杂在电风扇的机械声中，在一片呼呼声中，似乎消失了，又似乎是窗外刺眼的阳光。

三

最后顾瑞知道杭枫离开的消息的时候，是在和林单一起回到宿舍以后，洪兴告诉他们的。

床位已经清空了，被子在垃圾桶里，桌子上留下了乱乱的没带走的东西，洪兴红着眼睛说着他们最后的对话，一边帮着收拾东西，一瞬间就空荡荡的，像是强制格式化的手机，又像是料理后事。

顾瑞终于知道杭枫已经走了，据洪兴的话，据汪主任的话，他终于知道杭枫如何在警察来之前已经承认犯错，亦知道他如何在局里里沉默不言，又在父母到来之际悔恨痛哭。

那么，你知不知道他犯了什么事？你知不知道他的错误有多严重？汪主任问顾瑞。

顾瑞不知道如何回答，他确实不知道。在那间小小的会议室，面对着前任主任、现任主任及辅导员的谈话。前任主任及辅导员倒是客客气气地暗示，事情很大，他们已经退下来了，现在事情归汪老师管，那位显老的平素在群里自称师傅的大叔又道，你今天来这里，本来是应该泡茶好好聊一聊的，可惜没备着，似乎带着调侃的真诚。

顾瑞到最后只是轻轻问道，证据确凿吗？在得到肯定的事实如山后，他终于感到致命的窒息和沉寂，时间仿佛在这一刻停滞了很久，久到让他忘记了呼吸，他本能地张开嘴大口喘着气，心里一阵阵无力涌现了出来，终于倒在了椅背上，垂头丧气了起来。

他低头了，耳边是汪主任的声声话语，主任质问他如何解释今天上午发的说说内容，怒气冲冲地说有人举报给她，声波冲击这大理石桌面，有如重拳捶地，他用带着沙哑的声音强忍着泪水想起今晨莫如诗如何在带教、总带教、科室众人面前声情并茂又添油加醋地说他的舍友对她的舍友所犯下的罪行，昨夜院领导又是如何严肃告诫他们要禁言，而本组带教又是如何用同情的眼光看着正在埋头大病历的他，他又是如何破防了，大声请总带教不要再说了。

最后汪主任说，你发了说说，你自己看着办吧。

四

那天班会过后，大家回到宿舍，终于相顾无言，却见到马传走进来，笑着问大家，你们还好吗？

明明他在班会上哭着说，现在才知道这件事，没想到他是这种人，他可能是真的没想到，他们曾经勾肩搭背一起在走廊上看别人打篮球相谈甚欢，他可能是真的忘了，今天上午他在内分泌科早已和莫如诗在示教室交换完私语，随后见顾瑞进来还趁机问，杭枫的事，是不是真的？

顾瑞反问道，她不是都跟你讲了？然后狠狠拍了拍桌子，他大概也没想到，他们是最后知道真相的。

而此时，大家都沉默了，大家都不约而同地想起班会课上，有人猥琐地笑，有人伪善的吃瓜，有人直接课堂做法庭，有人怀抱天真幻想，而置当事人不顾，顾瑞他们都低头了，最后洪兴站起来大声怒斥他们传谣，表示设备随意翻查，他们气焰消停了会，接着开始要求顾瑞解释他的说说。

顾瑞举起手站了起来，他终究知道一切悲戚和崩溃都不会有人在乎，于是他解释说，这是他在世界崩塌之际对自己的怜悯，让大家误解很抱歉。最后他低下头，朝两位老师鞠躬，深深的，向下90度，鞠了两躬，他说，向两位老师道歉。

心里却是苍苍然的，白茫茫的，一望无际。

五

在一片沉默中，捱到马传走了，林单忽而说，其实今天是我的生日，我们其实可以出去吃饭。

其实，那天那顿饭很沉闷，大家都心事重重，月色满身。

吃完饭，顾瑞他们在大街上走着，慢慢走着，最后在一家路边奶茶店坐了下来。

那一夜，他们相坐顾无言，喝着一杯甜甜的草莓奶茶，却像是喝了一夜的酒。

后来他们再也没有去过那家店，那家日式的、和风的，带着温和的火炭的烧肉店，他们总是说那里的大福很好吃，那一口糯糯的味道，仿佛是吃过的最好的大福，而他们都知道不会再去了，以后每次出门也决口不提，只是在别的日料店里吃到的时候提一句，只一句，怀念似的，又像是叹息，推脱着说，太贵了呀，吃不起呀，其实都清楚，冥冥中，那天夜太黑，风太紧。

只记得茫茫人海中，人流川溪，万家灯火，处处都说着生活的温情与希望，然而当时的他们吃完饭走在南平的街头，却如落花流水，无依也无靠，无靠也无依。

译|Data analysis of GC-MS and LC-MS in Envrionmental Science

Fri, 20 May 2022 00:00:00 +0000

Data analysis of GC-MS and LC-MS in Envrionmental Science

By Miao Yu 2020-06-04 部分翻译by fallingstar 2022-05-20

Qualitative and quantitative analysis of contaminants are the core of the Environmental Science. GC/LC-MS might be one of the most popular instruments for such analytical methonds. Previous works such as xcms were devoloped for GC-MS data. However, such packages have limited functions for environmental analysis. In this package. I added functions for various GC/LC-MS data analysis purposes used in environmental analysis. Such feature could not only reveal certain problems, but also help the user find out the unknown patterns in the dataset of GC/LC-MS.

污染物的定性和定量分析是环境科学的核心。GC/LC-MS可能是此类分析方法中最常用的仪器之一。以前的工作，如“xcms”是为GC-MS数据开发的。然而，此类软件包的环境分析功能有限。在此包中。我为环境分析中使用的各种GC/LC-MS数据分析目的添加了功能。这种特征不仅可以揭示某些问题，还可以帮助用户发现GC/LC-MS数据集中的未知模式。

Data analysis for single sample

Data structure of GC/LC-MS full scan mode

GC/LC is used for separation and MS is used for detection in a GC/LC-MS system. The collected data are intensities of certain mass at different retention time. When we perform analysis on certain column in full scan mode, the counts of different mass were collected in each scan. The drwell time for each scan might only last for 500ms or less. Then the next scan begins with a different retention time. Here we could use a matrix to stand for those data. Each column stands for each mass and row stands for the retention time of that scan. Such matrix could be treated as time series data. In this package, we treat such data as matrix type.

在GC/LC-MS系统中，GC/LC用于分离，MS用于检测。收集的数据是不同保留时间下一定质量的强度。当我们在全扫描模式下对某一列进行分析时，在每次扫描中收集不同质量的计数。每次扫描的drwell时间可能仅持续500ms或更短。然后，下一次扫描以不同的保留时间开始。在这里，我们可以使用矩阵来表示这些数据。每列代表每个质量，每行代表该扫描的保留时间。这种矩阵可以被视为时间序列数据。在这个包中，我们将这些数据视为“matrix”类型。

For high-resolution MS, building such matrix is tricky. We might need to bin the RAW data to make alignment for different scans into a matrix. Such works could be done by xcms.

对于高分辨率MS，构建这样的矩阵很棘手。我们可能需要将原始数据装箱，以便将不同扫描对齐到一个矩阵中。这些工作可以由“xcms”完成。

Data structure of GC-MS SIM mode

When you perform a selected ions monitor(SIM) mode analysis, only few mass data were collected and each mass would have counts and retention time as a time seris data. In this package, we treat such data as data.frame type.

当您执行所选离子监测器(SIM)模式分析时，仅收集了少量质量数据，并且每个质量都将计数和保留时间作为时间序列数据。在这个包中，我们将这些数据视为“data.frame“类型。

Data input

You could use getmd to import the mass spectrum data as supported by xcms and get the profile of GC-MS data matrix. mzstep is the bin step for mass:

data \<- enviGCMS:::getmd('data/data1.CDF', mzstep = 0.1)

You could also subset the data by the mass(m/z 100-1000) or retention time range(40-100s) in getmd function:

data \<- enviGCMS:::getmd(data,mzrange=c(100,1000),rtrange=c(40,100))

You could also combined the mass full-scan data with the same range of retention time by cbmd:

data \<- cbmd(data1,data2,data3)

Visulation of mass spectrum data

You could plot the Total Ion Chromatogram(TIC) for certain RT and mass range.

plottic(data,rt=c(3.1,25),ms=c(100,1000))

You could also plot the mass spectrum for certain RT range. You could use the returned MSP files for NIST search:

plotrtms(data,rt=c(3.1,25),ms=c(100,1000))

The Extracted Ion Chromatogram(EIC) is also support by enviGCMS and the returned data could be analysised for molecular isotopes:

plotmsrt(data,ms=500,rt=c(3.1,25))

You could use plotms or plotmz to show the heatmap or scatter plot for LC/GC-MS data, which is very useful for exploratory data analysis.

plotms(data)
plotmz(data)

You could change the retention time into the temprature if it is a constant speed of temperature rising process. But you need show the temprature range.

plott(data,temp = c(100,320))

Data analysis for influnces from GC-MS

enviGCMS supplied many functions for decreasing the noise during the analysis process. findline could be used for find line of the boundary regression model for noise. comparems could be used to make a point-to-point data subtraction of two full-scan mass spectrum data. plotgroup could be used convert the data matrix into a 0-1 heatmap according to threshold. plotsub could be used to show the self backgroud subtraction of full-scan data. plotsms shows the RSD of the intensity of full scan data. plothist could be used to find the data distribution of the histgram of the intensities of full scan data.

enviGCMS在分析过程中提供了许多降低噪声的功能。“findline”可用于噪声边界回归模型的查找线。“comparems”可用于对两个全扫描质谱数据进行点对点数据相减。“plotgroup”可用于根据阈值将数据矩阵转换为0-1热图。“plotsub”可用于显示全扫描数据的自背景差。“plotsms”显示全扫描数据强度的RSD。“plothist”可用于查找全扫描数据强度的组图的数据分布。

Data analysis for molecular isotope ratio

Some functions could be used to caculate the molecular isotope ratio. EIC data could be import into GetIntergration and return the infomation of found peaks. Getisotoplogues could be used to caculate the molecular isotope ratio of certain molecular. Some shortcut function such as batch and qbatch could be used to caculate molecular isotope ratio for mutiple and single molecular in EIC data.

一些函数可以用来计算分子同位素比。EIC数据可以导入“GetIntegration”，并返回找到的峰值信息。“GetSotologues”可以用来计算某些分子的分子同位素比率。一些快捷函数如“batch”和“qbatch”可用于计算EIC数据中多分子和单分子的分子同位素比。

Quantitative analysis for short-chain chlorinated paraffins(SCCPs)

enviGCMS supply function to perform Quantitative analysis for short-chain chlorinated paraffins(SCCPs) with Q-tof data. Use getsccp to make Quantitative analysis for SCCPs.

If you want a graphical user interface for SCCPs analysis, a shiny application is developed in this package. You could use runsccp() to power on the application in a browser.

enviGCMS的提供函数来利用Q-tof数据对短链氯化石蜡(SCCP)进行定量分析。使用“getsccp”对短链氯化石蜡进行定量分析。

如果您想要一个用于短链氯化石蜡分析的图形用户界面，那么可以使用此软件包中开发一个shiny应用。您可以使用“runsccp()”在浏览器中打开应用程序。

Data analysis for multiple samples

In environmetnal non-target analysis, when multiple samples are collected, problem will raise from the heterogeneity among samples. For example, retention time would shift due to the column. In those cases, xcms package could be used to get a peaks list across samples within certain retention time and m/z. enviGCMS package has some wrapped function to get the peaks list. Besides, some specific functions such as group comparision, batch correction and visulization are also included.

在环境非靶向分析中，当采集多个样本时，样本之间的异质性会引发问题。例如，保留时间会因列而改变。在这些情况下，“xcms”包可用于在一定的保留时间和m/z内获取样本的峰值列表。“enviGCMS”包具有一些包装函数来获取峰值列表。此外，还包括一些具体的功能，如组比较、批量校正和可视化。

Wrap function for `xcms` package

getdata could be used to get the xcmsSet object in one step with optimized methods
getdata2 could be used to get the XCMSnExp object in one step with optimized methods
getmzrt could get a list as mzrt object with peaks list, mz, retention time and class of samples from xcmsSet/XCMSnExp object. You could also save related xcmsSet and xcmsEIC object for further analysis. It also support to output the file for metaboanalyst, xMSannotator, Mummichog pathway analysis and paired mass distance(PMD) analysis.
getmzrtcsv could read in the csv files and return a list for peaks list as mzrt object

Data imputation and filtering

getimputation could impute NA in the peaks list.
getfilter could filter the data based on row and colomn index.
getdoe could filter the data based on rsd and intensity and generate group mean, standard deviation, and group rsd.
getpower could compute the power for known peaks list or the sample numbers for each peak
getoverlappeak could get the overlap peaks by mass and retention time range for two different list objects

Visulation of peaks list data

plotmr could plot the scatter plot for peaks list with threshold
plotmrc could plot the differences as scatter plot for peaks list with threshold between two group of data
plotrsd could plot the rsd influnces of data in different groups
gifmr could plot scatter plot for peaks list and output gif file for mutiple groups
plotpca could plot pca score plot
plothm could plot heapmap
plotden could plot density of multiple samples
plotrla could plot Relative Log Abundance (RLA) plots
plotridges could plot Relative Log Abundance Ridge (RLAR) plots

Summary

In general, enviGCMS could be used to explore single data or peaks list from GC/LC-MS and extract certain patterns in the data with various purposes.

2022-04-16-北大“可信临床生物信息学研究协作组”会议记录

Sat, 16 Apr 2022 00:00:00 +0000

北大“可信临床生物信息学研究协作组”会议记录

生信分析常见套路

目前的主要套路：生信文章= 临床研究队列/开源数据库【tcga(肿瘤)、geo(非肿瘤)、seer数据库(流行病学、预后等) 】+生信大数据分析 (r语言、meta分析、机器学习)+ 分子生物学/临床研究样本验证

没有深度学习

其他套路：临床队列+生信 vs 开源数据+生信；数据挖掘+临床样本验证
他们团队所擅长的主要工作在于：影像基因组学、共表达基因分析(overlap crosstalk、random forest 非监督学习聚类算法)、基因互作用模块、基因分析与测定 > 主要依赖开源代码+国外文章的复现,很难做开创性的研究 > 不是很注重临床意义，更多是在追热点 > 典型的套路
未来的目标：单中心全肿瘤多组学生物信息学中心/数据库
未来的方向：肿瘤微环境空间生物学/组学

空间组学太过复杂，有很多手段可以达到相同的目的，但是发文章好看。

协作组的协作方式

拟解决问题

检验公司的合作推荐名单
项目合伙人-生信指导团队及老师
目前面向院内有需求的课题组
最终目的：模块化提供解决方案

项目合伙制与成果方案

合伙人-共同通讯作者
合伙人助手-共同第一作者
流程标准化，模块化，结果可追溯，代码公开化。

新冠肺炎预试验

Wed, 09 Mar 2022 00:00:00 +0000

新冠肺炎预试验

2022-03-09-新冠肺炎CNN预试验

目的

搭建一套可行的提取肺炎影像学特征的神经网络模型。
通过学习病毒性肺炎、社区获得性肺炎的特征，减少在拟合小数据样本的CMV肺炎时的训练时长及过拟合的概率。

方法

建立图像数据库：获取单中心开源的肺部CT图像，所有CT图像及诊断均由影像科医生审核并参考临床资料(CPR、痰培养等)给出标签。共收录社区获得性肺炎(CAP)4800张，新冠肺炎(covid19)13680张，正常肺CT图像11405张。分别随机抽取5000张新冠肺炎、正常肺CT与社区获得性肺炎组成平衡数据集，按照8：1：1的比例随机抽取组成训练集、验证集、测试集。
模型搭建与预训练：基于Tensorflow2.4 实现了经典mobilenet模型，并实现tensorboard可视化。集成在IMAGEnet数据集下预训练的模型。
Table 3
The structure of MobileNet v2
| Layer(Funtions) | Output Shape | Stride | Filter shape | | —————————– | ————— | —— | —————– | | Input Layer | None,256,256,3 | / | / | | Conv1 (Conv+BN+ReLU6) | None,128,128,32 | 2 | 3 3 32 | | inverted_residual (Linear) | None,128,128,16 | 1 | 1 1 32 16 | | inverted_residual_1 (ReLU6) | None,64,64,24 | 2 | 3
3 16 24 | | inverted_residual_2 (Linear) | None,64,64,24 | 1 | 11 24 | | inverted_residual_3 (ReLU6) | None,32,32,32 | 2 | 3
3 24 32 | | inverted_residual_4 (Linear) | None,32,32,32 | 1 | 11 32 | | inverted_residual_5 (Linear) | None,32,32,32 | 1 | 11 32 | | inverted_residual_6 (ReLU6) | None,16,16,64 | 2 | 333264 | | inverted_residual_7 (Linear) | None,16,16,64 | 1 | 11 64 | | inverted_residual_8 (Linear) | None,16,16,64 | 1 | 11 64 | | inverted_residual_9 (Linear) | None,16,16,64 | 1 | 1
164 | | inverted_residual_10 (Linear) | None,16,16,96 | 1 | 1
1 6496 | | inverted_residual_11 (Linear) | None,16,16,96 | 1 | 11 96 | | inverted_residual_12 (Linear) | None,16,16,96 | 1 | 1
196 | | inverted_residual_13 (ReLU6) | None,8,8,160 | 2 | 33 96 160 | | inverted_residual_14 (Linear) | None,8,8,160 | 1 | 11 160 | | inverted_residual_15 (Linear) | None,8,8,160 | 1 | 11 160 | | inverted_residual_16 (Linear) | None,8,8,320 | 1 | 11160320 | | Conv (ReLU6) | None,8,8,1280 | 1 | 113201280 | | Global average pooling | None,1280 | 1 | Pool 88 | | Dropout | None,1280 | 1 | Probability = 0.2 | | Clssifier(ReLU) | None,2 | / | Classifier |
!这是图片
正式训练：将预训练模型删除分类层，将训练集、验证集向量化，输入模型，初始学习率设置为1e-4，采用adam算法优化学习率，设置分类数为3，最大epoch为30。训练在云端一台搭载了tensorflow2.4的RTX2080ti(10G显存)、6E5cpu的服务器内实现。默认保存在验证集上表现最优的模型权重。
测试模型效能：在测试集上进行模型能力测试，计算准确率、召回率、正确率、假阳性率、F1分数等评价指标，绘出ROC曲线并计算曲线下面积。

结果

MobilenetV2在epoch 22达到train acc 0.98，train loss 0.02；val acc 0.99，val loss 0.04，停止训练,训练过程未见过拟合。

!这是图片

Table 2

| 类别 | 精确率 | 召回率 | FPR | F1score | | ——- | — | —- | —- | ——- | | covid19 | 91% | 100% | 9.7% | 98% |

Auc=0.998!这是图片

DL大创基础培训推荐视频

Sun, 27 Feb 2022 00:00:00 +0000

DL大创基础培训推荐视频

1-文献检索

2-机器学习与深度学习入门

FirstAid 医学考研step1 2022

Sat, 25 Dec 2021 00:00:00 +0000

FirstAid 医学考研step1 2022

[TOC]

| Basic principal | | | | | | | :—————————————————– | :————— | ————- | ——————— | ———– | ————– | | Biochemistry | 大分子结构与功能 | 物质代谢 | 基因的传递 | 生化专题 | | | Physiology | 绪论 | 细胞基础 | 能量代谢 | | | | Pathology | 细胞组织适应 | 损伤修复 | 炎症 | 肿瘤 | 传染病与寄生虫 | | Internal medicine | 诊断 | | | | | | Surgery | 外科总论 | | | | | | Ethic | | | | | | | Organ systems | Physiology | Pathology | Internal medicine | Surgery | | | Immunology | | | | | | | Blood,lymp… | | | | | | | Neurology | | | | | | | Bone,muscle… | | | | | | | Cardiovasular … | | | | | | | Respiratory system | | | | | | | GI tract,liver and billary tract | | | | | | | Kidney,the lower urinary tract and male genital system | | | | | | | Female genital tract and the breast | | | | | | | Endocrine system | |||||

Section A ：大纲

总论：基本定律与知识

体液及其组成、体液的分隔和相互沟通；机体的内环境和稳态。
机体生理功能的调节：神经调节、体液调节和自身调剂
体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈
跨细胞膜的物质转运：单纯扩散、易化扩散、主动转运和膜泡运输
细胞的信号转导：离子通道型受体、G 蛋白耦联受体、酶联型受体和核受体介导的信号转导。
细胞的电活动：静息电位，动作电位，兴奋性及其变化，局部电位。
肌细胞的收缩：骨骼肌神经—肌接头处的兴奋传递，横纹肌兴奋—收缩耦联及其收缩机制，影响横纹肌收缩效能的因素。
能量代谢：机体能量的来源和利用，能量平衡，能量代谢的测定，影响能量代谢的因素，基础代谢及其测定。
体温及其调节：体温及其正常变动，机体的产热和散热，体温调节。
组成蛋白质的氨基酸化学结构和分类。
氨基酸的理化性质
肽键和肽
蛋白质的一级结构及高级结构
蛋白质的结构与功能的关系
蛋白质的理化性质
分离、纯化蛋白质的一般原理和方法
核酸分子的组成，主要嘌呤、嘧啶碱的化学结构，核苷酸。
核酸的一级结构。核酸的空间结构与功能，其他非编码 RNA 的分类与功能。
核酸的理化性质及应用。
酶的基本概念，全酶，辅助因子，参与组成辅酶的维生素，酶的活性中心。
酶的作用机制，酶反应动力学，酶抑制的类型和特点
13.酶的调节
酶在医学上的应用。
糖的摄取与利用，酵解过程、意义及调节。
糖有氧氧化过程、意义及调节，能量的产生。糖有氧氧化与无氧酵解的关系。
磷酸戊糖旁路的意义。
糖原合成和分解过程及其调节机制
糖异生过程、意义及调节。乳糖循环。
血糖的来源和去路，维持血糖恒定的机制及其临床意义。
脂肪酸分解过程及能量的生成。
酮体的生成、利用和意义。
脂肪酸的合成过程，不饱和脂肪酸的生成。
多不饱和脂肪酸的生理作用
磷脂的合成和分解
胆固醇的主要合成途径及调控。胆固醇的转化。胆固醇脂的生成。
血浆蛋白的分类，组成、生理功能及代谢。高血脂症的类型和特点。
生物氧化的特点
呼吸链的组成，氧化磷酸化及其影响因素，底物水平磷酸化，能量的贮存和利用。
胞浆中 NADH 的氧化。
过氧化物酶体和微粒体中的酶类。
蛋白质的生理功能和营养价值，氨基酸及其衍生物的生理功能。
氨基酸的一般代谢(体内蛋白质的降解，氨基酸氧化脱氧氨基，转氨基及联合脱氧氨基)。
氨基酸的脱羧基作用
体内氨的来源和转运
尿素的生成：鸟氨酸循环。高血氨。
一碳单位的定义、来源、载体和意义。
嘌呤、嘧啶核苷酸的合成原料，主要合成过程和分解产物，脱氧核苷酸的生成。嘌呤、嘧啶核苷酸抗代谢物的作用及其机制。
物质代谢的特点和相互联系，组织器官的代谢特点和联系。
代谢调节(细胞水平、激素水平及整体水平调节)。
DNA 复制的特征及复制的酶
DNA 半保留复制的基本过程。
逆转录的概念，逆转录酶，逆转录的过程，逆转录的意义。
DNA 损伤(突变)，修复及意义
RNA 的生物合成(转录的模板、，酶及基本过程)。
RNA 生物合成后的加工修饰
核酶的概念和意义
蛋白质生物合成体系，遗传密码
蛋白质生物合成过程，翻译后加工。
蛋白质生物合成的干扰和抑制。
基因表达调控的概念及原理。
原核和真核基因表达的调控。
基因重组的概念、基本过程及其在医学中的应用。
基因组学的概念，基因组学与医学的关系。
细胞信息传递的概念，信息分子和受体，膜受体和胞内受体介导的信息传递及其与疾病的关系。
血浆蛋白质的分类、性质及功能。
成熟红细胞的代谢特点。
血红素的合成。
肝在物质代谢中的主要作用。
胆汁酸的合成原料、代谢产物及胆汁酸的肠肝循环。
胆色素的代谢、黄疸产生的生化基础及临床意义。
生物转化的类型和意义。
维生素的分类作用和意义。
原癌基因、抑癌基因和生长因子的基本概念及作用机制。原癌基因和抑癌基因的产物、功能及与肿瘤的关系。
常用的分子生物学技术原理和应用。
基因诊断的基本概念、技术及应用。基因治疗的基本概念及基本程序。
细胞适应(肥大、增生、萎缩、化生)的概念及分类
细胞和组织损伤的原因及机制
变性的概念、常见类型、形态特点及意义
坏死的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用
再生的概念和类型，干细胞的概念及其在再生中的作用，各种组织的再生能力及再生过程。
肉芽组织的结构、功能和结局。
伤口愈合的过程、类型及影响因素。
充血的概念、分类、病理变化及对机体的影响。
出血的概念、分类、病理变化及对机体的影响。
血栓形成的概念和条件，血栓的类型，形态特点、结局及对机体的影响。
栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及对机体的影响。
梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响。
水肿的概念、原因和类型。
炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制(包括炎症介质的来源及其作用、炎细胞的种类和功能)。
炎症的局部表现、全身反应和炎症的结局。
急性炎症的病理学类型及其病理特点。
慢性炎症的病理学类型及其病理特点。
肿瘤的概念、肉眼形态、组织结构、异型性及生长方式。肿瘤生长的生物学特征，转移的概念、途径、对机体的影响，侵袭和转移的机制。
肿瘤的命名和分类，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的区别。
肿瘤的病因学，发病机制、分级与分期、临床表现、诊断与防治。
常见的癌前病变，非典型增生、异型增生、原位癌、上皮内瘤变、交界性肿瘤的概念。
常见肿瘤的特点。
常见症状学：发热、水肿、咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难，胸痛、腹痛、呕血及黑便、黄疸、血尿、意识障碍。
体格检查：一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、肾功能检查，血气分析。
实验室检查：血、尿、粪常规检查、常规体液检查，骨髓检查，常用感、肾功能检查，血气分析。
器械检查：心电图检查，胸部 X 线片、超声检查(常用腹部 B 超及超声心动图检查)、肺功能检查、内镜检查(支气管镜及消化内镜检查)。
常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。
无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。
外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血，血浆代用品及血液成分制品的种类和应用。
外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。
重症监护的内容与应用，常见器官功能衰竭的治疗原则。
疼痛的分类、评估及治疗。
围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，术后并发症的防治。
外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。
创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。
烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
移植的概念、分类与免疫学基础，器官移植，排斥反应及其防治。
麻醉与复苏 (1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3)心、肺、脑复苏的概念，操作要领和治疗。
外科微创技术：内镜技术及腔镜外科技术的临床应用。

流行病学与感染性疾病

结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。
原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。
继发性肺结核的类型及其病理特点。
肺外器官结核病的病理特点和临床病理联系。
流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。
流行性乙型脑炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。
伤寒的病因、传播途径、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。
细菌性痢疾的病因、传播途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及其临床病理联系。
血吸虫病的病因、传播途径、病理变化及其发病机制，肠道、肝、脾的病理变化特点及其临床病理联系。
尖锐湿疣的病因、传播途径、发病机制、病理变化。
梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化、分期及其临床病理联系。
艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化、分期及其临床病理联系。
外科感染 (1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4)有芽孢厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5)外科应用抗菌药物的原则。

免疫系统

变态反应的概念、类型、发病机制及结局。
移植排斥的概念、发病机制及分型。
宿主抗移植物的概念，肝、肾移植排斥的病理变化。
移植物抗宿主的概念。
免疫缺陷的概念、分类及其主要特点。
风湿性疾病总论：疾病分类、主要症状及体征、主要实验室和其他检查、治疗。
类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
系统性红斑狼疮的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
干燥综合征的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
原发性血管炎概论。贝赫切特病和显微镜下多血管炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

血、淋巴系统

血液的组成和理化特性
各类血细胞的数量、生理特性和功能，红细胞的生成与破坏。
生理性止血：基本过程，血液凝固和抗凝，纤维蛋白溶解。
红细胞血型：ABO 血型和 Rh 血型，血量和输血原则。
霍奇金淋巴瘤的病理学特点、组织类型及其预后的关系。
非霍奇金淋巴瘤的病理学类型、病理变化及其临床病理类型。
白血病的病因和分类，各型白血病的病理变化及其临床病理联系，
贫血的分类、临床表现、诊断和治疗。
缺铁性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
再生障碍贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
溶血性贫血的分类。常见溶血性贫血(遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血红蛋白病、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿)的发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
急性白血病和慢性髓系白血病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
淋巴瘤的临床表现，实验室检查、检查、鉴别诊断、临床分期和治疗。
多发性骨髓瘤的临床表现、实验室及其他检查、诊断及分型和分期、鉴别诊断和治疗。
出血性疾病概述：正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血性疾病分类、诊断和防治。
特发性原发免疫性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
动脉瘤的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。
周围血管疾病的临床表现
周围血管损伤、常见周围动脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治疗原则。

神经系统、特殊感觉

神经元的一般结构和功能，神经纤维及其功能，神经的营养性作用。
神经胶质细胞的特征及其功能。
突触传递：化学性突触传递的过程及影响因素，兴奋性和抑制性突触后电位。

动作电位在突触后神经元的产生。

神经递质和受体：递质的调质的概念。递质共存现象；受体的概念、亚型和调

节；乙酰胆碱及其受体，去甲肾上腺素及其受体。

反射的分类和中枢整合，中枢神经元的联系方式，中枢兴奋传播的特征，中枢

抑制和中枢易化。

感受器的一般生理特征，感觉通路中的信息编码和处理。
躯体和内脏感受：感受传入通路和皮层代表区，痛觉。
视觉：眼的折光系统及其调节，眼的折光异常，房水和眼内压；眼的感光换能

功能，色觉及其产生机制；视敏度、暗适应、明适应、视野、视觉融合现象和双眼视觉。

听觉：人耳的听阈和听域，外耳和中耳的功能，声波传入内耳的途径，耳蜗的

感音换能作用，人耳对声音频率的分析。

平衡觉：前庭器官的适宜刺激和平衡觉功能，前庭反应。
脊髓、脑干、大脑皮层、基底神经节和小脑对运动和姿势的调控。
自主神经系统的功能及其特征，脊髓、脑干和下丘脑对内脏活动的调控。
本能行为和情绪的神经基础，情绪生理反应
自发脑电活动和脑电图，皮层诱发电位，觉醒和睡眠。

骨、肌肉系统

运动系统畸形常见畸形(先天性肌性斜颈、并指和多指、髋关节脱位、马蹄内翻足、平足症、足拇外翻、脊柱侧凸)的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
运动系统损伤 (1)骨折的定义、成因、分类及移位 (2)骨折的临床表现、影像学检查和并发症。 (3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。 (4)骨折的急救及治疗原则，骨折复位的标准，各种治疗方法及其适应证。开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则。 (5)常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。 (6)手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则。断肢(指)再植定义、适应症及禁忌证、手术原则和术后治疗原则。 (7)脊柱、脊髓损伤和骨盆、髋臼骨折的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。 (8)周围神经损伤的病因、分类、病理、临床表现、诊断、治疗。 (9)运动系统慢性损伤的病因、分类、病理、临床特点和治疗原则。常见的慢性骨、软骨、肌肉、肌腱、关节囊、滑囊、筋膜等组织疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
股骨头坏死的病因、分类、病理、临床表现、诊断、治疗。
椎间盘突出症的病因、分类、病理、临床表现、诊断、治疗。
骨与关节化脓性感染 (1)急性血源性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的病因、病理、临床表现、临床检查、诊断与鉴别诊断和治疗原则。 (2)慢性血源性化脓性骨髓炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 (3)局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、创伤性骨髓炎和化脓性脊柱炎的临床表现、诊断和治疗原则。
骨与关节结核 (1)骨与关节结核的发病特点、病理、临床表现、临床检查和治疗。 (2)脊柱结核的病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 (3)髋关节和膝关节结核的病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿关节炎的病因、病理、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
骨肿瘤 (1)骨肿瘤的分类、发病情况、诊断、外科分期和治疗概况 (2)良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断及治疗原则。 (3)常见良性、恶性骨肿瘤，转移性骨肿瘤及肿瘤样病变的发病情况、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则和预后。
肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。

心血管系统

心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血过程和机制，心音，心输出量和心脏做功，心泵功能储备，影响心输出量的因素，心功能的评价。
各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。
心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。
动脉血压：形成、测量、正常值和影响因素。
静脉血压：中心静脉压，静脉回心血量及其影响因素。
微循环：组成、血流通路、血流阻力和血流量的调节。
组织液：生成和回流及其影响因素。
心血管活动的调节：神经调节、体液调剂、自身调节和血压的长期调节。
冠状动脉循环的特点和调节。
风湿病的病因、发病机制、基本病理变化及其各器官的病理变化。
慢性心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型，心功能分级，临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
心率失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预计综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。
心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。
动脉粥样硬化的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果。
心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。重点为稳定型心绞痛、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛及非 ST 段抬高型心肌梗死)。
急性 ST 段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗(包括介入性治疗原则)。
高血压病的概念、发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。
继发性高血压的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。
心肌病的概念，扩张性心肌病、肥厚性心肌病及限制性心肌病的病理学特点。原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
心肌炎的病因临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。心肌炎的概念、病理学类型及其病理特点。
急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
心瓣膜病的类型、病理变化、血流动力学改变和临床病理联系，心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。
心内膜炎的分类及其病因、发病机制、病理变化、合并症和结局。感染性心内膜炎(自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎)的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。

呼吸系统

肺通气原理：动力和阻力，肺内压和胸膜腔内压，肺表面活性物质。
肺通气功能的评价：肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。
肺换气：基本原理、过程和影响因素。
O2 和 CO2 在血液中的运输：存在和运输形式，氧解离曲线及其影响因素。
化学感受性呼吸反射对呼吸运动的调节。
慢性支气管炎的病因、发病机制和病理变化
肺气肿的概念、分类、发病机制、病理变化和临床病理联系。
支气管哮喘的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。
支气管扩张症的概念、病因、发病机制、病理变化和并发症。
慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及其临床病理联系。
各种细菌性肺炎的病因、发病机制和病理特点。
支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。
病毒性肺炎的病因、发病机制、病理变化。
肺硅沉着病的病因、发病机制、病理变化、各期病变特点及其并发症。
鼻咽癌的病因、组织学类型、扩散途径及其临床病理联系。
肺癌的病因、常见肉眼类型、组织学类型、病理特点、转移途径及其临床病理联系。
慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与病情严重程度评估、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。
支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗。
支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
肺炎的流行病学、病因和发病机制、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断，各种肺炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
肺脓肿的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
肺结核的病因和发病机制、结核菌感染和肺结核的发生与发证(包括结核病分类)、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。原发性支气管癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
肺血栓栓塞症的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和分型、鉴别诊断和治疗。
肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。
胸腔积液的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断鉴别诊断和治疗。
气胸的病因和发病机制、临床类型、临床表现、影像学检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的概念、病因和发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗(包括无创及有创机械通气)。
呼吸衰竭的发病机制、病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表现和分型、实验室和其他检查、治疗。
创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。
肺癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
常见原发纵膈肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。

消化系统

消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性，消化道的神经支配和胃肠激素。
唾液的成分、作用和分泌调剂，蠕动和食管下括约肌的概念。
胃液的性质、成分、作用及其分泌调剂，胃和十二指肠黏膜的保护机制，胃运动和胃排空及其调节。
胰液和胆汁的性质、成分、作用及其分泌调节，小肠运动及其调节。
大肠液的分泌和大肠内细菌的作用，排便反射。
小肠内的物质吸收及其机制。
肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查诊断、鉴别诊断和治疗。
炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。消化道出血的诊断、分析和处理原则。
急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。
有机磷中毒的中毒机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
腹外疝 (1)腹股沟区解剖 (2)疝的基本概念和临床类型。 (3)腹外疝的临床表现、诊断、鉴别诊断、外科治疗的原则和方法。 (4)无张力疝修补术的概念及应用。
腹部损伤 (1)腹部损伤的分类、病因、临床表现和诊治原则。 (2)常见内脏损伤的特征和处理。
腹腔感染：急性弥漫性腹膜炎和各种腹腔脓肿的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
腹腔间隔室综合征的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
胃十二指肠疾病 (1)胃十二指肠溃疡病合并穿孔、出血、幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则、术后并发症的诊断与防治。 (2)胃良、恶性肿瘤的病理，分期和诊治原则。 (3)胃十二指肠其他疾病的外科治疗原则。 (4)贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 (5)慢性胃炎的类型及其病理特点。慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现诊断和治疗。 (6)消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。 (7)胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。
小肠疾病 (1)肠梗阻的分类、病因、病理生理、诊断和治疗。 (2)肠炎性疾病的病理、临床表现和诊治原则。 (3)肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则。
阑尾疾病：不同类型阑尾炎的病因、病理分型、诊断、鉴别诊断、治疗和术后并发症的防治。
结肠、直肠与肛管疾病 (1)解剖、生理概要及检查方法 (2)肛裂、直肠肛管周围脓肿肛瘘、痔和直肠脱垂的临床特点和治疗原则。 (3)结肠癌、直肠癌的病理分型、分期、临床表现特点、诊断方法和治疗原则。 (4)大肠息肉和腺瘤的概念、病理学特点。 (5)大肠癌的病因、发病机制、肉眼类型及组织学类型，临床分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。
肝疾病 (1)解剖生理概要。 (2)肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗。 (3)肝脏肿瘤的诊断方法和治疗原则。原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。 (4)肝囊肿的诊断、鉴别诊断、临床表现及治疗原则。 (5)门静脉高压症的解剖概要、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。 (6)病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。 (7)肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 (8)肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
胆道疾病 (1)胆道系统的应用解剖、生理功能、常用的特殊检查诊断方法。 (2)胆道畸形、感染、胆石病、胆道蛔虫症的病因、病理、临床表现、诊断和防治原则，常见并发症和救治原则。 (3)胆道肿瘤的诊断治疗。
急腹症的诊断、鉴别诊断。
胰腺疾病 (1)胰腺炎的临床表现、诊断方法及治疗原则。胰腺炎的病因、发病机制、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断。 (2)胰腺癌、壶腹周围癌及胰腺内分泌肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。
食管癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。
早起食管癌的概念，中晚期食管癌各型的形态学特点、临床变现及扩散途径。
早期胃癌的概念及各型的形态学特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。 17.脾切除的适应证、疗效及术后常见的并发症。

肾、泌尿系统

肾的功能解剖特点，肾血流量特点及其调节
肾小球的滤过功能及其影响因素
肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素
尿液的浓缩和稀释及其影响因素。
尿生成的调节：神经调节和体液调节，尿生成调节的生理意义
肾清除率的概念及其意义
排尿反射。
泌尿系统化疾病总论：肾脏的解剖与组织结构，肾脏的生理功能，常见肾脏疾病检查及临床意义，肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断和防治原则。
肾小球肾炎(急性、急进性、慢性)的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
肾病综合征的病因、病理生理、病理分型、临床表现、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。
IgA 肾病的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
尿路感染的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
急性肾损伤的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
慢性肾衰竭的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状、检查方法、诊断和处置原则。
常见泌尿系统损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
常见各种泌尿、男生殖系统感染的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。
常见泌尿系统梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
泌尿系统结石的流行病学、病因病理改变、临床表现、诊断和预防、治疗方法。
泌尿、男生殖系统肿瘤的病因、病理、临床表现和诊治原则。

女性生殖系统与乳房

女性生殖：卵巢的生卵作用和内分泌功能，卵巢周期和月经周期，卵巢功能的调节；妊娠和分娩。
子宫颈上皮内瘤变的概念、分级及病理变化。
子宫颈癌的病因，子宫颈浸润癌的组织学类型及病理形态特征、扩散途径和临床分期。
子宫内膜异位症的病因和病理变化。
子宫内膜增生症的病因和病理变化。
子宫体癌的病因、组织学类型及病理形态特征、扩散途径。
子宫平滑肌瘤的病理变化，子宫平滑肌肉瘤的病理变化和扩散途径。
葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的病因、病理变化及临床表现。
卵巢将液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。
乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断。 (2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则。 (3)乳腺增生症的临床特点、诊断和处理。 (4)乳腺常见良性肿瘤的临床特点、诊断要点和处理。 (5).乳腺癌的病因、组织学类型及病理形态特征、扩散途径。乳腺癌的病因、病理、临床表现、分期诊断和综合治疗原则。

男性生殖系统

男性生殖：睾丸的生精作用和内分泌功能，睾丸功能的调节。
前列腺增生症的病因和病理变化。
前列腺癌的病因、病理变化和扩散途径。

内分泌系统

内分泌的概念；激素的概念、化学分类、作用机制和分泌调节，激素作用的一般特性。
下丘脑—腺垂体的功能联系，下丘脑调节肽和腺垂体激素及其功能，生长激素的生理作用和分泌调节；下丘脑—神经垂体的功能联系，血管升压素和缩宫素的生理作用。
甲状腺激素的合成、代谢、生理作用和分泌调节。
甲状腺激素和降钙素的生理作用和分泌调节，钙三醇的生理作用和生成调节。
胰岛素和胰高血糖素的生理作用和分泌调节。
肾上腺糖皮质激素的生理作用和分泌调节。
甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。
糖尿病及胰岛细胞瘤的病因、病理变化和临床病理联系。 (1)甲状腺的解剖生理概要 (2)甲状腺功能亢进的外科治疗 (3)甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤的临床特点和诊治。弥漫性非毒性甲状腺肿、弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺功能低下、甲状腺炎的病因、病理变化和临床病理联系。 (4)甲状腺结节的诊断和处理原则。 (5)常见颈部肿块的诊断要点和治疗原则。 (6)甲状旁腺疾病的诊断要点和治疗原则。

社会医学：医患、人文、卫生法

临床医学人文精神 (一)医学职业素养1.医德规范的基本内容；2.[ADD]伦理学原则：医疗结构从业人员行为规范；3.医学专业精神的三项基本原则及十项专业责任
医患关系 1.医患关系的性质。2.患者的权利和义务3.医生的权利和义务4.医患沟通的基本原则、内容与方法
临床伦理 1.临床医疗的伦理原则及应用2.临床试验的伦理原则及应用
卫生法律法规[Big change!!!]
>往年 1.《中华人民共和国执业医师法》。 2.《中华人民共和国侵权责任法》。 3.《医疗事故处理条例》。
1.《中华人民共和国执业医师法》。2.《中华人民共和国民法典》中关于生命权、身体权和健康权的规定；关于隐私权和个人信息保护的规定；关于医疗损害责任的规定。3.《中华人民共和国药品管理法》中关于药品研制和注册的规定。4.《医疗纠纷预防和处理条例》。5.《医疗事故处理条例》

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温故2021

Mon, 13 Dec 2021 00:00:00 +0000

温故2021

粤以辛丑之年，繁事秋涂，余乃初入临床，动荡多矣。旦日穷于伯史[^1]，三月困于考研，满目苍然，不能自悲。适冬日已盛，岁暮将至，揽长夜之余烬，哀书剑之飘零。

流火之时，天星惑于西北，新阁事发，而Z君流于东南。流言备至，众忿群起。奔疲不能见救，慷慨摧于焦土。人心震动，D君出游近郊，时运交汇，X君远行海内。人事别离，不能畅欢一聚，草木飘篷，未有相留之机。

于是余强自奔劳，以作自免，七月临分泌，八月之神内，十月且心内，每每劳碌，不知时月飞逝，日之将尽[^2]。每思及前事，恻然焉。无心考研，则学新书，强作寻常尔[^3]。

于时人事浮动，而视物多矣。或义辞于人前，而嗤笑于人后，或中正于人前，而挑拨于人后，或不平于人前，而两端于人后，愤慨者有之，构言者有之，自诩正义者亦有之。出小子之言，而全歪心之想，谋死地之策，而背家国之法。当是时[^4]，师者雷怒，而亲友不能得告，风言滔滔，而虎狼面目尽显。临难之怀，见欺于无知之辈，乱世之象，辱笑于屠狗之流。

于是余有叹焉，人事纷纷，有所不能怨对，天时不济，在途无力尬免[^5]。君子失时，张骞困于西域，小人兴盛，桓灵衰减汉祚。凡所种种，在人事乎？在天命乎？其勉力哉！

[^1]: 第二天，我读了一整天的修斯底德的伯罗奔尼撒战争史。

[^2]: 突然就觉得时间过去很久了，终于有一天在路上走着，看着树叶秋红，已是满地黄色，一边卖水果的阿姨来了一次又一次，山中不知日，却感觉过去了很多年，不论白天或是黑夜，不论风怎么吹，终于我知道这就是事实了，全部的事实。

[^3]: 装作一切从未发生地，只当是寻常，努力地收病人，问病史，写病历，在燥热的17楼分泌科，突然间就不想读书了，不想看书了，静下心来重新梳理那些考研的、考试的事情，总是不能够。

[^4]: 我弯下腰去，深深鞠了两个躬。那一刻，我心里想着2009年德云社王惠跟徒弟们说，我们各自给大家磕一个，就散了吧。心里却是苍苍然的，白茫茫的，一望无际。

[^5]: 总有些人，你无法去怨对，总有些事，你也无法去尬免。

Reading Notes | How to Write Essays A step-by-step guide for all levels with sample essays

Wed, 08 Dec 2021 00:00:00 +0000

Reading Notes | How to Write Essays A step-by-step guide for all levels with sample essays

Chapter 1 PLANNING YOUR ESSAY

1 WHAT ARE YOU BEING ASKED TO DO?

not what you would like the task or subject to be, but the actual task the question is asking you to perform. Forget the fact that you know a great deal about particular aspects of a subject and focus your energies on answering on the exact topic you have been asked about. You don’t make up the assignments you are set, your examiners do! So give them what they want, not the answer you would like to write, but the answer you’ve been asked to write.

To help you decide that, a useful approach is to underline three or four key words from the question. Why? Because that will focus your thinking on the approach you need to take and concentrate your mind on giving the examiners what they want

2 MAKING A PLAN

It is essential that you make things as easy and understandable for them as possible . If you don’t have the assessors on your side because you have made things difficult for them by your lack of essay organisation, focus, clarity and continuity, then it is highly likely they will down-grade your essays.

it is useful to think of an essay as consisting of three main sections:


1) introduction: the opening paragraph  
2) the development or body of the essay  
3) the conclusion

When you have read the question and underlined the key words to focus your thoughts on what it is you are being asked to do, make your plan and then make brief notes in the form of words and phrases to help you focus further and decide what is relevant from your overall well of knowledge and what is not.

Chapter 2 THE OPENING PARAGRAPH

need to grab the attention of your readers

1 ‘WAFFLE

It is essential to avoid writing ‘waffle’ in your opening paragraph. What is ‘waffle’? It is when a student attempts to hide that they have nothing much to say about a subject by making generalised, empty statements that could apply to a whole range of topics, but which manage to say nothing relevant in answer to the question.

Address the topic from the first sentence on, but don’t try to pack everything into this first paragraph. You have the body of your essay in which to examine or discuss in detail, but you have to be ‘on the ball’ from the first sentence of your essay.

2 THE LENGTH OF THE OPENING PARAGRAPH

As a general rule, you should aim to write an opening paragraph of four or five sentences. Your task in writing the opening paragraph of all your essays is to start responding immediately to the topic of the essay and to indicate in this opening paragraph what approach you are going to take in the remainder of the essay. You do not attempt to write an answer to the assignment in the opening paragraph. However, you do tell your reader/assessor what you are going to do and then in the body of the essay be as good as your word, before rounding your essay off with a conclusion

3 USEFUL PHRASES

In this essay I intend to explore …  
This essay will discuss …  
This essay will focus on …  
In order to discuss …, I will analyse...  
Debate about... usually centres on the issue of...  
It is questionable whether...

You do not need to use phrases like those listed above, but they are triedand-trusted means of getting your essay off to a lively and focused start.

You may have your own favourite ways of opening. The important point is that you start your essays positively with a sense of purpose and relevance that communicates itself to the reader.

Chapter 3 THE BODY OF THE ESSAY

DEAL WITH ONE MAIN POINT PER PARAGRAPH

The individual paragraphs of your essays must have a coherent structure: a key sentence that makes the key point of the paragraph, followed by a development of that point using specific example and illustration. The last two sentences of the paragraph act as a kind of mini-summary of the paragraph.

The sentence beginning ‘Thus’ draws what we might call ‘an intermediate conclusion’ based on the evidence that has been supplied in the paragraph. This is signalled to the readers by the use of ‘Thus’. The purpose of the last sentence is to draw the paragraph to a neat conclusion and perhaps point the way to what will be dealt with in the next paragraph.

A closing sentence should round off the paragraph acting as a summary of the paragraph’s content, perhaps drawing an intermediate conclusion and/or pointing the way to the next paragraph.

CONTINUITY

To help the reader, it is advisable to use linking words or phrases to signal where you are going in the essay. Here are some useful linking words and phrases that you could use at the beginning of new paragraphs:


Another essential feature of …  
While it can be argued that …, it is also true that …  
However, many critics disagree with this …  
To counter this argument, …  
Nevertheless, the evidence is that …  
Secondly, …  
The bulk of the available evidence, then, points to  
the fact that …  
On the contrary, …  
Having analysed this aspect, I would now like to …  
Furthermore, …  
In order to emphasise this point, I would like to point to …  
Moreover, there are other convincing arguments to back up …  
Therefore, …  
Thus, …  
Finally, …

THE USE OF CLOSE REFERENCES

The body of the essay is where you will earn most of your marks. To earn those marks you must:

write in structured paragraphs, consisting of a key sentence that expresses the main point of the paragraph, followed by several sentences that develop this key point, using concrete relevant examples and references;
provide a continuity from paragraph to paragraph by using linking words and phrases;
leave the reader with the impression that you have organised the content in a logical, accessible and detailed manner.

Chapter 4 THE CLOSING PARAGRAPH

Your essay should have a concluding paragraph that brings the essay back to the set topic and draws a conclusion or summarises the evidence. Your assessor must be left with the impression of a considered conclusion.

The concluding paragraph must inevitably include an element of summarising what you have written before. Try to avoid, however, HOW TO WRITE ESSAYS slavishly repeating exactly the arguments or content you have used earlier. Find a fresh and concise way of re-emphasising the conclusion you have come to. Be specific and detailed, however. Just as you have to avoid waffle in your opening paragraph, so must you avoid it in this concluding paragraph. appropriate words or phrases that can be used to signal this include:

 
Finally, …  
As I have argued, …  
As I have shown, …  
Therefore, …  
The bulk of the evidence, then, points to …  
However, as I have shown, …  
Based on this evidence, …

Useful words appendix

Here is a list of words that you should know how to spell correctly because you will use them quite often in your essays:

Absence, absolute, abstract, academic, acceptance, accidentally,accommodation, accordance, accumulation, achievement,acknowledge, acquire, advertisement, affect, alcohol, allege,alliance, alliteration, ally, almost, already, altogether, always,ambiguous,ambivalent, analogy, analysis, ancestors, animal,answer, apparatus, apparently, appearance, appropriate, argument,article, assembly, associated, assonance, assume, assumption,attitude, authority

bankruptcy, barrier, basically, beautiful, because, beginning,behaviour, beliefs, believe, benefit, benefited, between, bias,biological, building, business

campaign, capable, capital, career, catalogue, century, chaos,character, childhood, chronic, chronicle, chronological,collaborate, college, commentary, commission, committee, comparatively, comparison, competent, completely, complement,complimentary, condemn, conflict, conclusion, conscience,conscientious, conscious, consensus, consistent, conspiracy,contemporary, context, contextual, continually, contradictory,corporation, courageous, credibility, criteria (plural), criterion(singular), critical, criticism, cynicism

data, debate, deceit, decision, defence, definite, description, desperate, desperately, detached, deterioration, developed, dialogue, difference, dilemma, disappearance, disastrous, discipline, discussion, disillusioned, dispute, dissolve, division, duel

ecological, ecstasy, effort, eighth, electricity, elusive, embarrassment, endeavour, environment, equivalent, essential, evaluation, evidence, exaggerate, examination, exceed, except, exceptionally, exchange, excitement, exempt, exercise, exhibition, existence, expedition, expense, experience, expertise, explanation, extraordinary, extremely

factors, factually, family, favourite, feasible, feud, financial, followed, foreign, fortunately, fulfil, fulfilment

gauge, generalisation, global, globalisation, government, gradually, grammar, grotesque, guarantee, guard, guilty

height, heir, heroes, historical, honesty, honour, honourable, humorous, humour, hypocrisy, hypothetical

identical, identify, identity, illegible, illogical, illusion, illustrate, imagination, immediately, imminent, impossible, incidentally, incontrovertible, independence, indigenous, infinite, ingenious, initial, innate, install, instalment, intellectual, intelligence, intention, interested, international, interpretation, intrigue, invention, irrelevant, island, issue

judgement (also judgment)

knowledge, knowledgeable (also knowledgable)

laboratory, language, lawyer, league, lecture, legislation, leisure, liaison, library, lieutenant, likelihood, literature, logical

maintenance, majority, management, manoeuvre, manufacture, marriage, materially, mechanically, medicine, menial, metaphor, miniature, miscellaneous

naturally, necessary, negate, negation, negative, negligent, negotiate, neutral, neutrality, nullify, numerous

obstacle, obviously, occasionally, occurred, occurrence, omission, opportunity, ordinarily

parallel, perception, periodically, phase, philosophy, physically, population, possessions, practically, practice (noun), practise (verb), prejudice, preparation, pressure, preponderance, prevalent, principal, principle, privilege, probably, procedure, proceed, procession, produce, professional, profit, programme, program (computer context only), progression, prohibit, pronounce, propaganda, prophet, proportion, proposition, protection, psychology, pursue

quality, quantity, query, queue, quiet, quite, quota

reality, receipt, reception, recipe, recommend, reference, referred, regional, religious, repetition, reputation, resistance, responsibility, rhyme, rhythm

satellite, scarcely, schedule, scheme, scholar, science, secretary, selection, separate, shareholders, similarly, simile, situation, source, statistics, special, subtle, succeed, successful, sufficient, suggestion, surprising, suspicious, system, systematic

technical, technique, temperature, temporary, tendency, thorough, threshold, tolerance, tragedy, triumph, truly, typical, tyranny

unbelievable, uncontrolled, unconventional, undeniable, underdeveloped, underrate, undoubtedly, unnecessary, unparalleled, unusual, usually

vague, valid, validation, valuable, valuation, vanguard, variable, variance, vehement, vision

weather, weird, whether, wilful, withhold

Goods shipped directly from Ireland to EU up by 50% in six months

Tue, 30 Nov 2021 00:00:00 +0000

Goods shipped directly from Ireland to EU up by 50% in six months

source: TG

Volumes of goods shipped directly from Ireland to the EU on new Brexit-busting ferry[渡船] routes have rocketed by 50% in the past six months as exporters seek to avoid travelling across land through Great Britain, according to official data.

Figures published by the Irish Maritime Development Office (IMDO) show significant traffic diverted[改道] away from the traditional routes between Dublin and Britain to some of 32 new ferry services direct to ports such as Le Havre, Cherbourg and Dunkirk in France and Zeebrugge in Belgium.

The IMDO report shows freight[货运] volumes from Dublin port to Liverpool and Holyhead in Anglesey down 19% in the first three-quarters of 2021 compared with 2020 and down by 30% on the two routes from Rosslare in south-east Ireland to the Welsh ports of Pembroke and Fishguard.

“It is clear that the new trading arrangements between Ireland and the UK have had a significant and negative effect upon ro-ro [roll-on roll-off lorry haulage] freight traffic between the two countries,” the IMDO report said. “Underpinning all of these trends are the new customs and trading arrangements between Ireland and the UK that came into force on 1 January 2021,” it added.

“One-third of all ro-ro in the Republic of Ireland now operates on direct routes to ports in the European Union, up from a 16% share in 2019,” the IMDO said.

Traffic for the second and third quarters of this year show Irish Republic to EU traffic is already up by 52% compared with the entirety of 2019, it added.

The decline in demand for the ferry services to Wales and Liverpool has also seen Northern Irish ports receiving a Brexit dividend[股息，红利], with freight volumes hitting “unprecedented highs in 2021”.

Historically, Northern Irish hauliers[货运公司] have preferred the Dublin-Holyhead route as the quickest way to access markets in the south and south-east of England, but some have now eschewed[避开] the route “to avoid the new customs requirements involved between Ireland and UK ports”, the reports said.

It has meant an uplift in traffic in Northern Ireland’s three ports, with a 15% rise in Belfast, 18% in Larne and 20% at Warrenpoint.

The rise in the number of ferry services going direct to France, from 12 before Brexit to 44 in 2021, along with concern about possible delays over customs checks in Dover and Calais, has helped fuel the diversion[改道] of trade from the Republic direct to the continent.

Rosslare Europort has benefited most. It is now taking 49% of EU traffic, with another 49% going through Dublin and 2% via Cork.

On Saturday, Rosslare Europort said, it had its busiest day in its history. Its general manager, Glenn Carr, put the increased demand down to the desire to avoid the UK[放下高涨的避开UK的想法], but also a reduction in trade with Great Britain because of Brexit red tape and cost.

“In particular industries, we’re definitely seeing where traditionally a lot of goods were sourced in the UK or exported to the UK, there’s been a switch to Europe,” he told journal.ie. “We definitely see it in the port in terms of the mix of goods that are there now – ingredients, food, dairy, pharmaceuticals.”[在一些特定的行业，我们绝对看到传统上很多货物曾经是来自英国或者出口到英国，但是这些都已经都转向欧洲大陆]

Ghislaine Maxwell sex-trafficking trial expected to go before jury

Mon, 29 Nov 2021 00:00:00 +0000

Ghislaine Maxwell sex-trafficking trial expected to go before jury

source: TG

Ghislaine Maxwell’s sex-trafficking[交易] trial[审判] in Manhattan is finally expected to go before a jury[陪审团] on Monday, as opening statements follow finalization of the panel of 12 jurors[陪审员] and six alternates.

Maxwell, 59, has pleaded[乞求，恳求，辩护] not guilty on six counts related to her alleged[宣称的，涉嫌的] involvement in the late financier Jeffrey Epstein’s sexual abuse of teen girls, some as young as 14.

The charges include conspiracy[密谋] to entice [引诱] minors [未成年人] to travel to engage[从事] in illegal sex acts, enticement of a minor to travel to engage in illegal sex acts, conspiracy to transport minors with intent to engage in criminal sexual activity, transportation of a minor with intent to engage in criminal sexual activity, sex trafficking conspiracy, and sex trafficking of a minor.

The indictment [诉讼] cites four accusers – referred to as Minor Victim-1, Minor Victim- 2, Minor Victim-3 and Minor Victim-4 – though it is believed more will take the stand.

Epstein killed himself in a Manhattan federal jail in August 2019, while awaiting trial. Maxwell’s alleged crimes took place from 1994 to 2004, prosecutors have said.

Authorities arrested the Briton, the daughter of the late press baron Robert Maxwell, on 2 July 2020 at a secretive, expensive estate[庄园] in the small New Hampshire town of Bradford.

Audrey Strauss, acting Manhattan US attorney[律师] at the time, contended[声称，主张，认为] that Maxwell “played a critical role in helping Epstein to identify, befriend and groom[培养] minor victims” and that “in some cases, Maxwell participated in the abuse”.

The indictment charges that Maxwell “would try to normalize sexual abuse for a minor victim by, among other things, discussing sexual topics, undressing in front of the victim, being present when a minor victim was undressed, and/or being present for sex acts involving the minor victim and Epstein”.

The Manhattan US attorney has also accused Maxwell of trying to cover up her involvement in Epstein’s crimes by providing untrue information “under oath[宣誓]” during civil litigation[民事诉讼].

That lawsuit[诉讼] was the defamation[污蔑] case which Virginia Giuffre, a longtime Epstein accuser, brought against Maxwell. Giuffre has claimed Maxwell and Epstein coerced[强迫] her into sexual activity with Prince Andrew when she was 17.

Giuffre sued[控告] Maxwell, who called her a liar. Both Maxwell and the Duke of York maintain their innocence. Maxwell is charged with two counts related to the alleged lying. Those will be tried in a separate proceeding[诉讼程序，过程，事件] .

Victims of sexual violence let down by UK asylum system, report says

Mon, 29 Nov 2021 00:00:00 +0000

Victims of sexual violence let down by UK asylum system, report says

source: TG

Victims of sexual violence face further abuse and trauma as a result of the UK asylum[庇护] process and are systematically let down by authorities, according a report.

The research found that gender-insensitive and sometimes inhumane asylum interviews, sexual harassment[骚扰] in unstable asylum accommodation and a lack of access to healthcare and psychological support were just some of the factors compounding the trauma of forced migrants in the UK.

The study, conducted by the Sexual and Gender Based Violence against Refugees from Displacement to Arrival (Sereda) research team, is the largest piece of academic research of its kind and calls on the Home Office to integrate gender and trauma sensitivity into the asylum system.

Prof Jenny Phillimore from the University of Birmingham led the study and said: “There’s a lot that we could do that costs nothing, or costs little, and would ensure we could treat women in a way that won’t scar them for the rest of their lives.

“We’ve got a whole range of recommendations but ultimately we want a humane asylum system that doesn’t treat people differently because they are not citizens. We need an ethics of care.”

Some of the recommendations include pre- and post-interview counselling, provision[供给，支持] for independent advocates to sit in on interviews, single gender asylum housing for uncoupled women, as well as special provision for LGBTQI people, and greater investment in psychological support services.

The study involved extensive interviews between 2018 and 2020 with 68 forced migrants in the UK who were victims of sexual and gender-based violence (SGBV), as well as 26 service providers working with survivors.

Hane Leshaj was pregnant when she fled to the UK from Albania after escaping her violent husband and being rejected by her family. She spent nearly eight years in the asylum system, was forced to relocate eight times and in one accommodation was physically attacked by another resident.

“It took 10 days for them to move me to a safe place. All these things affect your mental health and your wellbeing. I thought I would be safer,” said Leshaj, who now works with Refugee Women Connect in Liverpool.

“They treat everyone the same way. It should be different, especially for women and children. I’m not saying the process doesn’t affect men, but for women and children it’s worse. When you come they treat you like nothing.”

Previous research found that out of 72 women who had sought asylum in the UK, 66% had experienced gender-related persecution[宗教迫害] in some form, including rape, sexual violence, forced prostitution[为娼] and forced marriage, perpetrated[犯罪] by partners, family members, soldiers, police and prison guards.

“This is happening on our shores. The women who are on those boats [crossing the Channel], the vast majority will have experienced SGBV [sexual and gender-based violence],” said Phillimore. “The reason a lot of them are women, is because they’re escaping gender persecution. So the report is extremely pertinent[适宜] at the moment with what’s going on in the Channel and the Afghan situation.”

The Home Office said: “Those who suffer from domestic abuse are victims first and foremost[首先], regardless of their immigration status, and we will give the help and support they need and deserve. Impacts on vulnerable people and equalities[平等] considerations are front and centre of our work.

“We are introducing landmark reforms through the nationality and borders bill to provide protection to the most vulnerable. Our new bill is the only credible way to fix the broken asylum system, and at the heart of this plan is fairness and offering protection to vulnerable individuals.”

Lawyers turn to romcoms in fight for rule of law in Poland

Mon, 29 Nov 2021 00:00:00 +0000

Lawyers turn to romcoms in fight for rule of law in Poland

source:

It was a summer day in 2017 when Sylwia Gregorczyk-Abram, a 34-year-old lawyer, heard a crazy idea.

She had been messaged by a legal acquaintance[熟人], Michał Wawrykiewicz, who like her was worried about changes that Poland’s nationalist government was introducing to the judicial [司法] system. He wondered how they could convince people that the independence of the judiciary was not some abstract nicety[精细] but the firm ground underpinning[构成…的基础] democracy.

“He had this crazy idea,” she recalled. “How to convince people, citizens, why independence of the judiciary is so important. Ask famous people, celebrities, actors to do it for us.”

Gregorczyk-Abram was the right person for the job. Working at the Warsaw office of an international law firm since 2006, she had co-founded Constitution[宪法，章程] Week in Poland, an initiative[提案，方案，起始的] where lawyers give talks in schools to inform teenagers about law. She called her friend Maria Ejchart-Dubois, a human rights expert and co-founder of Constitution Week, who in turn contacted Paulina Kieszkowska-Knapik, a high-flying specialist in pharmaceutical law.

The four met at one of Poland’s largest demonstrations in years. “People were protesting all over Poland at every street where the court is. They realised instinctively that something is taken away,” said Wawrykiewicz. And that was the spark to create Wolne Sądy, the Free Courts Foundation.

Instead of drafting legal papers and perusing[persue，阅读] legal tomes[书卷], the lawyers found themselves acting, scripting[编写剧本] and directing short films intended to make the rule of law real. “Imagine you had a car accident and the other driver was somehow connected with a politician,” said Ejchart-Dubois. “Is the court going to be fair? Or you are a victim of domestic[本国内，家庭的] violence and the abuser is a member of a political party.”

Both such cases subsequently materialised[随后成为现实], said Kieszkowska-Knapik. There were “hundreds of examples”, she said.

The early films featured actors, entertainers and writers, from the host of The Voice of Poland, Barbara Kurdej-Szatan, to the Nobel laureate Olga Tokarczuk. Some of the biggest hits starred the Wolne Sądy lawyers themselves: putting a legal twist on a scene from the Richard Curtis romcom [浪漫喜剧] Love Actually; playing children being given a nightmarish Christmas present; rapping about the constitution in a tribute to the Beastie Boys’ video parody of 1970s US cop shows, Sabotage.

“It was a new concept for us, to communicate through movies, not to write articles, not to write books,” said Gregorczyk-Abram, speaking with her fellow lawyers in Brussels where they were collecting an award from the European parliament.

Anna Wójcik, a researcher at the Polish Academy of Science, said: “They were very innovative because they started communicating in a very attractive format to the general public. Of course you can say it’s attractive to people with certain tastes, living in urban areas … But they provided some accessible information about what is happening.”

The videos were only the start of a legal odyssey[漫长的艰难的历程] that would take them to the grand chambers of Europe’s highest courts and the European Commission headquarters in Brussels. The Wolne Sądy lawyers believe they were instrumental[起重要作用，用乐器演奏的] in persuading EU authorities to launch legal action against the Polish government over the forced retirement of supreme court judges, an attempt by the ruling Law and Justice party (PiS) to control Poland’s top court.

The group has filed dozens of cases at the EU’s top court in Luxembourg and the European court of human rights in Strasbourg. In one landmark victory, this month the ECHR found Poland’s government to be “in blatant defiance[公然蔑视] of the rule of law”. In 13 rulings from Europe’s top courts, the Polish government has lost 13 times, according to Wolne Sądy’s tally.

The group has also represented judges in Poland forced out of their jobs, including Małgorzata Gersdorf, the head of the supreme court, whom the government attempted unsuccessfully to force out via early retirement.

“And yet the government never follows the verdicts[裁定，判决],” Kieszkowska-Knapik said. “It is astonishing. So after every case … we need another case.”

Part of Wolne Sądy’s work is documenting every change PiS has made to the legal system since coming to power in 2015, summed up in the report 2,000 Days of Lawlessness. It wants to give a future government a roadmap to return to the rule of law.

“Every single idea we have in our plan is covered by the judgments of one of the European courts, so it’s not our opinions,” said Ejchart-Dubois. “So that is why we started all those proceedings in the court of justice, in the court of human rights, just to have proof, the coverage of the judgments.”

They are trying to convince opposition parties to unite behind this roadmap, to avoid internecine[内讧] haggling over[讨价还价] the rule of law.

As PiS enters its seventh winter in power, all this pro bono[公益性的] work on top of their day jobs is taking a toll. “We are extremely tired,” said Ejchart-Dubois. “But we are like guys with a rope[绳子]: when one falls, the rest [step up],” added Kieszkowska-Knapik.

All four began their legal careers in more optimistic days, as Poland headed towards EU membership. “We observed from 1989 Poland developing, going in the right direction, going to western civilisation, we didn’t want to lose it,” Wawrykiewicz said.

Poland’s government is likely to keep them in business. The ruling party controlled by Jarosław Kaczyński is planning another overhaul[大修] of the supreme court. According to leaked documents seen by Polish media, the blueprint would mean any supreme court judge wishing to continue in post would have to be approved by the government-controlled national council of the judiciary.

“It’s quite devilish[残忍，邪恶],” said Anna Wójcik, who observed that the proposals would make it easier to launch disciplinary[惩戒性的] proceedings against judges. “Who has disciplinary proceedings launched against them today in Poland? People who are critical of the government.”

The Wolne Sądy lawyers will be there to contest any such plan, on screen and in court. “Without this social resistance we would be like Belarus,” Kieszkowska-Knapik said.

A Guide to My English reading and writing

Fri, 26 Nov 2021 00:00:00 +0000

A Guide to My English reading and writing

基于2011-2021真题及新东方考研英语阅读

参考文献：

[1 历年考研英语(一)真题来源汇总(2022版)By 阿岳 ]

Part 1:题源型题目分析

现状(以完形填空错误>4题；阅读单篇>2题为收入分析界限)

其他反馈包括：1.完形填空的其他错误因素包括：词组固定搭配，介词，连接词的使用。2.阅读理解的其他常见错误在于错误理解题意。

总的来说，内容主题集中在金融类及司法类中。来源最多的是经济学人，其他均分散于其他来源。文章字数平均4-8段，以300-500字为主。题型主要为：文义推断、作者态度、单词理解、标题归纳、写作手法。

讨论

增强阅读：卫报、经济学人、大西洋月刊
精读主题：金融类、司法类
单词排查与拼写：欧陆词典经济学人5000高频解决拼写；考研高频5000解决阅读
读题能力：进一步归纳总结

写作

Part 1 作文一

2011

Write a letter to a friend of yours to 

1) recommend one of your favorite movies and
2) give reasons for your recommendation.

2012

Some international students are coming to your university. Write them an email in 
the name of the Students' Union to 

1) extend your welcome and
2) provide some suggestions for their campus life here.

2013

Write an e-mail of about 100 words to a foreign teacher in your college, inviting him/her to be a judge for the upcoming English speech contest. You should include the details you think necessary. 

2014

Write a letter of about 100 words to the president of your university, suggesting how to improve students' physical condition. 

2015

You are going to host a club reading session. Write an email of about 100 words recommending a book to the club members. You should state reasons for your recommendation. 

2016

Suppose you are a librarian in your university. Write a notice of about 100 
words, providing the newly-enrolled international students with relevant 
information about the library. 

2017

You are to write an email to James Cook, a newly-arrived Australian 
professor, recommending some tourist attractions in your city. Please give reasons 
for your recommendation. 

2018

Write an email to all international experts on campus inviting them to attend the 
graduation ceremony. In your email you should include time, place and other relevant information about the ceremony. 

2019

Suppose you are working for the "Aiding Rural Primary School" project of your 
university. Write an email to answer the inquiry from an international student 
volunteer, specifying the details of the project. 

2020

The Student Union of your university has assigned you to inform the international 
students about an upcoming singing contest. Write a notice in about 100 words. 

2021

A foreign friend of yours has recently graduated from college and intends to find a job in China. Write him/her an email to make some suggestions.

Form：email、notices

To who：foreign friend 、international students、international experts、a newly-arrived Australian professor、club members、the president of your university，

Part 2 作文二:看图作文

describe the drawing briefly,explain its intended meaning, and give your comments

2011:旅途之余

2012:我全完了，我还剩点

2013:选择

2014:相携

2015:手机时代的聚会

2016:与其提要求，不如做榜样

2017:有书与读书

2018:选课进行时

2019:途中

2020:习惯

2021:兴趣

无题

Tue, 31 Aug 2021 00:00:00 +0000

无题

干戈起，星河渺，壮志到头英雄老。

天涯已是行人少，恨书剑，飘零早。

敢若奋武投一掷，仍还顾，

江水滔滔，山河潦倒。

大四复习材料单

Sun, 06 Jun 2021 00:00:00 +0000

大四学年医学课程复习材料单

在Deepin下编译0.A.D最新版

Sun, 14 Mar 2021 00:00:00 +0000

在Deepin下编译0.A.D最新版

获取.sh文件 0adsetup.sh 下载

获取源代码：git clone https://gitlab.com/0ad/0ad.git 或在官网下载其源码包

安装依赖：

sudo apt-get install build-essential cmake libboost-dev libboost-system-dev \
 libboost-filesystem-dev libcurl4-gnutls-dev libenet-dev libfmt-dev \
 libgloox-dev libicu-dev libminiupnpc-dev libnvtt-dev libogg-dev \
 libopenal-dev libpng-dev libsdl2-dev libsodium-dev libvorbis-dev \
 libxml2-dev python rustc subversion zlib1g-dev

sudo apt install wx3.0-headers libwxbase3.0-dev libwxgtk3.0-gtk3-dev libwxbase3.0-0v5 libwxgtk3.0-gtk3-0v5

编译：4G内存的建议在开机后ctrl+alt+f2进入tty模式下编译，4G以上内存的，当我没说～

print("Entering ttf mode")
sudo systemctl disable lightdm.service
print("Now you are in ttf mode！")
cd 0ad
cd build/workspaces/
./update-workspaces.sh -j 
cd gcc
make -j
print("#以下测试编译结果")
cd ../../..
binaries/system/test
print("必要时请更改data/mods文件夹内内容，因为编译出的内容可能出现界面乱码复制win下同名文件夹替换即可。")
print("run 'binaries/system/pyrogenesis' to enjoy your game!")

运行：binaries/system/pyrogenesis，将该文件发送到桌面快捷方式即可在桌面打开了

温故2020书单

Wed, 30 Dec 2020 00:00:00 +0000

温故2020书单

2020,有疫，困于家，闲而读书，今年将去，温故之，大惊所得，故记之。

骄傲之塔战前的世界 Barbara W.Tuchman
八月炮火 Barbara W.Tuchman
史迪威与美国在chin的经验，1911-1945 Barbara W.Tuchman
第一声礼炮：另一种视角下的美国革命 Barbara W.Tuchman
蒙塔尤
天涯棋客
in cold blood
袍哥王笛
以色列：一个民族的重生
黑箱：日本之耻
穿越百年中东郭建龙
汴京之围郭建龙
血疫：埃博拉的故事
波斯战火
自由与毁灭：法国大革命
朱可夫：斯大林的将军
拜占庭帝国
最寒冷的冬天
圣经与利剑巴巴拉•W•塔奇曼
禁忌之地紫金陈
洞穴奇案
失乐园渡边淳一
无影灯
危险的关系
真正的艺伎回忆录
文化不苦旅：重走诸葛亮北伐之路
帝国最后的荣耀:大明1592抗日援朝
谁在收藏chin
美国政党与选举 - 牛津通识读本
成為星星的少女高山一实
最后的“天朝”
西太后大清帝国最后的光芒
茨威格作品集
红蕖留梦：叶嘉莹谈诗忆往
战争与革命中的西南联大
我在现场:田野调查笔记
阿里巴巴正传：我们与马云的“一步之遥”
两京十五日
断头王后：玛丽·安托瓦内特传
作家、水手、士兵、间谍：欧内斯特·海明威的秘密历险记，1935-1961(索恩)
美国陷阱
巴黎烧了吗?
“芯”想事成：芯片产业的博弈与突围
家族试验张怡微

关于大创的若干问题的经验性解答

Tue, 25 Aug 2020 00:00:00 +0000

1、关于大创的想法。一般来说，大创课题主要看你所找的老师手上的课题，如果遇到比较宽容的导师或者有意让你们自己寻找课题的导师，一般来说，我会采取以下的措施：

关注科研前沿：去nature官网/pubmed首页的趋势热点观看最新的文章，主要看标题与摘要，挑选自己感兴趣的下载并深入阅读，如此关注最新的文章和新闻一周左右，就可以对目前科研学术界的前沿方向有一个比较直观的认识。(注意：这意味着前期要掌握不怕吃苦地啃英文文献的决心，与下载论文的技巧，关于下载论文，外文一般使用sichub：http://tool.yovisun.com/scihub/；中文一般使用知网，用学校账号登录即可)

在寻找到感兴趣的方向后：通过pubmed、知网与百度收集与感兴趣的主题相关的文章、书籍、视频，在收集好后粗粗浏览一遍挑选重要的内容的进行详细阅读，并总结发现。(具体方法可以百度“吴恩达文献阅读”)如此，可以发现在这个领域里面一些重要的问题，与及在该领域运用的最新的方法技术。请注意关注这上面两点。通常来说，最经典的方法是：将最新的技术运用到旧的问题上，虽然可能比较玄学，请务必仔细思考。

关于团队与团队合作建设：一个团队以4-5人为宜，请务必不要超过6人，否则会很麻烦，在选人上一定要选择知根知底的做事勤勉的人，混子是不行的。在团队建设上，请务必在开始前做一个各自团队角色、希望团队最终目标的调查，确保大家明确目标并达成共识。在具体事物上，我一贯的安排是：每周定期的文献阅读报告撰写与就阅读报告进行的讨论会。从我的经验来看，是可以有促进作用，可以把这一点同第二点联系起来。

2、关于找导师：找导师的方法有两种，一种是直接寻找校内的老师，一般是直接发短信询问；另外一种的医院的老师，这是学校会提供一个excel表格，写明今年可以报的老师的数量与老师的课题，需要自己组队并发邮件与老师联系沟通。总的来说，需要准备好一个言简意赅的个人简历一起投递，在挑选医院老师时可以按自己的兴趣爱好挑选课题，在联系校内老师时最好已经对目前科研前沿有一个比较清楚的了解，会比较有把握和老师沟通。

3、关于大创项目的性质：科研。如果完整做下来会了解到立项、答辩、实验、论文书写的整个流程，在文献阅读中会最大限度地提高医学学术英语的能力。 ZYH 2020.8.25

医大毕业考中心题库

Wed, 20 May 2020 00:00:00 +0000

医大毕业考中心题库

医大毕业考病例分析中心题库(归档)

>重新排版、同类归纳 —

流行性脑脊髓膜炎

— 病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。查体：T39．5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强(++)，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分) (二)诊断依据 1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) 2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) 3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)2．结核性脑膜炎。(2分)3．病毒性脑膜炎。(1分) 三、进一步检查：4分 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分) 2．血培养或皮肤瘀点涂片、咽拭子。(1分)3．胸片除外肺炎和结核。(1分) 四、治疗原则：3分 1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，可用磺胺类药物(应注意碱化尿液)，暴发型首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分) 2．对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。(1分)

—

白血病及血液病

— 病例摘要:男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 l.急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分) (二)诊断依据 1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。 (2分)2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。(2分) 二、鉴别诊断：5分 1.类白血病反应。(1分)2.骨髓增生异常综合征3.急性粒细胞缺乏恢复期4.传染性单核细胞增多症5.再生障碍性贫血(2分) 三、进一步检查：4分 1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1.5分)2．进行FAB分型检查、MICM分型检查。(1.5分) 3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(1分) 四、治疗原则：3分 1．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分) 2．支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(1分) 3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)

— ［病例摘要］男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周 3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ° 大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9″,对照15.3″，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血(DIC) 3.右肺感染1分 (二)诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音二、鉴别诊断(5分) 1.其他急性白血病三、进一步检查(4分) 1.骨髓细胞免疫学检查四、治疗原则(3分) 2.其他原因出血 2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3.X线胸片+痰细菌学检查 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

— ［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L,尿粪常规(-)。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性白血病 (三)诊断依据 2.肺部感染 1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细 2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音胞二、鉴别诊断(5分) 1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征三、进一步检查(4分) 1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行MIC分型检查 3.胸片、痰细菌学检查四、治疗原则(3分) 4.腹部B超、肝肾功能 1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

— ［病例摘要］男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L,分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L(<12ug/dl有意义)，血清铁170μg/dl(<50-60ug/dl有意义), 总铁结合力280μg/dl(>360ug/dl有意义)，尿常规(-),尿Rous试验阴性。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 (二)诊断依据 1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大 3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分 4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性二、鉴别诊断(5分) 1.骨髓增生异常综合征(MDS) 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分 3.非白血病性白血病三、进一步检查(4分) 1.骨髓穿刺或活检 4.巨幼细胞性贫血5.恶性组织细胞病6.急性造血停滞 2.骨髓干细胞培养 3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分四、治疗原则(3分) 4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素) 1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子 2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分 3.中医中药:辩证施治

—

右上肺占位性病变待查

— 病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。(4分) 1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分)3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。 (二)，诊断依据： (2分) 二、鉴别诊断：5分1．肺结核。(2分)2．肺部炎性肿块。(1.5分)3．肺良性肿瘤。(1.5分) 三、进一步检查：4分 1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。(1分)2．胸部CT。(1分)3．腹部B超，了解有无转移灶。(1分) 4．痰细胞学检查。四、治疗原则:3分 1．手术治疗，右侧肺切除术。(2分)2．根据病理类型，术后化疗、放疗。(1分)

—

肺炎

— 病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140g／L，WBCl2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规(-)，粪便常规(-)。标准答案: 一、诊断及诊断依据 (一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分) (二)诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1分)2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2分)3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1分)2.肺脓肿。(1分)3.肺癌。(1分) 三、进一步检查：4分1.X线胸片。(2分)2.痰培养+药敏试验。(2分) 四、治疗原则：3分 1.抗感染：抗生素。(2分)2.对症治疗。(1分)

— 病例摘要：男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2—3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg。发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。化验：血常规：Hb91g/L，RBC5.5×1012/L，WBC12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，pltl50×109/L。尿粪常规正常。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1.支气管肺炎。(2分)2.心力衰竭。(2分) 1．有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。(1分) (二)诊断依据 2．查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。(2分) 3．血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．葡萄球菌肺炎。(2分)2．病毒性肺炎。3.支气管异物4.急性支气管炎4.肺结核(2分) 1．查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)2.血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分) 3．支原体肺炎。(1分) 三、进一步检查：4分功能、血电解质。(1分) 四、治疗原则：3分 3．肝肾 1．病原治疗：抗生素。(1分)2．心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。(1分) 3．对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)

— ［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-) 化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断支气管肺炎：心力衰竭 (二)诊断依据 1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现 2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分), 心音低钝,肝大,双下肢水肿 3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎三、进一步检查(4分) 1.查病原体(细菌培养和血清抗体) 2.血气分析、X线胸片 3.肝肾功能、血电解质四、治疗原则(3分) 4.心电图、超声心动图 1.病原治疗：抗生素 2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂 3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘 4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

— ［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 2.对症治疗 1.抗感染：抗生素

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胃癌

— ［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月 2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断胃癌 (二)诊断依据 1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.结膜苍白、剑突下深压痛 3.上消化道造影所见 4.便潜血2次(+) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃溃疡 2.胃炎三、进一步检查(4分) 1.胃镜检查，加活体组织病理四、治疗原则(3分) 2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 3.胸片 1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗

— 病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。 2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．胃癌。(3分)2．失血性贫血。(1分) (二)诊断依据 1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)2．结膜苍白，剑突下深压痛。(1分) 3．上消化道造影所见。(1分)4.大便潜血(+)，血Hb90g／L。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．消化性溃疡。(2.5分)2．胃炎。(2.5分) 三、进一步检查：4分 1．胃镜检查，组织病理检查。(2分)2．放射线检查：CT、胸部X片。(2分) 四、治疗原则：3分 1．胃癌根治术加化疗。(2分)2．支持疗法、对症治疗。(1分)

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高血压性心脏病

— ［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L, TBIL：19.6umol/L。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)高血压肾病 3.肺部感染 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧)；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿)；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分) 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分) 1.心电图、超声心动图 2.X线胸片，必要时胸部CT 3.腹部B超1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl-5.甲功6.BNP 四、治疗原则(3分) 1.病因治疗：合理应用降血压药 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等

— 病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u ／L，TBIL19．6umol／L。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。(2分) 2．高血压病III期(2级，极高危险组)。(1分)3．肺部感染。(1分) (二)诊断依据 1．高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。(2分) 2．高血压病III期(2级，极高危险组)。(2分) 二十余年血压高(170／100mmHg)；现在Bp160／100mmHg。(1分) 3．肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．冠心病。(2分)2．扩张性心肌病。(2分)3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分) 三、进一步检查：4分 1．心电图、超声心动图。(1分)2．x线胸片，必要时胸部CT。(1分) 3．腹部B超。(1分)4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。(1分) 四、治疗原则：3分 1．病因治疗：合理应用降血压药。(1分)2．心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分) 3．对症治疗：控制感染等。(1分)

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肠梗阻

— ［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查(4分) 1.尿常规及沉渣镜检四、治疗原则(3分) 2.B超1分 3.血酸碱度及电解质 1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗

— 病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。查体：T37．4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约 5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。辅助检查：Hb130g／L，WBC5．3×109／L x线腹平片：右上腹可见液气平面。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1.肠梗阻(不全性)。(3分)2.左半结肠癌可能性大。(2分) (二)诊断依据 1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。(1分)2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分) 3.腹平片可见液气平面，二、鉴别诊断：5分提示肠梗阻。(1分) 1.Corhn病。(2分)2.乙状结肠扭转。(2分)3.肠结核。(1分) 三、进一步检查：4分 1.腹部B超。(1分)2.钡剂灌肠造影。(2分)3.纤维结肠镜检查。(1分) 四、治疗原则：3分 1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分)

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慢性肾盂肾炎

— ［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。化验：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作 (二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多数，可见脓球和WBC管型二、鉴别诊断(5分) 1.下尿路感染 2.肾、尿路结核 3.尿道综合征 4.慢性肾小球肾炎三、进一步检查(4分) 1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿2-MG) 3.泌尿系影像学检查(IVP)，B超四、治疗原则(3分) 1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发

— 病例摘要：女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2—3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。化验：Hbl32g／L，WBC28．9×109／L，中性分叶85％，杆状5％，淋巴5％；尿蛋白(+)，WBC充满／Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10 ／Hp。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作。(4分) (二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。(2分) 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。(1分) 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充满／Hp，可见脓球和WBC管型。1分二、鉴别诊断：5分 1．下尿路感染。(2分)2．肾、尿路结核。(2分)3．慢性肾小球肾炎。4.尿道综合征(1分) 三、进一步检查：4分 1．血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。(2分) 2．肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG)。(1分) 3．泌尿系影像学检查(1VP)，B超。(1分) 四、治疗原则：3分 1．抗感染治疗：合理有效抗生素，多饮水，碱化尿液。(2分)2．去除诱因，防止复发。(1分)

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急性肾小球肾炎

— 病例摘要：男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。 3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml／日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊．发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：Hb140g／L，WBC6．7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白(+++)，定量3g／24小时，尿WBC：0—1／Hp，RBC：20—30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g／L(0.85-1.87)，ASO:8001U ／L，乙肝两对半(-) 标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)(毛细血管内增生性GN)。(4分) (二)诊断依据 1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160／96mmHg)。(1.5分) 2．化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30／Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分) 3．链球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)2．膜增殖肾小球肾炎(C3持续下降，8周不恢复)。(1分) 3．IgA肾病(系膜增生性GN)。(1分)4．急进性肾小球肾炎。(1分) 5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分) 三、进一步检查：4分 1.腹部及双肾B超。(2分)2．必要时肾活检。(1分)3．ANA谱。(1分) 四、治疗原则：3分 1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分) 2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分) 3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)

— 病例摘要：男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°—II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，网织红1．4％，WBC12.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm ／h，尿蛋白(++)，红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重1.010，24小时尿蛋白定量2．2g。血生化：BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol ／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C30．45g／L，ASO：800IU／L。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．急性肾小球肾炎。(2分)2．急性肾功能不全。(2分) (二)诊断依据1．急性肾小球肾炎。(1分) 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4．5mmol／L，补体C30．45g／L， ASO：800IU／L。。 2．急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 (1分) 二、鉴别诊断：5分1．肾前性肾功能不全。(1分)2．病毒性肾炎。(1分) 3．急进性肾炎。(1分)4．膜增殖性肾炎。(1分)5．IgA肾病。(1分) 三、进一步检查：4分1．血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2分) 2．B超。(1分)3．X线胸片、肾活检。(1分) 四、治疗原则：3分 1．抗感染。(2分)2．利尿、降压。(1分)3．对症治疗，严格液体管理，限制水量、低盐、优质低蛋白饮食、卧床休息。(1分)4、透析

— 病例分析20分(考试时间：准备4分钟，答题8分钟) 女，23岁，咽部不适3周，浮肿，尿少1周。 3周前出现咽部不适，轻咳，无发热。自服用“氟哌酸”未见效果。近1周感双腿发胀，两眼睑浮肿，以晨起时明显。同时出现尿少，每日约200～500ml，尿色红暗。在其他医院检查尿蛋白阳性，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”，未见好转。自病以来，精神、食欲尚可，腰酸轻度，自觉乏力，无尿频、尿痛、尿急、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡等，体重增加近6千克。既往史：身体健康，青霉素过敏，个人与家族史无特殊记载。体格检查：T36℃，P82次/分，R18次/分，BP160/96mmHg，无皮疹，未触及浅表淋巴结。双眼睑水肿，巩膜无黄染。咽红，扁桃体不大。心、肺无异常所见。腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性。双肾区叩痛阴性。双下肢有明显的可凹性水肿。化验检查：Hbc140g/L，WBC7.7×109/L，Plt21×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24h，尿WBC0～1/Hp，RBC20～30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L，血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L，ASO800U/L，乙肝两对半阴性。围绕以上病例进行分析。标准答案: 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎 (二)诊断依据 1病史、症状及体征：患者有咽部(链球菌)感染史，2周后出现尿少，尿色红，血压高，眼睑及下肢浮肿。2辅助检查：化验检查尿蛋白(++)，有镜下血尿，氮质血症，C3低。链球菌感染史和ASO高。二、鉴别诊断(4分) 1急进性肾小球肾炎。 2全身系统性疾病肾脏受累(如系统性红斑狼疮肾炎)。 3其他病原体感染后的急性肾炎(如病毒性肾炎)。 4膜增殖肾小球肾炎。 5IgA肾炎。三、进一步检查(4分腹部B超，检查双肾大小。2必要时肾活检。3ANA谱四、治疗原则(4分) 1一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。 2抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等，必要时透析治疗。 3中医药治疗

— ［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L, 白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L. 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性肾小球肾炎 (二)诊断依据 2.急性肾功能不全 1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高 2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肾炎三、进一步检查(4分) 1.血气、血电解质四、治疗原则(3分) 2.膜增殖性肾炎 3.急进性肾炎 4.IgA肾病 5.肾前性肾功能不全 2.B超 3.X线胸片 4.必要时肾活检 1.抗感染 2.利尿 3.降压 4.严格液体管理，限制水量

— ［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半 (-) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分 (二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗

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冠心病急性前壁心肌梗死

— 病例摘要：男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期前收缩5—6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)2.室性期前收缩。(1分) 3.心功能1级。(0.5分) (二)诊断依据 1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。(1分) 室性期前收缩。(2分) 2.心电图示急性前壁心肌梗死， 3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1.心绞痛。(2分)3.夹层动脉瘤。(2分)3.急性心包炎4.肺栓塞5.急腹症(1分) 三、进一步检查：4分 1.继续心电图检查，观察其动态变化。(1分)2.化验心肌酶谱。(1分) 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。(1分) 4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分) 四、治疗原则：3分 1.绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食；保持大便通畅。(1分) 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。有条件和必要时行介入治疗。(1分) 3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油； 4.消除心律失常：利多卡因； 5.ACEI 6.降脂 7.恢复期的ABCDE方案二级预防(1分)

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右肱骨髁上骨折

— 病例摘要：男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢．遂来急诊就医。急诊室检查：尚能合作．右肘向后突出处于半屈曲位．肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分) (二)诊断依据 1．典型受伤机制。(2分)2．局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。(1分) 3．肘后三角关系正常。(1分) 二、鉴别诊断：5分三、进一步检查：4分四、治疗原则：3分肘关节后脱位。(4分) 右肘侧位x线片，明确诊断。(4分) 手法复位，必要时手术治疗，康复治疗(3分)

— ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型) (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端二、鉴别诊断(5分) 4.肘后三角关系正常肘关节后脱位三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

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张力性气胸

— ［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.张力性气胸 (二)诊断依据 2.休克 3.多根肋骨骨折 1.外伤性休克(胸外病史，BP80/50mmHg) 2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显) 3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失) 二、鉴别诊断(5分) 1.闭合性气胸(多半无紫绀，休克等) 2.心包堵塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等) 4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等) 三、进一步检查(4分) 1.立即胸穿，闭式引流四、治疗原则(3分) 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

— 病例摘要：男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟．患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36．5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80／50mmHg．神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音．左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．张力性气胸(左侧)。(2分)2．外伤性休克。(1分)3．多根肋骨骨折。(1分) 1．外伤性休克(胸外伤史，BP80／50mmHg)。(2分) (二)诊断依据 2．多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)。(1分) 3．张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1．闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。(1分) 2．心包压塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等)。(1分) 3．血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。(1分) 4．多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)。(1分) 三、进一步检查：4分1．胸穿。(2分)2．胸片正侧位。(1分) 3．EKG,持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分) 四、治疗原则：3分 1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分) 2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(1分) 3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分)

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Graves病

— ［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性) (二)诊断依据 1.有怕热多汗，性情急躁 3.甲状腺肿大，突眼 2.食欲增加，体重下降 4.脉率加快，脉压增大二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查() 四、治疗原则(3分) 1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤 1.颈部B超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.131碘摄取率 1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术

— 病例摘要：女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4—6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37°C，P110次／分，R26次／分，Bpll0／60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(—)。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．Graves病。(2分)2．甲亢性心脏病心律失常心房颤动心功能待分级？。(2分) (二)诊断依据 1．Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2分) 2．甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。(2分) 二、鉴别诊断：1．继发甲亢。(2分)2．单纯性甲状腺肿。(2分)3．冠心病。(1分) 三、进一步检查：4分 1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)2．心电图和超声心动图。(1分) 3．心肌酶谱，血离子生化肝功能。(1分) 四、治疗原则：3分1.抗甲状腺药物治疗。(2分) 2．对症治疗：休息、忌碘，足够热量、营养饮食，镇静，抗心律失常，控制心衰：利尿，强心，扩血管。(1分)

— ［病例摘要］女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月 1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻 8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150 次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(-)。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.Graves病 2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级 (二)诊断依据 1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效 2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤二、鉴别诊断(5分) 1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤 4.冠心病三、进一步检查(4分) 1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb 2.心电图和超声心动图 3.心肌酶谱和肌电图四、治疗原则(3分) 1.抗甲状腺药物治疗 4.血K+、Na+、Cl- 2.控制心衰：利尿，强心，扩血管 3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理

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右上肺浸润性肺结核

— 病历摘要：女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.5℃P79次/分 R22次/分BP120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。辅助检查：血常规：Hbl25g/LWBC8×109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。标准答案: 一、诊断依据：(8分) (一)、诊断：右上肺浸润性肺结核 (4分) (二)、诊断依据： 1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分) 2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分) 二、鉴别诊断：5分1.肺炎。(2分)2.肺癌。(2分)3.肺炎性假瘤。(1分) 三、进一步检查：4分1.痰找结核杆菌。(2分)2.血沉，PPD。(1分) 四、治疗原则：3分 1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)2.支持疗法。(1分)

— ［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白(-)，尿糖(++) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.肺结核(浸润型？慢性纤维空洞型？) 2.糖尿病2型 (二)诊断依据 1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快 2.查体，有低热，两肺上部有异常体征 3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++) 二、鉴别诊断(5分) 1.支气管扩张三、进一步检查(4分) 1.X线胸片 2.肺脓肿 3.肺癌 2.痰菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则(3分) 1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

— 病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据 1.低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快 2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失二、鉴别诊断(5分) 1.肿瘤性胸腔积液 2.心力衰竭致胸腔积液 3.低蛋白血症致胸腔积液三、进一步检查(4分) 1.胸片 4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 2.胸部B超胸水定位 3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查 4.PPD或血清结核抗体测定四、治疗原则(3分) 5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 1.病因治疗：抗结核药 2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素

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脑出血

— 病例摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断： 1.脑出血(左基底节区)。(2.5分) 右中枢性偏瘫。(0.5分) 2.高血压病Ⅲ期(0.5分) 右颞叶沟回疝形成 (0.5分) (二)诊断依据： 1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分) 2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)3.双侧瞳孔不等大。(1分) 二、鉴别诊断：5分1.脑梗塞。(3分)2.脑栓塞。(2分) 三、进一步检查：4分1．出凝血时间。(2分)2．定期复查CT。(2分) 四、治疗原则：3分1．密切观察生命体征、控制血压。(1分) 2．脱水降颅压。(1分)3．必要时手术治疗。(1分)

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左侧输卵管妊娠

— ［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 (二)诊断依据 2.急性失血性休克 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分) 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.后穹窿穿刺 2.尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

— 病例摘要：女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经．24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(—)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娠(±)，Hb91g/L，WBC10.3×109/L,Plt150×109/L。 B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．左侧输卵管妊娠。(3分)2.急性失血性休克。(1分) (二)诊断依据 1．有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分) 2．宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分) 二、鉴别诊断：5分 1．卵巢囊肿蒂扭转。(2分)2.流产3.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂或黄体破裂4.急性盆腔炎5.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分) 6内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分) 三、进一步检查：4分1.后穹窿穿刺。(2分)2．尿、粪常规。(1分) 3.必要时内镜超声协助。(1分) 四、治疗原则((3分)) 1．抗休克：输液，必要时输血。(1分)2．开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除。(2分)

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脾破裂

— ［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L,WBC9.0×109/L。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.脾破裂，腹腔内出血 (二)诊断依据 2.肋骨骨折 1.左季肋部外伤史 2.胸片证实肋骨骨折 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状二、鉴别诊断(5分) 4.腹腔内出血之体征 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤三、进一步检查(4分) 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 3.血胸 1.腹部B超：肝脾及血肿块 3.胸片：肋骨，胸腔积液四、治疗原则(3分) 2.腹部平片：有无膈下游离气体 4.腹腔穿刺 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查：脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

— 病例摘要：男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC9.0×109/L。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．脾破裂，腹腔内出血。(3分)2．左胸肋骨骨折。(1分) (二)诊断依据 1．左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分) 2．腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分) 二、鉴别诊断：5分 1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。(2分) 3．血胸。(1分) 三、进一步检查：4分1．腹部B超，腹部平片。(2分)2．胸片。(1分) 3．腹腔穿刺。(1分) 四、治疗原则：3分 1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分)2．开腹探查：脾切除。(1分) 3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分)

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冠心病

— ［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次 /分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组) (二)诊断依据心界不大窦性心律心功能Ⅰ级 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 二、鉴别诊断(5分) mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分) 1.心绞痛时描记心电图或作Holter 2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分) 1.休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

— ［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L,WBC9.6×109/L,分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， plt250×109/L,尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组) 3.糖尿病2型 (二)诊断依据1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 1.心电图、心肌酶谱 1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤 2.床旁胸片、超声心动图 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原则(3分) 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察

— 病例摘要：患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服“硝酸甘油”约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服“硝酸甘油”5分钟后缓解。既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。体检：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断：1．冠心病初发型劳累性心绞痛。4分)2．高血压病III期(1级，极高危险组)高心。1分 (二)诊断依据： 1．心绞痛史。(1分)2．心电图改变。(1分) 3．血压增高，既往有高血压病史，有家族史。(1分) 二、鉴别诊断：5分1．心内膜下心肌梗死。(2分)2．急性心包炎。(2分) 3．肋间神经痛。(1分)4．心脏神经官能症。(1分) 三、进一步检查：4分 1．心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)2．冠状动脉造影。(1分) 3．核素心肌灌注显像。(1分) 四、治疗原则：3分 1．减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。(1分) 2．抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。(1分)3．控制血压。(1分)

— ［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心界不大心功能Ⅰ级 (二)诊断依据 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断(5分) 1.夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎三、进一步检查(4分) 1.继续心电图检查，观察其动态变化 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 2.化验心肌酶谱 4.化验血脂、血糖、肾功 5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则(3分) 1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗

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小儿腹泻

— 病例摘要：男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(—)，腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb110g/L，WBC8.6×109/L，plt250×109/L，粪便常规偶见WBC。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。(2分)2．重度等张性脱水。(1分) 3．代谢性酸中毒。(1分) (二)诊断依据 1．急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。(2分) 2．有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。(1分) 唇樱桃红。(1分) 3．中—重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口二、鉴别诊断：5分1．生理性腹泻。(2分)2．细菌性痢疾。(1分) 3．坏死性肠炎。(1分)4．肠套叠。(1分) 三、进一步检查：4分 1．血气分析及血电解质检查。(2分)2．大便找病原体(必要时)。(2分) 四、治疗原则：3分 1．对症治疗：微生态疗法，肠粘膜保护剂，补锌。(1分)2．液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。(2分)

— 病例摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb110g/L,WBC8.6?109/L,plt250?109/L,大便常规偶见WBC。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 4.佝偻病活动期 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1?1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠三、进一步检查(4分) 1.血电解质和CO2-CP 2.大便找病原体(必要时) 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D

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胃溃疡

— ［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) (二)诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征二、鉴别诊断(5分) 2.十二指肠溃疡病史 1.胆囊炎，胆囊结石急性发作三、进一步检查(4分) 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎 1.立位腹部平片 2.B超检查 3.重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则(3分) 1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术

— 病例摘要：男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L，WBC5.0×109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt300×109/L，大便隐血强阳性。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血。(3分)2.失血性贫血，休克早期。(1分) (二)诊断依据 1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。(2分)2.呕血，黑便，大便隐血阳性。(1分) 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L(<120g/L)。(1分) 二、鉴别诊断：5分 1.胃癌。(2分)2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)3.出血性胃炎。(1分) 三、进一步检查：4分1.急诊胃镜。(2分)2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分) 3.肝肾功能。(1分) 四、治疗原则：3分1.对症治疗，必要时抗休克输血。(1分)2.抗溃疡病药物治疗。(1分)3.内镜止血，必要时手术治疗。(1分)

— ［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300 ×109/L，大便隐血强阳性。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胃溃疡，合并出血 (二)诊断依据 2.失血性贫血，休克早期 1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(<120g/L) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎 3.肝肾功能三、进一步检查(4分) 1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查(出血停止后) 四、治疗原则(3分)1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗

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急性阑尾炎

— ［病例摘要］女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3 5/高倍，RBC0 2/高倍，肝功能正常。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性阑尾炎(化脓性) (二)诊断依据 1.转移性右下腹痛二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 1.复查大便常规，血常规 2.B超：回盲区，阑尾形态 1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术

— 病例摘要：男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P120次/分，BPl10/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10—15次/分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规(—)。粪便常规:稀水样便，WBC3 5/高倍，RBC0 2/高倍，肝功能正常。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断急性阑尾炎。(2分) 化脓性。(2分) (二)诊断依据 1.转移性右下腹痛。(2分)2.右下腹固定压痛。(1分)3.发热，白细胞增高。(1分) 二、鉴别诊断：5分1．急性胃肠炎。(3分)2．尿路结石感染。3.消化道溃疡并穿孔4.急性肠系膜淋巴结炎(2分) 三、进一步检查：4分1．腹部B超。(2分)2．复查粪便常规，血常规。(2分) 四、治疗原则：3分1．阑尾切除术。(2分)2．抗感染治疗。(1分)

— 病例摘要：男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.5℃，P120次/分，BPl00/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。辅助检查：Hb140g/L，WBC22.5×109/L，中性分叶86％，杆状8%，尿常规(—)，粪便常规:稀水样便，WBC3 5/高倍，RBC0 2/高倍，肝功能正常。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断急性阑尾炎(化脓性)。(4分) (二)诊断依据1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。3分)2.白细胞增高。1分) 二、鉴别诊断：5分1．急性胃肠炎、菌痢。(3分)2．尿路结石、感染。(2分) 三、进一步检查：4分1．复查粪便常规，血常规。(2分)2．B超：回盲区，阑尾形态。(2分) 四、治疗原则：3分1．抗感染治疗。(1分)2．开腹探查、阑尾切除术。(2分)

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糖尿病

— ［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病I期(2级，极高危组) (二)诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血压病I期(2级，中危组)：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断(5分) 1.糖尿病1型 2.肾性高血压 3.肾病综合征三、进一步检查(4分) 1.24小时尿糖、尿蛋白定量 3.肝肾功能检查，血脂检查四、治疗原则(3分) 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 4.眼科检查 5.B超和超声心动图 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食

— 病例摘要：女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36°C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(—)。化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0—3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断 1．2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。(3分)2．高血压病Ⅰ期。(1分) (二)诊断依据 1．糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻;空腹血糖≥7．0mmol/L;下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失,尿蛋白(+)。(3分)2．高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。(1分) 二、鉴别诊断：1．1型糖尿病。(2分)2．肾性高血压。(2分)3.肾病综合征。(1分) 三、进一步检查：4分 1．24小时尿糖、尿蛋白定量。(2分)2．糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1分)3．肝肾功能检查，血脂检查。(1分) 四、治疗原则：3分 1．积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。(1.5分) 2．一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。(1.5分)

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脑梗塞

— 病例摘要：男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常．既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，血糖8.6mmol/L 脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断： 1．脑血栓形成。(2分)2．高血压病Ⅲ期。(1分)3．糖尿病。(1分) (二)诊断依据： 1．老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。(2分)2．查体见BP160/90mmHg，右侧偏瘫体征。(1分)3．CT左大脑半球低密度病灶。(1分) 二、鉴别诊断：5分1．脑出血。(2分)2．脑栓塞。(2分)3．颅内占位病变。(1分) 三、进一步检查：4分1．MRl。(1分)2．血管造影(MRA、DSA)。(1分) 3．颅脑及颈部血管超声。(2分) 四、治疗原则：3分1．溶栓治疗。(1分)2．抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分) 3．对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。1分)

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淋菌性尿道炎

— 病例摘要：男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。查体：T36．5℃，P90次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，肾区叩痛(-)，尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断淋菌性尿道炎。(4分) 1．有不洁性生活史。(1分)2．尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。(2分) (二)诊断依据阳性。(1分) 3．尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌二、鉴别诊断：5分1．非特异性尿道炎。(3分)2．滴虫性尿道炎。(2分) 三、进一步检查：4分1．血尿常规。(2分) 四、治疗原则：3分抗淋菌治疗。(3分) 2．双肾、腹部B超。(2分)

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急性有机磷农药中毒

— 病例摘要：女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T35.5℃，P62次/分，R15次/分，Bp100/60mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断急性有机磷农药中毒 (4分) (二)诊断依据 1．明确服药史，迅速神志不清。(2分) 2．查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。(2分) 二、鉴别诊断：5分 1．全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2分) 2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)3．脑血管病。(1分) 三、进一步检查：4分1．血胆碱酯酶活力测定。(2分)2．血气分析。(1分) 3．肝肾功能、血糖、血电解质。(1分) 四、治疗原则：3分1．迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(1分) 2．特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。(1分) 3．对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。(1分)

— ［病例摘要］女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性有机磷农药中毒 (二)诊断依据 1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清 2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现 3.无其他引起昏迷的疾病史二、鉴别诊断(5分) 1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病三、进一步检查(4分) 1.血胆碱酯酶活力测定四、治疗原则(3分) 2.血气分析 3.肝肾功能、血糖、血电解质 1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻 2.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用 3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等

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急性一氧化碳中毒

— 病例摘要：男性，55岁，发现昏迷1小时。 1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bpl60/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hbl30g/L，WBC6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规(-)。ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr90μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4．0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断急性一氧化碳中毒。(4分) (二)诊断依据 1．急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。(2分)2．查体，见口唇樱桃红色。(2分) 二、鉴别诊断：5分1．脑血管病。(2分)2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分) 3．全身性疾病致昏迷。(1分) 三、进一步检查：4分1．碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)2．血气分析。3.脑电图4.脑CT。(1分) 四、治疗原则：3分1．保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。(1分)2．防治脑水肿，改善脑组织代谢。(1分) 3．对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。(1分)

— ［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常规(-)，ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L, Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 2.高血压病I期(2级，高危组) (二)诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据 2.高血压病I期(1级，中危组)血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据二、鉴别诊断(5分) 1.脑血管病 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷三、进一步检查(4分) 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验四、治疗原则(3分) 2.血气分析 3.脑CT 1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变

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急性胆囊炎

— 病例摘要：女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16．2×109/L，N89％。标准答案: 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断急性胆囊炎。(5分) (二)诊断依据 1．发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。(1分) 2．右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。(1分) 3．WBC上升，中性粒细胞增高。(1分) 二、鉴别诊断：1．胃扩张，胃炎或穿孔。(2分)2．肝脓肿。(2分)3．急性胰腺炎。(1分) 三．进一步检查：4分1．腹B超、CT。(2分)2．血尿淀粉酶，肝功能。(1分) 3．腹部立位x线片。(1分) 四、治疗原则：3分1．抗感染，利胆治疗。(1分)2．开腹探查：胆囊切除术。(1分) 3．对症治疗。(1分

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急性胰腺炎

— 病例分析:20分(考试时间：准备4分钟，答题8分钟) 男性，38岁，持续上腹部疼痛3小时。于3小时前与同事会餐，席中饮酒大约6两左右，其后发生腹痛，逐渐加重，呈持续性钝痛伴有阵发性加剧。疼痛向腰背部放散，自觉弯腰可使疼痛略微减轻。病后伴有恶心、呕吐，前后呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛并无缓解。无明显发热，但大汗淋漓，意识清楚，呼吸和大小便正常。既往史：2年前体检发现有高血脂，脂肪肝、无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无药物过敏史，无手术史。体格检查：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。痛苦面容，屈曲卧位，全身无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。胸部外形正常，呼吸运动良好，心、肺检查无异常所见。腹部饱满，呼吸略受限，未见肠型和蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，中上腹压痛(+)，无反跳痛，肌紧张不明显，未触及包块，肝、脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音弱(3次/分)，双下肢未见水肿。辅助检查：WBC12.6×109/L，中性粒细胞80%，Hb140g/L，HCT40%，血淀粉酶201U/L，尿淀粉酶980U/L。心电图检查结果大致正常。腹部X线检查显示有结肠胀气，未见膈下游离气体，未见液气面。根据以上病例摘要，请提出：诊断及诊断依据，鉴别诊断。需要做何进一步检查及治疗原则。标准答案: 一、诊断与诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 急性胰腺炎(水肿型或轻型) (二)诊断依据(4分)1.中年男性，有高血脂症。2.有大量饮酒诱因，发病急，持续性上腹痛，向腰背部放散，弯腰时可缓解，伴有恶心、呕吐。3.查体：中上腹部压痛，肠鸣音减弱。4.辅助检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高。二、鉴别诊断(4分)1.消化性溃疡2.胆囊炎、胆石症3.急性肠梗阻4.急性心梗三、进一步检查(5分)1.血常规、血、尿淀粉酶变化、血脂肪酶2.肝酶、胆红素、血糖、血脂、三蛋白、尿素氮3.血钙、血气分析4.胰腺B超或CT 四、治疗原则(3分)1.监测生命体征，维持水、电解质平衡。2.减少胰腺外分泌：(1)禁食，胃肠减压。(2)抑酸。(3)抑制胰液分泌(生长抑素)。3.抑制胰酶活性。4.对症治疗与应用抗生素。

— ［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性重症胰腺炎 (二)诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史二、鉴别诊断(5分) 1.溃疡病急性穿孔三、进一步检查(4分) 1.腹部B超和CT扫描 2.急性肠梗阻 3.急性胃炎 4.慢性胆囊炎急性发作 2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-、CRP、Hct 4.血气分析、血清正铁白蛋白 5.肝肾功能四、治疗原则(3分) 1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素 2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯) 4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛 3.抗生素 5.必要时手术治疗

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急性梗阻性化脓性胆管炎

— 病例分析:20分(考试时间：准备4分钟，答题8分钟) 女性，62岁，反复发作性右上腹部绞痛2年，本次发生腹痛、寒战、高热、皮肤黄染1天。缘于2年前开始，不定时的出现右上腹部绞痛，呈阵发性，多在进油腻食物后发作频繁，有时伴有发热、恶心、呕吐。当地医院诊断为 “胆囊炎、胆石症”。经用药治疗(抗生素、利胆、解痉等药物)一般均可缓解。如此反复发作和用药断续治疗，维持约2年时间有余。本次发病，在1天前的中午，饱餐后大约2小时，突然感觉右上腹部疼痛，性质比以往严重，呈绞痛难忍。不久，疼痛转为持续性疼痛，阵发性加剧，并出现轻度皮肤黄染，尿色加深。在本地医院治疗，不见好转，伴高热、寒战，且黄染加重(巩膜也出现黄染)，时有烦躁不安。急诊来我院就医。既往史：无心脏病、肝脏病、肾脏病和结核病病史。体格检查：体温39℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/76mmHg。意识清楚，烦躁，皮肤及巩膜均有黄染，浅表淋巴结未触及。心、肺检查未见异常。腹部平坦，未见肠型和蠕动波。右上腹部压痛明显，有轻度肌紧张与反跳痛。局部未触及包块，肋下未触及肝、脾。肠鸣音可闻及。辅助检查：胆红素30μmol/L，直接胆红素14.9μmol/L，血红蛋白150g/L，MBC29.7×109/L。腹部立位透视，见肠腔有轻度积气，余无异常。标准答案: 一、诊断与诊断依据(8分) (一)诊断(4分)1急性梗阻性化脓性胆管炎2梗阻性黄疸3胆总管结石4休克代偿期 (二)诊断依据(4分)1.反复发作右上腹部疼痛2.出现Charcot三联征和五联征表现。3直接胆红素和白细胞升高。二、鉴别诊断(4分)1.胆道肿瘤2.壶腹部肿瘤3.胰头癌。三、进一步检查(5分)1.腹部B超或CT2.凝血功能检查3.发作期后做ERCP检查四、治疗原则(3分)1.抗感染、抗休克2.积极进行手术准备3.急诊开腹探察，行胆总管探察、解除梗阻、畅通引流。

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右髋关节后脱位

— ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1.典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折(骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形) 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定

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右额颞急性硬膜外血肿

— ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T38℃,BP160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski’sSign阳性。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右额颞急性硬膜外血肿并脑疝右额颞线形骨折 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折二、鉴别诊断(5分) 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术

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黄疸待查

— ［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP 355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。辅助检查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大 (二)诊断依据 1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降 2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT均增高 3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等三、进一步检查(4分) 1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况 2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP 3.PTC(经皮经肝胆道造影) 四、治疗原则(3分) 1.手术减黄 2.手术切除肿瘤

— ［病例摘要］女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。 1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233μmol/L,BDIL141.2μmol/L。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤 (二)诊断依据胆道结石待除外 1.黄疸伴有大便颜色变浅 3.B超示肝内胆管扩张二、鉴别诊断(5分) 2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性 4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛 1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2.胆道炎症或结石 3．肝胰肿瘤三、进一步检查(4分) 1.影像学检查：CT或MRI 四、治疗原则(3分) 2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助 2.体外引流：经皮经肝胆道引流 1.手术探查切除肿瘤或引流备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌

— ［病例摘要］男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb126g/L,WBC5.2?109/L,N65%,L30%,M5%,plt200?109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分 (二)诊断依据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(5分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型三、进一步检查(4分) 2.溶血性黄疸 3.肝外阻塞性黄疸 1.肝功能(包括血胆红素) 四、治疗原则(3分) 2.肝炎病毒学指标 3.腹部B超 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 3.护肝药物 4.中医药

— ［病例摘要］女性，36岁，乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血(具体不详)，发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺(-)，心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，双下肢不肿。化验：血Hb68g/L,WBC6.4×109/L,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L,网织红细胞18%, 尿常规(-)，尿胆红素(-),尿胆原强阳性，大便常规(-)，隐血(-)，血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验(+)。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，原发性) (二)诊断依据 1.有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大 2.巩膜轻度黄染，结合化验(血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性)为溶血性黄疸 3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验(+) 4.未发现继发原因二、鉴别诊断(5分) 1.继发性免疫性溶血性贫血(药物，自身免疫病等) 三、进一步检查(4分) 2.急性黄疸性肝炎3.缺铁贫4.阵发性睡眠性血红蛋白尿 1.骨髓检查及骨髓铁染色 3.其他有关溶血的检查四、治疗原则(3分) 2.ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量 4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查 1.首选糖皮质激素 2.免疫抑制剂或切脾 3.对症治疗

— 男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常实验室检查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿胆红素(-)，TBIL(总胆红素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接胆红素)7.3 μmol/L(正常值<6.00)；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断梗阻性黄疸：胆总管结石 (二)诊断依据 1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现 3.有胆囊结石病史 4.实验室检查有轻度黄疸所见 5.B超示胆总管可疑扩大二、鉴别诊断(5分) 1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主三、进一步检查(4分) 1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2.影像学检查：CT、钡餐 3.必要时以ERCP或内镜超声协助四、治疗原则(3分) 1.开腹探查总胆管切开探查，引流 2.或EPT手术备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石

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慢性菌痢

— ［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3?109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20 小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍,红细胞 0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素 8万U,5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，双巴氏征(+). 化验：血Hb：109g/L,WBC：23.4×109/L,中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常规：黄色粘液便，WBC： 30-40/高倍,RBC：3-8/高倍一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断中毒型细菌性痢疾(混合型) (二)诊断依据 1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便 2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现) 3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移二、鉴别诊断(5分) 1.急性坏死性肠炎 2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠 3.高热惊厥三、进一步检查(4分) 1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+ 2.大便培养+药敏试验四、治疗原则(3分) 1.病原治疗：抗生素 3.降颅压治疗，甘露醇 2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药 4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

— 病例摘要男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃,P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 (二)诊断依据 1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数 2.口服庆大霉素好转 3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈 4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球二、鉴别诊断(5分) 1.阿米巴痢疾 2.溃疡性结肠炎 3.直肠结肠癌 4.急性坏死性出血性肠炎5.肠套叠三、进一步检查(4分) 1.大便致病菌培养+药敏试验四、治疗原则(3分) 2.肛门指诊 3.纤维肠镜检查 1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素(喹诺酮类)，也可用抗菌药物保留灌肠 2.对症治疗

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SLE

— ［病例摘要］女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半月，加重1周。半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验 Hb85g/L,网织红细胞7%。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体：T37.6℃,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下 0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。化验：H82g/L,RBC2.70×1012/L,网织红细胞7.5%,WBC3.8×109/L,分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，plt124×109/L, 尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L， Coombs试验阳性，X线胸片(-) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性)2.系统性红斑狼疮(SLE)？ (二)诊断依据 1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性 2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变二、鉴别诊断(5分) 1.原发性免疫性溶血性贫血三、进一步检查(4分) 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎 1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 3.ANA谱及其他免疫抗体检查 5.肝肾功能、腹部B超 4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查四、治疗原则(3分) 1.首选糖皮质激素 2.其他免疫抑制剂 3.对症治疗

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缺铁性贫血

— 病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb60g/L,RBC3.0?1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5?109/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。一、诊断及诊断依据(8分) 诊断： (一) 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂

— ［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断 2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻二、鉴别诊断(5分) 1.消化性溃疡或其他胃病三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查和铁染色 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 4.腹部B超或CT 3.血清癌胚抗原CEA) 四、治疗原则(3分) ［病例摘要］ 1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2.补充铁剂 3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞

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肝癌

— ［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP 880ng/ml,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性) (二)诊断依据 1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 2.乙型肝炎病史 3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升 4.B超所见二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT 3.必要时行肝穿刺活检 1.手术 2.介入治疗 3.肝移植

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结肠癌

— ［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加二、鉴别诊断(5分) 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 3.阿米巴痢疾 3.腹部B超 4.伴消瘦、乏力 1.炎症性肠病 2.回盲部结核三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗

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胆总管结石

— ［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天 6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.胆总管结石 (二)诊断依据 2．并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸 1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2.DBIL(直胆)及WBC升高 3.有胆囊结石二次手术史二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤 1.B超、CT 2.发作期避免应用ERCP或PTC 1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流

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急性弥漫性腹膜炎

— ［病例摘要］男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎:急性重症胰腺炎 (二)诊断依据 2.胆囊炎、胆石症 1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC升高，血钙下降 4.影像学检查所见：B超、腹平片二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 1.消化道穿孔 1.血尿淀粉酶 2.急性胃肠炎 3.急性肠梗阻 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT 四、治疗原则(3分) 1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

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闭合性腹损伤

— ［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) (二)诊断依据 1.腹中部直接受力外伤史 2.腹痛，腹胀逐渐加重 3.有腹膜刺激体征二、鉴别诊断(5分) 1.其他空腔脏器破裂三、进一步检查(4分) 4.穿刺液不除外肠液 2.单纯腹壁损伤 3.肝损伤 1.重复腹腔穿刺 2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分) 1.开腹探查 2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术

— ［病例摘要］男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音二、鉴别诊断(5分) 4.血红蛋白偏低 1.单纯腹壁和胸壁挫伤三、进一步检查(4分) 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 1.B超探测肝膈面及小肠间隙四、治疗原则(3分) 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽

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化脓性脑膜炎

— ［病例摘要］男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L,WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)4分 (二)诊断依据 1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎2分 2.结核性脑膜炎1分 4.Mollaret脑膜炎(良性复发性无菌性脑膜炎)1分 3.新型隐球菌性脑膜炎1分三、进一步检查(4分) 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验1分 2.血培养、PPD、血生化1分 3.X线胸片1分 4.脑CT注意硬膜下积脓1分四、治疗原则(3分) 1.抗感染：合理选用抗生素1分 2.糖皮质激素1分 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

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肾外伤

— ［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.肾外伤(右肾) (二)诊断依据 2.轻度脑震荡 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野二、鉴别诊断(5分) 4.受伤后神志一度不清 1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查(4分) 1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则(3分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等)。经积极治疗病情仍无改善，需急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积

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上消化道出血

— ［病例摘要］男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.上消化道出血： (二)诊断依据 2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水) 2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音(+) 二、鉴别诊断(5分) 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血三、进一步检查(4分) 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影四、治疗原则(3分) 3.内镜检查 1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术

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肾结核

— ［病例摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于 50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 (二)诊断依据 1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿 2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效 3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑 4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶 5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤晨尿检查结核杆菌，连续三天 1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除 2.术后继续联合用药抗结核治疗 3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除

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右输尿管结石

— ［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常 90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm ×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) (二)诊断依据 2.右肾积水，肾功能轻度受损 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。二、鉴别诊断(5分) 1.输尿管肿瘤 1.CT检查 2.阑尾炎 3.尿路感染三、进一步检查(4分) 四、治疗原则(3分) 2.输尿管镜检查 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施

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心包堵塞

— ［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.心包堵塞(血心包) (二)诊断依据 2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型) BECK三联症(静脉压升高，BP下降，脉细快)4分二、鉴别诊断(5分) 1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变 2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡 3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡 4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查(4分) 1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸片正侧位CT 4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步) 四、治疗原则(3分) 1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 2.心包穿刺，心包引流 3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者) 4.抗生素防治感染

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Notes:How to write a medical record

Mon, 18 May 2020 00:00:00 +0000

Notes:How to write a medical record

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The patient’s medical record is a document containing: (1) the medical history, (2) the findings from the PE, (3) the reports of laboratory tests, (4) the findings and conclusions from special examinations, (5) the findings and diagnoses of consultants, (6) the diagnoses of the responsible physician, (7) notes on treatment, including medication, surgical operations, radiation, physical therapy, and (8) progress notes by physicians, nurses, and others

Outline

The medical history is recorded in a standard sequence, differing minimally from one institution to another. The following sequence is suggested for adults. A different order giving prominence to the birth history is often preferred by pediatricians.

Identification
Informant
Chief complaints (CCs)
History of present illness (HPI)
Past medical and surgical history (PMH) A. General health B. Chronic illnesses and conditions C. Operations and injuries D. Hospitalizations
Family history (FH)
Social history (SH)
Review of systems (ROSs)
Medications
Allergies and medication intolerances
Preventive services, including immunizations
Physical examination (PE)
Laboratory and imaging studies
Assessment/ Problem list
Plan
Inpatient progress notes
Discharge summary
Physician’s signature

Completion of the medical record

It is the clinician’s responsibility to see that the medical record is complete and accurate. Your signature attests to the accuracy of the information and that you have verified it to your satisfaction. Once Entered and signed, the information in the medical Record cannot be altered, although addendums and corrections can be added.

Identification: These data are frequently provided or the clinician, but should be checked for accuracy. Patient’s name. Record the complete name, including the family and given names, being careful to obtain correct spelling and birth date. When a married woman who has taken her husband’s name, place her husband’s given names in parentheses, as Brown, Mary Elizabeth (Mrs. Edward Charles), since she may sign her name as Mrs. Edward C. Brown in correspondence.

Sex and gender. Sex is determined by genetics, gender is the patient’s sexual identity. Usually, this is obvious, but specific questions asked sensitively may be required.

Residence. The address should be confirmed and recorded; occasionally, addresses may be needed to distinguish patients with the same name.

Birth date and age. Record the patient’s birth date and stated age. The birth date may be needed to distinguish between patients with the same name.

Source of referral. When referred, confirmed the reason for referral and the name, address, telephone, and FAX numbers of the referring clinician.

The informant

Sources of the history. The history is best obtained from the patient with supportive in formation from others. Record your impression of the historian’s accuracy and credibility.

Interpreters. Try to avoid untrained interpreters. The following is a frequent experience with a lay interpreter, especially a family member. You ask, “Do you have pain?” The interpreter and patient have an animated conversation or a minute or two after which the interpreter says, “No, she doesn’t have any pain.” It is reasonable to assume that there is uncertainty about the content of the discussion between interpreter and patient. You cannot evaluate the patient’s story or answers unless you know how the questions were asked. Your only recourse is to ask short concrete questions and insist that the resulting conversation be no longer than you judge necessary.

Chief complaint

Begin the record with CC, the symptom that precipitated the visit. Complaints should be listed as single words or short phrases with the approximate length of time they have been present: for example, nausea for 2 months; vomiting for 1 week. Use the patient’s own words free of interpretation. Do not accept a previous diagnosis as a CC; probing may be needed before the patient relates their symptoms rather than their diagnoses or those of previous providers and family members.

The CC is the starting place for making a differential diagnosis; the details of the symptoms should always be fully elucidated. Since these are the symptoms for which the patient sought care, they will require therapy or an explanation of why therapy is not given. The patient’s CC should be the 1st problem on your problem list. This would seem obvious, but occasionally the physician finds an interesting disease, unrelated to the CC; the medically attractive condition receives all the attention, and the CC is ignored.

History of present illness. The HPI is the patient’s story of their illness experience; it is the most important par t of the diagnostic examination. It should be recorded in complete sentences as a lucid, succinct, and chronologic narrative. Ideally, the HPI should be brief , so that it is easily read and digested, but this is only possible if the history is relatively straight forward. Some stories are complex and the diagnostic possibilities broad, requiring inclusion of more detail since you can’t be certain what is pertinent and what superfluous. You must avoid premature interpretation such as replacing their words with medical terminology or failing to record seemingly irrelevant symptoms or events. The chief purpose of the history is to help you form diagnostic hypotheses

Past medical history

The past history helps you understand the person you are evaluating and the preconditions that may substantially alter current and future risks or specific health conditions. When relevant, specific acts may be included in the HPI, but they must be recorded again in this section. The significance of past illnesses may only be appreciated after future developments in the patient’s condition or as newly recognized disease associations are reported.

General health. The patient’s lifetime health, before the present illness, is sometimes revealing. Factors to consider include body weight (present, maxi- mum, and minimum, with dates of each), previous PEs (dates and findings), and any periods of medical disability.

Chronic and episodic illnesses Chronic medical illness. List all illnesses, diseases, or conditions or which the patient receives, or has received, chronic medical treatment.

Infectious diseases. Infectious diseases have had an important history in medicine. Knowledge o past infections is important to understand current and future infection risk. List dates and complications of these illnesses with particular attention to hepatitis, rheumatic fever, tuberculosis, sexually transmitted diseases, and HIV. Give dates and duration of antibiotic treatment.

Operations and injuries. Give dates and nature of injuries, operations, operative diagnoses, and infection, hemorrhage, blood transfusions, or other complications.

Previous hospitalizations. Record each hospitalization, including the dates, names, and location of hospitals. If the hospital records are available, summarize the dates and diagnoses or each admission.

Family history : A FH is essential or all patients receiving more than the most cursory care. This should include four generations, when available: grandparents, parents, aunts and uncles, siblings, and children. For parents and grand- parents, record the birth year and current health or age at death and causes. For aunts, uncles, siblings, and children, record the birth year, 1st name, and cur- rent health or cause of death and age at death. Make note of any FH of hyper- tension, heart disease, diabetes, kidney disease, autoimmune diseases, gout, atopy, asthma, obesity, endocrine disorders, osteoporosis, cancer (particularly breast, colon, ovarian, and endocrine cancers), hemophilia or other bleeding diseases, venous thromboembolism, stroke, migraine, neurologic or muscular disorders, mental or emotional disturbances, substance abuse, and epilepsy.

Social history

Place of birth,Nationality, ethnicity, and language,Marital status,Occupations.

Military history : It is important to note military service by branch, geo graphic locations, discharge (honorable or dishonorable), and eligibility or veteran’s benefits

Social and economic status. Record the patient’s years of formal education, vocational training, current living arrangements, and any financial problems.

Habits. Determine the patient’s former and current use o tobacco, coffee, alcohol, sedatives, illicit drugs (especially injection drug use), tattoos, and body piercing.

Violence and safety. Record the patient’s use of vehicle restraints, bicycle and motorcycle helmets, and the presence of home smoke and carbon monoxide alarms

Prostheses and in-home assistance. Record the patient’s use of eyeglasses, dentures and dental appliances, hearing aides, ambulation assistance devices (cane, walker, scooter, wheelchair), braces, prosthetic footwear, and any aide or assistance received in the home (visiting nurse, physical therapy, home- maker services).

Review of systems

The following outline can help inquire or symptoms associated with each system or anatomic region. Symptoms related to the patient’s current problem, discovered during your ROS inquiry, should be recorded in the HPI. Become familiar with these symptoms and learn their diagnostic significance: record positive answers and negative responses when they are pertinent to the differential diagnosis. It is efficient to ask the questions while examining the body to which the questions pertain. Use of a standardized check in questionnaire will facilitate a thorough review and save time.

Constitutional. Weight Loss or Gain, Fatigue, Fevers, Chills, or Sweats

Skin, hair, and nails

Skin: Color, pigmentation, temperature, moisture, eruptions, pruritus, scaling, bruising, bleeding. Hair: Color, texture, abnormal loss or growth, distribution.

Nails: Color changes, brittleness, ridging, pitting, curvature

Lymph nodes. Enlargement, pain, tenderness, suppuration, draining sinuses, location.

Bones, joints, and muscles. Fractures, dislocations, sprains, arthritis, myositis, pain, swelling, stiffness, degree of disability, muscular weakness, wasting or atrophy, night cramps.

Hemopoietic system. Anemia (type, therapy, and response), lymphadenopathy, bleeding or clotting (spontaneous, traumatic, familial).

Endocrine system. History of growth, body configuration, and weight; size of hands, feet, and head, especially changes during adulthood; hair distribution; skin pigmentation; goiter, exophthalmos, dryness of skin and hair, intolerance to heat or cold, tremor; polyphagia, polydipsia, polyuria; libido, secondary sex characteristics, impotence, sterility.

Allergic and immunologic history. Dermatitis, urticaria, angioedema, eczema, hay fever, rhinitis, asthma, conjunctivitis; known sensitivity to pollens, foods, danders, X-ray contrast agents, bee stings; previous skin tests and their results; results of tuberculin tests and others; desensitization, serum injections, vaccinations, and immunizations.

Head. Headaches, migraine, trauma, syncope, convulsive seizures.

Eyes. Loss of vision or color blindness, diplopia, hemianopsia, trauma, inflammation, glasses (date of refraction), discharge, excessive tearing.

Ears. Deafness, tinnitus, vertigo, discharge from the ears, pain, mastoiditis, operations.

Nose. Coryza, rhinitis, sinusitis, discharge, obstruction, epistaxis.

Mouth. Soreness of mouth or tongue, symptoms referable to teeth and gums.

Throat. Hoarseness, sore throats, tonsillitis, voice changes, dysphagia, odynophagia.

Neck. Swelling, suppurative lesions, enlargement of lymph nodes, goiter, stiffness, and limitation of motion.

Breasts. Development, lactation, trauma, lumps, pains, discharge rom nipples, gynecomastia, changes in nipples, skin changes.

Respiratory system. Pain, shortness of breath, wheezing, cough, sputum, hemoptysis, night sweats, pleurisy, bronchitis, tuberculosis (history of contacts), pneumonia, asthma, other respiratory infections.

Cardiovascular system. Palpitation, tachycardia, irregularities of rhythm, pain in the chest, exertional dyspnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, orthopnea, cough, cyanosis, edema; intermittent claudication, cold extremities, postural or permanent changes in skin color; hypertension, rheumatic fever ,chorea, syphilis, diphtheria; drugs such as digitalis, quinidine, nitroglycerin, diuretics, anticoagulants, anti-platelet agents, and other medications.

Gastrointestinal system. Appetite, dysphagia, nausea, eructation, flatulence, abdominal pain or colic, vomiting, hematemesis, jaundice (pain, fever, intensity, duration, color o urine and stools), ascites, stools (color, frequency, in- continence, consistency, odor, gas, cathartics, pain or diffculty with passage, urge to stool), hemorrhoids, change in bowel habits.

Genitourinary system. Color of urine, polyuria, oliguria, nocturia, dysuria, hematuria, pyuria, urinary retention, urinary frequency, incontinence, pain or colic, passage of stones

Gynecologic history:Age of menarche, frequency of periods, regularity, duration, amount of f ow, leukorrhea, dysmenorrhea, date of last normal and preceding periods, date and character of menopause, postmenopausal bleeding; pregnancies (number, abortions, miscarriages, stillbirths, chronologic sequence), complications of pregnancy; birth control practices (oral contraceptive medications, barrier methods, etc.).

Male history:Erectile dysfunction, premature ejaculation, blood in the semen, contraceptive methods, and condom use Venereal disease history:Sexual activity (sex of partners and practices), chancre, bubo, urethral discharge, treatment of venereal diseases

Nervous system General. Headache, loss of consciousness, unsteadiness, vertigo, falls, sleep disorders (insomnia, non-restful sleep, leg movements of sleep, sleep walking), restless legs.

Cranial nerves (CNs). Disturbances of smell (CN I), visual disturbances (CN II, III, IV, VI), orofacial paresthesias and difficulty in chewing (CN V), facial weakness and taste disturbances (CN VII), disturbances in hearing and equilibrium (CN VIII), difficulties in speech, swallowing, and taste (CN IX, X, XII), limitation in motion of neck (CN XII).

Motor system. Paralyses, weakness, muscle wasting, involuntary movements, convulsions, gait, incoordination.

Sensory system. Pain, lightning pain, girdle pain, paresthesia, hypesthesia, anesthesia, allodynia.

Autonomic system. Control of urination and defecation, sweating, erythema, cyanosis, pallor, reaction to heat and cold, postural faintness.

Psychiatric history. Describe difficulties with interpersonal relationships (with parents, siblings, spouse, children, friends and associates), sexual adjustments, school and employment success and difficulties, impulse control, sleep disorders, mood swings, difficulty with concentration, thought, or the presence of hallucinations

Medication : Keep a list of current medications by name, dose, effect, indication, and duration of use. Ask the patient to bring the original containers with the labels. If the labels are absent, call the pharmacy where they were dispensed. Be sure to list all nonprescription drugs, herbal remedies, supplements, and vitamins.

Allergies And Medication Intolerances : Untoward drug reactions should be as explicit as possible. Ask for the type of reaction or intolerance experienced. Common side effects may be incorrectly identified as allergies: for example, stomach upset with codeine or erythromycin. Identify known or suspected causes o anaphylaxis (drugs, stings, and foods, e.g., peanuts). This summary of allergies and medication intolerances must be consulted when drugs are being prescribed

physical examination: Record the observations from your PE in the follow- ing sequence:

Vital signs
General appearance
Head, eyes, ears, nose, and throat
Neck and spine
Chest: breasts
Chest: chest wall and lungs
Chest: heart, major arteries, and neck veins
Abdomen
Genitourinary examination, including inguinal hernias
Rectal examination
Extremities
Lymph nodes
Neurologic examination, including the mental status examination
Skin

Laboratory: Record the results of the laboratory results used in developing your differential diagnosis

Assessment

Case summary. It is sometimes useful to write a brief abstract of the history and significant observations The problem list and assessment. A working problem list should be maintained with notes and dates indicating their status. The problem list records each of the diagnostic and management problems that need to be addressed. A problem may be a symptom, a sign, a laboratory finding, or a cluster of several associated items. A previously confirmed disease may be listed as a problem. By constantly reviewing the problem list, you assure that every problem is being evaluated and managed. It is important to update and revise the problem list. Generate a differential diagnosis for each medical problem, the differential diagnosis can be pathophysiologic, diagnostic, or both. It is a good practice to keep the patient’s CC as the 1st problem.Beyond that, we do not feel that attempts to number the problem list in a prioritized or numerically consistent fashion is useful; priorities change as the evaluation and treatment proceed and problems disappear or consolidate as more information is acquired. Diagnostic problem solving is much like putting together a jigsaw puzzle without the picture and with only a few pieces provided at a time. To eventually solve the puzzle, you place the pieces on the table and, as new pieces appear, keep trying different arrangements until the pattern emerges. The problem list is your table full of pieces; your hypotheses are attempts to explain the pattern. It is often the odd piece that does not seem to fit anywhere that is the key to the puzzle. When the diagnosis is obscure, beware of lumping problems together prematurely; this may serve to obscure rather than to clarify the diagnosis.

The plan:For each problem, and the patient as a whole, you need to develop a management plan. The plan or each problem has three parts: (1) plans or testing your hypothesis, (2) therapy to be considered or given, and (3) education or the patient and family. a plan is only as good as the diagnostic hypotheses that generated it. Our emphasis in this text is to help you think about the information acquired in the history and physical exam so that you can generate sound, testable hypotheses. Once you have generated a concise differential diagnosis, you can consult textbooks and/or search the medical literature to find an efficient method for testing your hypotheses.

Inpatient progress notes:Progress notes are made daily and additionally whenever necessary. Each note should be dated and the time of day recorded. Each note has our subheads. Use the mnemonic SOAP to remember them: Subjective data (symptoms and changes in symptoms, their appearance and disappearance, and their response to therapy); Objective data (changes in or new physical signs and laboratory findings and response to therapy); assessments (updates to your problem list and hypotheses); and Plans (diagnostic tests, therapeutic interventions and instructions to the patient and nursing staff ). When a problem is resolved by inclusion in another diagnosis, or by cure or disappearance, it should be so noted in the progress note and in the working problem list. The full and legible name of the writer is appended to each progress note. The name should be followed by a slash mark and an abbreviation indicating hospital role, that is, MD (resident), RN (student nurse or graduate), S (staff ), etc.

Discharge summary : When the patient leaves the hospital, a discharge summary is created containing the principle diagnosis and all problems addressed during the hospitalization, an abstract of the history and hospital course, future plans, and each medication by dose and schedule, noting new, discontinued, or changed medications. Note the patient’s condition and functional status at discharge and any information or instructions given to the patient and attendants for home and follow-up care.

physician’s signature : Every physician note and order should be signed and dated as proof of authorship. Dates should include the month, day of the month, year, and time of day. In teaching hospitals, where many persons contribute to the record, the entries of medical students and nurses should be dated and accompanied by their signatures with suitable abbreviations indicating their status

霍北特

Thu, 23 Apr 2020 00:00:00 +0000

霍北特

一

霍氏北特者，字依岩，生卒年不详焉，大概是我记事起就有的这号人物，据邻居张妈说，他的祖上是广州捕蛇的出身，不知何年何月拖家带口迁徙来到鲁镇，本来住在泉家洼，后来因遇山洪在赵宅边上搭了个草棚，历代下来，俨然一副赵家人自居的样子，平时虽然不敢声张，每逢争论田地事务的时候，总不免搬出来说事，后来眼看阿q被赵老爷打出门去，霍大爷自约束家里人，不敢生事了。

霍北特是霍家最小的儿子，说是男儿身，却也温柔体贴，好女孩家的性子。霍家到了这一代，仗着赵家的威势，也积累了不少的财产，霍大爷又极好虚荣，平日里总念叨着老幺的前途，什么我家老幺是要考功名光宗耀祖的话，就在咸亨酒店吃了两盅酒后吹嘘起来。话虽如此，霍大爷倒也舍得掏出钱来，每日请三昧书屋的夫子上他们家去，给小儿子温习功课，照例是每次3个铜板加一盅酒，若是先生没空，只得打发人去请孔乙己，那就得多加盘茴香豆。

霍北特长到十六岁，就以恭谦闻名鲁镇，亦出落得一表人才了，其容貌剑眉星目，修长白皙，举止落落大方，大有名士之风，待人又极谦和，舍得花钱请客吃饭，每每拥朋举众，往夫子庙尼姑庵边的沽名茶庄去吃茶，一边谈论着天下大事，一边又仔细听着隔壁尼姑庵的念经声，那日里，阿q翻进去偷菜，霍北特听得动静，义愤填膺，带了人在尼姑庵墙角下守着，却不料给阿q跑了，从此，霍北特立下志愿，若有闲时，必打击此不义事，因此渐以侠义闻名乡里。

后来国民革命，皇帝废了科举，霍大爷眼看考功名没了希望，日日抑郁，终于病重，眼看进的气少了出的气多了，大夫来了几次，都摇头叹息。霍北特守在床前，望着一片白月光，泪流满面，心里没了计策，这时邻里听说霍大爷病危，都来探望，邻里张大爷，素日里在赵家做师爷的，瞧着这孤儿可怜，遂拉过手来，避了众人耳语道如此如此便可，霍北特心里有了着落，便伸手抹了眼泪，起身吩咐哥嫂照顾老头，收拾东西出门去了。

原来张大爷听赵家留过洋的少爷说了个偏方，病重之人可借死囚砍头后流出的那口血气复生，虽然不知道真假，却也不忍心看这家人哭泣的样子，刚好碰上那日里阿q被绑在街口，却也不唱小曲了，只是挣着头喊：十八年后……围看的人挤满了街口，霍北特发了疯地扒开人群凑到尸首前接了满满一盅人血，跑回家给老头一喂，老头那时看着小儿子回来，眼光殷切，却发不出声来，待要呼吸，一口人血灌下来，竟生生呛了口，只发出个模糊的哈字，就不动弹了。霍北特眼看老头没了呼吸，亦无可奈何，给老头收拾后事，从此，霍北特渐以勇孝称誉乡里。

二

我十八岁那年冬天，回了趟鲁镇，本来过了年关想往南京城寻个差事，正巧南京生了瘟疫，便出去不得了，遂托族里的长辈说了个杂缺补漏的闲职，与族公喝茶聊起人事，族公才说霍北特早就不读书了，也在镇里寻了事做。大概是霍大爷没后，他哥哥嫂嫂分了家产去，只剩他孤儿寡母的支撑，他遂没奈何，把名下的田产变卖了钱进城去，大概也混得不错云云，我虽这样每每听说霍北特的故事，却也没有跟他见过。

那日里我在大伯家里闲来无事，就坐着喝茶看书，盘算着何时进城玩一回，却听得屋外一片嘈杂，正巧祥林嫂拿了香炉进屋来，便问她，她就咿咿呀呀地说，是那个霍北特回来了，哎哟，可风光了。我好奇出门看去，却有点失望，只见一个十八九岁的年轻人，身材矮小，肥头大耳，手里拿着一卷书一样的东西，走路如同企鹅却做足了县太爷的姿态，大家都向他说，霍北特，你回来啦。他不抬头，只是扭头淡淡地嗯一声，随机又踱走了，也有人说，霍比特，你又胖了。这时他可不答应了，只是踱步着匆匆走了，一边走一边念叨着几句东洋话，什么呀嘛之类的，大家见他不搭话，也都散了。

过了年关，镇里差事亦下来了，原来新任县太爷新生巧计，要办新式报纸，我到社里报到，一属五六个人皆已经到多时了，正坐着谈天，走近坐下，互报明姓，才瞧见主位上坐着霍北特，俨然是一副负责人的样子了，没多时人便齐了，霍北特便坐着主持讨论报刊创办的设计意见，没多时又问，有没有精通东洋话的，我对此一窍不通，大家亦少搭话，待有人答话，他便从身上取出一张东洋报纸来，请人翻译念读，一时又说，你会东洋话，这是极好的，我们可以做个翻译的事情……没多时大家便熟络了，他就讲起他前两年在东洋皮影社做社长的趣事来。

报纸的事，大约做了半年，因为县太爷去职，新到任的是一个守旧的老生，甫一到任，就把报社裁撤了去，亦说扣着工钱不给了，又另招新人，一时大家无措，在咸亨酒店商议，霍北特摆出革命道理，众皆义愤填膺，都说，不去了。喝了点酒，大家兴致盎然，就散了。

其后几天，我在咸亨酒店闲坐，突然遇到众人一齐来买酒，霍北特在桌前坐下道，来一壶酒，10串串串，然后大家都坐下，霍北特突然就说起他去应聘县里的新差事，县太爷如何为难他，大有不爽之色。过后两天得了差事又安静了，只是忙他的事去，不过是抱怨一下属下如何惫懒无能罢了，但是每当说起这些，咸亨酒店里里外外都充满了欢快的气氛。

其后半年我一直赋闲在家，南京的疫情还没过去，想再回去找事是不大现实的，平日里不过是读读小说，写写文章，得了闲了便去咸亨酒店坐坐，有时也跟旧同事们去沽名茶庄吃茶，霍北特倒是愈发得忙了，回来倒常常吐槽下属上司之类的，不过总归是少见了。

有一天，我在咸亨酒店吃酒，霍北特带着一群人走进来，他穿着一身黑色的大袍，显得更加矮胖了三分，不过瞧着是更有精神了，他在店门口便大声说，来一壶酒，一串秋刀鱼，说着就进来在柜台上排出钱来，坐下。随机就有人大声说，霍北特，你是不是又被扣工钱了。他满脸通红，说，哪有…哪有的事，县太爷那种迂腐的人，我跟他计较什么…那人又大声说，我明明看见你被东洋管事赶出了办公室，你肯定是开会骂他了。霍北特这时脸色已经泛紫了，支支吾吾道，辩论的事，能叫骂么，再说，我写检讨了。他又大声说，这有得什么？我们管事的那个女的，你可不知道她平时那个打扮的品味，我骂她怎么了！你看陈家的少爷是做斥候的，早晚把你们报上去革了命……说着说着他嘴里又冒出两句东洋话来，这回倒是什么思密嘛之类的了，每当他如此这般，咸亨酒店里面马上变得温暖洋溢起来。

待到后来我才知道霍北特虽然在县里做事，其实却是个挑刺的活，仗着会两句东洋话，就足以睥睨天下英雄了。东洋管事召集大家开会，管事讲着话拿扇子扇了风，大概是吹到了他的脸了，他一时没忍住站起来骂管事，用东洋话，语速又极快，遂杠起了争执，终于事情闹到了县太爷那去，众人好说歹说串通一气把骂人的事糊弄了过去，这才只写了检讨作罢。听说某某君也为他说过话，他转眼就回头挑某某君的刺，遂后来大家不敢为他说话了。

三

六月以后，听闻南京疫情退去了，我也辞别了鲁镇回到南京寻了份差事。寻月，有老友来金陵办事，我请他吃饭，说到了霍北特，“他撤职啦。”老友说，“怎么就不开眼呢，顶撞了县太爷，哎呀县太爷也不爽了，扣了大半的工钱，就叫他自己去反思，谁知道他自己气不过，自己交了辞退申请走了……啊呀伊谁没骂过，不过是人前倒和和气气的，你看他骂了女孩子，人前也是眉来眼去的。他丢了活，大概也有人说他年里定过亲的女娃也跟人跑了……”

“那现在呢？”我问。

“他回了家，也不安分的，千求万求回去跟之前他不满的女主事手下做事，虽然之前骂得凶，现在也不做声了。”

“那女主事不知道她之前被骂么？”我默然了。

“应该不知道吧。”老友说，“你不也不知道自己一直也被他说么？”

……

后来，陆陆续续有人往南京来，都会给我带来一些霍北特的趣事，大抵都是千篇一律的事情，后来，我自己都听烦了，因而，霍北特现在怎么样，我是不能知道了。

虚拟仿真在医学教学下的应用及疫情防控时期远程虚拟现实医学课堂系统的设想

Tue, 14 Apr 2020 00:00:00 +0000

虚拟仿真在医学教学下的应用及疫情防控时期远程虚拟现实医学课堂系统的设想

Abstract

在信息技术飞速发展的背景下，虚拟仿真技术应运而生:采用以计算机为核心的现代高科技手段模拟现实世界(甚至是不存在的)的事物和环境，生成视觉、听觉、触觉一体化的“真实”环境，人投入到这种环境中，借助必要的设备对虚拟环境中的对象进行操作，达到如同“亲临其境”的感受和体验。这一集虚拟现实、多媒体、人机交互、数据库和网络通信等众多技术优势于一身的现代科技因符合教育理念、学生成长规律而逐步运用到教育教学当中。目前，在医学教育领域，依托于虚拟现实技术的教学方法与模式创造了比线上慕课教学更加惊艳的效果，相对于传统教学模式中老师枯燥的讲述和黑板板书而言，虚拟实验系统能够将每个实验操作最大程度地进行仿真，将实验过程中的图像、文字、声音以及动画等各种因素融为一体，具有智能性、仿真性、形象性和趣味性，对一些微观世界的现象也可以用虚拟实验技术来模拟。

本文总结了目前虚拟现实技术在医学教学中的应用探究进展并提出了一种虚拟现实学习平台的构想。

应用于医学教学的虚拟现实技术的现状与应用：以直线加速器为例

基于虚拟现实技术实现的医学教学平台有不同的类型，主要包括桌面级虚拟现实应用以及沉浸式虚拟现实应用。桌面级虚拟现实类似于3D游戏，利用一台具有较好性能gpu的计算机便可实现。沉浸式虚拟现实实现了虚拟现实中多人协作与互动，这套解决方案包括如下几个组成部分。 (1)沉浸式显示系统。通过虚拟现实头显和相应搭载的高性能图形计算机，提供高显示性能、低延迟的画面显示。搭配虚拟现实头显，提供顶级图形渲染能力。配合光学系统实现六自由度定位跟踪。同时提供定位数据的处理、虚拟现实交互系统的本地数据处理功能。 (2)交互操作系统。虚实交互，这一套虚拟现实解决方案提供灵活的虚拟现实交互手段，观察者 / 使用者和主管人员都可以使用标准的虚拟现实交互手柄其他设备进行交互。(3)多人协同。在虚拟交互空间内，体验区面积可以根据实际场地需求灵活配置，满足多人同时体验交互、操作。使用者配戴头显进入沉浸式虚拟环境中，与虚拟 / 实际物体进行交互。体挡的运动数据，与光学定位相结合，获追踪物体的光学数据后，结合刚体上的惯性传感器元件对数据进行防抖动平滑处理以及光学信息丢失补偿处理，提供高性能的混合定位数据，最后生成高质量的实时追踪数据并广播至所有的应用客户端。

目前虚拟现实应用在医学教学中的应用主要应用在实验教学或者PBL中，尚未对传统课堂教学和线上mooc产生显著影响，可能与其应用的开发和设备的普及有关。目前在思想政治课中，梁军等[^1]利用虚拟现实技术开启学生视觉、听觉、触觉、平衡觉、机体觉等多种感觉协同工作模式，向学生展示逼真沉浸式的教学场景，以达到了思政课刻板的模式。崔红军等[^2]利用虚拟现实技术打造医学物理学实验平台，显著增强了学生的学习兴趣与实验水平。黄桂东等[^3]探讨了虚拟现实技术对于微生物实验的安全性等优势。山东大学与企业合作开发了虚拟现实学习平台，覆盖了基础医学、实验室等功能[^4]。张洋等[^5]介绍了其沉浸式麻醉学平台，实现VR 教学以及网络化开放式 3D 教学，可为学生提供丰富的 VR 教育资源，既可用作 VR 教室也可当作传统机房，同时可作为爱国主义教育体验中心，并可作为思政党建宣教中心。齐现英等[^6]将昂贵而且体积巨大的影像学设备制作成虚拟现实软件，实现理论教学与实践教学的同步。李冰[^7]、田明君等探究了虚拟现实实验室在机能学实验教学与pbl多人协作中的可行性。

我校开发开发的虚拟现实软件，实现了放射治疗中对于直线加速器的桌面级模拟仿真，可以通过软件引擎供学生自主练习操作，并具备情景式的考核方式。有利于加深学生的理解，缓解对于设备的维护或者因操作不当引起的损伤，提高了教学过程中对学生的容错性。

虚拟现实技术所解决的问题与基于AR的设想

在传统的医学教学，特别是实验教学中，存在者许多问题，例如(1)设备陈旧、设备体积较大，理论授课过程中无法随时进行课堂演示，难以以动态的、形象的方式把抽象的道理讲清楚，致使理论教学枯燥、乏味，学生缺乏学习激情;(2)或者学校下拨的基础课实验经费少、实验条件弱、设备价格昂贵，高校不可能为实验教学配备种类齐全、数量较多的设备，学生缺乏亲自动手的机会。(3 )教学标本材料稀缺或者因年久损坏得不到补充。(4)大班级集体教学，难以兼顾学生的个人特点与情况。(5)评价方式单一，无法进行具体的操作评估。基于上述原因，在资源有限的情况下，教师如何将抽象复杂的知识，具体地、形象地、通俗易懂地传授给学生，成了医学教学的一个难题。基于虚拟现实技术，我们提出如下设想：在遇到如疫情等只能采用远程教学的情况下，利用虚拟现实技术构建沉浸式学习平台，(1)模拟上课场景，将教学资源数字化共享，供给学生自主探究学习，以及开放学生与老师的互动或者内置解答机器人。(2)实现学生间用户的小组互动功能，方便开展PBL教学。(3)建立虚拟实验室系统，可以促进学生有机地使理论与实验相结合，实验的安排更加灵活、方便，并且不受时间、空间限制。只要有网络的地方就可以动手做实验，实现真正意义上的开放性实验室，提高学生的学习兴趣。保存每个学生实验的录像，教师可以根据互动情况和学生操作实验的能力打分评定，让教师更了解学生的学习情况，从而有针对性地加强指导。(4)制造开放的娱乐模式，内置类似目前《动物森友会》或者《我的世界》类似的游戏，其资源或者关卡由学生通过不同题库的一定标准的答题数开放。

参考文献

[^1]:梁军,马明飞.虚拟仿真技术在思想政治理论课中的应用探索[J].大理大学学报,2018,3(11):93-97.

[^2]:崔红新,程方荣,陈雪能,郭晓玉,李玉贤.虚拟仿真在医学物理实验中的应用研究[J].中国西部科技,2014,13(09):98-99.

[^3]:黄桂东,梁清翠,蔡逸夫,钟先锋.虚拟仿真实验室在微生物学实验教学中的应用[J].安徽农业科学,2019,47(13):270-271+274.

[^4]:郁鹏,万桂怡.虚拟仿真技术的医学实验教学研究[J].实验室研究与探索,2016,35(11):99-102+165.

[^5]:张洋,宋英,秦霞,张咏梅.麻醉学虚拟仿真实验平台建设方案的探索[J].中国继续医学教育,2019,11(19):53-55.

[^6]:齐现英,鲁雯,韩丰谈,刘慧琴,曹允希.虚拟仿真教学在《医学影像设备学》教学中的研究与应用[J].中国医学物理学杂志,2012,29(01):3208-3210.

[^7]:李冰,马颂华,方小霞,彭聿平.PBL与虚拟仿真结合在医学机能学实验中的探索[J].科教文汇(下旬刊),2015(06):79-80.

Introduction to Rent musicala presentation script

Fri, 03 Apr 2020 00:00:00 +0000

Introduction to Rent musical: a presentation script

报告讲稿

后勤准备：Yanhua Zheng，Zelong Chen 主讲姓名：Jinyi Wu，Zixin Xu 课程标题：英语音乐剧与西方音乐文化选修 2020年4月3日

A：Hello！welcome to today’s musical FM，this is Zixin，today we want to share something about musical rent with you，It tells the story of a group of impoverished young artists struggling to survive and create a life in Lower Manhattan’s East Village in the thriving days under the shadow of AIDS.for better introduction，we have special guest Jinyi here to tell us the stories in the musical

B：Hello everybody，this is Jinyi here

A：Rent is a rock musical with music, lyrics, and book by Jonathan Larson.since its first stage show in 1996，it has receped lots of honors including a Pulitzer Prize and four Tony Awards.We are curious about where Larson’s inspiration came from？

B：well…Larson’s inspiration for Rent’s content came from several different sources. Many of the characters and plot elements are drawn directly from Giacomo Puccini’s opera La Bohème, the world premiere of which was in 1896, a century before Rent’s premiere

A：I see… emmm…before further discussion，would you introduce the main roles here？

B：okay…in the story，we usually focus on the main 3 couples，they are Roger&Mimi，Angel&Colin，Maureen&Joanne，Roger is A once-successful-but-now-struggling musician and ex-lead singer and rock guitarist who is HIV-positive and an ex-junkie. He hopes to write one last meaningful song before he dies. He is a roommate of Mark.Mimi is A Hispanic-American S&M club dancer and drug addict. She lives downstairs from Mark and Roger, she is also HIV-positive. She is also Benny(the landlord)‘s ex-lover.Collin is An anarchist professor with AIDS.Collins dreams of opening a restaurant in Santa Fe, where the problems in New York will not affect him and his friends. He was formerly a roommate of Roger, Mark, Benny, and Maureen…Angel is A young drag queen who is addressed as a female when in drag and as a male when out of drag. she has AIDS,too .Maureen is A performance artist who is Mark’s ex-girlfriend and Joanne’s current girlfriend.Joanne is An public interest lawyer，Ivy League-educated， and a lesbian.

A：wow…It seems like the relationship is huge complex among people，I remember that this musical tells stories of people break and up between tow Christmas ，Mimi and Roger‘s relationship come into crisis serval times，maybe there is something relevant to Benny，right？

B：you are right，in act 1，Benny brings many conflicts，He has reneged on an earlier agreement and now demands last year’s rent, before shutting down his ex-roommate‘s electrical power，and then offers that, if Mark and Roger convince Maureen to cancel the protest, then they can officially remain rent-free tenants.

A:as we mentioned before, Benny and them once were roommates,why did he asked for the payment and …what did maureen protest against？

B：well…Benny got rich by marrying an rich wife，he actually became the landlord of the building，he had a commercial plan so that he wanted to kick people out…

A：so He bring trouble with the rent for this poor men，and this act1 mainly talk about，couples meets each other and they come into crisis

B：yeah…not only this，He also plays a role in the relationship between Roger and Mimi in act2 ，in that sence，Benny saying he wants to call a truce and revealing that Mimi convinced him to change his mind. He hints that Mimi rekinde her relationship with Benny, Mimi denies it，but Roger gets upset…

A：apparently，there are much misunderstanding between them，Roger refuses Mimi‘s love at first unknowing she is also Hiv-positive when Mimi sings not day but today to him，after Angel‘s death Roger reveals that he is leaving for Santa Fe, which sparks an argument about commitment between him and Mimi，by contrast，love story between Angel and Collin seems sweeter but pitiful at the end

B：this is the tragedy，after Angel‘s death，everything changes，people realize the monster of Hiv is gradually taking their lives away，santa fe ，The Royal City of the Holy Faith ,is a special place among the hopeless minds

A：in sante fe，Roger finds his glory song in Mimi ，he decides to return to New York in time for Christmas,but he can not find Mimi…

B：this comes the amazing sence,Maureen and Joanne abruptly enter carrying Mimi, she is close to death. She begins to fade, telling Roger that she loves him (“Finale”). Roger tells her to hold on as he plays the song he wrote for her, revealing the depth of his feelings for her (“Your Eyes”). Mimi appears to die, but abruptly awakens, claiming to have been heading into a white light before a vision of Angel appeared, telling her to go back and stay with Roger.

A：The remaining friends gather together in a final moment of shared happiness and resolve to enjoy whatever time they have left with each other,this is the end of musical. B：yeah …a moving happy ending

A:now here comes the end of our program,we are going to read some messages coming from our audience telling us their feelings after watching the musical

B:the first message says that The song “without you” impress me most.It is a song sang by mimi and Roger in the musical after an argument between them . This happens when angel becomes weaker and weaker because of ADIS and mimi is also facing the same fate that he can’t face with. This song is not only for Roger and mimi but also relevant to Maureen and Joanne, it tells the meaning of lover in the other’s eyes.I think it is a song expressing one’s heart to his lover and telling us the meaning of love in life.( Zelong Chen)

A:someone says I notice that the song “no day but today” occurs twice in the musical，and each appearance shows us different relationship and situation between Roger and Mimi，It is a quiet and grief song with strong sense of substiton,driving me think of our own life.The regertable past and hopeless future,are not the excuse to escape the moment we are living.This song shows the magic power couraging us to regain bravery to face the tragedies of life.

B:an audience says The twice appearances of song I’ll Cover You tells us the love story between Angel and Collins，it first appeared in a happy rhythm when Collins first met Angel, and fell in love with her, they sang to each other “You’ll be my king, and I’ll be your castle. You’ll be my queen, and I’ll be your moat.” They have a beautiful vision for the future, and they failed to make it come true for Angel’death. At Angel’s funeral, the song was sung with sadness for the second time,Through the song, we can see their passionate love, and know that everyone has the right to love and be loved.

A:another audience says Honestly，I never expected to meet with Rent，and soon I realized I would regeat if I turned to other musicals，The songs recalling me the style of classic 1990s are comfortable for listening，When I watch the musical ，I never think deeper about the plot going on but follow the beatings of music，But the ending really surprises me for the surprising design，I recommend this musical for you guys and I am sure that you will enjoy it

A&B:this is today’s musical FM.thank you for listening,byebye.

Pathology Lecture Notes

Fri, 03 Jan 2020 00:00:00 +0000

Pathology Lecture Notes

心血管疾病 ZYH
呼吸系统疾病 ZYH
消化系统疾病 ZYH
泌尿 ZYH
女性生殖系统和甲状腺YHW
淋巴YHW
传染性疾病YHW

Points to Note

| 尿路上皮肿瘤 | | | | | | | ———— | —— | ————————– | —- | ———————————————————— | ———————————————————— | | | 膀胱癌 | 多呈乳头状、菜花状或息肉状 | | 发病与化学致癌物、粘膜慢性炎症、吸烟、辐射埃及血吸虫感染等有关; •染色体9p和 9q的抑癌基因缺失，引起浅表乳头状肿瘤，再发生p53基因的缺失或突变；引起原位癌，再发生9号染色体缺失，发展为原位癌 | 膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口; 症状：无痛性血尿、膀胱刺激征等 |

| 淋巴组织肿瘤 | | | | | | ——————————————— | ———————————————————— | ———————————————————— | ———————————————————— | ———————————————————— | | 疾病名称 | 基本变化 | 病理变化 | 镜下变化 | 临床表现 | | 淋巴组织肿瘤 | 指来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤，淋巴细胞白血病，毛细胞白血病和浆细胞肿瘤 | 大多数患者出现无痛性，进行性淋巴结肿大，直径常大于2CM,可表现为局部或全身淋巴结肿大 | 在多数淋巴组织肿瘤，肿瘤性祖细胞产生的所有子细胞具有相同的抗原受体基因构型和序列，即单克隆性。 | 淋巴瘤的诊断和分类必须结合形态学，免疫表型，分子细胞遗传学检测和临床特征 | | 前体B/T细胞肿瘤 | 是不成熟的前体淋巴细胞来源的一类高度侵袭性肿瘤。分为B-ALL和T-ALL两者的细胞形态和临床预后相似。 | B-AlL患者多为儿章，常表现为白血病，一般有广泛的骨髓累及和外周血白细胞数量增加。T-ALL多见于青少年，表现为局部包块，常累及胸腺。 | 淋巴结的正常结构完全破坏，被肿瘤性淋巴母细胞所取代，肿瘤细胞可浸润被膜和结外组织。瘤细胞的体积比小淋巴细胞略大，胞质稀少核染色质均匀，可出现小核仁，核分裂象多见，B T淋巴母细胞必须借助免疫表型检测 | B-AlL的发病高峰在4岁7-AlL患者为青少年常在数日或数周内发病,病情进展迅速。患者可有贫血粒细胞和血小板减少、出血和继发感染等，常有淋巴结肿大和脾大。B-ALL患者主要累及淋巴结。50% 70%的T-ALL患者有纵隔(胸腺)肿块，因而有时可致纵隔内的大血管或气道受压，但也常有白血病征象。 ALL对治疗反应很敏感，用强力化疗,95%患者可获完全缓解。 | | 成熟B细胞肿瘤 | 约85%的NHL(非霍奇金淋巴瘤)是成然B细胞肿瘤。最常见的两种类型是弥漫性大B细胞淋巴瘤知滤泡性淋巴瘤。 | | | | | 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞肿瘤(CLL/SLL) | ,CLL,SLL在形态学，免疫学，基因型等方面均相似，不同之处在于外周血淋巴细胞数量的多少。 | 淋巴结的结构破坏，肿瘤细胞形态单一,小淋巴细胞弥漫性浸润(出现淡染的假滤泡)”瘤细胞核为圆形或略不规则，染色质浓密.胞质少。其中可见少数中等或较大的幼淋巴细胞散在分布。有时可见幼淋巴细胞灶性成团，在低倍镜下呈淡染区域，形成“增殖中心”，它对CLL/SLL具有一定的诊断意义。所有CLL和大;多数SLL都有骨髓累及。CLL患者外周血白细胞常明显增多,可达(30 100)x10/L,绝大多数为成熟的小淋巴细胞:骨髓有核细胞增生明显活跃，以成熟小淋巴细胞为主，红系、粒系和巨核细胞系均减少 | CLL/SLL 常见于50岁以上老年人，男性明显多于女性。病情进展缓慢。一般无自觉症状或其表现缺乏特异性，半数患者有全身淋巴结肿大和肝脾大，还可出现低丙种球蛋白血症和自身免疫异常等。CLL/sLL的病程和预后主要与临床分期有关，平均生存期为4-6年。有1q和17q缺失者,提示预后不良。随着病程的进展.极少数的CLL患者(约5% )可转化为幼淋巴细胞白血病，约3%患者可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤。转化后患者的预后不良，多在1年内死亡。 | | | 滤泡性淋巴细胞瘤 | 是滤泡生发中心B细胞发生的额淋巴瘤 | FL的肿瘤细胞常呈明显的的滤泡样生长方式，滤泡大小形状相似，界限不清。肿瘤性滤泡主要由中心细胞和中心母细胞以不同的比例组成。中心细胞的体积小至中等大，核形不规则，核不明显:中心母细胞的体积较大，比正常淋巴细胞大2一3倍，核圆形或卵圆形，染色质呈块状近核膜分布，有1-3个近核膜的小核仁。约90%病例的肿瘤细胞表达Bcl2蛋白，而正常滤泡生发中心B细胞为Bc12阴性，这是区别反应性增生的滤泡和FL的肿瘤性滤泡的有用标记。 | FL多见于于中老年人，主要表现为局部成全身淋巴结无痛性肿大、以腹股沟淋巴结受累多见，部分患者发热，乏力。FL难以治愈，但在临床上表现为惰性过程。约30%的FL患者会转化或进展为弥漫性大B细胞淋巴瘤，预后治疗困难。儿童型FL 预后很好。 | | | 弥漫性大B细胞淋巴瘤 | 为弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，是一组异质性死亡侵袭性淋巴瘤，是最常见的NHL类型，该肿瘤可原发于淋巴结或淋巴结外任何部位，也可以是其他惰性淋巴瘤发展和转化而来 | 正常的淋巴结或结外组织被弥漫的肿瘤组织侵占取代。 | 组织学形态变异大，基本组织学形态表现为形态单一，体积较大的异性淋巴细胞弥漫浸润，细胞形态多样，核圆形或卵圆形，染色质块状，有单个或多个核仁。胞质嗜碱性，核染色质边集，核分裂像多见，可见多核瘤巨细胞， | 老年男性患者多，平均年龄60岁，也可见于儿童和青少年常在短期内出现单个或多个淋巴结迅速长大，或结外部位出现迅速增大的肿块,病情进展迅速，可累及肝脾,但骨髓受累者少见。DLBCL属于侵袭性肿瘤，预后较差。DLBCL 对化疗敏感，采用加强联合化疗,60% 80%的患者可完全缓解，约50%的患者可达临床痊愈。 | | Burkitt淋巴瘤 | 是淋巴滤泡生发中心细胞或生发中心后B细胞起源的高度侵袭性肿瘤。三种亚型(1)地方性BL:多见于非洲赤道附近，EB病毒潜伏感染(2)散发性BL：全球范围(3)免疫缺陷相关性BL：常见于HIV | 淋巴结的结构破坏，中等大小，形态单一的淋巴细胞弥漫性浸润。瘤细胞核圆形或卵圆形，核内有2-4个小核仁，染色质粗糙，核分裂像较多。瘤细胞之间散在分布着胞质丰富而透亮的反应性巨噬细胞，构成所谓满天星图像。胞质内有被吞噬的细胞核碎片，肿瘤细胞显示高增值活性。 | 多见于儿童和青少年，地方性BL常发生在淋巴结外的器官和组织，可累计颌骨，表现为颌面部巨大肿块。散发性BL常发生在回盲部，表现为腹腔内巨大肿物。免疫缺陷相关性BL，淋巴结和骨髓是常见的受累部位。BL属于高度急性侵袭性肿瘤，对短期，大剂量化疗反应好，多数儿童和年轻患者可治愈，而在年长成年人患者预后较差 | | | 结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT瘤) | 多数为成年人，生发中心后记忆B细胞来源的肿瘤，在慢性炎症的基础上发生的MALT淋巴瘤经历了一个从反应性淋巴增生向B细胞瘤发展的过程。 | (1)常有慢性炎症、自身免疫病或某些特殊病原微生物感染等基础疾病。(2)病变可长期局限于原发部位而不扩散，仅在疾病治疗后期，才发生系统性散播，(3)初始病因根除后，肿瘤可消退。 | (1)肿瘤细胞常见于淋巴滤泡套区的外侧，围绕淋巴滤泡浸润于边缘区。(2)瘤细胞主要是小到中等大小的B细胞，细胞形态不规则(3)淋巴瘤细胞常侵入腺体上皮组织，形成淋巴上皮病变(4)常见浆细胞分化(5)有时淋巴细胞侵入生发中心，形成滤泡内植入现象。 | (1)具有惰性过程，发展缓慢，预后良好。(2)部分病例可向DLBCL转化 | | 浆细胞肿瘤及其相关疾病(多发性骨髓瘤) | 处于分化末端的B细胞克隆性增生，瘤细胞合成病分泌单克隆的免疫球蛋白或其片段。 | 全身骨骼系统的多发性溶骨性病变，其内充满质软、胶冻状、鱼肉样的肿瘤组织。肿瘤常累及骨髓中造血最活跃的部位，如:脊椎、肋骨、颅骨、盆骨、股骨、领骨和肩胛骨等。病变从髓腔开始，可破坏骨皮质，常致病理性骨折。影像学检查表现为敲凿性骨缺损病灶。组织学表现多为分化不成熟的浆细胞大量增生形成片状浸润病灶，肿瘤性浆细胞取代正常骨髓组织，瘤细胞胞质呈嗜碱性，核偏于一侧。在一些病例的骨髓中,也可出现不成熟的浆母细胞或多形性瘤细胞。随着疾病的进展，在脾、肝、肾、肺、淋巴结和其他部位的软组织中可见到异常浆细胞浸润。 | (1)细胞骨髓瘤多发生于中、老年人患者(2)肿瘤性浆细胞的器官浸润，尤其是骨的浸润，具有异常理化特性的lg的产生，正常体液免疫受到抑制。(3)骨痛、病理性骨折。贫血、白细胞和血小板减少。(4)单克隆性轻链蛋白尿损害肾小管导致肾衰竭，正常多克隆免疫球蛋白的数量减少可能是反复感染的原因之一。(5)患者的预后差别较大，有多发骨损害者若不治疗，生存期为6-12个月。继发感染和肾衰竭是致死的主要原因。采用烷化剂治疗，50% −70%的患者可获缓解，但中位生在期仅为3年。 | | | 成熟T细胞和NK细胞肿瘤 | | | | | | 外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型 | 是胸腺后成熟T淋巴细胞来源的肿瘤，是一组异质性的侵袭性肿瘤 | 淋巴结的结构有不同程度的破坏，肿瘤细胞在副皮质区浸润或呈弥漫浸润，有较多的高内皮血管及瘤细胞侵袭血管现象。瘤细胞核形态极不规则，可见核扭曲或多分叶状，核染色质呈粗颗粒状，部分瘤细胞有明显的核仁，核分裂象多见，细胞质可透明、淡染、嗜酸或嗜碱 | 老年男性患者多见。临床表现多数患者有全身淋巴结肿大，同时或仅有结外病变。属于侵袭性淋巴瘤，对治疗反应差，复发常见，患者预后不良 | | | 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 | 是一种系统性的T细胞淋巴瘤，以淋巴结内多形性细胞浸润，伴有明显的高内皮小静脉和滤泡树突状细胞增生为特点。其肿瘤细胞起源于滤泡生发中心辅助性T淋巴细胞 | 病理变化淋巴结的结构部分破坏，可见分支状的高内皮小静脉显著增生。早期常可见残存的滤泡。副皮质区明显扩大，可见多形性肿瘤细胞浸润灶，细胞中等大小，胞质淡染或透明，胞膜清楚，细胞异型性明显。瘤细胞常在滤泡旁或小静脉旁呈灶性分布;混杂有数量不等的反应性小淋巴细胞、 | 发生在中年和老年人、患者表现为发热、皮疹和全身淋巴结肿大，并常累及牌、肝、皮肤和骨髓。临床过程为侵袭性，中位生存期少于3年，患者通常有感染性并发症而难以采用较强的化疗方案 | | | NK/T细胞淋巴瘤 | 中国最常见的结外非B细胞淋巴瘤，自然杀伤细胞来源的侵袭性肿瘤，约2/3的病例发生在中线面部，1/3发生于其他器官和组织。属于EB病毒相关淋巴瘤。 | 该肿瘤形态学表现为在凝固性坏死和混合炎细胞浸润的背景上,肿瘤性淋巴细胞散布或呈弥漫性分布。瘤细胞大小不等、形态多样，胞核形态不规则，核深染，核仁不明显或有1 2个小核仁。瘤细胞可浸润血管壁内而致血管腔狭窄、栓塞或坏死。可见大量的反应性炎细胞。 | 临床表现发病的高峰年龄在40岁前后,男.女之比为4:1。NK/T细胞淋巴瘤几乎总是累及结外部位，鼻腔是最好发的典型发病部位。主要症状有顽固性鼻塞、鼻出血、分泌物增加和鼻面部肿胀等。病变局部黏膜形成溃疡肉芽样新生物及骨质破坏，如鼻中隔或硬腭穿孔等。晚期可发生播散，累及多处结外器官或组织。放射治疗是临床I、II期患者首选的治疗方法，近期疗效较好，但易复发。配合化疗，可减少或延缓复发。预后与临床分期有关，临床I、II 期患者的5年生存率为50% 70%，皿期和IV期患者的5年生存率为17%。骨髓受累提示预后不良。 | | | 霍奇金淋巴瘤 | 又称霍奇金病(HD)是一种在反应性细胞的适当背景中存在诊断R-S细胞及其变异型的恶性肿瘤。 | 原发于结外淋巴组织的HL很罕见。首发症状是局部淋巴结的无痛性、进行性肿大。晚期可累及脾、肝和骨髓等器官。受累淋巴结肿大，相邻的肿大淋巴结彼此粘连、融合,不活动。若发生在颈淋巴结时，可形成包绕颈部的巨大肿块，肿块常呈结节状，切面灰白色、呈鱼肉样。 | 细胞类型的多样化以多种炎细胞混合浸润为背景，见数量不等形态不一的肿瘤细胞散布其间。肿瘤细胞包括R-S细胞及其变异型细胞。瘤细胞胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性，核圆形或椭圆形，双核或多核;核膜厚，核内有一大而醒目的直径与红细胞相当的、包涵体样的嗜酸性核仁，核仁周围有空晕。双核R-S细胞的两个核呈面对面排列，彼此对称，形似镜中之影，称为“镜影细胞“ | (1)肿瘤原发于淋巴结病变往往从一个或一组淋巴结开始,逐渐由近及远地向周围的淋巴结扩散②显微镜下，HL的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞在病变组织中只有少数肿瘤性大细胞(R-S细胞)③病变组织中常有数量不等的、反应性的各种炎细胞存在:④在HL的后期，少数的病例(约5% )可出现骨髓累及;⑤现已证实98%以上病例的R-S细胞有Ig基因克隆性重排。支持R-S细胞起源于滤泡生发中心B细胞的观点。(6)发病年龄呈现双峰特征 | | 霍奇金淋巴瘤病理诊断 | | 典型的R-S细胞对HL具有诊断价值。当病变组织中缺乏诊断性R-S细胞或主要是各种变异型肿瘤细胞时,需借助于免疫组织化学染色来协助诊断。CD30、CD15和PAX5是最常用于CHL的诊断和鉴别诊断的抗原标记(结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤除外) | | | | 霍奇金淋巴瘤组织学分型 | | | | | | (1)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) | 该类型不常见特征性地表达成熟B细胞的免疫表型 | 病变淋巴结呈深染的模糊不清的大结节状构象，背景结构是由滤泡树突状细胞构成的球形大网，其中充满了大量的小B淋巴细胞和一些组织细胞，而嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和浆细胞少见。典型R-S细胞难觅，肿瘤细胞是多分叶核的爆米花细胞，即LP细胞。瘤细胞表达B细胞标记,CD20和CD79a阳性,不表达CD15,偶有CD30弱表达。瘤细胞不见EB病毒感染。主要表现是颈部和腋下肿块， | 绝大多数患者预后极好,10年生存率高达80%。有3% 5%的病例可转化为弥漫大B细胞淋巴瘤。 | | | (2)经典霍奇金淋巴瘤(CHL) | CHL有两个发病高峰年龄，分别在15 35岁和50岁以后，以前者多见。既往有传染性单核细胞增多症病史的患者,CHL的发病率增高2 3倍。根据病变组织中背景细胞成分与肿瘤细胞形态,CHL可分为四个亚型:结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞减少型。这4种不同组织亚型的R-S细胞具有相同的免疫表型:CD30大多数CDI5和CD20。 | | | | | 结节硬化型 | 多见于青年妇女，发病高峰年龄在15-34岁，好发于颈部，锁骨上和纵膈淋巴结。预后较好 | 肿瘤细胞为陷窝细胞，粗大的胶原纤维束分隔淋巴结为大小不等的结节，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞较多。EBV感染率低。 | | | | 混合细胞型 | 较常见。以男性、年长者多见。 | 淋巴结的结构破坏，肿瘤细胞与各种炎细胞混合存在，诊断性R-S细胞和单核型R-S细胞均多见。背景中的小淋巴细胞主要是T细胞。 | 常伴有系统性症状，并累及脾脏和腹腔淋巴结。约有75%的病例存在EB病毒感染，预后较好 | | | 富于淋巴细胞型 | 较少见，约40%的病例伴有EB病毒感染。预后最好 | 病变组织中有大量反应性淋巴细胞存在，肿瘤细胞较少。诊断性R-S细胞散在分布于以小淋巴细胞为主的背景中，可混杂较多的组织细胞，但嗜酸性粒细胞，、中性粒细胞和浆细胞都很少或缺乏。 | | | | 淋巴细胞减少型(LD) | 最少见，EBV感染阳性率接近100%。LD好发于HIV阳性者。与其他亚型HL相比较，该型患者预后最差。 | 病变组织中只有极少量的淋巴细胞，而有大量的R-S细胞或多形性瘤细胞。有的病例以多形性R-S细胞为主，呈肉瘤样表现;另一些病例呈弥漫纤维化,R-S细胞很少。 | | | | 霍奇金淋巴瘤临床分期和预后 | 分期 | 肿瘤累及范围 | 局部淋巴结近痛性肿大是HL的主要临床表现，也是患者就诊的主要原因。多数患者就诊时为临床I或II期,常无系统症状;临床III、IV 期或MC和LD亚型者常有系统症状，如发热、夜汗和体重减轻等HL可扩散至脾脏、肝脏，最后是骨髓累及和淋巴结外病变。HL的临床分期对于估计患者的预后和治疗方案的选择上具有重要的指导意义。 | | | | I期 | 病变局限于一组淋巴结或一个结外器官或部位 | | | | | II期 | 病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结，或直接蔓延至相郊的结外器官或部位 | | | | | III期 | 累及膈肌两侧的淋巴结，或再累及一个结外器官或部位 | | | | | IV期 | 弥漫或播散性累及一个或多个结外器官，如肝和骨髓等 | | |

| 疾病名称 | 概述 | 传播途径 | 病变 | 肉眼、镜下特点 | 临床病理联系 | | ———————————————– | ———————————————————— | ———————————————————— | ———————————————————— | ———————————————————— | ———————————————————— | | 淋病 | 1 .淋球菌引起的急性化脓性炎症 2.最常见的STD 3.主要累及泌尿生殖系统，男女均可患病 | 性接触传染(主要)间接接触传染(少见)母婴传染 | 1.主要侵犯泌尿生殖器官。2.病变特征：化脓性炎症伴肉芽组织形成及纤维化 3.尿道和尿道附属腺体出现急性化脓性炎，粘膜充血、水肿，粘液脓性渗出物自尿道口流出。4.男性：急性化脓性炎症从前尿道开始，可蔓延到后尿道，波及前列腺、精囊、附睾等。5.女性：病变可蔓延累及前庭大腺、尿道旁腺、子宫颈，进一步累及宫内膜、输卵管等。6.分娩时由淋病母亲产道含菌分泌物感染新生儿眼结膜,引起淋病性眼结膜炎。 | | 1.男性：尿频、尿痛，尿道口流出白色粘液脓性渗出物。慢性感染致尿道狭窄和不育。2.女性：早期无明显症状或仅有下腹痛、尿痛和阴道脓性排出物。慢性输卵管炎、盆腔炎性疾病致不孕严重者，淋病性败血症 DIC等 | | 尖锐湿疣 | 1.主要是6型和11型HPV引起的STD；2.最常发生于20-40岁年龄组；3.好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界生殖道上皮良性增生性疣状病变。 | 1.病原体：人乳头状瘤病毒(HPV)2.传染源：患者和无症状带毒者3.传染途径：性接触(主要)间接感染(少见)母-婴传播 | 1.好发部位：于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位；2.男性：阴茎冠状沟、龟头、包皮系带、尿道口和肛周；3.女性：阴蒂、阴唇、宫颈、会阴部和肛周。 | 1.肉眼：初起为小而尖的突起，逐渐扩大；淡红或暗红色，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒；有时较大呈菜花状；2.镜下：表皮角质层轻度增厚，角化不全，棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，表皮突增粗延长；/表皮浅层出现挖空细胞；/真皮层可见毛细血管及淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润； | 1.目前用免疫组化技术检测人乳头状瘤病毒核壳抗原及运用原位杂交技术检测HPV DNA有助于尖锐湿疣确诊。2.多持续存在或反复发作，临床有局部搔痒、烧灼感；3. 1/3可自行消退；4.有癌变可能； | | 梅毒 | 1.是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。2.早期主要侵犯皮肤和粘膜,晚期则侵犯全身各脏器,特别是心血管系统和中枢神经系统。3.没有带菌者 | 1.病原体：梅毒螺旋体 2.传染源：梅毒患者 3.早期梅毒患者的皮肤黏膜活动性病变中有大量梅毒螺旋体，具有高度传染性。 4.传播途径：95%性接触传播少数经输血、接吻、医务人员不慎受感染先天性梅毒经母-婴传播。 | 1.增生性动脉内膜炎及血管周围炎，见于各期梅毒，浆细胞恒定出现为本病特点 2.树胶样肿(gumma) 梅毒的特征性病变见于第Ⅲ期梅毒，也称梅毒瘤(syphiloma)为类似结核的肉芽肿，该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶而得名。 | 1.树胶样肿肉眼：病灶灰白灰红色，大小不一，质韧而有弹性，如树胶状。镜下：结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，但坏死不彻底(弹力纤维染色见组织内原血管壁轮廓)；/上皮样细胞和郎罕巨细胞较少，有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润，有时见闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎；/外围有致密纤维组织； | 1.树胶样肿后期可被吸收、纤维化，瘢痕收缩致使器官变形，但少有钙化。 | | | 梅毒分为先天性梅毒和后天性梅毒。先天性梅毒分为早发性先天性梅毒和迟发性先天性梅毒。后天性梅毒分为一、二、三期梅毒 | | 1.增生性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞增生肥大，内膜纤维化，血管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。2.血管周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 | | | | 第一期梅毒(硬性下疳) | 1.时间：梅毒螺旋体入侵人体后3周左右；2.传染性强· | | 部位：阴茎冠状沟、龟头、阴囊、女性外阴、阴唇、宫颈。 | 肉眼：单个，无痛，直径1-2cm，表面糜烂或形成溃疡，基底洁净湿润边缘略隆起、质硬。镜下：溃疡底部增生性动脉内膜炎、血管周围炎；于下疳表面分泌物中检见病原体。 | 2 6周后下疳“自愈”局部肿大的淋巴结消退。临床上处于静止状态，但体内螺旋体仍继续繁殖 | | 第二期梅毒(梅毒疹) | 1.时间：感染后8-10周左右 2.传染性强· | | | 肉眼：全身皮肤粘膜形成广泛性梅毒疹/全身淋巴结非特异性炎，肿大镜下：增生性动脉内膜炎和血管周围炎；病灶内检见梅毒螺旋体，传染性强。 | 结局：梅毒疹虽可自愈，但体内螺旋体未被消灭，30％未经治疗的早期患者感染后4-5年可发展为Ⅲ期梅毒；此期梅毒血清试验阳性。 | | 第三期梅毒 | 常发生于感染后4-5年 | | 1.表现为：破坏性病变，即树胶样肿和瘢痕形成 2.常累及：心血管、中枢神经系统、肝脏、骨 3.各器官病变：心血管梅毒：主要侵犯主动脉，引起梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤；/中枢神经梅毒：累及中枢神经及脑脊髓膜，可导致麻痹性痴呆和脊髓痨；/肝树胶肿呈结节状肿大,如瘢痕收缩，呈分叶肝；/骨树胶肿可引起马鞍鼻、骨折 | | | | 先天性梅毒(早发性梅毒) | 发生于2岁以内的胎儿或婴幼儿； | | 1.突出病变—–皮肤和粘膜广泛大疱，重者呈大片剥脱性皮炎；2.内脏病变表现为增生性动脉内膜炎，浆细胞和淋巴细胞浸润，间质弥漫性纤维组织增生和发育不良；骨软骨炎：鼻骨硬腭破坏-马鞍鼻，硬腭穿孔；长骨骨膜炎伴骨膜新骨形成-马刀胫。 | | | | 先天性梅毒(晚发性梅毒) | | 发生在2岁以上幼儿的先天性梅毒。患儿发育不良，智力低下 | 1.间质性角膜炎，马刀胫和马鞍鼻。2.牙和牙釉质发育障碍—–Hutchinson齿3.神经性耳聋 4.内脏病变与后天性三期梅毒类似。间质性角膜炎、 Hutchinson齿和神经性耳聋构成晚发性梅毒的哈钦森三联征 | | | | 艾滋病(acquired immunodeficiencysyndrome，AIDS) | 1.艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。2.该病以细胞免疫缺陷伴机会性感染和(或)继发性肿瘤为特点。3.临床上以发热、体重下降、并发多种病毒、真菌、原虫、细菌感染和Kaposi肉瘤及淋巴瘤为其主要表现。总死亡率几乎为100%。4.HIV病毒存在于感染者的体液和血液中；含有大量病毒，具有很强的传染性。5.其他体液如唾液、尿液或眼泪中偶尔分离出病毒。6.病毒也见于脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓。7.HIV主要累及免疫系统和中枢神经系统HIV主要感染CD4+T细胞、单核/巨噬细胞 | 1.病原体：人类免疫缺陷病毒(HIV)2.是一种RNA逆转录病毒 3.攻击和杀伤CD4+T淋巴细胞 4.具有极强的变异能力 5.对外界环境抵抗力弱 6.传染源：AIDS病人及无症状携带者 7．性接触传播(占75%)血行传播、母-婴传播、医务人员或实验室工作人员的职业性感染–极少见;5%的病例难以确定传播途径。 | 病理变化：1.淋巴组织的变化 2.继发性感染：多发机会性感染 3.恶性肿瘤：非霍奇金恶性淋巴瘤、Kaposi肉瘤、子宫颈癌。4.中枢神经系统受累 | 1.早期滤泡明显增生，髓质内浆细胞浸润；/病变中期，滤泡结构破坏，淋巴组织萎缩，出现血管增生和浆细胞浸润；/晚期淋巴细胞几乎消失殆尽，仅残留少许巨噬细胞和浆细胞，淋巴结滤泡结构完全消失。/胸腺、脾等器官淋巴细胞减少。2.机会感染是致病力弱的病原体，在机体免疫力下降时发生的严重感染/具有病原体种类繁多、感染范围广、受累器官多、临床病理改变复杂的特点，是本病的重要致死原因。/以中枢NS、肺、消化道受累最常见。/约有70% 80%的AIDS有(真菌)卡氏肺孢子菌感染，因机会性感染而死亡的AIDS患者中约50%死于本病，肺孢子虫感染对AIDS的诊断有一定的参考价值 3.Kaposi肉瘤多发性出血性肉瘤，发生率约30%肉眼：累及皮肤、粘膜和内脏，多灶性，呈暗蓝或紫棕色结节。镜下：肿瘤起源于血管内皮或淋巴管内皮，主要为梭形细胞、血管裂隙、含铁血黄素和红细胞，可有炎细胞。4.中枢受累：弓形虫或新型隐球菌感染引起脑炎或脑膜炎/巨细胞病毒和乳多泡病毒引起的进行性多灶性白质脑病/由HIV感染直接引起脑膜炎、亚急性脑病和痴呆 | 1.预后差，总死亡率几乎达100%, 2.抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；(“鸡尾酒疗法”)3.由于无特效治疗药物，开展防治艾滋病的健康教育尤为重要。4.利用Crispr/Cas9基因编辑技术从感染病毒的T细胞中移除或改造HIV基因，将有望进入临床试验阶段。5预防:1. 不要与AIDS或可疑AIDS病人进行密切接触。2. AIDS高危险人群不能供血，识别和剔除可能含AIDS病原体的血制品，保证血制品的安全性；改良血友病病人输入的血制品。3. 严格规范输液注射的标准和操作技术。4. 严格器官移植手术的操作规范。 | | 急性期(早期) | 1.感染3-6周后出现发热、咽痛、肌肉酸痛、体重减轻、乏力等非特异症状。2.病毒在体内大量复制，机体尚有较好的免疫反应能力，症状持续2-3周后自行缓解。3.高滴度的病毒血症，外周血CD4+T细胞数量急剧下降，病毒在淋巴器官扎根。 | | | | | | 慢性期(中期) | 1.机体的免疫功能与病毒之间处于相互抗衡阶段，病毒仍持续低水平复制；2.临床上可无明显症状或出现明显的全身淋巴结肿大，常伴发热、乏力、皮疹。如未经治疗，大多数持续7-10年后进入危险期。 | | | | | | 危险期(后期) | 1.机体免疫系统全面崩溃，细胞免疫反应消失殆尽，CD4+T细胞数量显著减少。2. 临床上：持续发热、乏力、消瘦、腹泻出现明显的机会性感染、恶性肿瘤及神经系统症状。 | | | | |

温良恭

Mon, 16 Dec 2019 00:00:00 +0000

温良恭传

温良恭，字光明，岭南人也，万历二十五年生，少以家境殷实，游冶乡里，凡五岁，以聪慧闻名，良恭少时，待人接长，温逊有风，是以举为孝廉，后授淮阴县令。初，良恭在学里，慕邻家女，欲求之，其女乖羞，不敢一言以应，归而告父母，其父怒，曰：小子何敢出此狂言！趣向来无赖者三两往而问之，良恭闻而避之，不敢出，待人稍散而出，面有惧色，由是闻名同行。

良恭不得意时，尝于县中作客，见一女，哂笑顾左右曰：何丰腴之有也。众皆怪之。间或同僚集会，杯酒之间，相问婚姻，良恭初矜持不言，观其意又有所属然，相知者问之再三，遂相告，乃前哂笑者也，于是会意，至于酣时，又谓翠翠莺莺者也，众惊起，相顾谓曰：从未见如此多情者也，继而骇然，皆劝之以一心，良恭闻言唯诺诺，实不以为意也。

后良恭居尊位，暗问前时所遇，其乡绅女也，良恭性懦，终不敢相问，于是谓左右曰：若以恩惠感之，何愁不得哉？遂凡得珍奇，差人暗送其家，曰，汝家运也。其友若干以其荒唐，曰，勿使公私废也。良恭闻而诺，间而反复，或闻而责之，良恭神色自若而已，人皆叹惋而去。

居数年，事发，迁督邮，时黄巾贼乱，良恭督查诸县，过太原，索金帛，太原县令者，刘备也，遂不能得，良恭欲辱之，时备义弟愤慨，擒而鞭之，后以备仁德所释，遂走，不日，没于家。

太史公曰：良恭初以孝廉闻名，实多情人物也，远而观之，慨然有君子之风，然溺于所执，公私混淆，反复不诚者，大为时论所耻，至于恩惠相加，实荒唐之措也，后以索金受鞭，不能得存者，其为事者，在乎人焉！

温故2019：契机

Sun, 01 Dec 2019 00:00:00 +0000

温故2019：契机

一晃而来的，又是一个期末月了，发生了很多的事情，已经很难地回想起上一个冬天，上一个圣诞节，那些细枝末节的事情，隐约的感觉到的快乐或者难过，都感觉很遥远了。

还记得上一个期末月，在六月，刚写完《欢颜》后的一场考试，在局解考试的前一天晚上，一直在循环着听nogizaka46的《同步巧合》，背着关于解剖的零碎的知识点，一遍又一遍地测着正解率，大局落定，于事无补。

五月份的时候，忙着大创答辩，忙着写欢颜，答辩ppt改了15-16版，当真正走进答辩教室的那天，穿着正装，站在台上的时候还是感觉微微的无措，走下台的时候急忙问后面观看的朋友，只是说，挺流畅的，就是气势有点弱，在教室里等结果等到12点的时候，结果以1分的差距与国家级擦肩而过，倒是很满足了，说，其实也不能保证有结果，负担不会这么重的。

《欢颜》是五月份写完的，一直到了七月七夕的那天，才下定决心要发表，那天突然地心血来潮，找了廖兄弟，问他说，你的公众号还运营么？第二天上午就敲定了连载的方案，写好了新的跋，选好了一起配送的歌曲，现在想想，这也许是2019年里面最好的作品和成就了，曾经想着写欢颜，不过是想要体会那种探究谜题的欢乐，但是最后好像也以一种没有答案收尾，不管怎么说，那种心情，已经体会到了。

在接近11月的尾声的时候，突然听说到在某一群人里面，虽然大家已经不交流很久了，日常截出我的空间和朋友圈来，作肆意的评论和攻击，其中几个人，在几天前路上碰面时，还主动与我招呼，我心里虽然早早知道这些人是怎样的品性，但是真正发生在自己身上时，方才知道那种恐怖的罪恶，那种作案的手法和心理，在过往生活中的种种细节里，回忆起来，令人不寒而栗。原来是这样啊，自己一边感叹着，整理着好友列表，那些同谋的，与同谋者亲近的，一边做着删好友关朋友圈的工作，不可惜，不可怜，倒有些庆幸了。

……

该来的都一一来，像是个契机似的，像是在一个夜晚的奶茶店里遇到好友，过去想说的话，想道的歉都说了出来，过去的疑惑都一一解开，最后的答案，不是最好，也不是很坏，自己也都过得去，剩下那些因为自己能力的不足而留有遗憾的，当下就是最好的契机，从此出发继续前进。

2019-07-06-拔剑四顾心茫然

Sat, 06 Jul 2019 00:00:00 +0000

2019-07-06-拔剑四顾心茫然

考完免疫的瞬间，心里不是很平静，一学年的目标和规划，终于在最后的时候，悄然崩溃，一鼓作气，再而衰，三而竭。

很努力，很幸运。没有倒下。

其实在这样一个学期里，很多时候，莫名的觉得很难过，有时候想着有些事看不到很光明的未来，像是文献上一路下跌的曲线，而改变不了的结局和沉没成本，着实打击人心。

突然有一天，觉得人应该是平等的，从此再没有刻意去讨好和附和，突然有一天，见过了太多的PTSD患者……

朋友告诉我，他还可以挣扎一下，解救一下，就是玩玩，带着某种无奈，那我说，去吧。不必拦，因为拦不住，也不鼓掌加油，因为成败未知。

那些拿真心规划未来的深夜，历历在目。

5月的时候写完了欢颜，后来一直纠结着放送的事，最后决定雪藏，因为写得不好。给了一些人看，是个平凡而简单的故事。

4月的时候，第一次参加开题答辩。团队很棒。

期末的时候突然看起了nogizaka 46 ,是在桥本奈奈未的村上春树的文学记录片的结尾听到了一首好听的歌。

很久以前写过两句诗，说，若真彩翼能解语，何须玲珑一点心。

有些事情，一路走来，一路调整预期，终于到了平平淡淡的普遍性和特异性的统一和平衡。

有些事情，也在准备和探索中，走出了第一步。

铁甲依然在。

Immunology Appendix Of Lecture 2017

Sat, 22 Jun 2019 00:00:00 +0000

翻译：Immunology Appendix Of Lecture 2017

immunologyappendix.pdf 下载

欢颜

Thu, 04 Apr 2019 00:00:00 +0000

欢颜

写于2019-04-04，在08-09于廖兄弟的微信公众号上初公开时，加上了各小章的词目与歌曲。

楔子

枯坐等参禅，半晌人具寂，已是春寒将去时，庭下桃花盛。

燕也不知心，岸边春水绿。相逢默默见余晖，一别生疏，怕看欢颜。

一、

枯坐等参禅，半晌人具寂，已是春寒将去时，庭下桃花盛。燕也不知心，岸边春水绿。相逢默默见余晖，一别生疏，怕看欢颜。

Music: 乃木坂46-强人所难

萧浅最近一次看见李弱水，是在年级合唱团的练习会上，远远地。

那正是个傍晚，萧浅走到校门口的时候，天边已是晕晕的霞色，萧浅一边走还一边问一起走的孙迩，说，去哪吃饭呢？一楼还是二楼？

孙迩只是随口说，随便了。两个人就这样有一搭没一搭地走着，行色匆匆的，也有迎面而来的路人，背着包的，去实验室，去图书馆，远远看到广场前面的台阶上，站满了人，整整齐齐的，有若隐若现的歌声。

孙迩突然说，这好像是我们年级的合唱团啊，过去看看吧。然后他就施施然地走上前去，萧浅一愣，也追了上去。萧浅其实知道蛮多人在这个合唱团的，像是实验团队里的甄佳佳，叶染青，本来下午都应该到实验室来搭把手的，临了却突然说，合唱团何时何地要排练，于是匆匆作罢，在出实验室前，萧浅还偷偷在微信上和甄佳佳说，晚上来时给他带一个口罩。孙迩病了，咳得厉害。

萧浅走到花坛边，却是一怔，他大概从来没有想过，会在这里见到李弱水，见到李弱水，除了熟悉之外，却又觉得生疏，生疏得叫萧浅害怕、恐惧，不知道从什么时候开始，似乎不想起李弱水，萧浅才能玩得最开心，而李弱水，像是个复杂的线团，或是铠甲的缝隙，像不经意间刺进来的刀锋。

李弱水远远得看到萧浅，两个人看了一眼，李弱水旋即垂下眸子去，开始唱放在她手心上的那张纸，那素色的衣裳，素白的脸，再也没有抬起头来。

萧浅就这样一帧一帧地看着李弱水这样子默不作声地把他隔绝在外，没有相逢的喜悦，带着躲闪的猝不及防和慌张，他终于知道李弱水不会再抬起头来看他一眼，突然有苦楚在心头，像是一阵夹着落叶的风，高高落下，轻轻放下了，他低下头看手机，孔阳一伙人在群里聊周天论文答辩的事，又冷不防地，孔阳说，晚上开会吗？其实很久以前孔阳和群里的各位没有组队做课题前，开会是吃饭的暗号，萧浅没多想，就说，好啊，几点？

你就别来了，这跟你没关系，没叫你啊，霍月突然恶狠狠地说，你又不跟我们一个团队，我们开会你别来了，孔阳也说。

萧浅突然明白起来，其实这个群里是在商量他们课题的事，不由得尴尬起来，连说道，没事没事，我误解了。然后又听到很远的地方悠悠的歌声，看了看这个认真的阵式，稍微扫了一下，发现了人群中的柳闲雨却没看到陈瑛，一边在心里寻思着小陈没来这家伙怎么也会来，又笑着跟孙迩他们说，这练歌也太惨了之类的话，看了一会就说，我们去吃饭吧，今天一定要吃一只鸡。然后悻悻地就走了。

二、

半盏残酒，轻卷珠帘，呼朋唤友相聚去，晓春月色风渐冷，怎料，人面桃花尤梦里，冰水消融，不见相思生。

Music:不要盛开-white jam

这一个新年，萧浅过得很平淡。

早早就上了床，笼络睡意，窗户外面的鞭炮pipipapa地响着，一阵一阵的，房间的桌子上电脑开着春晚的直播，那是给父亲看的，母亲在楼下搽洗茶具，萧浅就这样和着春晚的声音静静地躺着，有些无聊。

渐渐地新年没有了年味，好像是随着年纪渐长而慢慢消退了热情，伴之而来的是生活的琐事，纠缠，在外面漂泊成了一种生命的常态，回到家也不得心安。年前的时候，小姨一家人来家里做客，正要吃饭的时候，奶奶也入桌，萧浅看着弟弟明伟突然说，你上学很累啊？怎么感觉黑了好多，快跟我一样喽。其实只是一句简单的问候，然而奶奶听了脸色其实不好，然而奶奶说，你哪里要晒太阳了？你回家又不要干活。其实萧浅看着手背上因手洗衣裳起的皱纹，心里其实是难过的，小姨见了其实赶紧敷衍过去，后来母亲偷偷跟萧浅说，奶奶是因她的伤病才这样说的，奶奶自己也身体不好的。

然而，在家里，似乎也得到了某种隔离，寒假的一个月里，萧浅控制着自己，没有主动去找李弱水，李弱水也悄无生息地，同学聚会，旅行，朋友圈里发自己的大头照，给别人点赞，别人都说她长胖了，怎么有了双下巴，她也会娇俏地回答，说着负气的话，而这一切，好像都跟萧浅没有关系，萧浅只是个路人，挤进人流里默默地给她点了个赞，然后叹息着走了。

李弱水像是一只猫儿啊，路过了他的领地，看了一眼然后就走了，没留下什么痕迹，萧浅有时候会这样想，大概也有寒舍不堪之感，只是看到李弱水施施然地给别的男孩子点赞评论俏皮的话，来去自如的，谈笑风生，而对他却从来不能如此，看到别人的动态，萧浅每每猜着说，她该是要出现了吧，然后隔了半天回去看，果然如此，心痛难当。

在临近新年的时候，萧浅一面在实验团队的群里说，文献打卡的事，一面又被琐事纠缠，脱不开身，霍月、孔阳他们组团去了广西玩，朋友圈里说着刚刚去过的丽江古城，发着玉龙雪山，然后说，真的好好看噢，也有去杭州玩的人说着自己半夜三更换民宿的事，抱怨说大晚上的真的好冷的，第二天又说着想看下雪的西湖的话。萧浅在家里拖地洗碗洗衣服完刷到这些动态，然后看到李弱水也发着出去玩的动态，看到有人说，洗衣服水很冷的事，然后萧浅只是评论说，手会变粗糙，惺惺相惜。

新年的时候，倒好像突然的安逸下来，走亲访友的，一个春节下来，萧浅倒是喝了不少酒，酒力已经渐不如前，但又带着不好推辞的好意，每当大家都喝到醉熏熏的，总是异常的宁静和安静，然后几个凑巧的哥们打开王者荣耀带着酒意玩一把，他登录到服务器上进到游戏，看到李弱水也在线，屏幕上显示着开局已经十五分钟，待到他打完一局退出来，李弱水那个胖脸的头像已经变灰了，此时大家都默默无话，在好友家的大厅里，好友的母亲，一个温和的妇人给他们倒茶，他喝一口茶，躺在沙发上，突然想到李弱水的时候，默默地想起来，这个春节，他没有告诉她春节快乐，她也没有。

萧浅似乎是狠下心，不再给别人发新年祝福，简简单单的“新年快乐”，萧浅曾经以为真的很重要，可是时代变了，各种聊天平台的群发功能总是让人以为真心的祝福不过是群发的礼物，要表真心，非得加上名姓字号不可，然而萧浅是知道，一旦自己给最好的朋友发了祝福，总不免觉得自己对李弱水过于残忍，虽然他知道李弱水绝大可能是不会回复的，这条消息只会掩藏在千万道数据流中，像条垃圾般被无视、腐变、过期，到时又不免得痛心。有点不舍得。

大年夜将近午夜的时候，萧浅起来关电脑，再回去睡却被开门迎春的鞭炮声吵得睡不着，班群里开始玩抢红包，这个时候李弱水也还没睡，在一堆领红包的列表里玩得不亦乐乎，萧浅关掉群聊，在空间寥寥数语地写道，新年快乐，并说不再私聊，然后回身关了手机，却在此时弹出了几条消息，是旧友们发来消息来祝他春节快乐，他感激之余也一一回复，然后又闭眼了片刻，想起来要给姐姐手打了一条祝福，之前开了玩笑说要的，萧浅笃定自己不会收到李弱水的消息，所以就安然地睡着了。

三、

平常琐事，故人离索，无常总在人外，戚戚难料天时，奴且柔情，一腔真心托付与，与别离，怎敌岁月侵？

Music:两个人的季节-keyazaga46

有时候，萧浅会觉得李弱水和自己是同样的人。

李正说萧浅是质朴的，是那种没人敢欺负的质朴。那是在李正的家宴上，李正的大伯，一个亲和端庄的中年人，做东，请李正的几个好朋友一起吃个便饭，李正在邀人的时候就已经打好招呼，不过当着他亲人的面，萧浅说的也确是实话，他夸李正口才好，是心里实打实的羡慕，然后又叹息着说学不来，心里黯黯地想起李弱水，只是微微地想着“要是我嘴不拙……”正怔怔地要出神，又听到李正回捧他，说他的好话，他一面心里想着，“素日里也没几个能惹我的，可怎么偏偏栽在了李弱水的手里……”一面也只是陪笑。

见到李正一家人在饭桌上谈笑风生的样子，萧浅才知道到底是一个模子里刻出来的，一方水土养一方人。其时恰是假期，萧浅给母亲打电话，开口就问，在做什么，吃饭没？然后又转而问奶奶的情况，说着说着又说李正请吃饭的事，因为是较好的同学家里人邀请，所以本来打算下午和同乡肖胜的活动也推掉了。听到母亲在另外一头笑笑，他又补着说，“他女朋友今天从外头来了，我去也不好的。”

母亲素昔告诉他说出门在外面，要多和同乡联系，多少有个照应的意思，但其实学业的繁忙，多少都没有什么时间，不过是时不时说说，今天我来你这边吃个饭，两个学校隔着一条街，倒是近得很。

有时候，肖胜女朋友来的时候，肖胜会叫上萧浅一起打羽毛球，他女朋友会叫上自己的高中同桌，萧浅偷偷问过肖胜和女朋友之间的故事，心里觉得很是羡慕，但是没有办法，四个人打一个小时羽毛球之后，萧浅已经体力不支了，就借口出门去买两瓶盐汽水，买回来分一瓶给肖胜，萧浅一边看着肖胜打球，一边站在靠门的地方吹风，肖胜打了一会出来，在萧浅身边站定，指了指他女朋友的闺蜜，偷偷说，“老哥有没有想法？要不要我帮你介绍一下？” 萧浅那时已经单身了十九年，也觉得自己会继续单身下去，自己觉得没有机会，也没有缘分，所以就笑笑说，算了啦，我现在没有什么想法。

那个时候萧浅还没有遇见李弱水，也没有遇见那么一些偶然瞬间，他怎么也想不到想法来的那么突然。这是后话。然而萧浅想不明白的是，为什么李弱水突然就被她的那个世界完全吞噬了，没有给他留一丝一毫的反应时间，在短短的一段可以憧憬的时光里，萧浅像是做了一个很长很长的梦，然而李弱水却像是突然从梦境里消失了，只留下几乎凄凉的午夜微风和月色满窗。

从春节回来后，李弱水就完全陷入到她自己的世界里面去了，萧浅想过很多的结局，但是没有想到会是这样的惨淡，似乎连朋友都做不成了，李弱水用一种非爱非恨的态度，用疏远和冷淡来分隔，萧浅每每看到她努力地坐在前排，认真地自习，和陈瑛打趣，只是觉得很远很远了，偶尔李弱水造访萧浅的空间，偶尔淡淡地点个赞，带着一种漠不关心的随意，不咸不淡，不冷不热。

萧浅想不明白是什么原因，有时候只是体谅说今年功课太多，她也很忙的，她忙着学习，忙着参加合唱团，忙着和闺蜜一起走走路，唱唱歌，刷微博，萧浅也再没有想出好的借口在qq上找她，说说话，连一句简单的“Hello”都很难，都没有机会，萧浅也很忙的，偶尔在图书馆读着厚厚的文献突然想到李弱水突然的疏远，想到张怡微小说里写的一个年轻姑娘，去道士那里问姻缘，那个道士只是说，“有人从中作梗”，神秘莫测地。萧浅也想有个道士来和他说，捻着花白胡子的，说，有人从中作梗唔。还能心安。

其实都没有，萧浅前期读文献，后期做申报就已经花去了浑身的解数，假期第一天，一群朋友一起去了一个城区的一个老巷子，巷子口一个古老的城隍庙，庙里烟火缭绕，有和尚解签，萧浅有些想买一个姻缘，然而在庙里的堂中站了许久，看着两面的对联，只是默默想了想，有些怕，就出门去了。

陈瑛突然有一天加萧浅的好友，大概是突然猜破了萧浅和李弱水之间的暧昧，看到好友申请的那一天，萧浅也稍稍地吓了跳，然后点了通过，通过之后也没有多说什么，陈瑛也是。

那天刚好李弱水请萧浅做支付宝的活动，萧浅于是说，为什么陈瑛突然加好友的事，李弱水只是娇俏地说，你们可以开展一段奇妙的谈话，说不定……说着就突然打住了，好像是发现了自己语句里的错误，萧浅淡淡笑了笑，就答应了下来，其实以萧浅的性子，一般不会主动和女孩子聊天，后来也果然没有聊过天。

后来萧浅想起来这件事，只是说，看来要搞定一个女孩，还得搞定她的闺蜜，不知道是不是真的很灵，但对于李弱水来说似乎是如此。

在萧浅在图书馆奋斗的时候，李弱水有次来问过几个软件工具的事，萧浅说完借机闲扯了几句，然后就没有了下文，萧浅只是知道她也报了项目，走的官方的途径，和萧浅这样子白手起家的比好了很多，萧浅看着李弱水从前期找导师失利到后来成功抢到为数不多的官方项目，很努力也很幸运，终究是有稍稍的欣慰。

萧浅在李弱水找导师失利的情况下，去问一个一起寒假社会调查实践的学姐要前一年学校官方项目的导师名单，晓晓学姐对萧浅很是客气，实践时去做活动，也许是因为是老乡的缘故，对萧浅多有照顾，虽都是细节，萧浅都记得很清楚。晓晓学姐对萧浅说，你等一下，我找找，然后就给萧浅发了一个文件，发完文件又打趣萧浅说，你怎么还没有脱单啊，脱单了要记得和我说，萧浅只是抱怨说，太忙了，没什么机会了，然后一边悠悠地想到李弱水，笑笑，晓晓学姐后来又说，你们可以一起学习啊。萧浅心头一暖，说，好，有的话一定和姐姐说。

在那个晚上，萧浅把文件给李弱水，说可以试试看，萧浅等了很久很久，李弱水没有接收，也没有回复，带着安静的气氛，萧浅收拾东西回宿舍，走在路上，月色满身，风尘仆仆。

四、

灯前漫道他人事，不知身是戏里人，初时心动后，尽惹忧愁生。

Music:蜃景-乃木坂46

柳闲雨喜欢陈瑛这件事，是萧浅偶然间知道的，是有一天一伙人在路边摊吃烧烤喝啤酒，一边玩起了游戏罚酒，柳闲雨大概也本不大会玩，连续输了好几轮，硬是灌了几大杯的啤酒下去，就已经涨得小脸通红，于是点数越叫越大，似乎已经半醉了。

这时一起坐的王胖借着酒突然问他，说，柳闲雨，你什么时候脱单啊？

柳闲雨倒是还清醒，就说，没有啦，都没有看上什么妹子。

不料此时江明接过话来，笑着说，怎么没有？我看你看上的妹子都快成一个排了，你周末不是还跟陈瑛出去玩了？江明一脸的笑意，说，这家伙还骗我说没有，真不知道你背着我们都做了什么事……

这时大家都闹起哄来，都慢慢地扯他的风流往事，一段一段地，又纷纷问，你什么时候也该表白啦！

柳闲雨只是喝酒，一脸的难处和犹豫，然后终于支支吾吾地说，明年吧明年吧，然后偷偷叹了口气，又孩子气地笑了。

后来，柳闲雨为了追陈瑛，不惜自损门面，用了一些不大光彩的手段，也让萧浅不齿了很久。不过他这般痴心，最后终止于陈瑛一句“其实什么都没有”，终于落了个妄想，不论果报或是注定，这都是后话。

圣诞节的那天，萧浅坐在图书馆的大厅中，一片安静里写了两句诗，一句是“枯坐等参禅”，一句是“半晌人具寂”，是很真实的内心写照，萧浅以为李弱水会回他的圣诞祝福，但是没有，一片寂静里，要怎么等参禅，都敌不过寂寞。

那时李弱水已经不怎么来图书馆，来了也带着某种抗拒的力量，让萧浅不能轻易接近，有一次她来时，挑了一个最偏僻的角落，萧浅见着她，问她，你在哪儿，然后又说，有空的话过来看看你。当真有空的时候，萧浅已经收拾好东西，走过去，拍拍她的肩膀，她似是吃了一惊，肩膀缩了缩，回过头来看到萧浅，眼睛里满是笑意，萧浅在她边上坐下，拿出笔记本，她低头看了看手机，片刻就说，我有事，我要走了，然后就带着包匆匆走了。

萧浅看看四周，仍然是一片寂静。

那一天，萧浅撞见李弱水，是在假期里，萧浅在图书馆楼上，李弱水从门口进来，只是突然的一瞥，两个人都愣住了，突然视野变得很小很小，好像世界就是那么小，空间隔着透明的玻璃栏杆，像是扭曲变形了，心里有种莫名的情绪涌上来，李弱水素色的衣裳，素色的脸，萧浅在心里突然默默地说，这个女孩我认识的。

萧浅在那个瞬间突然想起两句宋代的名句，像是“落花人独立，微雨燕双飞”的惆怅，图书馆里静悄悄的，在一片寂静中似乎可以听到花开花落的声音。

萧浅鼓足了勇气，想了一些七七八八的借口去找李弱水聊天，像是有一天，萧浅突然问，你是不是在三楼，刚才有个人挺像的，或是，上次生化作业要做什么？带着一种轻微的试探和靠近。

其实萧浅也不大胆，也不自信，每每宿舍夜谈，一个个都唉声叹气地，说，我为什么还没有女朋友，之类的，萧浅有时也翻个身说，其实我真的不懂女孩子，然后就带着思绪睡去。有一天和妹妹说到这，妹妹说，哥，那是你不够直也不够渣啊，着实让萧浅伤心了很久，要如何直如何渣，萧浅实在是做不到，他不过是告诉自己不要再逃，告诉自己勇敢面对，然后就心满意足。其实不够。

李弱水似乎也是下了很大的努力，才让自己勇敢一些，才带着笑意的每每下课时候，回头认真看了看萧浅，其实萧浅已经偷眼看了她背影好久，两个人对视了一眼，然后萧浅就躲开了，李弱水也走了。

有天晚上，萧浅到图书馆，远远就看到了李弱水，走向前，李弱水也正好抬起头，明眸浅笑，萧浅挥挥手，李弱水也挥挥手，萧浅走到对面，放下包，说，你什么时候来的，然后坐下来拿出书来看，时不时轻轻地看对面桌上，李弱水坐得很端庄，纤细的手指，一下下划过书本的段落，偶尔拿起水杯喝喝水，灯光安静地洒在李弱水的头发上。要知道江山多变换，岁月多如梦，若是一切都能定格在此，又该……

五

知君心事幽如寐，又恐春风不吹霾，一许相见一许别，半卷欢喜半卷愁。

Music:所谓温柔-乃木坂46

萧浅知道，在李弱水的心里，最重要的人其实是陈瑛。

萧浅对李弱水说，你们真的是快乐姐妹淘，在公交车上萧浅对着手机打字，脑袋里已经是晕乎乎的了，萧浅找李弱水说参加的剧本大赛的材料的事，趁机缓和一下近期来萧浅心里低沉的状态，对于圣诞节一天李弱水的杳无音信，萧浅也不知道是怎么回事，连带着郁闷了好多天，终于决定不再去想，继续向前走。

萧浅终于找到机会，邀请李弱水和自己一起组队参加学部组织的剧本大赛，他等了很久，才小心翼翼地问李弱水说，你有没有组队？我这边还少人。李弱水收到邀请后，一边说着，你这么强，肯定会有人来找你，又一边推辞再三才答应下来。

李弱水告诉萧浅说，她们在下午在万达玩，晚上要去ktv唱歌，现在在吃饭，还是说，明天就要和陈瑛分别，很舍不得，所以今天先玩个够。说得萧浅真的动容，李弱水对陈瑛这么的好，掏心掏肺的好，上课帮陈瑛占位置，帮答到，一起走路，一起追剧，总有做不完的事，说不完的话，像是要做生生世世的好姐妹。

在陈瑛隐晦地拒绝柳闲雨的晚上，她更新ins说，其实什么都没有，像是要澄清什么，声嘶力竭地，那天她刚和柳闲雨一起游完黄山，大家一起去的，他们偏偏走得最近，知道内情的人都觉得要发生什么，可是偏偏官宣是没有，心领神会。那天，李弱水在ins下评论说，宝贝，我一直在你身边。像是发了一颗很甜的糖。

柳闲雨似乎是没有看到这条动态，还是没有看懂里面的深意也亦未可知，他枉自花光心计给自己和陈瑛之间创造机会，谁知道背后早已开好了盘口，他还在小心翼翼地靠近的时候，女孩子就看穿了他的所有用意，终于覆水难收。看到这个结果，萧浅在惊诧之时，也突然有一丝的悔意，也许自己是不应该过度窥探这段无关自己的事情，如果自己没有告诉李弱水说柳闲雨要追陈瑛的事，也许事情会更不一样的，他这样想。

不过倒也出于柳闲雨的作妖，本来学系组织了随机每班抽两个去看大戏院的票，他却预先托人找关系要到了三张vip票，然后说着就计划着如何把陈瑛约出来，竟然顺水推舟把两张票给了李弱水，说是让她们俩去看，临了自己又犯怂不去了，霍月偷偷和萧浅说，大有取笑的意思，他说，这个人渣，居然两个都打算要请，怎么不敢单独请一个啊？

萧浅听了其实也不是滋味，心里略有不安，于是偷偷和李弱水说了，又一边找柳闲雨旁敲侧击了一通，大抵是劝他要勇敢，单独约一个岂不美哉。李弱水听说这件事，顿时有些怕，只是说，那我都不敢去了，我和她都不喜欢欠人恩惠的。

萧浅说，为什么不去呢？又说，以后对陈瑛好一点，就当作承她的情了。然后又说，我找柳闲雨谈过这个话题了，下次应该不会了。萧浅絮絮地略略说自己如何去问柳闲雨，怎样给他分析了一通，然后他又是怎么答应自己，听了之后，李弱水突然问，那他知道我知道吗？萧浅说，不知道，我不会告诉他的。发完这句话，李弱水回了个笑脸，隔着屏幕的开心。

有一天，李弱水和陈瑛唱歌回来，正巧那天柳闲雨吹嘘说自己和陈瑛去玩了，霍月鄙视之余，又跟萧浅吐槽说，陈瑛怕是瞎了眼才会看上他吧，这话如此的恶毒和决断，仿佛盖棺定论似的，提前给剧本写好了结局，其实有时和李弱水说到柳闲水和陈瑛，李弱水也说，他们不可能的，用的是确信的口吻。突然有一天和她聊到一半，她突然发了个叹气，萧浅问说，怎么了，又许久没有回，萧浅说，你说呀，我在听。过了一会，她突然大笑起来，说，就是个感叹词没有什么，又说刚才有点事情，那天突然聊了很多，甚至扯到了她小学同桌如何被她捉弄如何的难看，说着说着，李弱水突然说，你知道吗？其实我特别不喜欢男生献殷勤的，然后说起那些初中时男孩子们如何露骨地描述他们的女朋友，如何的不堪，而她坐在后排，想起来实在是很后怕，萧浅看到这些，突然有些怜惜，实在是很想说，自己初中的时候也看到过，很想宽慰她，但是话说到一半，李弱水说，要睡觉了，很晚了，带着一种好心情的口吻，萧浅愣了愣，然后说，好，那晚安。

其实，这么一段日子里，萧浅和李弱水之间，不过是在线上说说话，图书馆碰碰面，有时也闪躲，有时也不自信，但是心满意足，每每萧浅到图书馆的时候下意识地去找李弱水，她常坐的位置，然后走过去拍拍她的肩膀。线上聊天得多了，见面却也仍未免有些拘谨，害怕被人撞破。

有一天萧浅坐在位置上，李弱水和肖玉一起从楼梯上来，肖玉见到萧浅，远远打了个招呼，大家都认识的，萧浅看到李弱水跟在肖玉背后上来，本来打算好打招呼，却眼睁睁地看着李弱水眼神飘向另一个方向，不再朝他这边看过来，在隔了几张桌子的过道上，从旁边走了。萧浅手缩了缩，有些抖，低下头去，看着桌上屏幕里写了一半的论文综述，然后戴起了耳机听肖斯塔科维奇的第二圆舞曲，心烦意乱，再也没问李弱水坐在哪里，是不是在图书馆里，明知故问。

后来有一天，萧浅看到李弱水，满心欢喜，提着电脑走到她桌前，打了招呼，正欲坐下，李弱水看看周围，说，别坐我对面，你坐那边，然后用手指了指。她似乎在恐惧着什么，萧浅也又惊又怕，然后终于说，好。然后坐下。李弱水读了会书，突然从口袋里拿出糖果，给了萧浅一颗，那天中午，萧浅目送着李弱水离开，背着包，突然觉得她的背影已经很熟悉，想着说，也该表白了吧，又想着说，她这样的恐惧，害怕自己的存在被别人知道，看着李弱水的背影，心里说，那我等你，然后收拾心意，又恐惧，又期许。

谁知道从此以后，两个人就隔着这样的距离，不再近过，萧浅想说的事，也再没有了好的机会。

六

栏杆雨下，镜里朱颜瘦，拼得终知惆怅处，忍作欢颜，春草向日生。

Music:第二圆舞曲-肖斯塔科维奇

元旦的时候，已经是临近期末，大家都在努力地复习，李弱水一边在ins上说自己送走了闺蜜，自己也很想回家，又想着要渡过要命的期末月，她跟萧浅说，她舍友都回家了的事，萧浅说那你可以来图书馆玩啊，带着近乎邀约的意味，李弱水笑着说，我知道啊，带着深深的回味。

萧浅再一次遇到李弱水是在那一年的最后一天，那一次，李弱水已经很久很久没有再来图书馆，萧浅远远看到她，想到自己之前说的话，就过去坐下，在她的斜对面，两个人都在安静地看书。

李正的出现实在是令人意外，他远远走来，带着笑，走过来和萧浅打了招呼，然后一眼看到一边的李弱水，大家都认识的，萧浅看着他的笑脸，只是说，读书呢，然后就不说话了，李正打完招呼也走了，李弱水安静地看着书，脸色变了变了，似乎是在叹气着什么，然后又恢复了平静。

那个下午，宿舍群里一群人早就说好了晚上去吃自助，萧浅其实心里很不舍得走，想着多呆一会，大家已经在群里催了，他只好跟李弱水抱歉一声说有事要走了，心里盘算着发贺卡的事，又有点担忧起来。

那天晚上特别的平静，萧浅的所有的动态，李弱水都没有看，她独独看了其他人的，一个个认真地点赞，朋友圈一堆人都在说，店里队排得好长好长的，也有人晒满桌的火锅。萧浅也不知道在这个人满为患的晚上，李弱水在做什么，他吃完饭回去发邮件，写明信片，给那么几个人写，认真地署上名，他把李弱水放到最后，想来想去，还是祝福她一切都能如愿，在新的一年里。

零点过后，大家都在群里发祝福，空间刷动态，网络延迟得很厉害，陆陆续续地有人给萧浅回邮件，发消息，但是没有李弱水，李弱水没有留下一丝痕迹地，没有任何的表示。第二天中午，她终于出现，带着一种俏皮的活泼，在空间发动态，表示自己醒了，萧浅看着一堆的评论，终于没有说话，也没有点赞。

这一次的石沉大海，萧浅沉默了很多天，他一边听着治愈系的歌一边也没有想明白这是为什么，日子随着期末月一天一天过去，萧浅再也看不到李弱水，偶尔看到她和陈瑛在图书馆，也不好过去打招呼，萧浅也终于顾忌着什么，好像一个地下分子，也是怕李弱水难堪，至于她难堪的是什么，萧浅也想不大明白。

在剧本大赛预演的前一周的一天晚上，李弱水突然找萧浅，开头就说，同学……用她一贯的称呼的口吻，说每个角色对应团队里每个人的戏份还没分好，问他怎么分，其时萧浅在背着一本厚厚的习题集，背着一半看到厚厚的另一半，眼泪几乎都要下来，于是他请李弱水分好，说一切由她决定，然后过了半刻收到李弱水分好的文件，草草看一遍后，收拾东西说我要下班了，然后把文件发到群里说，明天如有空按这个大家排一下剧本，走路到一半，突然想到李弱水在分配戏份时避开了大多数和他的对手戏份，回到宿舍打开电脑认真看了一下她把自己全程安排的另一个男孩子一起演对手戏，在满屏幕里看到她的躲闪，她的犹豫，萧浅差点哭出来，但是终究是没有，只是关了界面，跟自己说知道了，然后就怅怅地去睡了。

后来在剧本大赛前夜祭上，萧浅说，以后大家功课那么忙，怕是没有什么机会了，希望大家明天好好努力，都能有能够让自己满意的结果。带着怅惘地，也心里想着原来大家都还在原地，他心里本来想借一起共事消除李弱水心里的恐惧，谁知道也不能如愿。他说完话看着李弱水，带着怜惜地，心里有种最后的晚餐的怜意，最后还是散了。

第二天萧浅查了自己银行账户的余额，看到自己特意留在卡上的几千块，突然心里说，对自己好一点吧，那笔钱本来是他存着说若是有一天谈恋爱了拿出来用的，如今想来也隐隐有悲哀，他看着自己瘦弱的身体，也想起一个好友对他说，你太瘦了，做我们这一行的不能这么瘦，你该买点蛋白粉长长肉。又看到自己脸上也因这段时间熬夜长的痘痘，变油的皮肤，突然就颓废了下来。

表演完剧本，萧浅就告诉自己结束了，那一瞬间，他大概失去了对李弱水，对未来的所有的期望，他对李弱水的期待，不知道从哪天开始，一减再减，不能再减，终于到了见上一面就很满足的地步。他筋疲力尽地坐在椅子上发呆，怔怔地，像迷路的孩子，又像失去了故乡的旅人，鼻子发酸。他安静地在群里跟大家道别，说希望大家都有一个好的未来，然后就退群，关手机，李弱水坐在前排，时不时和别人说笑着，终于捱到结束。

后来有一次考试前几天，萧浅想起来给李弱水发资料，李弱水收到之后，很感动地说，你是天使吗？萧浅背着书，过了许久才说，我是魔鬼呀，然后就没有了下文。再也没有问过，那么，复习得怎么样？考得怎么样？问题到口，萧浅已经说不出来，他只是暗自说，怕是需要很多很多的勇气，细水长流，潮起潮落。

后来就不再问了，李弱水也没有再如何来过。

七

寻常院落寻常见，庭下花红啼处眠，料是晚春好风景，一江绿水伴潮声，起落凭尊意，去留梦里人，相顾看欢颜，欢颜何处寻。

Music:大丈夫-wacci

日子像流水一样安静地流进了湖里，又是一个不太冷的春天，湖里的青草和荷叶都慢慢地长出了新的叶子，草地里工人们开始忙着开着除草机除草，走过的时候隐隐能闻到青草的香味。

在去图书馆的路上，有人在湖边发现了一条悠闲游荡的蛇，水鸟落在湖中的隔网上，嘴里衔着鱼。

木棉花又开了，今年的花特别的红，落得也特别的快。

一路上又能闻到幽幽的香。

四月的时候，孔阳带着他的团队去答辩，萧浅提前看了他们的ppt，然后说，估计要凉了。后来王小凤告诉他，那天孔阳团队晚上开会，孔阳在群里叫大伙去看他们的答辩预演，他们团队的，不是他们团队的都有叫人，又故意不叫萧浅，可能因为萧浅是竞争对手。

答辩的那天，孔阳的团队赶的是另一场辩论，萧浅第一次穿得如此正式，很是紧张，看着前面的队伍一个个上台，萧浅走了出来透口气，在走廊上遇到他们，笑着打招呼说，要加油！然后就走了回去，在坐满人的教室里，萧浅一度心里想着，要是李弱水能来看就好了，然后就笑笑，在心里自己否决了，他知道不会，所以再没多想，到了台上，从容地回答完问题，就在台下坐着等结果，困着看自己的手臂说，真的要长点肉了，这些日子，的确是亏待了自己。

后来结果出来，孔阳的团队被轻易地击垮在地，萧浅拿到了国家级，一时间发短信给导师一起庆贺，知道结果的人也都纷纷发来信息，大家都很高兴。

看到孔阳的团队一片颓废，萧浅劝他们，说，别这样啦，有个保底的级别也是不错。但是无用。那天晚上，王小凤找萧浅一群人喝酒，一边喝酒一边说自己的队员，如何的推脱和偷懒，竟然什么事情都要她一个人自己做，她也很是烦恼，那时的萧浅只是陪酒地，安慰她说，没事啦，定个规矩下来，然后又偷偷说，你看孔阳他们团队这么没规矩的，有什么出息？那天，霍月不知怎的突然翻出了王小凤的黑照，发在了群里，然后说好好笑噢，王小凤本来喝了杯啤酒，心情不爽，终于爆发出来，说，天天这样玩，有意思吗？大有老娘拿刀砍你的意思，一下动了火药桶，然后就退了群，霍月见了这个势头也不敢再说话，最后终于发了个通知说群解散的事。

后来萧浅才听说，孔阳和霍月如何在背后嚼人的舌头，又如何在人背后骂人又跟别人混了一个创业的项目，在一片闲言闲语中，萧浅才知道，他们如何在以前的团队里不作为，然后把做事的人请离的事，其实想到这些，萧浅也猜在自己的身后，有不少对自己不利的舆论，然而自己在狼群里混，却看不透狼的心思，也许什么时候遭了毒手也无从得知，无从取证。这是后话。

后来，柳闲雨也混了个晚会的项目，但是终于拿到几千块钱的预算，他终于过了那种同时招惹好多女孩子的阶段，终于找到机会和陈瑛一起做事情，就像他从来不知道陈瑛的心意似的，也许是假装不知道，也许是假装倔强，但是比以前看起来洒脱。在五月，他跟陈瑛和李弱水三个人合作的话剧在大礼堂演出，那是一场给老生的送别演出，萧浅偷偷去看了一回，看到李弱水穿着一个红色的裙子，演陈瑛的侍女，那一场戏里，陈瑛演茶花女，柳闲雨演富家公子，赢得了满堂喝彩，几近要令人高呼在一起，看完这场，萧浅偷偷地溜走了，然后给其他各位演员发消息说，我去看了，很不错，完了来图书馆找我玩。等到他们要出来找到萧浅不一会，萧浅已经有事要走了，他走到楼梯转角，正要下楼，看到远远的对面，李弱水在座位上坐着，从包里拿出东西来，熟悉的场景，熟悉的容颜，萧浅深吸口气，然后转身走了。

后来，李正原本谈了一个女朋友终于也分手，他仍然口才好，仍然上天下地的自在。

萧浅仍然穿行在宿舍，食堂，图书馆，仍然是那样的忙碌，偶尔有机会和李弱水在网络上聊会天，像个普通朋友似的，却也没什么机会见面，偶有一次见面，是在路上，萧浅从实验室出来去图书馆，李弱水和陈瑛去看晚会，三个人远远看见，在三叉路口碰在一起，李弱水走着走着已是低下头去，把脸微微撇开了，萧浅看着李弱水一度脸色有些僵硬，最后还是笑着和陈瑛打了招呼，然后一边走一边问起了事，不过是说，要去做什么，她们如何很幸运地拿到了晚会的票，陈瑛一边说一边就加快了脚步，走到了前头，萧浅一边看着陈瑛的背影，一边有些感激她的解围，一边和李弱水说了些话，终于到了要分别，认真说了再见，心里稍微有点叹息。

在忙碌的日子里，萧浅终于知道他和李弱水走到今天的地步上，也许是，有做朋友的缘分，没有做恋人的福分。李弱水最重要的，还是在陈瑛这些圈子里，她能够开心，比什么都重要。他曾经埋怨，不解，伤心的，不过是心里说，这一路上，逆水行舟，不曾想到，我是舟，水是卿。鱼群能穿上百丈的飞瀑，我却不能。

五月，萧浅回头去看于正版的《笑傲江湖》，看着令狐冲和任盈盈的爱恨波折，也略略想起了曾经有一段还能够回味的岁月，心生欢喜，又是祝福。他偶尔会想起，他说过要祝李弱水一切如愿的。

萧浅最后一次见到李弱水，是在去教室的路上，和李正走在一起，远远看到李弱水和陈瑛站在路口，两人对望一眼，陈瑛对李弱水似乎在嘱托什么，然后就背着书包走远了，李弱水站在原地，萧浅走向前去，一边说着话，他回头看看一边的李正，李正也微微地朝他笑了笑，正要接近的时候，李弱水低头看着手机，从一边走远了。萧浅轻轻地走过去，没有说话，也没有怎么伤心，只是微微叹息，还是该说说，该笑笑，吃吃喝喝的生活。

那天下午的课上，正是晚春时候，萧浅犯起了困，他看着窗外的庭院，桃花还开得很明艳，绿树丛里也还可见几只飞燕，他想起那湖边湖水的波纹，风与景是如此的温和，也想到某时他在书里写的“飞花落户，风过华庭”，等到下课，看到楼下行走的行人，在欢声笑语中，他终于沉沉睡去，那梦中也不知，会有怎样的欢颜……

跋寻找一个答案

很久以前，我写文章，在动笔之前，我已经想好了答案，所有的前因后果，毕竟是年轻的世界，是那么的简单。

这次，不一样了，我在没有看清楚全部的来龙去脉的时候动笔，只给了自己最简单的设定和切入点，我不知道在短短的二十天里，我能不能圆好这个故事，或者说，这个故事本身没有写完他的结局，后面会怎么样，我不知道，为什么会变成这样，似乎成为了在写的过程中一步步，探寻的问题，所以，我在写这个的过程中，更多是寻找一个答案。但是似乎我自己虽然写完了，也没有把答案寻找得很完整，虽然如此，还是就这样结尾了。

不算很悲剧，到最后，萧浅最后想要成为的而实际成为的那个角色，对于李弱水来说，是一个介于普通朋友和陌生人之间的那个人，对于萧浅来说，李弱水已经不再是那个世界的中心，只能说，曾经一度是，但是，世界会变的，人会变的，关系会变的，推动这个过程的，可以是开始时的冒进、逾越分界，可以是性格的因素，可以是外人的力量，或者沟通的不足，总之，萧浅最后成为了外人，或许一直都是个外人也说不定。错的不是一个人，而是两个人。

最后我想说的是，萧浅找到了一个在两个人关系中的平衡点，他不再因为见面时李弱水的举动而伤心，他慢慢放下了预期，成为这样一个普普通通的朋友，这样一个合适的角色，有了一个认真的能够让自己得到快乐的地方，而这一切，不管怎么说，是从失望里得来的。其实我更期待看到，萧浅如果能在这一系列的过程中，能否保留他的纯真，他的真诚，也许，这是对他的一个更大的考量和人性的命题。

而这个答案，也许并不能找到。

因为世界是如此残酷，人就是因此而成长的。

旧跋清欢

当时会取欢颜这个名字，实在不知道是犯了什么咒，现在看起来，清欢会比较合适一些，但是我比较懒，所以不想改了。

这篇短篇是自从《世界在目指处》以来，下定决心要写的又一篇，还是那句话，一个作者在写的时候，多多少少会融入自己观察到的世界，事情。但是并不是作者自己。把能读出什么留给读者。

从4.4写到4.24,一共20天。

我写的东西，男主大概可以说是直男，至于女主，我却是不清楚，因为我真的不是很懂女孩子，若说世界上最懂女孩子的，还得是女孩子吧。

名字也取得特别俗，但是也觉得很有趣。

在前期的时候，有给一些很闲的大学同学看过一些章节，然后有朋友评价说，太悲惨，又说，我看你的女主都要精分了。实在是没有办法。

朋友又说，直男要脱单最难了，直男若是有人喜欢，莫过于两种原因，要么是长得帅，要么是身高一米七五以上，其实略微想想，也蛮有道理，怪不得我单身。

也确实有很多让人意想不到的地方，比如说男主的心细等等，都是在写的过程中不经意的造就，然而也正是如此也导致了一系列的结局，物极必反，从来如此。

所以，还是一个悲剧多一点的故事，也有比较不悲剧的地方，总的来说，自己感觉还行。

所以，只能说是清欢了。

2019.4.24.初稿。

免疫胶体金电镜技术的操作与原理

Thu, 14 Feb 2019 00:00:00 +0000

免疫胶体金电镜技术的操作与原理

Review：免疫胶体金电镜技术的操作与原理

Abstract

免疫胶体金技术是80年代继三大标记技术(荧光素、放射性同位素和酶)后发展起来的固相标记免疫测定技术。最初该方法仅用于免疫电镜技术，现在已经发展到被动凝集试验、光镜染色、免疫印迹、免疫斑点渗滤法以及免疫层析技术等。

胶体金是用于免疫电镜的最佳标记物,因为它呈球形,非常致密,在电镜下具有强烈反差,容易追踪在电镜下检出抗原抗体复合物。胶体金免疫电镜技术已成为目前最常用的免疫细胞化学方法之一,它具有灵敏度高、特异性强、定位精确等优点,同时它还可以对抗原进行定性、定量、定位的分析与观察。应用免疫金双重或多重标记法,可将形态、功能和结构的研究融为一体,有助于了解同一组织或细胞内不同分子间的相互关系,以及它们的合成、分泌、转运等代谢过程。

基本原理

氯金酸(HAuCl4)在还原剂作用下,可聚合成一定大小的金颗粒,在碱性条件下,胶体金颗粒由一个基础的晶核及其包围在外的双离子层构成,金颗粒表面所包围的阴性电荷层,叫做zeta电位,通过静电排斥作用使悬浮液保持稳定,而成为稳定的胶体体系,故称胶体金。胶体金颗粒散在,直径从几纳米到几十纳米不等,由于不同直径的胶体金的光散射各异,所以其溶胶颜色的深浅相应发生显著的变化,这就是胶体金用于被动凝集试验的基础。

胶体金标记实质上是蛋白质等高分子被吸附到胶体金颗粒表面的包被过程,吸附机理可能是胶体金颗粒表面负电荷,与蛋白质的正电荷基团因静电吸附而形成牢固结合。用还原法可以方便地从氯金酸制备各种不同粒径、也就是不同颜色的胶体金颗粒,这种球形的粒子对蛋白质有很强的吸附功能,可以与葡萄球菌A蛋白、免疫球蛋白、毒素、糖蛋白、酶、抗生素和激素等多种物质非共价结合,从而使其成为免疫反应的优良标记物，反应最终形成胶体金-抗原-抗体复合物。

免疫胶体金颗粒具有高电子高密度的特性,在显微镜下金标蛋白结合处,可见黑褐色颗粒,当这些标记物在相应的配体处大量聚集时,肉眼可见红色或粉红色斑点,因而可用于定性或半定量的快速免疫检测。在光镜下，金颗粒还可催化银离子还原成金属银,因此在胶体金免疫测定时加入银染色液,能放大反应信号,大大增加测定的灵敏度。在电镜水平,胶体金颗粒具有很高的电子密度,大小颗粒清晰可辨,且不影响对原有超微结构的观察，通过计量被检部分金颗粒,可以对被检抗原或抗体进行免疫定量研究，采用不同直径的金标抗体进行免疫双重或多重标记染色,能在一张电镜图片上同时显示两种或多种被检测物质的组织或细胞的超微结构，这说明其为电镜下较为理想的免疫标记物。

胶体金制备

胶体金的制备一般采用化学还原法,常用的还原剂有柠檬酸钠、鞣酸、抗坏血酸、白磷、硼氢化钠等,可以方便地从氯金酸溶液中制备不同粒径(5～150nm)的胶体金颗粒。胶体金的粒径不同会呈现不同的颜色,粒径大小与溶胶颜色的对应情况如下:5～20n m之间,呈葡萄酒红色;20～40 n m之间液体为深红色;60n m金溶液呈紫红色。常用的制备方法有白磷还原法、抗坏血酸还原法、柠檬酸三钠还原法、鞣酸-柠檬酸三钠还原法、乙醇超声波还原法和硼氢化钠还原法等。其中,以鞣酸-柠檬酸三钠还原法最为常用,它可根据需要制备出多种不同直径的胶体金颗粒,适用于多重标记。也有文章称，制备过程大部分采用柠檬酸钠还原法。

许多研究表明如制备金颗粒直径在的胶体金溶液用白磷或抗坏血酸还原氯金酸，如制备大于直径的金颗粒的胶体金则用构椽酸三钠还原氯金酸

下面介绍最常用的制备方法及注意事项。

玻璃容器的清洁:玻璃表面少量的污染会干扰胶体金颗粒的生成,一切玻璃容器应绝对清洁,玻璃表面少量的污染会干扰胶体金颗粒的生成,产生凝集颗粒,因此玻璃器皿用前要经过泡酸、超声洗涤处理,并用蒸馏水、超纯水依次冲洗浸泡,然后烘干备用。专用的清洁器皿以第一次生成的胶体金稳定其表面,弃去后以双蒸水淋洗,可代替硅化处理。

试剂、水质和环境:氯金酸极易吸潮,对金属有强烈腐蚀性,不能使用金属药匙,避免接触天平称盘。其1帕水溶液在4℃可稳定数月不变。实验用水一般用双蒸水。实验室中的尘粒要尽量减少,否则实验的结果将缺乏重复性。金颗粒容易吸附于电极上使之堵塞,故不能用p H电极测定金溶胶的p H值。为了使溶液p H值不发生改变,应选用缓冲液容量足够大的缓冲系统,一般采用柠檬酸磷酸盐(p H3一8)、Tris-HC I(PH5.8一8.3)和硼酸-氮氧化钠(P H 8.5一10.3)等缓冲体系。但应往意不应使缓冲液浓度过高而使金溶胶自凝④。

柠檬酸三钠还原法制备金溶胶:Frens介绍的方法最为常用。取0.01%氯金酸水溶液100ml加热至沸腾,搅动下准确加入1%肠柠檬酸三钠水溶液0.7 m l,金黄色的氯金酸水溶液在2分钟内变为紫红色,继续煮沸15分钟,至溶液颜色稳定不变(溶液颜色由浅黄色逐渐变为浅蓝色、蓝色、蓝紫色、紫红色，最后变为澄清透明的酒红色),冷却后以蒸馏水恢复到原体积,如此制备的金溶胶其可见光区最高吸收峰在5 3 5mn,

柠檬酸三钠–鞣酸混合还原剂:用此混合还原剂可以得到比较满意的小颗粒金溶胶,操作方法如下:取4ml1%的柠檬酸三钠，加入0 5ml1%的鞣酸,0 5ml 25mml/L的K2CO3(体积与鞣酸加入量相等),以双蒸水补足至溶液最终体积为20 m l，加热至60℃取1ml1%的HAuCl6,加于79ml的双蒸水中，水浴加热至60℃，然后迅速将柠檬酸-鞣酸溶液加入，于此温度下保持一段时间，待溶液颜色变成深红色(约0.5 1小时后)，将溶液加热至沸腾，保持沸腾5分钟即可。改变鞣酸的加入量，制得的胶体颗粒大小不同。⑤

白磷还原法：在120ml的双蒸水中加入1.5ml的1%的氯金酸和1.4ml 0.1mol/LK2CO3,然后加入1ml五分之一饱和度的白磷丙醚溶液，混匀后室温放置15分钟，在回流下煮沸直到红褐色转变为红色。此法制得的胶体金颗粒约为6nm并有很好的均匀度。(白磷、丙醚均易燃，普通实验室小心采用)

抗坏血酸还原法：取10%HAuCl4水溶液10ml,0.2mol/L的k2CO3 14ml以及25ml的双蒸水置于烧杯内混匀，在冰浴条件下搅拌加入一定量的抗坏血酸水溶液，当溶液呈现紫红色，加双蒸水至100ml，加热至溶液变成橘红色为止。

胶体金制备方法中影响因素主要有pH、还原剂加入量、加热时间。金溶胶的光散射性与溶胶颗粒的大小密切相关,一旦颗粒大小发生变化,光散射也随之发生变异,产生肉眼可见的显著的颜色变化,这就是金溶胶用于免疫沉淀或称免疫凝集试验的基础。在用同一种还原剂时还原剂用量的多少与制备的金颗粒直径大小成反比，因此根据需要可通过加入不一同种类和剂量的还原剂来调节胶体金颗粒的大小。

在柠檬酸三钠还原法的制备中

金溶胶颗粒的直径和制备时加入的柠檬酸三钠量是密切相关,柠檬酸钠的加入量是影响胶体金颗粒粒径和形貌的主要因素，保持其它条件恒定,仅改变加入的柠檬酸三钠量,’可制得不同颜色的金溶胶,也就是不同粒径的金溶胶。制备100 ml0.01%胶体金溶液,1%柠檬酸钠溶液加入量小于5 ml时,胶体金颗粒的平均直径随柠檬酸钠加入量的增加而减小,当大于5 ml时,胶体金颗粒的平均直径随柠檬酸钠量的增加而增大。在柠檬酸钠加入量为10 ml时,反应体系变得浑浊并出现沉淀。在研究范围内,胶体金颗粒的平均粒径与最大吸收峰波长之间存在直线回归关系。制备的胶体金呈单分散的球形分布,具有较高的生物学活性,适用于胶体金免疫检测。

其动力学原理推测为，在反应初期,加大柠檬酸钠的加入量能加快胶体金颗粒的形核速率,在柠檬酸钠加入量过大时,胶体金的生长速率大于形核速率,因此胶体金粒径会增大。当柠檬酸钠加入量大于2 ml时,制备的胶体金溶液为紫红色的、透明的均匀溶液,通过透射电镜可以观察到胶体金是非团聚态的。而当柠檬酸钠加入量小于2 ml时,制得的是紫褐色且浑浊的体系,透射电镜观察发现胶体金颗粒呈团聚态。这是由于还原剂加入量小于理论值时,反应生成的胶体金颗粒成为其继续长大的种子,因而形成椭圆形等不规则的颗粒体,甚至出现多个颗粒连结在一起的情况。因此,在用柠檬酸钠法制备大于25 nm的100 ml 0.01%胶体金溶液时,较难得到均匀一致的球形胶体金颗粒。

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关于ph值的影响，有文章指出在50mL0．01％氯金酸中，当1％柠檬酸三钠加入量为2.0mL，加热时间为18min，pH值为7时可制备得到颗粒大小在15～20nm、大小均一的单分散性胶体金。pH较小时(pH值＜6．5)，金纳米颗粒的粒度分布比较差，出现了很多团聚的现象。当溶液的pH较大时(pH值＞6．5)，金纳米颗粒的粒度分布比较好，金纳米颗粒的粒径比较均匀，继续增大pH值的话，金纳米颗粒的粒径会随着pH值的增大变大。其中，影响因素在很多方面的综合作用下会有不同的结果。

对于反应时间上，当反应时间小于7 min时,氯金酸被还原得不完全,生成金颗粒的均一性很差；当反应时间超过20 min时,胶体金溶液在长时间的沸腾状态下体系变得不稳定,胶体金溶液容易发生聚沉现象,甚至生成较大的金颗粒沉淀下来。反应时间在7～20 min内对胶体金粒径的影响不大,但是随着沸腾时间的延长,反应体系水分的损失增大,会形成较多的“干点”,因此可确定最佳的反应时间为10 min。

在搅拌速率上，搅拌速率的改变对胶体金颗粒平均粒径的影响不大,但是由于金核的形成速度极快,而它决定了胶体金颗粒的大小和均匀度,因此,迅速搅拌使还原剂与氯金酸充分混合均匀是必要的。搅拌过慢还原剂与氯金酸不能充分混合均匀,生成的胶体金颗粒大小差别大,球形度差,粒径分布较散;但是搅拌过快会使反应溶液飞溅在容器壁上,由于水溶液的蒸发而形成“干点”,从而产生凝聚的胶体金颗粒。

在抗坏血酸的制备上。

在抗坏血酸的加入量上，当氧化剂HAuCl4的浓度为1%时，反应体系中抗坏血酸的浓度为1%时，制备得到的胶体金颗粒较小，且有较好的均一性。

在加热时间上，在胶体金的制备过程中加热可提高胶体金颗粒的均匀度和分散性。未经反应体系加热沸腾得到的溶液的吸收曲线几乎是一条直线没有波峰出现，而当加热沸腾时间达到5min时得到的吸收曲线不仅有较好的波峰而且波形也呈钟形，但过度加热沸腾得到的吸收曲线如加热沸腾7min也没有明显的波峰，说明制备得到的胶体金溶液被破坏。

在试剂上，有文献资料显示，聚乙二醇在胶体金的制备过程中充当稳定剂的角色，PEG4000的添加浓度为0.05%时，制备得到的胶体金颗粒较小且分散度好。

质量鉴定

纳米胶体金颗粒作为该检测技术中的重要物质,其粒径大小、粒径分布、形貌及颗粒的分散性直接影响着胶体金溶胶的稳定性和聚沉,从而制约了胶体金免疫结合检测技术的准确度和应用范围，因此有必要在制备后对胶体金进行质量鉴定。其方法主要如下：

电镜观察。利用透射电镜直接观察胶体金颗粒是精确判定金颗粒形态、直径及均匀度的最佳方法。将1滴胶体金滴于预先覆有Formvar并经多聚-L-赖氨酸处理的镍网上,孵浴10 min,用滤纸吸去多余的试剂,室温干燥,然后在透射电镜下观察金颗粒的大小、均匀程度和颗粒的形状及凝集情况。理想的金颗粒是大小基本相等,均匀一致,无椭圆形及多角形的金颗粒存在。

肉眼观察。肉眼观察胶体金的颜色变化也可对其质量进行初步判断,如20～40 nm颗粒大小的胶体金应为樱桃红至酒红色,如果出现蓝色或紫色说明质量很差。

可见光光谱法。胶体金颗粒大多在1～150 nm,其吸收光谱为单一吸收峰,一般在510～550 nm可见光范围之间,吸收波长随金颗粒粒径的增大而增加。金颗粒粒径在2～5 nm时,吸收波长为516 nm;10～20 nm时,主要吸收峰在520 nm左右;20～40 nm颗粒主要吸收峰在530 nm左右;60 nm胶体金溶液主要吸收波长为600 nm。彭剑淳等通过电镜照片中胶体金颗粒均匀程度与可见光区吸收峰宽的比较,发现主峰宽度越小,颗粒越均匀;主峰宽度越大,颗粒越不均匀,会出现椭圆形及多三角形颗粒。

紫外扫描胶体金。400 700 nm处测定其吸光度,判断其颗粒大小范围。

标记及纯化

标记

所制备的胶体金溶液如出现聚集、混浊、沉淀、颗粒不均,不可用以标记。

由于胶体金颗粒在电解质中不稳定,制备后应立即用大分子(如蛋白质)进行标记(制成免疫胶体金探针)。胶体金标记蛋白受离子浓度、pH值和蛋白量等因素影响,胶体金颗粒对蛋白质的吸附作用取决于pH值。当pH值低于蛋白质等电点时,蛋白质带正电荷,胶体金带负电荷,二者易通过静电结合形成聚合物;当pH大于pI时,蛋白质与胶体金颗粒同带负电荷相互排斥不宜结合在pH值=pI值时,蛋白质溶解度最小,水化程度最小,最容易吸附到疏水的金颗粒表面,但在实际操作中,一般胶体金溶液的pH值调到稍高于标记用蛋白质的PI值,这样蛋白质带正电,结合更稳定,可用0.1mol/LK2CO3或0.1mol/LHCL调节胶体金溶液的pH至选定值,但通常最适反应pH往往需经多次试验才能确定。在调节胶体金的pH值时,胶体金会阻塞pH计的电极,因此可用普通pH试纸先调到目标pH值附近再换用精密pH试纸调节。在操作中应注意,一切溶液中不应含杂质微粒,可用高速离心或微孔滤膜预处理。

对于未知等电点的蛋白质或具有较宽范围等电点的多克隆抗体的最佳pH值的确立可用以下方法:(1)等电聚焦电泳测定;电镜观察,即先将胶体金的pH值调节为一系列的梯度,然后加入蛋白质溶液轻轻搅拌30 min后,将结合物铺于镍网上进行电镜观察,在最适pH值,胶体金-蛋白质结合物不会出现成堆或成丛现象;(2)比色法,将胶体金pH值调节为一系列的梯度,观察其不同pH值下的蛋白质凝絮曲线的变化情况。最适pH值时,凝絮曲线最平滑而且离横轴最接近。

在调节好PH值后，要确定蛋白最佳标记量,然后按计算结果增加10%,即为待标记蛋白质的实际用量。

具体操作如下。

蛋白质的处理

由于盐类成分能影响金溶胶对蛋白质的吸附,并可使溶胶聚沉,故致敏前应先对低离子强度的水透析。必须注意,蛋白质溶液应绝对澄清无细小微粒,否则应先用微孔滤膜或超离心除去。一般情况下应避免磷酸根离子和硼酸根离子的存在,因为它们都可吸附于颗粒表面而减弱胶体金对蛋白质的吸附。Mg 2+也通过影响金标抗体结合位点进而对二者间的结合作用产生干扰。Mg2+最有可能干扰了金标抗体的Fab片段，从而干扰抗原抗体的2+特异性结合。

蛋白质最适用量的选择

可采用下述方法确定蛋白质的最适用量:将待包被的蛋白质贮备液作一系列稀释后,分别取0.1 m l(含蛋白质5 40μg)加到1 m l胶体金溶液中,另设一管不加蛋白质的对照管,5分钟后加入0.1 m l 1%的NaCl溶液,混匀后静置2小时,不稳定的金溶胶将发生聚沉,然后加入0.1m l%PGE20000使凝聚终止,此时溶液由红色变为蓝色或无色,据此可判定溶胶的凝聚情况(较精确的方法是测定溶胶在λmax,即5 1 0 5 5 0n m下的A值),能使胶体金稳定的最适蛋白量再加10%即为最佳包被量。

其他常用方法有:

①分光光度计测定法。将胶体金调至所需的pH值,抗体经透析除盐并经高速离心除去大的聚集物,再用2 mmol/L的硼酸盐缓冲液(pH值9.0)将抗体稀释成一系列的浓度,加入稀释好的胶体金溶液(直径20 nm胶体金,稀释至0.2 mg/ml;5 nm者,稀释至0.75 mg/ml)。摇匀静置2 min,再在其中加入高盐溶液10%NaC1,摇匀,放置5 min后,在580 nm测定OD值。以OD值为纵坐标,蛋白质用量为横坐标做一曲线,取曲线与横轴接近那一点的蛋白质用量即为最小蛋白质稳定量。

包被

在接近并略高于蛋白质等电点的条件下包被是比较合适的,在此情况下蛋白质分子在金颗粒表面的吸附量最大。下述包被步骤最为常见:(1)用0.1 mol/L K 2 C 03或0.l m ol/L H C I调节金溶胶至所需p H。(2)于100m l金溶胶中加入最佳包被量的蛋白质溶液(体积为2 3 m l),搅拌2 5分钟。(3)加入5ml 1%P E G 2 0 0 0 0溶液。

标记好的免疫胶体金溶液还应加入聚乙二醇至终浓度为或牛血清白蛋白至终浓度为作稳定剂

(4)于1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0g离心3 0 6 0分钟(根据粒径大小选择不同离心条件),小心吸去上清液(切忌倾倒)。

另外一种方法是在调好ph值后，在磁力搅拌下,逐滴加入待标记蛋白溶液,混匀30min后继续在磁力搅拌下加入10%BSA(牛血清白蛋白),使其终浓度为0.5%,搅拌混匀15min,再加入5%PEG20000(聚乙二醇20000)至终浓度为0.1%,再持续搅拌混匀15min,最后4℃静置过夜。

纯化

标记好的胶体金中往往还含有未结合的蛋白质、未充分标记的胶体金以及标记过程终形成的各种聚合物。因此标记好的胶体金还需经过纯化才能使用,一般纯化方法有离心法和凝胶过滤法等，

超速离心法可根据不同颗粒大小的胶体金溶液选择不同转速，高速或超速离心、洗涤、过滤除菌，以较高浓度4摄氏度保存免疫胶体金备用。如有非特异性凝集则不能再使用。采用离心法时,一般颗粒10nm以上的胶体金可高速离心,颗粒小于10nm的胶体金要用超速离心,如以牛血清蛋白的稳定的胶体金标记羊抗兔I g G，先低速离心(2 0 n m颗粒，用25×g，5nm用4 8 0 0 x g)20m in，弃去聚集的胶体金颗粒的沉淀，然后取上清液以6 0 0 0 0×g(5n m)或14 000 x g(20n m)在4°c离心1h弃去上清，将沉淀以原体积的0．02 M PBS PH8．2(内含1%BSA)溶解,如上重复离心三次，最后将沉淀溶解于原体积十分之一的上述P B S中，以0.5mg/ml的叠氮钠防腐,置4℃保存。

或将沉淀悬浮于一定体积含0.2 0.5mg/ml P E G 2000的缓冲液中,离心洗涤后,再用同一缓冲液恢复,浓度以???左右为宜。

用不同方法制备的胶体金根据颗粒大小需采用不同的离心力和离心时间如以白磷还原法制备的5．9nm胶体一A蛋白,用125000g。抗坏血酸法制备的11.3nm胶体金一A蛋白用5 0 0 0 0 x g,拘摊酸钠还原法制备的15.5 n m胶体金一A蛋白用15000 x g离心45 m in，为了得到颗粒均匀一致的免疫胶体，可根据lS ot所建议的用10 30%蔗糖或甘油溶液作密度梯度离心，分带收集不同大小颗粒的胶体金标记蛋白制剂，此法不仅具有制备量大操作简便和获得率高等优点而且纯化的胶体金标记抗体颗粒直径均一性好。

凝胶过滤法为纯化免疫胶体金的最好方法,过滤的胶体金颗粒比较均匀,不容易凝集,而离心法转速高,时间长,胶体金颗粒沉淀后容易凝集,用凝胶过滤法克服了这一弱点。将浓缩好的免疫胶体金先以1500r/min离心除去大的聚合物,取上清液过柱。可用Sephacryls-400或Sepharose-4B(或6B)装柱,0.02mol/LTBS洗脱，通常用IGg包被的金溶胶洗脱液p H为8.2,以A蛋白包被的金溶胶洗脱液为p H 7.0。,

洗脱液按颜色深浅分管收集。流出液首先流出的是较大颗粒的聚合物或一些杂质呈微黄色，中间流出清彻透明深红色区带就是纯化的金标蛋白，最后流出的略呈黄色的属未标记蛋白组分。

染色制片方法

整个免疫反应均在4℃环境中，单抗孵育过夜，免疫染色过程在48孔组织培养板的小孔中进行。并置于摇床轻轻振荡，以确保洗涤彻底和试剂充分混匀。免疫反应前使用蚀刻剂以除去组织表面的树脂，进行脱锇处理。这些措施均有利于保持抗原活性。

免疫电镜技术关键步骤是固定取材、包埋聚合、染色方法。染色方法有三种，包埋前染色、包埋后染色和不包埋染色。免疫胶体金电镜技术涉及到抗原活性的保存，通常情况需在低温环境下操作。

在制片过程中，包埋前标记有抗原保存好,阳性率高,成本低,过程简单等优点。但也导致金标记物难以透过细胞膜进入细胞内。

因此，胶体金免疫电镜技术多采用包埋后染色,此法有敏感性高、重复性好、节约抗体、能同步作多重标记等优点,因此它已成为目前最常用的免疫染色方法.包埋后染色的缺点主要是标本的前期处理常使抗原失活.标本是否新鲜、固定剂和包埋剂的种类、固定时间、聚合温度、蚀刻剂的使用、抗体和金探针的纯度及稀释倍数、孵育时间等均可影响实验结果(包括切片的薄厚)。

包埋后染色的缺点主要是标本的前期处理常使抗原失活.标本是否新鲜、固定剂和包埋剂的种类、固定时间、聚合温度、蚀刻剂的使用、抗体和金探针的纯度及稀释倍数、孵育时间等均可影响实验结果。

这些是可以思考改进的突破点。

在固定液的选择上，要选用合适的固定剂，免疫电镜常用一些特殊的固定液,如高碘酸盐-赖氨酸-多聚甲醛固定液(PLP)、4%多聚甲醛固定液、多聚甲醛加低浓度的戊二醛固定液(PG)及苦味酸-多聚甲醛固定液。其中一般选用较柔和的固定剂，如戊二醛和多聚甲醛，戊二醛对超微结构保存较好，而多聚甲醛对抗原性的保存优于戊二醛，避免使用四氧化饿防止抗原性的丧失，但是由于戊二醛和多聚甲醛只对碳水化合物和蛋白质保存较好对脂类的，保存效果较差,一定程度上影响了细胞内膜系统的清晰度。在实际操作中发现,用l%多聚甲醛加0.01%～0.05%的戊二醛最理想。此固定液不但配置简单,而且效果满意。而对于某些抗原性较强的标本,也可采用4%多聚甲醛加0.05%～0.5%的戊二醛或plp固定。有研究表明戊二醛的浓度会影响抗原的保存，戊二醛浓度在0.05%,多聚甲醛1%时,固定时间不少于3小时,组织大小在1-2mm,组织结构保存良好,同时对抗原影响也不大。

在包埋过程中，包埋剂Epon树脂可用于很多抗原包埋后染色,它需要能使脆弱抗原变性的聚合温度,且黏度大,易吸潮,在一定程度上限制了其使用。Spurr树脂黏度较低,不易吸潮,克服了Epon树脂的某些缺点,但同样需要较高的聚合温度。

常规树脂包埋由于高温聚合常使一些组织抗原性部分或全部丧失，环氧树脂中的环氧基可能改变某些抗原的性质，因而选择采用低温水溶性包埋剂更有利于抗原活性的保存,但对超微结构保存不利，也影响了图像的反差和清晰度。

近年来,水溶性包埋剂已逐渐应用于免疫电镜。这些包埋剂需要特殊的聚合条件,如LowicrylK4M需在低温下脱水,渗透,然后在-35℃以下用紫外光(波长315～360nm)聚合;ILRGold需用蓝光在-25℃聚合。低温可以大大降低脱水剂和包埋剂对蛋白的失活和抽提作用,有利于保持抗原。但因价格较贵,聚合条件要求相对较高,不同程度地限制了水溶性包埋剂的应用。

在一些研究中，采用改良的树脂包埋方法，探究出改良的Spurr树脂作保埋剂，将Spurr树脂应用于免疫电镜研究，样品固定后经常规丙酮逐级脱水，Spurr树脂浸透包埋后，采取室温(20℃)状态聚合，聚合时间为72h。结果得到与常规免疫电镜低温LowicrylK4M相比一致的效果，并且操作步骤简单、Spurr树脂制成的包埋块硬度适中，比LowicrylK4M具有更好的切割性和抗湿性。

ZYQ:我们之前帮钟老师做的就是低温包埋，但是好像温度没有这么低，这里还有疑问，也不清楚钟老师用的低温包埋的包埋剂是什么种类。还要再讨论。

包埋后染色在使用非水溶性包埋剂(如Epon812)时,常需在免疫染色前进行蚀刻,除去组织表面的树脂,以利于抗体和免疫金探针的渗透,常用蚀刻剂为过氧化氢。蚀刻剂的浓度、时间需根据具体情况而定,蚀刻不足不利于抗体和探针渗透,蚀刻过度则会破坏组织结构。近年来,随着固定、包埋等方法的改进和方法敏感性的提高,包埋后染色法的应用范围亦不断扩大,目前已成为最常用的免疫染色方法。不包埋染色即先用冰冻超薄切片机制成超薄切片后进行免疫染色。这一方法避免了包埋前染色和包埋后染色的诸多影响因素,较有发展前途,但一些新的影响因素也有待克服,如冰晶形成影响了超微结构的观察。除固定、包埋、聚合、蚀刻、免疫染色的方法外,胶体金免疫电镜技术尚存在一些影响因素,如胶体金和抗体的稀释度、冲洗程度、溶液pH值、切片厚度、金颗粒的大小、非特异染色、孵育时间等。抗体和胶体金的稀释度要适中,以保证在背景清晰的前提下获得较强的阳性信号,可采用方阵滴定法测定。溶液的pH值要有利于保护抗原和抗体的活性,冲洗要彻底,切片厚度以60～80nm为宜。一般认为小颗粒的胶体金能更多地积聚于抗原所在部位,但直径小于3nm的金颗粒不易被发现,可用免疫金银增强法提高其敏感性。孵育应在温盒中进行,大于l2h为宜。目前多主张孵育前加用0.5%～1%卵白蛋白、1%～2%牛血清白蛋白或正常羊血清,以消除非特异染色和背景染色。

在染色过程中，有研究表明，抗体的稀释液采用0.05M Tris,0.15M NaCL,pH7.0,含0.05%聚乙二醛(PEG)和0.05%NaN3。其中PEG可以使金颗粒分散,提高蛋白质间的结合力,有利于一抗与二抗的结合,且比血清和BS A作为稀释液时效果好。一抗与二抗的稀释比例根据所标记抗原的情况而定。此外，Trit on x-100加入到0.05M Tris缓冲液中作为冲洗液,可以提高胶体金的穿透力,同时T ri to n x-100又是一种表面活性剂,在2抗标记后用含有0.05T rit on x-100的T ri s缓冲液浸洗30mi n,可以清除一部分非特异性反应的胶体金,使切片中组织形态清晰,提高样品的反差,而过量浓度的Trit on和过长时间的浸洗会破坏组织中的膜结构。在另外一篇文献中也指出，T rit on x-100存在不足之处，其使用会破坏膜结构，其作用与切片厚度相关。

应用

免疫胶体金电镜技术广泛运用在各种蛋白质的定位等研究上，主要包括:细胞悬液或单层细胞表面抗原的检测;单层细胞内抗原的检测;组织切片中抗原的检测。谢希贤等利用免疫胶体金电镜技术对对虾白斑综合症病毒结构蛋白质VP24进行定位研究,结果表明该蛋白可能存在于病毒的囊膜和核衣壳之间。

对于胶体金，直径为3nm胶体金均可用作电镜水平的标记物,多用于15nm单一抗原的检测,而直径15nm多用于检测量较多的感染细胞。

在实际操作中，为了放大信号，有多种方法。

用银加强蛋白A一金探针染色法:这是一种能增强较小金颗粒可见性的简便方法将树脂包,埋超薄切片置于含硝酸银的照相显影液中在物理显影过程中金颗粒被金属银包裹具有放大作用因而图象更加清晰

双重或多重标记法:主要是利用两种或两种以上大小不等的金颗粒来标记两种或多种抗体、从而在同一张组织细胞切片上同时显示两种或多,、种不同的抗原成分具有抗原定位精确相互关系、清晰等优点便于了解同一组织细胞内不同抗原。分子间的相互位置关系它包括使用不同种属第一抗体法标记抗原法蛋白A法及双面染色法等

使用生物素化探针进行原位杂交法目前:原位杂交已成为细胞制备物定位D N A或R N A序列,的标准方法在透射电镜水平己应用胶体金于原位杂交中即以生物素标记的多聚核昔酸为探针,与用低温包埋剂包埋样品的超薄切片进行杂交杂交后之样品再与用抗生素抗体及胶体金标记的第二,抗体起反应最后在电镜下观察金颗粒的分布情况此法快速特异在染色质和染色体上可进行,DN A序列超微结构水平的精确定位可用于哺乳动物组织成长和相关疾病研究以及病毒基因型。

在胶体金标记技术不断发展过程中，出现了标记抗球蛋白抗体的间接免疫金染色法应用在普通光镜下检测淋巴细胞表面膜免疫球蛋白，光镜水平的免疫金染色免疫金银染色等，孟刚利用碱性磷酸酶与免疫金银混合对乳腺癌几种肿瘤相关抗原进行双重染色，颜色对比鲜明敏感性高减少了非持异性染色，染色背景清晰。杨盛华等成功地应用胶体金免疫电镜技术检测犬传染性肝炎病毒，程安国等应用胶体金免疫电镜技术检测鸭肝炎病毒获得成功,蔡树涛等将免疫胶体金标记与电镜负染色技术相结合，可以同时显示体外组装的细胞管架纤维的微细结构和蛋白属性，该法弥补了电镜负染色方法和免疫印迹法的不足，刘云霞等利用电镜免疫胶体金定位水稻内生细菌，首次在电镜水平以免疫胶体金染色定位了水稻内生细菌的优势菌种巨大芽抱杆菌，储迅涛等用免疫胶体金定量测定尿微量白蛋白的研究以金溶胶颗粒作为免疫配基的载体，建立了胶体金免疫凝集抑制试验以定量测定尿微量白蛋白。

讨论

免疫胶体金电镜技术是一项相对来说比较成熟、易于操作的技术，胶体金免疫电镜技术可定位观察、定性分析、多重标记,了解某种抗原的作用机制以及不同抗原分子之间的关系，其影响因素甚多,关键在于如何能在保存良好的超微结构的前提下保护好抗原的活性，以及细胞膜的透过性和胶体金的稳定和纯度。同时，金颗粒本身的性质决定了该技术存在着一些问题,如渗透能力相对较差，胶体溶液的稳定性较差等。

目前胶体金的研究方向主要在于,通过放大特异抗原抗体的反应信号、增强金标记物的显色效果,来提高检测灵敏度,有些胶体金检测试验的敏感度都可达到1 ng/mL或更低水平;单纯以超过正常参考值上限为阳性,有时不能满足检测的需要,而实现半量或定量检测尚待进一步研究;此外,针对检测对象的不同,在同一膜上固定多种反应物,一次测定可同时得到多个待检物的检测结果,可以实现高通量检测,该研究方向已经有了突破。

在针对免疫胶体金电镜技术的改良上面，目前更多着眼与保证在染色前组织具有保存完好的超微结构和抗原活性，主要在操作上进行了一些改进，如：在保证标本新鲜的前提下,采用多聚甲醛加低浓度戊二醛的混合固定液,固定时间适中,免疫反应前使用蚀刻剂以除去组织表面的树脂,孵育过程在温盒中进行,这些措施均有利于保持抗原活性。整个免疫染色过程在48孔组织培养板的小孔中进行,并置于摇床轻轻振荡,以确保洗涤彻底和试剂充分混匀。也有通过银加强的方式增强光镜下观察的信号的方法。

在一些对直肠癌和结肠癌的标记研究中，认为，plp液对细胞表面的固定效果较多聚甲醛好，plp液中过碘酸氧化糖类产生醛基，自由醛基经赖氨酸作用，形成醛基间分子间作用，可稳定抗原。又认为，标本固定后会残留有自由醛基，醛基与抗体赖氨酸残基相共价作用，会导致难清洗的非特异性染色，因此在固定后应将标本漂洗3h以上。

未来在探索免疫胶体金的改进上，对于脑组织来说，依然需要从胶体金的制备，标记染色纯化、制片包埋等方面根据脑组织结构和组织学特征从保存脑组织超微结构和增加探针灵敏度两个角度进行思考和研究。

引用

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Acknowledgements

Papers collected and analysed by ZYQ,LDY,ZYH.

Reading reports from ZYQ,LDY.

Recheck&edition&addition by ZYH.

Thanks for Polina Gagarina’s songs,for the songs give me so much power to come a long way.

Valentine’s Day.

附录：参考实例

免疫组织化学染色

灌注固定:模型大鼠用水合氯醛深度麻醉后,升主动脉灌注37℃300ml 0.01mol L PBS,接着用400ml冷的(4℃)含4%多聚甲醛和0.35%戊二醛的0.1mol L PB灌注。取鼠脑,后固定于4%多聚甲醛中4℃过夜。

振荡切片(厚50μm),黑质每隔5张取1张,纹状体每12张取1张。

各取5套切片,各套切片分别用于酪氨酸羟化酶(TH)、D1R和D2R免疫组织化学染色。含纹状体和黑质的冠状切片收集在0.1mol L PBS中。

用SP方法进行免疫组织化学漂片染色:入3%过氧化氢消除内源性过氧化物酶10min;再用含0.3%Triton-X100的0.02mol L PBS(PBST)配制的5%牛奶室温30min;分别入一抗1∶1 000兔抗D1多巴胺受体IgG、1∶200羊抗D2多巴胺受体IgG(Santa Cruz产品)和1∶10 000小鼠抗TH(Sigma公司),4℃孵育48h;再分别入1∶300生物素化的羊抗兔IgG、兔抗羊IgG和羊抗小鼠IgG室温孵育3h;再入1∶300链霉素卵蛋白HRP室温3h(以上试剂均用PBST配制);再入0.05mol L Tris-HCl水溶液(以上每步之间均用PBST清洗3次,每次10min);最后入含0.05%二氨基联苯胺(DAB)(Sigma公司)和0.01%过氧化氢显色5～10min(Tris-HCl缓冲液配制)。裱片,自然风干,二甲苯透明,中性树脂封片。光学显微镜观察、摄片和分析。

D1R、D2R包埋前胶体金免疫电镜

取以上两套切片中含纹状体的切片,入30%蔗糖(含0.1%NaN 3的0.1mol L PBS)至沉底,放入异戊烷在液氮中冻存20s后室温融解,以增加免疫试剂的渗透性。切片经0.02mol L PBS洗3次,入0.1%用0.02mol L PBS新鲜配制的硼化氢(sodium borohydride,NaBH4)10min,经PBS洗后,入含5%山羊血清(标记D2R用兔血清)、5%牛血清白蛋白(BSA)、0.1%fish gelatin(Aurion,the Netherlands)PBS室温1h以抑制非特异性抗体结合。分别入一抗1∶500兔抗D1多巴胺受体IgG、1∶200羊抗D2多巴胺受体IgG,用0.1%BSAc(Aurion)0.02mol L PBS配制,4℃孵育48h。经PBS洗5min×6次,入二抗1∶50超小金颗粒(0.8nm)的山羊抗兔IgG和兔抗山羊IgG(Aurion),用与配制一抗同样的液体配制,室温孵育24h。再用PBS洗5min×6次,用2%戊二醛(0.1 mol L PB配制)固定10min,0.1mol L PB洗5min×3次,再用纯净水洗5min×6次,最后用新配制的银增强液(Aurion试剂盒)暗处20℃1h,用0.1mol L PB洗2min×5次,进行电镜包埋。1%S2 O4(0.1mol L PB配制)作用45min,0.01mol L PBS洗5min×4次,50%、70%、85%、90%、95%酒精各10min×2次,100%酒精、丙酮各15min×2次。1∶1丙酮树脂4h,挥发过夜,树脂平板包埋,37℃24h,60℃48h。

电镜取材:每只动物选择4张含背侧纹状体切片,每张切片左右纹状体背侧各取约1mm×1mm相对应组织,超薄切片(70nm),在组织深约4μm处取1张超薄切片,乙酰铀和醋酸铅负染,JEOL1230电镜(日本)观察,美国Gatan公司792型图像输出系统摄片。

花落知多少

Sat, 19 Jan 2019 00:00:00 +0000

花落知多少

今天突然想起来“花落知多少”，突然有种异乡人的离索。

这句诗是唐代的，说的是一个温润的春天，多雨的春天，那么诗人呢，就在一夜醒来后，就说，夜来风雨声，花落知多少？

似乎在带着痛苦的怜惜，问花，说，你好不好？

而黑夜里面的风吹雨打，更像是一场无常似的，裹携着摧根拔叶的力量，像把刀刃把美好破开了，而花每每遇到这些，支撑着等到天亮而凋零，很美丽，很伤情。

落花的一瞬间是很美丽的，像是永恒的定格，失去的永远比会永远的要好，似乎也是人类心中的某一种不珍惜。

但是对花来说，是很难的。

张爱玲在爱上胡兰成后说，自己卑微到尘埃里，然后在尘埃里开出花了。很感人，也很伤人，但是终究是不能如愿。像是某日在微信公众号上读到文章说，不要期待会遇到想梁山伯，罗密欧那样的爱情，因为我们是要活很久的。

然而不知道什么时候人们都佛系了，佛系了就是那种遂心就好，爱也罢，不爱也罢，都可以，但似乎都没必要，想逃就逃，想爱就爱，一群单身狗抱怨自己没有谈恋爱，其实内心是开心的。

也许是因为害怕没有结果。

有时候我觉得自己格外的想家。

像是在期末月的时候，天天泡图书馆之余，偶然听到家乡的人事，突然有纷纷的感慨，其实是怀念故土的山水，不知道是花开还是花落的季节。

有一天，我妈给我打电话，说表哥来福州做检查，可能要做移植的事，而我姑姑和他一起来，要做配型，我当时问为什么，然后我妈只是说，到底是老人了，你表哥还年轻不是？挂了电话，想到姑姑，有些怅然。

跟妈妈打完电话，跟伯母通电话，说了很多事，说我其实也不满意一些事情的，听说的时候我也要气炸了云云。都是琐碎的家事，幽幽的夜色。

后来我跟姑姑说，那明天我来看你们哦，其实第二天我未能成行，那天晚上就发生了捅人事件，然后我就怕出门了。

那天是英语考试前天。

期末考考完那天晚上，我出门去散步，从实验楼那边绕道到月亮桥到图书馆再回来，在桥上走的时候突然想起高中的时候的一些事情。

突然感觉大家都蛮傻的，带着孩子气地，做着真实的事情。

回想着说，当时的自己蛮莽撞的，其实也不是很会说话，大概也说过蛮尖酸刻薄的话吧。有些开心，又有些遗憾，大概是青春的不成熟吧。

考生化前的一天，我跟和大家一起ted打卡的ly说，ly姐，我可能这两周不能做了，得等到期末考后了。她打完卡回我消息说，那考试加油。

那天散步我又进了图书馆，似乎成了每天的一种习惯，进去看看，那些平时一起努力地，早起晚归的同学，陌生人，都已经不来了，留下的是那些还有科目没有考的同学们仍然在努力地前行。

在那么一个月里的朝夕里，从抄着课堂笔记到背书背到趴倒在桌上，从规律的午休，到在书本上贴上暂留一小时的小字条，像是有默契的不期而遇，女孩子读累了偷偷拿出镜子看自己的妆容，男孩子读累了就趴着打开手机看会小说。大家戴着耳机背书，沉默又庄重，偶尔伸着懒腰打着哈欠去打个水。那几天每天我都看到一对情侣一起来自习，男生瘦瘦的，每次去打水都会把女孩的水杯一起带去，女孩一边读书一边偷偷地瞄着男孩，像一对壁人。

其实放假了，一瞬间突然有些迷茫地从充实又虽痛苦的生活里挣扎出来，未免有些轻飘的降落，一时竟找不到着落的方位。

突然间花就落了。

后来有一天我突然想买一块手表，我跟一个懂行的朋友说，我之前陆陆续续存了一笔钱，本来是想说如果这学期有机会谈恋爱的话，就把它拿出来用……

但是后来有一天我想起那笔钱，已经是期末的最后关头。

刚开始问的时候，我心里大概是想买块石英的吧，然后朋友听了之后说，买机械的吧，能用个十几年。

听到他这样说，我有些心动，大概就是，买块表陪自己十几年之类的吧，好像一个好简单的事情。

大概是人生百年，十几年不容易。

但是由于考试的缘故，到现在都还没有买。

魔鬼藏在细节里。

细节往往能够暴露一个人最真实的想法，它不会说谎，每个人都是拙劣的演员。

几百年前，李清照还是少女时看到花落，在春天的季节。

她只是问卷帘人，卷帘人告诉她说，海棠依旧。

她只是自顾自地说，知否知否，应是绿肥红瘦。

像是天真烂漫的少年和对生活最真挚的回答。

王阳明曾说，你未看花时，此花与你同归于寂，你来看此花时，则此花颜色一时明白起来，便知此花不在你的心外。

然而，天涯海角短暂相逢，依恋驻留或就此别过。也是境遇的一种。

而不变的，是那真挚的心海和云烟。

于是，花落知多少？

于是，知否知否，应是绿肥红瘦。

The basic principal of physiology

Mon, 14 Jan 2019 00:00:00 +0000

The basic principal of physiology

According to Lecture notes 2017 physiology and pre-test

simple diffusion: Fick equation

net flux = A ([s1]-[s2]) D/d

A is area available for diffusion.

s1-s2 is concentration gradient of the substance.

d is distance for diffusion.

D is diffusion coefficient of the substance.

Mediate transport: lineweaver-burk equation

net flux = Vmax[s]/(Km+[s])

The flow of water through membranes by osmosis.Described by the osmotic flow equation.

flow = k L (pai1 -pai2)

K is reflection coefficient.(varies between 1[impermeable] and 0[freely permeable])

L is hydraulic conductivity.

pai1 -pai2 is osmotic pressure difference across membrane.

pai is the pressure necessary to prevent solute migration.

The osmotic pressure: van’t hoff equation.

pai =RT(kIC)

R is ideal gas constant.

T is absolute temperature.

K is osmotic coefficient.

I is the number of the ions, dissociation of a molecule.

C is the molar concentration of solute.

KIC is the osmolarity of solution.Plasma osmolarity is estimated as 2[Na+]+[Glucose]/18+[BUN]/2.8.

when V changes.

pai inital Vi =pai final Vf

PH of plasma: Henderson - Hasselbalch equation

PH = PK1 + log([hco3-]/[dissolved co2])

Equilibrium potential (E) is calculated with Nernst equation

E ion = 61.5log(C out/C in)

E x+ =(60/z)log ([x+]out/[x+]in)

Dalton law :the total pressure of a gaseous mixture.such as atmosphere is equal to the sum of the partial pressure of the constituent gases.

Pgas =(Ptotal)(FIgas) = (Ptotal -Ph20)(FIgas)=(Ptotal −47mmhg)(%gas/100)

Pao2 = Pco2- (Paco2/R)

R is the respiratory gas exchange ratio.(Vco2/Vo2) which under normal circumstances, its value depends on metabolism and is equal to 0.8.

VE minute ventilation = Vt(tidal volume)respiratory rate.(breaths/min)

Vd ,anatomical dead space, is estimated as 1ml/lb of body weight.

Vd/Vt =Paco2-Peco2/Paco2.

Thus alveolar ventilation = (Vt-Vd)respiratory rate.

Paco2 =Vco2/Va

poseuille law

compliance is defined as Vchange/Pchange

airway resistance,R aw =Pchange/V=(Patm-Paw,cmh2o)/Flowrate,l/sec =8ln/pai r4.

l is length.n is viscosity.r is radius.

CO = HRSV(stroke volume)

Laplace law

wall stress(T) = P(systolic pressure) r(radius of the ventricle)/w(thickness of the ventriclar wall)

capillary fluid balance

depend on the balance between the hydrostatic(P) and the osmotic pressure (pai),and the permeability of capillary wall(Kf), starling law.

Filtration =Kf[(pai i+Pcap)-(Pi +pai cap)]

During an inflammatory response.Kf increases,plasma proteins decrease,pai cap decreases.

in the situation of kindney,the starling forces between the glomerular capillary and bowman capsules(BC),And the filtration is called GFR.

ideal gas situation equation

PV =NRT

温故2018：胜负

Fri, 21 Dec 2018 00:00:00 +0000

温故2018：胜负

天若哀霜，人若转蓬。这个冬天又渐渐地有些冷。到现在还记得，十二月五号那天，三星杯决胜局，阴冷的天气，自己坐在教室后排看直播，冷得直哆嗦，决胜局棋局形势一度反复，到最后为了争半目的胜负，天下打劫，柯洁站在悬崖边上顶住了，后来看微博说直播上他一度扇自己的耳光，揪头发。这一场胜负，在中国观众的关注下，挤爆了两家直播平台的服务器，AI也算不清楚结果是谁输谁赢。后来，刚好生化课下课的瞬间，安国铉消劫转换，大亏。赛后研究说他只要在接下来漫长的考验重重的劫争中全部应付正确，其实是他赢的，但是我们不知道的是，为什么他就突然间就放弃了，也就瞬间决定了胜负。赛后新闻说，赛后柯洁哭了，有人说，这是最后一届三星杯了吧，一片凄然的气氛里的颁奖仪式，然后微博上开始庆祝，抽奖，都说，最年轻的六冠王之类的喜气洋洋的话。然而，胜负的世界还是一如既往的残酷。对于我来说，这可能是在这2018年的末尾，所感受到的最大的道理吧。

在今年年初的时候，也正好又是医大的期末月，那个期末月，是大学的第一次，也是最轻松的一次，我在思语湖边的小石桌上晒着太阳一边读书，骑着自行车离开像是春游一般，那段日子，偶然去一次人满为患的图书馆，在读完书后，找一本厚重的史记来读，在书架间穿梭时不经意间看见几位同学，想打个招呼的，却又突然间忘记了名字的，尬着走了。后来有一天，是考物理的前一天晚上，突然有人在网上匿名攻击我，大概是笑我诗词写得不咋的之类的事，当时我本来不知道的，幸而在学通群里聊着天，突然有人贴出图来，说，你看，有人在说你坏话呢。当时是怎样的心情，现在是不记得了，说是怒发冲冠大概也不为过吧，只是心里想着这大半学期来，自己为人处事也是平和中正的，未尝有害人之心，也不曾得罪过人，所以心里气不过，手里打着字，整个人都在颤抖，然后说了一段愤怒的话，一点一点的，我说，你自己是个废物，难道全世界都跟你一样么？带着颤抖的，又想着说，和这种人说话不必把脏话都说出来，显得自己丢了段位，于是只是说，这是谁的灵魂，我只是踩了一脚。这件事情发生之后，于我而言，的确也低沉了一段时期，当时的我如此强硬的要战斗，也有很多的朋友出来声援我，安慰我，现在想起来很感激。那天我妹气不过，帮我在那匿名的秘密里说了不少冷嘲热讽的话，然后跟我说，有可能是谁谁谁，她把自己的好友列表和其他人的排了一遍，做了一个对比，然而终究还是没有结果，到现在我也不知道是谁，这事情发生后，我把好友列表清洗了一遍，有无交集，值不值得。那时的我不知道，世界上的杠精和喷子竟如此之多，在我强怼之后，还能如此坦然地冷嘲热讽的体面，那时我也本来不惜于引战的，但是身边的人劝我放过别理，于是就此作罢，心里凄然，只想回家。其实，我当日所依仗的是我物理绝难挂科罢了，所以不必韬光养晦，委屈求全。第二天，镇静地早早做完物理卷子，其实也难免失落，组员考前还对我说起昨晚的事，说，太恶心。其实也何尝不是一种人心呢，我早早交了卷子出去，等着期末点名回家，然后辅导员给我发信息说，能否详谈的事情，于是应允了下来。其实后来辅导员老师安慰我之余，也问，要是再来怎么吧，我说我不想玩了。其实那天我就已经想通了，我不知道这件事情是杠精赢了还是我赢了，我确乎已经不能知道是谁躲在屏幕后面了，当时我妹告诉我说不是一个人在干这件事的时候，我就笑了，我当真配得起这个配置么，我真的是如此有脸面的人了么，不管怎么说，往事已经成风了。只是我该赢的都赢了。

世界在变得越来越复杂，跟我说每个人是好人的话，我是不信了的，其实自己也变得复杂起来，似乎知道的东西多了，就越来越难体会到一些简单的快乐，所以有时候很羡慕别人说，自己什么都不懂，什么都不懂就没有那么多的烦恼，承认自己不懂更是一种明白的态度，而不会不懂装懂，反而惹得人讨厌了。大概是今年下半年，我刷完了国立台湾大学的红楼梦，总共一百五十多集，每集两个小时，不知不觉自己从高考结束到如今就花了三百个小时把全部的课时过了一遍。其实学完红楼梦，并不关于爱情的悲剧，更多的是知道了一些关于天性的品质的区别，知道了人长大的痛苦，知道那些偏见的力量，还有如何更好地完成自己。

其实自从大学以来，自己想写的东西都慢慢不写，似乎有很多东西可写，又似乎没有什么好写的，如果曾经写作是一种炫耀，一种说，快看，看我多牛的孩子气，现在我已经不在乎那么多，就像是空间说说的点赞和动态，若没有人愿意听，又何必自己说给不想懂的人听。

2018年我有团队，我们做了各种不同的事情，有三下乡，有大创，也有普通的英语课课堂展示，等等。在各种价值观的冲突中航行，我记得有一次我自己的崩溃，做策划的时候，一天自己做到九点，然后就对群里说，我该下班了，我要休息了，有事情明天再说。后来有人把我挂出来，说，看这个人，九点在说要休息了，十二点还在签到。那时事情我是知道的，当即我跟团队说，我不干了，你们把剩下的干完试试？一时间出来，惊动了助导李姐姐都出来问我怎么回事，然而我是倔强的，觉得自己的价值观受到侵犯，就不找台阶下了。后来，策划过了，暑假去了长汀。其实很多事情我自己有一个标准，所以有时候会有冲突，所以就退让。后来大创也是如此。然而大创比较幸运，遇到了几个好老师，也在这年末的期末月迈开了一些重要的步骤。

下半年以来，大概是因为大创的原因，看了不少外文的文章，于是很痛苦地对着英文词典，做翻译的工作，也写阅读报告，好几次写完阅读报告出门，月亮已经出来了。有些天早上起来，照照镜子看到自己脸上好不容易高考结束后长了点肉，又瘦了回去，不禁有点想念高中的学校和小县城。在早临床的时候，每天我都骑着自行车在凤城镇上穿行，背着书包，中午就回高中找教室自习，那时高三已经开学，偶然一次上了高三的教学楼，就在自己原来的教室外面站着，教室里都在安静地自习，所以也没敢进去，教室外的墙壁上，还画着原来的水彩没有洗去，我转身看着栏杆外的树和远山，一片寂然，仿佛又回到了那么一天，自己泡了水仙茶的课间，靠着椅子，遥望远山，风动林动，心动。那时早临床在医院呆了两周，头两天导诊都只给我安排上午，下午就跑到内科病房去找中医药的学长一起玩，导诊结束去各科转换，后来在内科病房整整呆了一周，傻傻的跟着带教赖哥一起值班，后来我要走的那个晚上，我拿了材料请赖哥签字，然后赖哥说，以后放假有空记得要来看看。那是我最后一次值夜班。后来我跟赖哥还有联系。闲谈之余也问过一些事情，医学上的，朋友的，都很值得。在永定的那两周，廖胖子知道我要来，就在家里出来，约我晚上在沿河路那边走走，我记得有天晚上走得好远，几乎绕了整个县城半圈，一边走一边聊天，廖胖子一见到我就说，你变化好大啊，我记得你以前好高冷的。也许这就是成长吧。也许我并没有变。有一天我吃完饭去自习，进了小巷，把车停下，高中常去的那家杂志店正好开门，老板娘走出门，刚好转身要走，瞥见我，顿时停下来，我也挥手打了个招呼，然后她说，我出去拿点东西，你进店里来坐会吧。我就在她的店里泡了一个中午的茶，聊了些日常的闲散的事情，像是高三毕业聚会那天喝完酒在她店里泡的茶一样，如同在昨天。闲谈中她很高兴地告诉我说，她的女儿，以前我编辑部的部员，如何在高考不理想的情况下，选中了一个很好的专业，也说如今这些教辅的报纸的经营的艰辛，有一次她语重心长地告诉我，像这手上的痣，脸上的，都不必去医院用激光刀消掉，这是上帝的恩赐，看相人的话，我的不信的。她信教的。后来早临床的倒数一天，江波和我一起跑上了高三教学楼，当年教化学的老范，如今已是高三的班主任，我们上去，刚好遇到他在办公室，就泡茶闲谈到放学，就此别过。

……

其实，对于这一年，我想想见过最不为人理解的一句话是，别人本可以不必如此。也许是从来没有这个意识。但是我理解了，我很感激。现在人关于爱情总是讲得多，动不动总会伤春悲秋地单身落泪，或者自杀式单身。每每宿舍夜谈，总有人回忆伤心往事，然后说，不了不了，不想了，或者，怎么办，我们都不知道怎么办。只是睡一觉，忘却烦恼。偶尔我会觉得有的人很可怜，分析着说，他懂爱吗？他只是要一个女朋友罢了。吃瓜有时也蛮可悲，这是我在2018年自觉的错事之一，也许这带着过分的好奇和窥探，如此随意地逾越了界限自己也觉得很抱歉。然而，总之来说，像星尘一样美的故事是难寻的。做到星尘里面的道理也异常的痛苦。

这一年有快乐也有痛苦，然而我记忆里最为深刻的是有一天，我在图书馆一边听贝多芬的第九交响曲，一边写着五千字的课程论文，写到中午，听到高潮欢乐的人声合唱却开心不起来，抬起头来看，人流影动，都是背着书包匆匆走的，才发现自己一个人坐了好久，在这交响曲的中央，孤零零的一个人。大概有些歌，不能一个人默默地听。

总的来说，我对于这一年的理解，无外乎胜负二字。大概是十月或者十一月时候，我在空间看到一个秘密，上面说，喜欢一个人是不是很丢人，ta只是不想输而已。在语无伦次的逻辑里，我不知道，是不是感情可以分出两个人的胜负，只是那种犹豫的委屈的矛盾，淋漓尽致地说着，那些胜负的灰心。

“大概世界上有很多事情是分不清胜负的吧。但有有些事情，一开始我就知道自己输了。” 2018.12.21 铁甲依然在！

马尾记

Wed, 19 Dec 2018 00:00:00 +0000

马尾记

马尾游记

马尾者，兵家之重镇也，居东南之一隅，窥闽江之东流，自清颓势以来，重臣救危，师夷邦之长技，经营船政，是以整敇军事，由是英雄儿女，壮士扼腕，毕尽其力，至于马江一役，重创其基，盖天时人事，不能不感慨矣。

余之游马尾也，适逢冬日，气息温润，天高澄澈，盖闻此前清造船要地，海军之学堂也。遂奇之。入博物馆，入门则见左公塑像，威严而立，登楼观之，所陈列者，铁甲，重炮，兵船之列也，其产地者，则洋造国产均有之也，又览学堂历史，则海军将士，名册罗列，盖昔时之海军，甲午之英烈，半出于此，于是心骇然焉，出而登后山。

后山者，故英领事馆所在也，绿树之间，石墙林立，高楼十字者，故教堂也，梅园监狱，羁押国人之所也，昔列强依据之地，今独留遗迹而已，教堂所在，一变咖啡小店，英人出入之所，而今少年游览之地也。上而临顶，炮台高耸，遥指江口，或曰，此前马江之役，击敌之利器也。听而余颇为震动，遂往而观览战史，出而依栏，一览闽江山水，遥想当日奋死之时，轮船帆羽，陈列江上，何其雄伟之状也!炮台怒吼，山林震动，何其壮烈之姿也!至于覆败，亦何悲哉!

其时微风拂面，阳光轻洒，正温和天气，左右少年若干悠然而立，执笔写意，宛然江天水色。岁月无声，是和平之日久，山河变迁，唯炮台之永眠，天地寂然，现世安稳，岁月静好。

午后，往船政局旧址观之，府内有一后园，园内假山流水，游鱼小荷，余尤喜之，出而游学堂，通隧道而反。

For Gods' Name

Tue, 20 Nov 2018 00:00:00 +0000

For Gods’ Name

Script

表演背景ppt

人物设定

宙斯：生化课教授宙斯。Z

朱庇特(Jupiter)：统领神域和凡间的众神之王，古老的天空神及光明、法律之神，L

朱诺(Juno)：是罗马神话中的天后，婚姻和母性之神，hy老师的化身。J

波塞冬(Poseidon)：海神，P

密涅瓦(Minerva)：智慧、战争、月亮和记忆女神，B

玛尔斯(Mars)：战争之神，朱庇特与朱诺之子，贝娄娜之丈夫，维纳斯的情人，M

维纳斯(Venus)：爱与美的女神

阿波罗(Apollo)：司掌文艺之神，主管光明、青春、医药、畜牧、音乐等，是人类的保护神、光明之神、预言之神、迁徙和航海者的保护神、医神以及消灾弥难之神，A

狄安娜(Diana)：月亮与山林女神，她的词源可能与“光”有关系。D

正文

背景

公元2017年10月，J调任年级年段长。此时，学生们还生活在黄金时代的幻梦中，一切都在朝着良好的方向发展，却没注意到天空中悄然的阴霾，在此后的日子里，由J带来的风暴将席卷所有无辜的人民和学生，同时也为黄金时代奏响了最后的挽歌。

这个就是写着玩玩，可以不要的，关系不大，每一幕的标题也是这个道理

第一幕寒劲

在一个下着雨的上午，下课了，教室门口，p，A 上。

P：hey，A，你是要去上英语课吗？对了，我们正在组队写一个叫做《医学生的一天》的剧本，你加团队了么？

A(脸色苍白，疲倦的)：啊？英语剧本？这是怎么回事？

P(笑意，疑惑地)：怎么？你是不是忘记了？就是好几周之前老师布置的啊？

A(疲倦的)：我….好像想起来了！啊！怎么办！我都忘记要组队这回事了！你们还缺人嘛？让我混个水呗……

P:所以就是来找你啊，(疑惑地)你怎么了？看起来脸色很不好诶，生病了吗？

A：没，可能就是昨天晚上没睡好，昨天快半夜的时候，我舍友在打游戏，我实在是被吵得睡不着(叹息)打起精神来听宙斯教授的生化课，听得都快睡着了……

P: hhh,原来是这样，我舍友昨天也打游戏来着，一直读书太辛苦了嘛，就打游戏放松一下……可是，我觉得生化老师讲的还不错的，就是，唉，今天又把小测安排上了……你要是觉得他上课太无聊了，你下次可以跟他反馈一下啊

A：我都想过好几次了，本来想是利用课间去跟他说的，可是每次课间都看见密涅瓦很认真地问问题，就没有上去了……(笑)

(此时，M上)

M(高兴地)：hello，A,P，你们在聊什么那么开心呢？

P：我刚才成功把A 拉进我们团队了！

M：那真是太好了，这样一来，我们就有一个完整的团队来和L的队伍竞争了，我真是迫不及待要打败他了。

A： hhh，听你这样说，你们是不是有什么仇啊？

M：那倒没有，说起来昨天我宿舍还真是被他带人抽检了，结果变成了D级宿舍，真是太惨了，不过哪能怪别人呢？

A&P：真为你感到伤心。

(三人下)

第二幕有情

(一个阴沉的下午，空教授，p，B，M，P四人上)

P：大家都到了吧？(把手上的剧本分给大家)大家先看一下我们之前写的剧本，老师说，下周我们就要上台表演了，我们时间有些紧张啊，今天先彩排一下……

M:(突然吐槽)我突然发现我花在英语上的时间比专业课的还多嘞，不行啊，我们赶紧排一下，晚上我还得去教室复习一下我的生理学……

B:别着急啊(笑)天天不都是这样？

A(低头看了一下剧本)：你们确定我这个角色这么惨的吗？你看看…….这个人怎么会一天里去上课自行车掉链条，上课掏出手机看时间被辅导员抓……

B:你可还不知道后面有更惨的呢？P不是写他午餐在食堂吃到虫子，还有……好象是洗头发洗到一半突然停水了？是吧？(疑惑地，问P)

P：是啊，之前想过这样写来着，就是不知道怎么安排这个停水的情节，工程队又把水管挖断了？太老套了吧，我觉得观众不会喜欢的……

A:可是为什么不写点浪漫的东西呢，像爱情之类的啊，你知道，爱情是文学作品永恒的主题啊？

M：这不是安排到我的角色里了？不过，好像是在塑造一个花花公子的形象诶！

A：emmm，等会，让我看看你的台词….(表演状)噢！我的兄弟！当我遇到暗恋的人们时，我要摘下我的勋章，用我的黄金给她换一本厚厚的书籍…… (停顿，恢复正常)老兄！这一段特别莎士比亚啊！

P：这就是个梦幻一样的场景啊，别想那么多了，同志们，一寸光阴一寸金，我们去找个地方排练吧！珍惜现在的美好时光吧!

(四人下。)

尾声

@：公元2017年11月，J推行年段大洗牌，是月，集体震动不安，历史上真实的闹剧来得往往比虚拟的更真实，更残忍，也更无常。

参考资料

叶嘉莹诗：尽夜狂风撼大城，悲笳哀角不堪听。晴明半日寒仍劲，灯火深宵夜有情。入世已拼愁似海，逃禅不借隐为名。伐茅盖顶他年事，生计如斯总未更。
古希腊与古罗马诸神系统，百度百科。
一段关于hy老师初上任的往事。
一堂无聊的生化课+安排上了的考试
一名由于舍友深夜打游戏而睡不着觉的人
将要表演的play《医学生的一天》+彩排
一个被抽检而成为D级的悲惨宿舍
一个无意间被吐槽的食堂

不妨作此歌

Sun, 18 Nov 2018 00:00:00 +0000

不妨作此歌

第一次看东邪西毒，没看懂。

但是莫名觉得好看，摘了好几句台词，用在当时参加心理小报比赛的小报上，那个小报，名字叫做corland，用的是拉丁语的心和land后缀。

过了好多年，在一个暑假，又看了一遍，偶然搜了一下豆瓣，突然看懂了大半的剧情，为什么桃花见到黄药师后的哭泣，为什么每年一次的访问欧阳鋒，又为什么黄药师在喝下醉生梦死之后会忘记那么多。

“喝了之后，可以叫你忘掉以做过的任何事。我很奇怪，为什么会有这样的酒。她说人最大的烦恼，就是记性太好，如果什么都可以忘掉，以后的每一天将会是一个新的开始，那你说这有多开心。”

我记得之前看过一个记录片，一个AD患者和安乐死的故事，那是一个作家，他恐惧着有一天将要忘记所有的东西，他人生中所有美好的时候，他写下的所有的句子，他担心有一天他会变成自己生命的旁观者，这无疑是一种预见的烦恼。

而关于东邪西毒的故事和时间段，是打散了的，是片片段段的，是光影一般的，如同梦幻，醉生梦死。

后来我终于学会了这样讲故事。

但最令人动容的流泪的大概是那么一瞬间，张曼玉对黄药师说，在我最好的时候，我最喜欢的人不在我的身边。而后又问，你为什么不告诉他……而后听到回答后笑着说，你真老实，说完就低下头去，再仰起来已是泪流满面，伴随着的是突然加强的BGM《昔情难追》，琵琶声瞬间击碎人心。

那是我见过的最漂亮的张曼玉，看到这个我突然知道，为什么语文老师阮爷那样子的说张曼玉，在讲雨巷的时候，像丁香姑娘。

后来我写过一篇东西叫做《那往事如何叫人伤心》，大概说的是有一天早上我醒来听到李宗盛的《当爱已成往事》又想到当林忆莲已成前任后一次演唱会隔空对唱《当爱已成往事》时候，大叔的哽咽失声。当时我写道，“当时写着这么悲伤的句子，还没有开始就想到很惨淡的结局，如今到此为止，经典已经成为经典，而经典的故事，却是一语成誠了。”

后来想来想去，又写道，“对于一个写词的人来说，世界上最可怕的事情，莫过于一语成谶了，这像是岁月的嘲弄，又觉得自己是个魔鬼啊，把心里最恐惧的事情交诸笔低，让他风华无限，让他成真，让自己苦在心头口难开，这像一个诅咒似的，或者说，写词的人太敏感了。”

“所以对于一个写词的人来说，大概最好的事情，不如不要写自己心痛，不要写自己忧愁，不要说你已成风，不要说如果，不如说自己一夜暴富，美梦成真的好事，贻笑大方之余，也有个吹逼的本领。像是大叔在离婚时说的话。如果我们的爱是个错误，愿我们没有白白受苦。”

后来觉得如此写太过伤心，所以就把他压在了箱底，不敢再看，也不忍心发表。

其实现在想来，东邪西毒的那些道理，我其实都没有想明白过，要把事情想清楚，大概是一件很痛苦的事情，像是有一天读《前往伊斯特兰的旅途》，巫师唐望说，不要去耗尽他人，也不要去耗尽自己，尤其在你焦虑的时候，尤其是对你所喜欢的人。

我知道我自己某种程度上是个焦虑的人，作为一个常常讲别人的故事的人，常常会联想到最坏的结果，然后把自己消耗掉。所以就很痛苦的去践行，那些道理和忠告。

我还记得有一天有人对我说，你会写诗看起来非常华丽之类的。这些话我都不知道该怎么反驳，只好说谢谢。

其实哪有那么的华丽，哪有那么的潇洒，一个人，只有自己过得不顺心才会想要有所寄托和舒展。文章憎命达，自古如此。

所以我宁愿在一首词的末尾说，不妨作此歌，也就是说，既然有不顺心之处，不如就写首歌放它过去吧。

所以今天再一次看完《东邪西毒》。

亦不妨作此歌。

Double-labeling immunofluorescence staining

Sat, 17 Nov 2018 00:00:00 +0000

Double-labeling immunofluorescence staining

Method

⽤ 10 g L 戊巴⽐妥钠腹腔注射⿇醉后 , 经左⼼室插管 , ⽣理盐⽔灌洗 , 然后⽤ 40 g L 多聚甲醛全⾝灌注固定。取出⼤⿏⼤脑 , 将其放⼊ 40 g L 多聚甲醛进⾏后固定 24 h 。经 200 g L 蔗糖( 40 g L 多聚甲醛配制)脱⽔ ,直⾄组织沉底。在恒冷箱冰冻切⽚机切⽚ , ⽚厚 10 μ m。[1]
The frozen sections (10-µM thick; frozen at −80˚C) of brain tissues were defrosted, fixed with acetone at 4˚C for 30 min, and washed with PBS (0 . 01 mol/ L？)for 5 min three times. [3]
Antigen retrieval was performed by boiling in antigen retrieval solution I at 100˚C for 5 min, and washed with PBS for 5 min three times. Sections were blocked with bovine serum albumin (BSA；⽜⾎清蛋⽩？？) at room temperature for 1 h. [3]
> 切⽚在加⼊⼀抗前 , 最好预先⽤⼆抗同种动物⾎清封闭 30 min , ⽬的是为了结合掉⾮特异抗原。必要时 , 也可加⽤ 0 . 3 % H 2 O2-甲醇孵育 10 min 以清除内源性过氧化物酶的活性。[1]
When the blocking solution was removed, the sections were incubated with primary antibodies against X-protein (rabbit? anti-rat antibody; 1:1,000【最适浓度？】) and X2-protein (mouse？ anti-rat antibody; 1:1,000【最适浓度？】) at 4˚Covernight.[3]
> 免疫荧光双标⾸先需要确定进⾏双标的 2 个⼀抗的种属来源。如果来源不同 , 双标可以同时进⾏[1]
The following day, the sections were rewarmed at room temperature for 1 h and washed three times with PBS for 5 min. [3]
Secondary antibodies(⼆抗) [cat. no. ta130022; fluorescein isothiocyanate (FITC) conjugated goat anti-rabbit IgG, 1:64【最适浓度？】; and ta130012, Cy3-conjugated goat anti-mouse IgG, 1:50【最适浓度？】；] were added and incubated away from light, at room temperature for 4 h, followed by washing in the dark with PBS for 5 min three times. Nuclear staining was performed with DAPI (OriGene Technologies, Inc.) for 5 min, and sections were washed in the dark with PBS for 5 min three times. [3]
> fluorescein isothiocyanate (FITC) conjugated goat anti-rabbit IgG-荧光素异硫氰酸酯(FITC)结合⼭⽺抗兔IgG > Cy3-conjugated goat anti-mouse IgG-cy3标记的⼭⽺抗小⿏IgG > DAPI-脒基苯基吲哚(diamidino-phenyl-indole)
光源⽤激光器分别激发不同波⻓的荧光，Tissues were observed and photographed under a fluorescence microscope at magnification, x400 .[3]

Discussion

在荧光染⾊的过程中。必须使⽤能激发出不同颜⾊的荧光物质来标记第⼆抗体。常⽤的异硫氰酸荧光素(FITC)可以激发出绿荧光,Texas red和cy3激发红荧光。[1] 荧光产物需要⽤荧光显微镜在暗室检测 , 但检查时间以每次 1 〜 2 h 为宜,超过2 h ,超⾼压汞灯发光强度逐渐下降 , 荧光减弱; 另外,标本受紫外线照射 3 〜 5 min,荧光也会明显减弱,所以观察结果时间最⻓不超过 3 h , 时间久⻓ , 荧光染⾊逐渐减弱 , 因此荧光显微镜摄影技术对于记录荧光图像⼗分重要。标本染⾊后应⽴即集中观察并挑选视野拍照。其拍照⽅法与普通显微镜拍照技术基本相同 , 只是需要采⽤⾼速感光胶⽚如 ASA 值 200 以上或 24 ℃以上的 ; 且因紫外线对荧光淬灭作⽤⼤,所以曝光速度不能太慢 , ⼀般采⽤全⾃动显微摄影系统装置迅速曝光。对荧光染⾊结果可⽤图像分析仪进⾏半定量分析。[2]

Reference

[1]路菊,孙玮,陈德英. 免疫荧光双重染⾊的激光共聚焦显微镜样品制备及观察[J]. 免疫学杂志,2007(03):344-345+350.

[2]王瑞,王航. 免疫荧光双标技术对神经递质共存现象的研究[J]. ⼭西医科⼤学学报,1999(04):382.

[3]Qiao L, Fu J, Xue X, et al. Neuronalinjury and roles of apoptosis and autophagy in a neonatal rat model ofhypoxia-ischemia-induced periventricular leukomalacia. Mol Med Rep.2018;17(4):5940-5949.

十年了，后街

Sat, 03 Nov 2018 00:00:00 +0000

十年了，后街

今天突然放弃了古典乐，回过头，在读文献读懵的状态下，在喜欢列表里随便点了一首，是后街的《incomplete》。

听了突然有点想流出泪来。

自己默默算了一下，自己听后街，已经十年了。

“有时候哼着某一首歌的旋律写作文，有时候听着鼓点看一本厚厚的书自己泡茶喝，有时候听着就落下泪来，很难过就把声音调大自己跟着嘶吼。”我在多年前一篇小说的跋里面写道，“因为有时候很坚强，有时候很脆弱。”

那篇文字是《山雨何处栖》，一直压在自己的文件底里，一度认为再也写不出这样的文字了。

那年我高二。

到了高三，没有什么时间听歌，每天都不亚于一种疯狂，偶尔听歌，在低潮的时候，是《make believe》和《unmistakable》。一首新专的，一首旧歌。起起浮浮，还是它们陪我最多，那个时候没带手机，也没带平板，借了小马的英语复读机，插上内存卡，一边听，一边看厚厚的旧唐书。

最开始听的时候在小学，大概五年级的时候，在堂哥一堆碟片里面翻出后街的专辑，对英语一窍不通，还是觉得好听得不行。那张专辑，第一首歌是《the call》，第二首是《shape of my heart》，其实听得最多的是《the one》或者是《i will never break your heart》，经常趁着爸妈不在家，在房间里放，现在想起来算是一种扰民。

其实想起来，那些歌里的歌词自己一直没有听懂过，也许是到了高中以后才稍稍听懂一些，看着歌词，初中的时候，最常听的，还是《show me the meaning of being longly》，《just want you to know》，还有《i promise you》，带了一个手机去学校听歌，幸运地躲过了保卫科老师的无数次搜查，我不知道是不是老师悄悄放过了我，总之很感激。

过着与世隔绝的住宿生活，我听的歌都是拜托能回家的同学下载的，小浩，小浪，还有一些善良的女同学，当时做着班长，成绩也还行，也听说了很多关于青春的风流，听着歌开始写那些故事，还很有意思的说自己的文集是《不染心》，年少总是多感，听着歌写着稚嫩的文字，少年心事，写到动人处也想和着节拍拍手，跟着哼两句。

后来有人评价我的文字，很华丽。但我却不觉得有多华丽，大概是沾染了后街的旋律，所以已经习以为常。

现在想起来，好多的重要时刻，或者说是低谷时候，都是在听后街。

高考成绩揭晓那天，查完成绩之后，我听了一个下午的后街，我都已经忘记是怎样平息自己的心态，精神，所有对前尘，对过往的顾虑，记得我还对来找我聊天的下一届雏凤的社长说，别问成绩了，然后她只是说，有个编辑部成员想加我的qq，然后我就是对她说，你跟她说清楚，可以加，但是别问我成绩。

那个下午，我一度以为自己是个失败者，一败涂地地，我还跟袁夫子说，自己考了多少分，可能汉语言文学可以有一些好的学校。尽管自己知道其实不能比较。她也只是安慰我说，不留遗憾就好，如此云云。我自己也终于接受了一切，那天听得最多的是《show me what you are made of》，powerful。

然而我现在却是学医的了，也是一种机缘。

高考后写的一篇文字《MR.cao》,听的是《figure you out》。

但是很奇怪的是后来写《世界在目指处》的时候，我却没有听后街了，不知道为什么，从那以后，听得就少，慢慢的王菲、李宗盛、林志炫，似乎忘记了一些东西，把一些东西抛弃了。

怎么会真的丢了呢？其实只是突然认识了更多的东西，看到了更大的世界，然后痛苦地成长了。成长是痛苦的，学习是痛苦的，完成自己是痛苦的，欧丽娟如是说。

十年到如今，渐渐闭着眼睛也能听懂每一个词，也许也能够跟着唱两句吧，偶尔听听那《safest place to hide》，或者是《i still》，像珍藏了很久的酒。“醉生梦死”。

听到《i still》其实很喜欢里面有两句，

“And when i am looking back,

how we were young and stupid.”

有时候想想，其实有些喜欢很多年前那个傻傻的无知的自己。

毕竟一晃十年。

有所成。

从单标记到多标记的免疫荧光技术

Sat, 06 Oct 2018 00:00:00 +0000

从单标记到多标记的免疫荧光技术

Reviewed：从单标记到多标记的免疫荧光技术

Abstract

免疫荧光标记技术是借助免疫学抗原与抗体特异性结合的原理，通过蛋白荧光标记的手段，使得蛋白质可见光化，以研究目标特定蛋白(抗原/抗体)的表达定量和形态定位的技术手段，是在制片过程中使用的一种标记技术，在不断的发展中，形成了从单标记到多标记的技术突破，这些突破使得免疫荧光技术能够研究不同蛋白间的相互作用、共表达、共定位，研究信号通路上下游蛋白表达的关系。

免疫荧光标记技术广泛运用于病毒、细菌检测，组织病理学诊断，具有较好的可行性，当然也存在一些不足的地方，针对不足之处，发展出了不同的技术来完善和补充，本报告主要从技术的设备、标记原理方法及其运用等方面来概括免疫荧光技术的发展和实际运用。

免疫荧光技术的设备基础

在免疫荧光技术中，需要运用到免疫荧光试剂(染料)，特定蛋白抗体(抗体一&抗体二)，在制片过程中需要恒温冰冻切片机、自动脱水机、石蜡切片机等设备，在观察切片效果时，运用的显微镜可为激光扫描共聚焦显微镜(光谱分析技术)、荧光显微镜、透射电镜显微镜。在光谱成像检测之外，也有使用质谱技术检测切片荧光标记结果的例子。

免疫荧光试剂染料种类繁多，包括有机小分子染料、半导体量子点、稀土离子配合物,其中有机小分子染料多为含有多环芳烃的有机分子,是目前应用最为普遍的荧光素。·[1]

!img

Method

在免疫荧光技术的发展上，主要是围绕着荧光信号增强、多标记分辨的思路和实际需要进行发展的。

传统单标记及其向多标记发展的局限

传统上，单蛋白标记单纯使用抗原-抗体-荧光蛋白的思路，使用单一抗体标记后发现观察到的实验结果荧光信号弱，于是引入第二抗体，形成了抗原-抗体×2-荧光蛋白的复合体，使得荧光信号增强，但是第二抗体由于抗体种属的限制使得其选择性少，从而难以找到标记第二种蛋白质的抗体。为了克服这一问题，发展出了循环洗脱复染(simple)技术，即进行单标记观测得到图像，然后洗脱染料和抗体，反复多次，将所有图像通过 image j 图像叠加原理叠加，从而使得多种蛋白在同一图片中共显示。类似的方法是连续切片法，这些都一定程度上间接达到了多标记的目地，但由于洗脱等操作造成的破坏和损失，对实验的精确度有一定的影响。

在向多标记发展的过程中，另外一个要避免的是多标记多种染料颜色之间的干扰和重叠，同时切片自发荧光背景干扰也是一个令人头痛的问题，这些都直接关系到检测的结果和精确度，当然也是一个可以设计解决的问题。

在这些问题面前，选择了不同的突破口会有不同的技术进展，站在风口浪尖上着眼于突破抗体种属的限制或者改良simple技术都给免疫荧光标记技术带来了不同的发展，但是其突破口都集中体现在染色过程中抗体淬灭的处理上。

突破抗体种属问题的opal技术

在传统方法的一抗、二抗孵育之后，利用opal技术进行TSA信号放大，基于TSA信号增强原理的opal技术，利用HRP(辣根过氧化氢酶)作用下，荧光标记酪胺(T)成激活态(T)之后，T× 与蛋白质上的酪氨酸残基成共价作用，而抗原抗体特异性结合属于非共价结合，作用力较小的缘故，从而利用微波加热的方式解离抗体A，从而使得抗体A能够用于下一轮的标记上，经过如此多轮反复染色循环，从而使得标记多种蛋白质在同一组织内得以实现。[3]

!img

C,TSA 染色过程;D,TSA/Opal 与传统免疫染色标记方法的比较[3]

改良simple技术的多重间接免疫荧光细胞学染色技术

改良于simple技术的多重间接免疫荧光细胞学染色技术 ( 第一轮免疫荧光染色 - IgG Fab封闭法联合化学试剂清除法 - 第二轮免疫荧光染色 )，沿用后期图片处理时图片叠加的操作，发展出了更加有效的抗体淬灭和染料清除技术，减小了洗脱过程中的损伤等误差，在这个过程中，运用IgG Fab封闭未结合的抗体二(PH4-9)并观察成像，然后运用B-ME&SDS清除IgG，利用GnHcl清除IgM(用尿素中和该试剂)，利用NaBH4清除染料，在洗脱过后循环反复，得到下一种蛋白质的荧光染色。[1]

运用

传统单标记在细菌、病毒检测中的运用

单标记可用于葡萄球菌、沙门氏菌、李斯特菌的检测与鉴别上，对于病毒的检测也具有很好的灵敏度，在寄生虫病的检测上也得到了广泛的运用。在抗原定位、病原微生物分布规律和亲嗜性、功能蛋白研究中也得到广泛运用。[5]

多标记技术的发展与在组织病理诊断上的作用

多标记技术更多地运用于肿瘤抗原以及微环境的检测，在心脏活检以及肾穿刺活检等组织病理学检测上也发挥着重要的作用。[2]

纳米金-银加强法与免疫荧光标记技术在神经科学上的运用

在2013年的一篇研究论文中，来自徐州医学院的研究团队，利用opal技术和免疫金-银法标记观察了观察脑室管膜下区 (SVZ ) 神经干细胞上 N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体亚单位 1(NR1)与行巢蛋白的超微分布，并认为“包埋前免疫电镜双重标记技术对组织的抗原性保存较好, 免疫金颗粒对抗原定位较精确, 有利于研究两种递质在同一个细胞或终末内的共存或分析递质与其相应受体之间的联系, 特别是对于中枢神经系统的研究有独到之处。”[7]

其操作时首先使用opal技术对行巢蛋白进行标记，然后使用一抗、金标记的二抗依次对NR1进行标记，固定切片，进行银加强，后进行常规电镜制样。

该团队在实验后讨论中对实验操作提出了以下几点注意事项：“1 ) 固定剂选择 4%多聚甲醛 −1 戊二醛 −1% 饱和苦味酸, 这样既考虑到了固定液在组织中渗透速度要快, 也顾及到组织不能固定过久而影响抗原的保存;2 ) 选用厚度为150 μ m 的脑片 , 可有效预防脱水时切片卷曲 3 ) 免疫染色后在体视显微镜下先定位取 SVZ 效果较理想;5 ) 样本固定后以及银加强前后, 脑片要充分漂洗干净, 避免样本内自由醛基与抗体结合以及杂质引起的非特异性;6 ) 由于抗体很难穿透到组织深层, 修块时手又很难控制厚度, 所以包埋好的样品表面最好进行半薄修块;7 ) 超薄切片不经铀、铅染色, 以防染色过程中可能出现的污染与金颗粒混淆。”[7]

Disscussion

免疫荧光技术为特定蛋白的检测和研究提供了一个比较准确和灵敏的方法，在一些比较研究中显示荧光探针pcr技术灵敏度与特异性高于免疫荧光技术，结果表明，免疫荧光技术受到试剂敏感性、特异性、染色时间、染色温度、以及抗体稀释度的影响。[6]同时切片也对观察结果带来一定影响，如果切片太薄则会使得阳性表达减弱,如太厚则会出现假阳性的可能。

在对细胞染色的过程中，由于细胞骨架蛋白的表达稳定，容易与同源二抗重叠，所以一般的染色顺序为细胞膜蛋白到细胞骨架蛋白。在多荧光染色上，共染串色的可能性会随着染料的增多而增大，多色荧光染色方案的选择为5种或6种最可靠。[1]

现在免疫荧光技术的主要的研究方向主要是电脑光谱分析和图像处理上面，同时也通过电脑分析减少了一些误差和判断上的增强。[3]

Reference

[1]杨敏,田志华,马博,贾凯英,张鸿丽,富晶,綦雯雯,赵威.多重间接免疫荧光技术的建立及其在肝癌样本多种抗原检测中的应用[J].细胞与分子免疫学杂志,2018,34(02):97-104.

[2]胡斌.肾穿刺组织免疫荧光病理检查技术的应用研究[J].人人健康,2017(20):9.

[3]钱帮国,焦磊.多标记免疫荧光染色及多光谱成像技术在组织学研究中的应用[J].中国组织化学与细胞化学杂志,2017,26(04):373-382.

[4]王思思.免疫检测技术及其研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(45):8905.

[5]杨旭清,张韬.免疫荧光技术在寄生虫病诊断中的应用[J].云南畜牧兽医,2016(06):40-41.

[6]俞松山,叶惠英,韩珊珊.免疫荧光技术与荧光探针PCR技术用于检测小儿呼吸道合胞病毒的对比分析[J].实用预防医学,2016,23(06):750-752.

[7]于红丽,李志宁,董富兴,张伟,董红燕.大鼠脑室管膜下区包埋前免疫电镜双标技术的探索[J].江苏医药,2013,39(14):1627-1629.

那往事如何叫人伤心

Wed, 03 Oct 2018 00:00:00 +0000

那往事如何叫人伤心

早上起来的时候，天气是微凉的，清风是冷的，山色和雾是淡的，一片寂静。

在醒来的瞬间，不经意地想起，在某些时候看见的人事，那些带着略略的温和的岁月，总是相思。

于是打开手机，听backstreet boys 的safest place to hide 和李宗盛的歌，突然间循环到李宗盛的当爱已成往事，听到第一句林忆莲悠悠的往事不要再提，突然心头一悸，连忙关闭了音乐，拔掉了耳机，心里却是默默的了。

关于大叔的经典故事，是有一次在他离婚之后的演唱会上，与林忆莲隔空对唱的时候，在前奏的声音响起后，大叔的句子，他却卡住了，也许太伤太痛的话哽咽在喉，却难以说出口了，第一次我听说这个桥段，是在大叔2016年演唱会纪录片的弹幕里，后来我忍不住好奇，去搜了这个视频，看到大叔突然就卡在了句子的中间，然后就低下头去，摇头叹息，再抬起头来面对着观众的时候，他用手轻轻地拍自己的胸口，分明是痛在心头口难开了。

后来我知道这首歌是大叔为她写的，大概把自己心爱的女孩子写进自己的文字里，心心念念的都是她的好，然而当时写着这么悲伤的句子，还没有开始就想到很惨淡的结局，如今到此为止，经典已经成为经典，而经典的故事，却是一语成誠了。

对于一个写词的人来说，世界上最可怕的事情，莫过于一语成谶了，这像是岁月的嘲弄，又觉得自己是个魔鬼啊，把心里最恐惧的事情交诸笔低，让他风华无限，让他成真，让自己苦在心头口难开，这像一个诅咒似的，或者说，写词的人太敏感了。

这样说起来，使我想起了九州飘渺录里息衍对苏瞬卿说的话，

“你还在用那种药么？别再用了……”

“这是个诅咒啊，一生一世的……”

大概是老贼太过心狠，在短短的欣喜后，在东宫祖陵内，息衍看着坍塌的墓道的另外一边，苏瞬卿被苍云古齿剑吞噬，隔着火海，他心里幽幽地想到两句词，“是人间白发，剑胆成灰。”

那个女人，在生命的最后一刻，说，对不起。

太多的对不起了，对不起我没能够活下来，也许不是最让人心痛的一个，也许对不起的是对不起曾经没有好好在一起，这可真叫人心碎。

后来下雨天息衍弹箜篌，弹断了弦，已经没有那个她在听了。

就像后来大叔满是温情唱着悲伤的词，他们之间已经物改人非了。后来来看这一语成谶的嘲弄，其实不过是微微的叹息了。

所以对于一个写词的人来说，大概最好的事情，不如不要写自己心痛，不要写自己忧愁，不要说你已成风，不要说如果，不如说自己一夜暴富，美梦成真的好事，贻笑大方之余，也有个吹逼的本领。像是大叔在离婚时说的话。如果我们的爱是个错误，愿我们没有白白受苦。

早该如此说的不是么？

心动的物理学原理

Thu, 27 Sep 2018 00:00:00 +0000

心动的物理学原理

abstract

心动周期是一个心脏泵血的全过程，其中包括心房收缩、心室收缩、心室舒张等一系列循环往复的过程，对于解释心脏的工作原理，研究心脏的健康水平有重要意义。

在此文中，将尝试建立心脏的理想管道模型，利用物理学等知识解释心动周期的动态变化过程，并以此来救赎生理课上没听懂的尴尬。

method

心脏理想模型的建立

如图理想化一侧心脏与主动脉的通道连接为水管型的结构，其中尖瓣、主动脉瓣都在其中发挥着类似于阀门的结构，但是值得注意的是这是单向开放的阀门，其开放绝大多数取决于左侧的压强大于或等于右侧的压强，或者是血流的冲量克服了压力差，从而导致的开放。

且各部分的压强满足于方程式pv=nrt，满足能量守恒定律，流体的物理学知识。

result

动态分析

在心房收缩时，Pa>Pv<PA,心房血冲开尖瓣进入心室，心室由于血液灌注，容积Vv增大，导致Pa下降，Pv增大，直到平衡时，Pa=Pv<PA，此时心室容积达到其max值,尖瓣关闭，血液不允许倒流。

此后，心室在两侧阀门不开放的情况下开始收缩并压缩血液，由于Pv=nrt/Vv,在Vv减小时，Pv增大到Pv=PA的临界值后，任意一个德尔塔Pv的变化都会打开主动脉瓣，其间Pv对于容积变化的瞬间增加速度为Pv‘=-nrt/v2，在主动脉瓣开放的过程中，心肌对心室做功Pv×Vv(是一个连续的积分过程)在瞬间释放出来，形成能量为mv2/2的血液流体进入主动脉中，在这个过程中，Pv迅速下降达到Pv=PA，甚至Pv<PA,但是由于血液对主动脉瓣的冲量mv克服了压强差，继续进入主动脉内，直到心室心肌收缩到达极限，不能再对血液做功，此时血流体无法产生足够的能量突破压强梯度，维持主动脉瓣的开放，主动脉瓣关闭。此时心室容积达到其min值。

接着腔静脉窦开放，血液涌入心房，使得Pa上升，此时心室机群舒张，使得Vv增大，Pv减小，在达到Pa=Pv的平衡后，尖瓣开放，此时心室还未完全舒张，血液由心房流入心室，导致Pv增大，Pa减小，在这个过程中，两者的压强差逐渐减小，导致血流速度减小，直到v趋近于0，此时接近Pa=Pv的平衡后，但此时心房心肌收缩，提高pa的数值，使得Pa>Pv<PA,开始新一轮的心动。

discussion

压强差是血液流动的动力来源，而压强差来源于心肌的收缩和瓣膜对于空间隔离的制造。

阅读报告：脑出⾎后⾎肿周围脑组织神经细胞⾃噬现象的观察

Wed, 19 Sep 2018 00:00:00 +0000

阅读报告：脑出⾎后⾎肿周围脑组织神经细胞⾃噬现象的观察[1]

Abstract

中风是一项严重危害病人生命危险的疾病，其中ICH占中风的10-15%，对于脑出血(ICH)的治疗，对于血肿周围水肿(PHE)的发展和对脑组织的继发损伤仍然显得苍白无力，ICH引起的原发性损伤包括大脑细胞结构的物理破坏以及占位效应，占位效应导致颅内压增高，可能会导致脑血流下降和脑shan的形成，导致血脑屏障(BBB)的破坏，导致水肿的形成。在继发性损伤中出血性成分、脑源性神经损伤信号激活凝血、补体系统，进而引起炎症反应，小胶质细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞依次被激活，同时释放ROS、炎性介质，这些炎症反应反过来又促进PHE的发展，而在一些实验中，通过降低MMP-9蛋白含量能够改善这个问题。［2］本实验通过对ICH患者血肿周围神经细胞与非正常死亡3小时内的脑细胞内自噬泡的观察，对于完善ICH对脑组织的继发性损伤的机理与作用因素，对于研究其治疗方法的改进具有指导意义。

Method

关键实验步骤是通过吸收器回收ICH患者脑组织碎片，及非正常死亡脑组织标本，进行TEM标本制作观察。

Result

ICH患者血肿周围神经细胞内自噬泡数量多于对照组，且差异具有统计学意义。

Disscusion

ICH能够引起细胞自噬，并推测自噬行为参与了继发性损伤。

Reference

[1]吴成翰. 脑出血后血肿周围脑组织神经细胞自噬现象的观察[A]. 中华医学会、中华医学会神经病学分会.中华医学

会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编(上)[C].中华医学会、中华医学会神经病学分会:,2014:2.

[2]张静. 脑出血对免疫系统的影响[D].天津医科大学,2017.

那天风雨吹过

Sun, 08 Jul 2018 00:00:00 +0000

那天风雨吹过

那天风雨吹过，解剖楼边的池塘里的荷花，在绽放的两个月之后，也渐渐消逝了，只剩下大而圆的荷叶，密密的，在离岸边不远的地方，将小湖围了一个圆，湖面倒映着天色和湖边远远的柳树，间或有水鸭子在那里安安静静地游着，水波荡漾，云影缓缓地向桥洞移去。

我时常从小湖边路过，是背着厚重的书包，去图书馆自习，那些厚重的系统解剖学，组织胚胎学，甚至有机化学，都莫名地给人以紧迫感，而我在这池荷花面前经过，在早上八九点钟的时候，天气还没有热起来，荷叶也还带着晶莹的露珠，这时候荷花依依地开着，然而当我中午回来时，花瓣已经是闭合着的了，像是只为我开一瞬的花。

有一天我在湖边遇到了Jay，Jay是隔壁学校的，后来我才知道，jay自己组了一个乐队的，那天他叫住我，在湖边小道的转角处，那个时候，我戴着耳机，听的是胡彦斌的《江湖再见》，运动场里依稀是几个穿着紫色学士服的人在闲散地拍照，风吹着树叶，芒果在远方悄无声息地掉落。

他说，同学，你有空么？我们想和你分享一首歌。他的女朋友站在他的身边，安安静静地笑着，举着伞。

于是我们就在湖边的小石椅上坐下，Jay拿出吉他后，他把歌词递给我，然后他开始唱，唱完一遍后，他说，一起唱吧，我迟疑了一会，然后就跟着他的节拍唱起来。风吹着荷叶，渐渐有傍晚的清凉来。

关于那首歌，我记得很清楚，是一首叫做travelling light的英文歌，在唱完之后，Jay说，你是第一个能跟着我们唱的人，我告诉他，可能是觉得唱这首歌会觉得很开心吧。

其实那天我并不开心，也对，一个循环着《江湖再见》去图书馆的人又能开心到哪里去，跟Jay说的话里我没有细讲太多，也许是我也没有想清楚，那种月色满身的匆匆，以及疲惫，那些对未知的恐惧，那些不确定性的未来的担忧，很猜疑是不是有些东西已经走到了终点，我终于无法挽回，所有这些心心念念的牵挂，在盛夏里的浮动，带着火气的生活，每每自嘲说，今天又是苦涩的一天，机械地发说说，说一些鸡毛蒜皮的事，皮肤也在夏天的干燥里受苦，在晚上回宿舍时抬头望望天空，有时莫名的很想要下雨。

其实有时候我很怀念永定的雨，我坐在后门边上，有时候课间的时候我会泡一壶茶，然后转过身去看远山的烟雾缭绕，在高三的时候，一边喝茶一边安静地发呆一遍洗涤那些高考带来的狼狈也不必见自己喜欢的人，喜欢自己的人，那种互不相扰的隔离和躲避，就这样坐着，在小小永定的中央，背对着彼时心动的人，以为自己可以取得天下再回头，其实不过是年少的心心念念，留了个位置给未知的无常，恰是无常的雨，就那样子从远远的山上蔓延过来，像一条条丝带的倾泻，楼前的树哗哗地响着，捧着保温瓶出门去看雨水打在栏杆上，溅起一片在衣袖上，有时也想会不会自己在意的人忘记了带伞，那又有没有人帮她，想着也会惆怅，细碎的心念其实如水花，溅起轰轰烈烈的期许，落下自作多情的恨。就像我在毕业留言簿上写，宜当慷慨击长日，壮岁带戈铁马灰，这样轰轰烈烈的理想，现在看起来也是少年心里的热血，有时候也想起王菲的“茶没有喝光早变酸‘，都在这山城的雨里，曾经许与了无限的希望。

但是现在想起来，六月还是以无常居多，大概是逃不过的劫难，就只好躲开，我在图书馆里就着手机上的资料背系解，一边戴上耳机听歌，在学习上麻痹自己，总以为能让自己不去理会那些不顺心的事，我找靠窗的位置，可以看见馆外的思语湖的波涛荡漾，总以为撑过这些痛苦的不断努力的日子，一切都会有结局，总以为时间可以解决一切，然后知道一切都在预料的结局中进行，那种结局已经写就，不能再改的感伤，然后再鼓起勇气走下去，那段时间，自己也变得很疯狂的，读书，吃饭，读书，往返在食堂和图书馆之间，气喘吁吁，面不改色地，用手里的小扇子给自己降温，有时阳光轻轻地打在桌前，然后总是不禁要想，该是要下雨了吧。

在那么一个下午，在我背着系解的时候，远远的一声巨响，一下子超过了耳机里胡彦斌的”今生若注定有缘“，然后整个人都惊吓起来，把耳机摘了，然后听到轰轰的回想，那是夏日里听到的第一声雷声，后来看见群里人说，雷电打在宿舍楼间的树上了，空间动态里也有人表示被吓坏了，有人在下面说他怂，也有人问，电器有没有被破坏的事，其实不过是第一声雷电。其后才是磅礴的大雨，大风大雨，群里有人说，雨是直直打过来的，撑着伞也没有用，在那场大雨里，图书馆外面都是白茫茫的一片，只听见哗哗的流水声，像是雨打在汪洋大海上的声响，这些声音包裹着整个世界，倒有种令人安心的气息。

在这场风雨过后，群里都在感叹大自然的威力，传上来的照片里，树木被拦腰折断的比比皆是，湿漉漉的绿色里，断裂的树干暴露出那些白色的灰色的纤维断面，树枝交错在一起，抵死相依的，像是热恋的情侣。

雨过天晴不久，我就收拾了书包回去，雨水过后整个世界都有一种温润的气息，水滴滴落水坑的细微声响，那些湿漉漉的世界，带着那些风磨雨洗中走一遭后的坚韧气质，我走过宿舍楼，看到一颗树被连根拔起，一边一个工人正跳下车，手里拿了一把锯子，要把他剖开解离，我们在一边看着这么一颗树就这样拔地而起，带着所有的砖块和泥土，带着和旁边那颗树交织的所有根系，应该是很痛苦吧？

”毕竟曾经在泥土中，

也有过悲欢和不舍。“

2018.7.8.23.55

玫瑰红茶，柠檬绿茶

Wed, 27 Jun 2018 00:00:00 +0000

玫瑰红茶，柠檬绿茶

有时候，张临墨会去茶店里买奶茶。

巷子里那家奶茶店的老板是个瘦瘦高高的女子，化着很淡的妆，头上插着一根雕花的木簪子，她用那种温和的笑，问，你，要点什么？

“有玫瑰柠檬么?”

“大概是没有。”

……

若是按照往常，张临墨会坐下来，在热天点一杯金桔柠檬，在湿漉漉的天气里点一杯原味，对于张临墨来说，消磨时光的，与其沉浸在手机、游戏里，不如细细地品茶。

而今天这家店却是略显得冷清，那中年女子带着温润的微笑，皮肤白皙，又微胖，她坐在电脑前面，手里剪着一捆电线，不知道作何用处，又一边在打着电话，道，我下午就回去了，你在家让妈妈带着宝宝，要记得给宝宝冲奶粉。

好像是一些关于家庭的琐事，而电话那头，她的丈夫，也微微诺诺了很久，间而也抱怨说，你在外面守着店面，也不顾着家里，姆妈年纪大了，也不应让她劳累，带着催促她回去的意思。

女人也不生气，只道，你说你今儿有什么事，只管在家看着宝宝就好了，店里要搬走的，到时候我教你过来运，我知道你今儿休息的，不然你过来守着？

女人温和地笑着挂了电话，低头拿起剪刀，又抬头看见张临墨进来了，问道，你今天想喝点什么？

张临墨想了想，道，金桔柠檬吧，怪热的。

女人站起身来，转到柜台边上去，又笑道，你要不要大杯的，今天我们店买大杯的买一送一。

张临墨听到，又笑说道，两杯，也不知道送一杯给谁，怪为难的。

女人听闻吃吃地笑了，道，不知道你有没有中意的女孩子，有的话哪里会愁这个。又道，过明天我们店就关了，今天是最后一天做活动。

张临墨听闻一惊，间而想起好几天之前，隔壁黑屋奶茶铺的老板走过来看竞争对手的碎冰机的时候，女人笑笑说，你要的话，到时候低价盘给你，我这店面也不错的。

其实，这年头生意也惨淡，小巷子里的小店一家接着一家收，奶茶店渐渐都改成餐厅或者快递接收点，勉强维持生机。女人间而又得关了店，骑上小电动回家去给孩子哺乳，家里又对此颇有微词，所以索性关了，免得劳心。

张临墨想，这大概是原因了，怪不得，今天做活动呢。然而今天也不赶巧，正好碰上了五一的放假，大家都忙着匆匆收拾行李跑回家，也丝毫没有了光顾的意思，张临磨中午去日常常去的小餐馆吃饭，那头发花白的老爷子也问，小弟，放假回家呀。张临墨也只是笑道，不回去了，不回去了，太远了。带着微微的惆怅和失意。

然而，正是得了空，他才跑出来找家奶茶店，继而又知道了这一家也要收场，其实也不免惋惜，然后又道，那当然是大杯的吧，既然有做活动。

女人应了一声，然后就转过身去，柜台上传来咕噜咕噜的流水声。

李季从家里出来的时候，天色正是阴郁着的，没有丝毫要热起来的意思，眼看着倒像是要下雨，他出门并没有带包，也从来没有想要去自习的意思，昨天中午，赖央那么一群人又在他家里打了一中午的牌，下午去上课自然是贪倦的，所以偷偷在后排趴了一节课，那老师素习是知道他的，百般劝也没用，所以也没有阻挡的意思。

而今天他出来是家里实在冷清得很，随着父母亲都跑外地工作，一个人在家也免不了寂寞，所幸是赖央这一群小学玩到高中的朋友时不时来家里坐坐，打打牌，也排遣了不少无聊。

其实父母未必不曾用心想教导他好好读书之类的东西，也曾经将他送到大名鼎鼎的新东方教育机构，然而好像也是没有什么用处，每每提到这些事，其实都是可怜天下父母心，他去过一个学期的数学辅导，去的是本班的数学老师刘大手的家里，然而都无济于事，每个人都有自己的去处的。

然而也许是和赖央那么一群人斯混久了，莫非打牌，聚餐，等等无聊事，整个人都莫名有一种懒散又安静的气质，好像觉得毕生的理想莫过于吃喝等死，外加几局dota是再好不过的。

然而，今天他却不知道为什么好像对一切都失去了兴趣。像是那种带着迷路的迷惘，像是百无聊赖的人生也没有了什么好的去处，但是，李季并没有因此而困惑，迷惘，或者低沉，在他眼睛里，没有什么是打一局游戏解决不了的，家里电脑都上了密码的，他自然是用不了，外面网吧，虽然都黑得藏猫腻，但是年段老师，万时宮是时时会进去走走的，有一次他正在打游戏之时，大概是英雄联盟之类的东西，正是他戴着耳麦指挥着队友们中路清兵，上路推塔之际，突然被人拍了拍肩膀，不禁勃然，肩一抖，将那只手向后面甩的同时怒气冲冲地回头，挣扎地咆哮，说，别动，回头却看见万老师似笑非笑的脸，顿时默默的收回了话，怔住了，带着少年人的惊恐，然后万老师只是淡淡地说，玩够了罢？我在外面等你。

他只好耷拉着头起身，走到老板那里结了账，老板胖胖的，用那种面无表情的冷静，显得万老师和他之间的气氛莫名的尴尬和安静，然后他结了上机的费用，老板悄悄说，你以后别来了罢，我也很危险的。

毕竟是未成年。

所以，风城的人们在每隔三年之后又见到了这一幕，在巷子里，一堆犯错的学生站在墙角，用那种平静中稍微带着恐惧的眼神，又带着那种通宵加班或者失眠的疲倦，这些疲倦中还带着茫然的人群，拍成一列站在网吧门口，而他们眼前的人，却瘦弱中透着精干，有神的眼眸里是狮子的凶狠和不可触犯。

“不要再有下次了哈”万老师踱着步背着手说，“想玩游戏，回家去玩，网吧是绝对不允许的。”

“这次你们第一次犯，处分就先不提了，回去先写个检讨吧”

……

这不是万时宫最严厉的一次，但却是李季心中最刻骨铭心的一次，那种恐惧使得他此后再也没有到那家网吧去，都是在城市的角落找一些新开的网吧，但是不赶巧，好几次都突如其来地有警察和万老师来查，大概是运气好，老板跑来打开后门，悄悄说，你们先出去，等会等人走了再进来，他们才堪堪地幸免于难，像一群东躲西藏的小白鼠。

也许是失去了躲躲藏藏的耐心，李季把目光投向了巷子里的奶茶店，奶茶店说起来也很搞笑，其实主打不是奶茶而是wifi和电脑，其实中学生要的不过是这两种，所以万时宫对此颇有微词,常常到奶茶店门口走动，时不时对老板说，不要给孩子玩电脑游戏之类的话，让人觉得是个怪人。

所以李季走在流着水的街头，心里盘算着去哪家店的时候。正是空荡荡的街头，大多数的店都关门了，接下来就是惨淡经营的假期，但这是老板们的，不是李季的，李季慢慢沿着街头往上走，最后听在了奶茶店的门口。

佳禾坐在教室，外面的天气是阴郁着的，本来说是要回家，没想到被客车司机耍了一通。

男孩安静地坐在角落里，静悄悄地看着整个人群和领奖台，好像在等着什么人，好像又只是在发呆，这个时候，人流开始散场，领奖台上的女孩的目光透过喧嚣四散的人群看向远方，然后自顾自的轻轻拍起手来。

本来是铁定的汽车，谁知道竟然早了两分钟发车，佳禾眼睁睁地，看着汽车行驶出战，那时她正好背着书包冲进站台。

阿浩在车窗边上探出手来对她挥了挥手，远远地，像是一种带了故乡人的问候或者是告别，却莫名的让佳禾恨得牙痒痒的，是阿浩那一神秘十足的微笑，好像是遥遥的把她看透似的，这么一种错觉。

真是可恶啊，这个混蛋，居然对着我笑！佳禾轻轻咬着牙，恨恨地跺了跺脚，大巴已经走远了。

>张临墨你就是贱，你以为她真的会喜欢你?看看你一厢情愿的天真，真是愚蠢啊又带着可怜！” > >“你好像一条狗诶你知不知道。” > >我格外喜欢那个靠窗的位置，因为我想，如果有一天你不愿理我了，至少还有那一片安安静静的湖水在我身边。

但是想到他的微笑，佳禾缓缓地往回走。一遍拿出手机更新朋友圈，用那种稍稍带着幽怨的口吻，说那种软软的叹息，说自己的伤心，回不去的悲催，又心疼早早订好的车票钱，好像一场空的悲剧。

“禾姐姐是不是迟到了？”容景在微信里安安静静地问道。

当我梦见你伤心

Sun, 03 Jun 2018 00:00:00 +0000

当我梦见你伤心

那是一个清冷的上午，又透着一点点湖边露水流过的闷热，我从早上集会的人群中走出来的时候，远远的天空中有一种淡淡的灰色，像泼墨的一片，我想，该是要下雨了。

早上集会是饿着肚子去的，只是听人说，仪仗队的种种姿态礼仪的周章和威严，便心生好奇，想要一睹为快，但是好像渐渐随着年纪渐长，也渐渐不能够抬起头来看上升的红旗，这不是一种什么所谓的审美疲劳，倒好像是因为眼睛的近视较往年又有了加重，毕竟是在学校，有时候学习与活动不能均衡和取舍而频繁熬夜所造成的，我想。但其实是抬起头来颈椎也觉得难受，就索性不看了，旁边的人也是这样，看着前方，好像还未从睡梦中清醒过来的晨昏，在集会开始前，有个中年妇人，不知道是什么管理的老师，在人群中走着，一边扯着嗓子，道，往前面走，往前面走，带着一种心急火燎的急切，反倒显得人多了。

我略略转过头就看见了她，才突然想起来我好像是在什么办公室见过她的，似乎是在一个期末的下午，辅导员找我谈话的那次，那一次，有那么几个家伙，在期末的关口突然发疯，在网路上匿名攻讦我，后来去查，当然也没有查得很准确，但是受了不明的屈辱，大概整个人都气得发抖，所以不由得很是伤心，见人都怀了戒备，而辅导员找我，说的是了解一下情况，我也知道这是怎么一回事儿，所以去了，没有什么负担，只是心情低沉了些，有些郁郁。

那个中年妇人，似乎是没有变化，和第一次在辅导员办公室看见她一样，带着精致的容妆，她看见我在办公室另一个老师桌前坐着，当时已经是期末，大家都放假回家，老师也忙着整理材料，还没来得急理会我，于是我搬了个椅子坐着，她进来，先是一愣，似乎有生人来的惊讶，然后急匆匆地喝道，你是谁？来找谁？什么事？带着精致的容妆。

后来我想起那个瞬间，不禁遥遥想起张飞在长坂坡前暴雷般的一声大喝，谁？而我，那个坠马的夏侯杰，幸而没有被吓破了胆。很早之前就有人告诉我校园里的一些奇闻密谈，他们说，学贾母的玩笑，道，”我们这儿有个有名的泼皮破落户儿，我们都叫她凤辣子的。“

有机

Fri, 01 Jun 2018 00:00:00 +0000

有机

电子霸权-有机化学从入门到放弃

[TOC]

有机物

结构

原子

C原子，c原子是有机链的核心，外层电子排布为：1s2 2s2 2p2.距离8e稳定结构还差4e。因此常常通过与其他原子形成共价键来达到8e.以极度稳定和佛系闻名江湖，另外也有灵活多变的一面，在形成共价键的过程中，有可能发生如下轨道杂化;

| 类型 | 轨道数 | 空间构型 | | | —- | —- | —– | —- | | sp1 | 2 | 直线 | | | sp2 | 3 | 平面三角形 | | | sp3 | 4 | 正四面体 | |

而江湖上大名鼎鼎的手性碳原子便是其四个共价键均连接着不同的基团。

基团原子的核心原子有O、N、S、卤素原子等。

O原子，外层电子排布为：1S2 2S2 2P4.是大名鼎鼎的阴谋家，在与碳原子合作的过程中，无时不在想着掠夺两个电子以满足自己8e的野心，但是，在自身的电子排布中存在一对孤电子，为路易斯碱。

N原子，外层电子排布为;1s2 2s2 2p3.比碳原子多一个又比氧原子少一个电子，夹在中间，时不时有一种神经质的疯狂和怪胎。形成sp3杂化时，形成不等的四面体，最长轴上有一对电子，故为路易斯碱。 S原子，外层电子排布为：1s2 2s2 2p6 3s2 3p4.是氧原子的小弟之一，比氧原子胖，半径大，对于氢小哥哥的吸引力并不及氧。

卤素

CL原子，外层电子排布为：1s2 2s2 2p63s2 3p5.是卤素家族的二狗子，是不择不扣的电子抢劫犯，常常表现出偷电子的倾向，电负性极大，江湖地位仅次于每次出世都可能引起爆炸的氟老大。 BR&I，都是卤素家族的成员，都是电子抢劫惯犯，分别是卤素家族第三位和第四位顺位继承人。卤素家族的家训是，卤素家族有电必夺。

分子

> 对于有机分子的类别，通常从不同的角度会有不同分类，对于一种普遍的理论是酸碱理论，包括质子理论和路易斯酸碱理论，其表示为，酸是一种可以给出质子的，缺电子的物质，而碱则相反。

在酸性的比较中，我们更侧重于一个分子能够解离出多少H+的问题，所以，一般对于羧基来说，要考虑其侧链基团的供电子(包括形成稳定结构的电子共振模式)、吸电子来判断O-H之间极性的变化。当然一个常用的酸性比较是羧酸>碳酸>苯酚。
在碱性的比较中，一般对于氨基来说，我们更侧重于一个原子电子的多少，即它的支链上供电子基团的多少和强弱，这里的一个误区是我们常常会把苯环当做一个供电子基团，然而事实却不是这样。

> 但是对于有机物更精确的分类是根据官能团基团来进行的。

1.烯，碳碳双键，π键，平面结构，不能旋转，每一个碳原子都是sp2型的，电子在双键上游走，电子有很大的活动空间。

2.醇

-OH，在这里，氧作为一个强力的掠夺者，氢原子只是一个瑟瑟发抖的弱者，电子云严重偏向于氧，以至于氧原子呈现出负电荷的极性，而氢不过是一个随时可以以H+的姿态净身出户的可怜人。这种趋向和极性的大小会因为连接的其他碳链而改变，如果氢原子足够幸运，遇到的是R-脂肪链这种慷慨的供电子链，则链上碳原子越多则极性会减弱，解离出氢的几率也随着降低。但是如果不够幸运，遇到的是ar-芳香链这种需电子链，则氢原子会被毫不留情地剥削。

-SH，对于这里的氢来说，由于硫原子过于臃肿的官僚机构，宽松的束缚力，使得H更易于逃跑，当然是以H+的狼狈。

3.苯，C6H6，属于经典的芳香环，π电子满足4n+2规则，成环而且每个碳原子均是sp2杂化。是一个大π键的共振结构，这导致它的电子云密度在每个局部，每一个瞬间都有可能出现巨大的增大，因此亲电反应的发生势不可挡，但是对于碳原子自私的本性来说，大家平分共享远远比不上自己独自拥有，实际上他们内心极度渴望电子，这是一个极度需要电子的结构，但是他们又不断流通他们的电子，使得连接在上面的基团必然会从这个电子流动中枢得到或者释放他们的电子。比如面对氨基时，他们毫不客气地吸收氨基中的电子。

4.羰基(酮基,醛基)在这里，氧原子和碳原子产生了深厚的羁绊，两者都是以sp2杂化的形式，但是这丝毫不能改变氧原子对碳原子的两个电子的虎视眈眈，同时由于电子云偏向于氧原子，这对苦命鸳鸯极度需要电子来平衡一下和平放手，以免得苦苦纠缠的痛苦，但是这对他们邻居碳原子上面的氢原子来说，这并不是一个好的状况，他面临来着邻居的掠夺，以至于呈现出正电性，所以在反应中，α-H 和羰基碳原子，这两个地方是最薄弱的地方。

5.酰基，这是一个共振的结构，碳氧双键会在两个氧原子和一个碳原子之间来回转移，是最平衡和完美的三角关系，但是看似坐拥齐人之美的碳原子也为他的花心付出了代价，强力的氧原子掠夺了他的电子，以至于他呈现出正电极性，但是仍然不能满足氧原子的胃口，这必然导致这一个稳定的结构向连接的集团上寻求弱者的电子，当然，也可能有p-π共轭的稳定出现。

羧基，由于酰基的电子需求和稳定，氢原子扫地出门，形成暴虐的H+。但是如果有其他供电子基团结构，如苯环，则会减少这种情况的程度。但是如果连接的是如同羟基之类的需电子基团，则这一个氢原子死相非常难看了。但是这一基团常常因为加热而脱离，因为亲核反应而脱水。

脂基，酸酐中间基团，类似酰基。

氨基，当他与酰基相连时，形成的是p-π共轭，sp3杂化。在反应中常见的含氮物资是NO2-.即亚硝基。

共振

共振结构主要为π-π&p-π两种情况，这是最低能量状态的表现形式，也是电子流动的通道，常常用来判断稳定的反应合成物和稳定的正碳离子。

性质

手性分子，手性分子是一个有机物具有其对映异构体，即镜面对称，则手性分子具有对称轴面或者对称中心，另外一种概念叫做差向异构体，而手性分子解释了生物中受体蛋白的差异性。旋光性，手性分子都具有旋光性，但是由于结构的变化，会导致旋光性变化，这称为，变旋光。

表示法

1.公式法，即缩写法，如甲烷，CH4.

2.二维投影式

垂直面投影(f-投影式)：写法是以碳主链为垂直线，编号从小到大，从上到下，原子方向向后，水平线表示向纸面前方的原子基团，不改变其构型的操作是，旋转：纸面旋转180N°，或者固定一基团旋转其三。两两基团交换2N次。

C-C投影(Newman投影式)画法是以圆圈作碳，以直线作键，依据C-C投射的视线观察到的投影画出，其经典的投影有，交叉式和重叠式。

3.三维表达有:锯架式、模型(球棍、比例、楔线式)

命名

步骤

判断官能团，有机物的类型。
确定主链，一般主链最长，按不同类型化合物而有区别。常见的母体是一些带有侧链基团的苯，如苄基氯、苯酚，苯甲酸之类的。
编号。编号的起止方向有一定的规则。号码样式有阿拉伯数字(12….)希腊字母表两种样式。
官能团排序，比较规则是各基团逐元素一级一级按原子质量大小比较，并将重键化单，比如C=O化为CO2，然后将官能团从小到大一一描述出来。
手性碳判断，R/S构型。
>将手性碳原子上所连四个原子或基团按 “次序规则”由大到小排列，然后将最小的基团放在远离观察者方向，其余三个基团指向观察者，则从大到小排序为顺时针方向的为 R，逆时针为 S，其中R标示左旋。来自拉丁文左的表述，Reliquit。同理，S也是拉丁文中对右旋的词的缩写。在判断F-投影式的时候，如果最小基团如H，在横线上，则顺时针方向的判断为S，与立体结构判断时相反，最小基团在垂直线上时则与立体判断时一致。
D/L判断，对象为糖类，氨基酸。
>以甘油醛为标准，规定右旋S构型为 D，左旋R构型为 L。凡分子中离羰基最远的手性碳原子的构型与 D-(+)- 甘油醛相同的糖称 D型；反之属 L 型。
顺反ZE异构判断，同侧Z反侧E。对象为双键结构和环状化合物。
>1)顺反命名法,环状化合物用顺、反表示。相同或相似的原子或基因处于同侧称为顺式也称β式，处于异侧称为反式也称α式。 > >(2)Z，E命名法,化合物中含有双键时用 Z、E表示。按“次序规则”比较双键原子所连基团大小，较大基团处于同侧称为 Z，处于异侧称为 E。
将整个名称完整写出来。

具体各论。

烃：主链最长。编号靠近取代基起
环烃：取代基位次最小起标号，或者将整个环当做一个环X基。这两种母体不同。
烯;主链含双键最长。编号靠近双键。碳原子大于10的要在碳原子数后面加碳字。
醇：编号离-OH起，主链按最长+不饱和键原则。
醚：对称醚称“二X基醚”非对称醚则“小基团+大基团+醚”或者将大基团为母体，以“小基团+氧”即X氧基为取代基进行系统命名。
酮：近主基端编号起，希腊字母标示酮基所在，醛类似此法。羧酸类似此法，酮酸类似此法。
苯环：编号上从最小基团起编号，使基团位数总和最小，另外有利用基团相对位置，邻、间对来标示基团位置、另外在芳香苯环中可做母体的有苯酚、甲苯、苯甲酸．这种情况下，以主官能团为开始标号达到总和最小原则。
脂,命名为X酸X脂。内脂则将脂键断开还原，命名按羧酸，然后将结尾的字样改为内脂，用希腊字母标示出原羧基所在的编号，但是并不要出现羧基字样。内氨类似此法。
胺，以胺为母体。不符合系统命名法。
脂肪酸，德尔塔体系编号由羧酸基团起编号和欧米伽体系由非羧酸基团端起编号。
多肽，编号从N端到C端，命名为。某氨酰某氨酰…..肽。

常见俗名化合物

酮体：生物氧化中间体，丙酮，乙酰乙酸，3-羟基丁酸。
羧酸：醋酸-乙酸，草酸-乙二酸，琥珀酸-丁二酸，安息香酸-苯甲酸，酞酸-邻苯二甲酸，乳酸-2-羟基丙酸，苹果酸，柠檬酸，异柠檬酸，水杨酸，没食子酸-3,4,5-三羟基苯甲酸。
胺类：N-亚硝基胺(强烈致癌物)，毒品。
生物碱：有机酸盐：苹果酸盐、柠檬酸盐。其他：烟碱、可卡因、奎宁、秋水仙碱、吗啡、阿片。
杂环：呋喃、吡啶、咪坐、噻唑、嘧啶、嘌呤。
> 适当记一下这些结构式可能有用处。
常见脂肪酸等：软脂酸、硬脂肪酸、油酸、亚麻酸、花生四烯酸，甘油，卵磷脂、脑磷脂。
糖类：D-甘油醛，D-葡萄糖，D-果糖，D-核糖，
氨基酸：甘氨酸，丙氨酸，脯氨酸，苯丙氨酸，丝氨酸，半胱氨酸，色氨酸，谷氨酸，赖氨酸，组氨酸。

体系

平衡

蛋白质等电点

> 在平衡时，N(COO-)＝N(NH3+)，即蛋白质两性解离平衡，对于中性条件下，羧酸的解离度略大于氨基的水解程度，需要酸碱的加入来调控这些平衡。使得N(COO-)＝N(NH3+)，在此时，将此时的ph值记为pi值，所以，当ph>pi时，蛋白质呈现酸性+，ph=pi时，蛋白质呈现中性，ph<pi时，蛋白质呈现碱性-，在电泳中在电场力的作用下，蛋白质会移动向相应的方向。

二硫键氧化还原

> 二硫键极易受到还原断开得到两个-sh键，但是又极易被氧化形成二硫键。

酮-烯醇构型互变

> 对于有α-h的酮基来说，极易发生分子内eliminate消去反应，从而形成烯醇式结构。

糖类的链式-haworth式互变

> 糖类通过分子内成苷的形式脱水形成更稳定的环状结构，称为haworth式，这会造成变旋光现象。这是一种平衡，但是注意的是haworth式没有旋光现象。

共振构型互变

> 由于π电子的不断流通，使得共振结构不断变化和改变。

反应

基本反应类型

sn1，在这一过程中，原子中由于极性过大，需电子基团，和碳离子闹翻，强行夺走电子并脱离，从而暴露了碳正离子，碳正离子易收到亲核基团的正面进攻，从而形成新的化合物，此反应易发生于酸性环境下，因酸性可诱导需电子基团的极性增大而脱离。这一反应易发生在空间位阻大的有机物。
sn2，在这一反应过程中，亲核基团攻击碳正离子，并使得碳正离子上原有的需电子基团成功掠夺电子而离去或者双键变单键，在这里的反应条件不能说酸性环境，因为酸性环境反应物亲核基团会与H+结合，亲核基团从背面进攻，往往使得生成物RS构型的改变。同时这也容易发生在空间位阻小的有机物，即支链少的碳正离子，这会提高亲核基团与碳正离子碰撞的几率。
e1，在酸性、中性环境下，需电子基团如OH-在H+的诱导(或没有诱导)下自身离去，形成的碳正离子从β-H上掠夺电子来修补自身，从而使得β-H离去，此时在双碳间形成双键，消除反应遵循saytzeff规则，即β-C少氢脱氢。
e2，碱性条件下，亲核基团攻击β-H使得β-H完全脱离，并使得电子流向α-C的需电子基团，并使其满足稳定结构而脱离，这时，在双碳之间形成双键，这一过程同样遵循saytzeff规则，即β-C少氢脱氢。
> 高温有利eliminate反应的发生。 > > CN基团是一个常见的取代基，常常直接取代卤素基团。是实现链增长的一种有效方式。
加成，由于双键是一个电子云密度在某一方可能出现异常增大的结构，故容易被亲电试剂进攻，根据马氏规则，亲核基团结合H少的碳，亲电基团结合H多的碳，从而完成加成反应。但是在含有过氧化物R-O-O-R的体系中，按照反马氏规则进行加成。
亲电取代，即亲电基团进攻碳负离子并从中掠夺电子，碳正离子从其他基团上获取电子保证自身的满意，这导致被剥削的基团的离去。
氧化还原，氧化即加氧去氢，还原则相反。常见氧化还原剂如下：

氧化剂，类需电子基团，高锰酸钾，重铬酸钾，臭氧，氧气，过氧化氢，碘单质，tollens试剂(银镜反应)fehling/benedict试剂。

还原剂，类供电子基团，以H2常见，催化剂往往为金属。其他还有几种常见还原剂是：Na+C2H5OH、Fe+HCl、NaBH4、LiAlH4、异丙醇/异丙醇铝等。注意后面三种是提供负氢离子的还原剂，只对羰基选择加氢，与双键、三键不发生作用。

> 化学反应的判断：对于体系环境，状态函数，以及自由能自发性的判断，还有就是对反应物结构的判断分析。 > > 化学键断裂的原因有通过受热得到能量而断裂，还有是通过电子获得达到稳定结构从而降低自身的能量而断裂，在断裂过程中有均裂和异裂两种情况。

具体有机反应各论

> 对于有机物，最普遍的反应是氧化反应，也就是燃烧，剧烈的燃烧会导致爆炸。

烃：链烃：sn2卤代；环烃：sn2开环，反应环境：hv/加热/过氧化物。

> 六元环稳定，三元环活泼,可使溴的四氯化碳溶液腿色。

烯烃：

亲电加成，卤素(F剧烈，I2不活泼，反式产物稳定)，硫酸，水。

氧化，高锰酸钾，α-H决定成羧酸还是酮。臭氧。

> 对于酸性高锰酸钾参与的反应来说，α-H是决定能否反应的关键。

还原，H2，使用金属催化。

炔烃：氧化还原等同烯烃，乙炔具有弱酸性，这是乙炔与其他炔烃的区别和鉴别点。含炔氢的炔烃与硝酸银、氯化亚铜的氨溶液反应分别生成生成炔化银(白色沉淀)和炔化亚铜(红色沉淀)这两种金属炔化物，金属炔化物易爆炸。

苯：亲电取代，卤素，硝化(NO2+)，磺化(SO3H+)，与卤代烃烷基化(傅-克反应)

> 苯侧链烷基，卤代，氧化(α-H存在时)

在亲电取代时，具有定位基效应，这是由于碳原子电子被掠夺后形成具有空p轨道的正碳离子能够形成p-π共轭的稳定结构，只有稳定结构才是最后的产物。定位基分类如下：

| 邻对位 | 间位 | | | ——– | ———- | —- | | -NH2 | -NO2 | | | -OH | -SO3H | | | -R | -COOH | | | -X | -CHO | |

萘：亲电取代，α位。

卤代烃;H+环境下，sn1、e1．OH-环境下，sn2/e2.不饱和键的位置与形成p-π共轭对e反应不利。与金属反应(在反应介质为无水乙醚中)，形成c-m化合物，例如G试剂RmgX,连接mg的碳原子成负电荷，卤素原子显负电荷。宜放置在干燥的地方，以防止爆炸。

> 对于RmgX化合物，加入CO2即α-C成酮，在加水成羧酸。

从空间位阻效应来看，叔丁基卤代烃是空间位阻最大的。故极难发生sn2反应。

> 硝酸银的醇溶液，常用于鉴别醇和卤代烃。生成卤化银沉淀；不同结构的卤代烃生成沉淀的速度不同，叔卤代烃和烯丙式卤代烃最快，仲卤代烃次之，伯卤代烃需加热才出现沉淀。

醇-OH,脂化，与无机含氧酸反应，形成常见的硝酸甘油，硫酸脂(包括酸性脂，中性脂。人体中的硫酸软骨质即此类)磷酸脂(ATP即此类)。酸性，与na反应。E反应，在酸性环境的催化下。氧化，氧化作用对象羧基H＆α-H，结果，伯碳醇-醛，仲碳醇-酮，叔碳醇-不氧化。与卢卡斯试剂反应，叔醇立刻变浑浊，仲醇静置后变浑浊，伯醇无反应。

-SH，弱酸性中和反应。硫盐沉淀(重金属，重金属解毒剂)。氧化，弱氧化物，二硫键；强氧化物，-SO3h

苯酚：酸性中和反应。亲电取代(卤素：苯酚与溴水生成三溴苯酚白色沉淀，硝化，磺化)。氧化。与三氯化铁显色。在这个苯环上碳原子从来不会形成正碳离子。

> 凡是具有烯醇式结构的都可以和三氯化铁发生显色反应。苯酚产生兰紫色

醚：路易斯碱，质子化，与强酸成盐，此盐遇水溶解，可区分醚与卤代烃或烷烃。sn反应，小基团侧的碳正离子由于链小供电子能力不足，显示出更强的正电荷，故为亲核基团进攻。与氧气反应生产过氧化物，易爆炸。环醚根据不同的酸碱环境发生相应的sn反应而开环。

醛酮：c=o的反应：sn2,与Hcn反应。sn1,在无水酸存在下发生醇缩醛加成反应并脱水，这也是在有机合成中保护酮基的一种必要手段；与水发生反应，不稳定，如侧链具有强吸电子基团则可形成稳定水合物；与G试剂反应，链增长；与羰基试剂(2，4- 二硝基苯肼)反应, 产生黄色或橙红色沉淀。

> 半缩醛是缩醛反应的中间生成物，为一种羟基醚化合物，一般不稳定，可以继续和一分子的醇作用，生成缩醛。

α-H的反应：卤仿反应，条件是碱性条件，α-H×3，或者R-CH3CHOH，反应过程为，卤素取代α-H，接着oH基团攻击酮基碳发生sn反应。

> 卤仿反应的运用：鉴别甲基酮和具有相同结构的醇，用碘的氢氧化钠溶液，生成黄色的碘仿沉淀。

氧化：tollens试剂，银镜反应，用来鉴别酮和醛。fehling试剂，用来区分脂肪醛和芳香醛。

还原：clemmensen还原法，w-k-h还原法。

羧酸：酸碱中和，sn2,卤素取代成酰卤。

> 酰卤，sn反应，水解，醇解，胺解

亲核加成脱水，成酸酐反应，成脂，成酰胺。这三者均易发生sn反应。

二元羧酸，加热脱一羧。脱羧脱水成酮。

> 当羧酸的α-C上连有强吸电子基时，加热可使它较顺利地脱羧。

羧酸衍生物：羟基酸热稳定性差，α-羟基，分子间交叉脱水；β羟基，分子内消去反应；γ羟基，成环脱水。酚酸加热脱羧。α酮酸，稀硫酸加热脱羧基，成酮，酮式分解。β酮酸，浓碱共热，成羧酸盐，酸式分解。

胺：脂肪胺可发生sn2。芳香胺可发生亲电反应，间位取代，可利用溴定量测定苯胺。与HNO2反应，伯胺，重氮化反应，脂肪族反应得到不稳定物质，收集到氮气，用来分析氨基酸和多肽的量；芳香族反应得到易爆炸的重氮盐，这一重氮盐可发生sn反应，亲电反应即偶联反应。对于仲胺，得到亚硝基化合物(黄色油状物)，有毒性。对于叔胺，脂肪族得到不稳定产物，芳香族得到对/邻硝基胺(绿色固体)。

>重氮化反应，是一个NO-离子攻击N+离子的过程。 > >偶联反应生成对位取代的氮氮双键。 > >用苯磺酰氯或对甲苯磺酰氯，在 NaOH溶液中反应，伯胺生成的产物溶于 NaOH；仲胺生成的产物不溶于 NaOH溶液；叔胺不发生反应。

糖类：成苷，在多糖中，支链为α16苷键，直链为α14苷键。在单糖中，自身结构变构为haworth式式时成α14苷键。在纤维二糖中成β14苷键。多糖水解反应中，多糖(紫色)-红糊精-无色糊精(具有还原性)-麦芽糖-葡萄糖。氧化反应：与斐林试剂显色的为还原性糖(单糖都是)，不显色的为非还原性糖，如蔗糖。利用溴水鉴别酮糖和醛糖。稀硝酸可以把头尾的醛基和羟基都氧化成羧基。

杂环

吡啶，N呈现碱性，一旦质子化就失去大π键，β位亲电反应，α位亲核。

嘧啶，弱碱性。

吡咯，α位亲核。

氨基酸，基团性质反应：羧基，氨基。茚三酮显色反应。

> 多肽的紫外吸收峰在280nm > > 核酸的紫外吸收峰在260nm > > 蛋白质溶液为胶体。

有机合成简要

消去基团的方法有两种，一是利用消去反应，二是利用CN-基团取代，酸化成羧基，在利用加热脱羧基。
链增长，也有两种，一是利用格氏试剂+co2成羧基，二是利用CN-基团取代，酸化成羧基

春寒

Thu, 03 May 2018 00:00:00 +0000

春寒

前几天，忽然在手机推送上看见说，雷电和暴雨预警的时候，正是一个略显闷热的午后，阳光斜斜的，打在阳台开外的树上，是一团明媚的绿色。那个时候，我们刚刚把被子抱下楼去晒，看到这样的一条短信也很是惶恐，总不免想起楼下情人坡的绳子上挂着的那几条一旦经了雨便无奈的被抛弃的被子，它们挂在上面，像是一团不会掉落的棉花，所以，H也笑着说，要是下雨了，我可要把它寄回家去了。

我还记得出门的时候，我还特意看了看天空，天空蓝得很，覆着一些白，阳光明媚，风吹着楼边的树，发出轻微的声响，我还一度要说，看，夏天该是已经来了，然后却又漫不经心地说，该不会下雨吧？天气怪热的。

也许是福州一向如此，天气到了四五月就是要如此变换，而天气预报也勤勤恳恳，乐此不疲地告诉你今天雷电警报，暴雨警报，但我是没有看出这其中有什么端倪，或者是征兆，我甚至没有看出这四季有过变化，春天来的时候，倒像是秋天，广场边的小树在一场细雨里落叶，那样细小的嫩叶，像是落花似的，只是温度上的感觉，觉得冬衣已经不合时宜，然后就说春天来了，但其实都没有很大的区别，有一天，远在新疆的L半夜打电话来告诉我他那儿下了雪，其时我站在阳台上接电话，外面下着雨，滴滴答答地打在树叶上，树叶都还是碧绿色的。然后其实他电话来，除了谈一点琐事外，也有抱怨冷的意思，我打趣他，用的《南山南》里的典故，其实也心生羡慕，偶尔我也问到，那么，上一次，你托我帮你问的那个女孩子，你还有消息吗？

那一个瞬间，楼外滴滴答答的雨声倒是很清楚，灯火下的树也青翠，也许是距离太远，信号也不是很好，冷不防雨水打进来，溅到锁骨上，又流下，也突然觉得冷了。

然而，突然觉得冬天来了，有时候却好像是一个玩笑，像是去年冬天，每每一段的降温之后总会有暖空气的反扑，像是闹着玩的兄弟俩，如此反复，也乐此不疲，好像有一个像样的冬天都好不容易的，也看不到一点点的霜冻和冰，所以莫名的想家。

说到回家，L也不止一次对我说，寒假你可一定要到县城来玩，我们好好聚聚，我也一直只是说，看有没有时间和机会，带着犹豫地，好像小心翼翼地，在想要不要再踏进这片方寸之地，其实自从高考之后，每一次回去，都带了很多的感触和心情，三年何尝不是一段很深厚的时光，但是有时也会勾引起悲欢的情怀，所以我每每拒绝的，是觉得自己不够成熟，也是没有足够的勇气。

所以，那一个寒假的同学聚会我没有去，也确实是时间赶不来，从聚会的照片看，大家都玩得很开心，那个时间点已经接近春节，自然是带了一种老友重逢的喜庆，大家都穿得很厚实，我在家里也感觉到了寒意，在从福州回来刚下动车站我就对我哥哥说，龙岩比福州暖和，这句看来也只是当时的错觉，所以不禁有点怀念福州的暖和，而在那几天后，福州就下了小雪，我在空间看到这个消息的时候，我父亲站在庭院的台阶上，刚给神明们上过香，他在一片茫茫的黑暗中看着供桌上晃动着的烛火光，突然伸出手去，说，该是下雪了。

那场雪下了大概不过十多秒，是最短的花期，但是下了雪大家都很高兴，都说着瑞雪兆丰年嘛，又采了菜花用红纸裹了端端正正地放在香炉边上。到了吃饭的时候，我母亲又说，都摘不到了其他花了，只有地里的菜花开了，大概春天不急着来。

其实没有花开，只是冷的时候，我记得情人坡的树上上，倒是一整个冬天都开满了花，到了春天的时候，只是翠绿的叶子，倒看不到花了，感觉是倒了节令，而那天我们拿被子出去晒，草地上草也长得很高了，远远就听见除草机嗡嗡的声音，空气里满满是青草香味，我们顺着林荫往外面走，昏暗渐渐明亮起来，也渐渐觉得阳光的烫，这个春天好像还未感觉过冷。

我们走在路上，连风吹来都暖洋洋的冒着热，其实风很大，路边林荫都哗哗作响，宿舍开着风扇，隔壁都开了空调了，而H说，省钱！用的是那种拖长的而婉转地由低向上的语调，他站在门口，阳台上的树叶翻动地响着，他站了一会，突然笑着说，这边好凉快。满满是夏天要来的感觉。

其实要不是这天气变幻莫测，我们念叨着夏天也很久了，D念叨着他那夏天来了想办法卖冰棒赚钱的创业计划也不是一天两天了，连超市也开始供应雪糕之类的降暑神器，我偶尔看电脑上的天气插件，说福州本日最高温30度，自己感觉也没有这么热的，不禁吓了一跳。

不过，这倒告诉我，四月都要过去了，我突然发现时间这个无良的孩子真是跑得飞快，一晃一年都过去了，我还记得去年的四月，我从新华都教学楼走下去的的时候，还穿着厚厚的校服外套，那一棵高高的木棉都开满了花，像火一样的，而我想，今年应该也是开了吧，毕竟又是高考季，这么一段时间，夹杂着春天的冷，其实也难熬，听说今年考试又格外的难，在QQ有人告诉我，数学质检又考砸了，语文也不好做，然后伴随着老师的各种说法，其实真的很难过，我也没有办法，我也是经历过的人，其实我也没有信心，那个时候的我也只是一种盲目的狂热的追求，以为自己可以把握的，自己看见的很多东西都是对的，拼了命要自己去把握他，去珍惜它，在漫长的春雨里，我还能想起我看到的那些眼睛，我的桌前写着那么几句诗，“入世已拼愁似海，逃禅不借隐为名。”耐他风雪耐他寒，纵寒已是春寒了。“

其实很多的东西我都有些模糊了，直到有人来跟我诉苦，我想起了还有些为自己感动，其实后来结局都是有得有失，也不能多怪世事的无常，所以我只是告诉别人，要相信自己可以的，然后就沉默了很久，在那么拼搏的人身上看到了曾经自己的影子，有些久久疏远的离索，其实高考后也觉得自己很努力地，想要去得到什么，证明什么，其实都失去那么一种能够执念的抵御春寒的温暖，倒像是一种疯狂了，夏天总是如此残酷。

在沉默了很久之后，对方也在沉默，于是我轻轻地问，还好吧？很久之后，他才回我，好。

而那个闷热的午后，说着要来的暴雨雷电也没有来，我们久久地等它，其实是担忧自己唯一的一床被子，结果又是一番调戏，说要来的突然要爽约，我们也乐得接受这一个不是太坏也不会很好的事实，那一个下午，我们用水，把整个宿舍，屋里阳台，窗台床底，都用水冲洗了一遍，扫出了床铺底下一届届遗留下来的圆珠笔，头发，衣服，书本，还有蟑螂，说来好笑，医大几天一次的卫生定检也不过是摸摸表面的尘埃，表面工程做得好我倒是每每看见别人99分的光鲜。但是，夏天到了，怕会长蚊子，我说。

当水冲过地板之后，整个下午都能感觉到湿漉漉的清凉，我们也都大概想天气预警不过是一场虚惊，到了晚上11点，突如其来的停水，我们都怀疑是不是什么工人又挖断了什么东西，那时候我已经将要睡觉，手机又推送说，接下来六个小时要暴雨，我笑笑说，骗子吧。然而醒来就听见外面滴滴答答的雨声，透过阳台可以看见地板上沾满水珠的落叶，我穿了件短袖出门去，却不由得打了个寒颤，一晃又是如故的春天的寒冷，在这夏至未至的时节，随意爽约，从不缺席。

那个时候，我突然想起，那株木棉花，应该已经落了吧？

2018．5．3．21．03．20

闭关思语湖

Sun, 07 Jan 2018 00:00:00 +0000

闭关思语湖

那是一个微冷的早上，我站在思语湖边上，背着书包，远远的山云雾围绕，天气是阴的，大概想下雨的样子，风吹得脸冷冷的，像覆了雪的白，杨柳用它枯黄了的长枝，那样轻盈又疏懒地微荡，水波粼粼，远远的堤和亭，有两条白线在湖面上走去，是两只水鸭子。

那个早上，是考物理的前一天，我带了课本到湖边去，那里那天倒是出奇地冷清，没有一个人在那里自习，我放下书包，寻了一方小石桌，拿出书本却也发现似乎没有什么好复习的，就在那里坐着，冷僵的手拿出买好的烧饼，对着岸边的细草，安静祥和。

后来，有个扫垃圾的阿姨来，穿得很厚实，用那种福州口语的普通话，问我说，你们还没有放假呀？什么时候考完？

我很认真地跟她说，明天考完就放假了。她一边把垃圾倒进一边的垃圾箱子里，一边又说，真迟啊，旋即转身走远了。

后来不久，我也收拾好东西走了，骑车回宿舍，其实都一样的冷，只是和这里的风景呆了太久，总是要回去，回到考试中去，去见想见的人，毕竟是凡人，也逃不过凡尘。

其实初见思语湖，我是刚来医大的第二天傍晚，依稀是盛夏光景，那种燥热的天气和心情，透露出油锅里炸一炸后的疏松和疲软，那时的自己，还着迷于叶嘉莹的那句，入世已拼愁似海，逃禅不借隐为名，安顿自己那颗红尘里无处寻觅安放的失落，后来自己也才想起，那时自己还喜欢着李义山的那句楚管蛮弦愁一概，空城舞罢腰支在的，然而我们一群人，在两个助导的带领下，远远走来，看见这么大一个湖，问了说是思语湖这个名字，那一刹那的感觉是其中的意义是怀人之义，也难免有不得已的时光流转，历历在目的，不过是太阳从西边慢慢下去了，湖面上一片红色，那样一种迟暮又燃烧的味道，终于无可奈何花落去，做了徒劳又不甘心的波动。

后来我有幸登上行政楼，在那宽阔的楼道尽头凭栏，居高而下地，看着湖中小岛，其上的高树如何风动，远远的月亮桥在蓝色的天空下，风来又风去，然后莫名地想起苏东坡的清风徐来，水波不兴，也想听王菲那么轻轻地唱一句，人面桃花，倾国倾城，纵然有无限期许，缘分也随风去为止。

世界在目指处

Sun, 31 Dec 2017 00:00:00 +0000

世界在目指处

1.八月

“萧云：

好久不联系，最近还好吗？

你现在在哪里?在做什么呢？

昨天，我看到张潮旎了，他跟李裴伶在一起，是在空间里的一张图上，我没有点赞，也不知道作何感想，毕竟，事情已经过去那么久了。

总的来说，近来真是很热，在空调房里也耐忍不得，身体也有一点点不舒服。

今天我才看见你在动态里说，你生了小病，不知道是不是很严重，抓了什么药，有好一点吗?

有空请回我。

八月十一日于家

陈流炎”

我缓缓地，在笔记本上打完了这封邮件，小不点陈震中在一边的椅子上静静地看着我。

电脑上放的歌是KOKIA的《from16》，我伸了伸懒腰，站起来，又坐下，光透过窗子照进来，天空中白云一丝丝地变化着，它身后是泛白的蓝色的背景，阳光照在云层里，夏天的南山是一片墨绿色，间隔着黄色的梯田，一条白色的马路顺着山势盘旋着上去了，远远的路边是一栋小小的屋子，屋子前是货车，是摩托车，远远地，看不见人，倒是有小鸟的声音，摩托车压过马路的声音，风的声音，八月的阳光是一片橘黄色的。

我抬头，庭院外的竹林也是一片墨绿色，如同墨水打湿了的绿色，一片柔和的，在风中摇动着，手机天气里说，今天是阴天，一大早上醒来就看见的系统推送，我想阴天正好，正好出门去理发，可是不是星期天，陈震中要来补习，只好打住，不过算起来，已经很久没有和萧云联系过，至于为什么会那么久，我自己也很难说清楚是怎么一回事，好像是自己觉得无以为继了，又像是自己在赌气着什么，确认着什么，反正拖拖拉拉的，直到今天，心里也似乎有难言之处，如同眼前阴郁的天色，别有一番幽深的气息。

在没有和萧云联系的日子里，似乎忘记了萧云和一些事情，似乎可以很开心，我知道这是一种定局，每一天都在学习，如何完成自己，如何去面对，也似乎还在检查，我和萧云之间，到底是不是一种长情，不过想到萧云，倒是一种常情，更像是一种闲情，所以我心里还抱着一丝很小的希望，就像是在等待有一回，白云会跑开，阳光洒在竹子上。

那一瞬间，墨绿色的竹林，一层一层地亮了起来，从最纤细的竹尾到根部，一层层叶子，缓缓地依次染上了橘黄色，绿色鲜明起来，那一瞬间的亮光，在刹那间射进了我的眼睛，我惊喜地抬头，看向更高处的天空，恍恍惚惚地，仿佛又见那灵动的眼睛，我颤抖起来，心里有不知道什么东西流动着，翻滚着，沸腾着，却又万籁寂静，听不到一丝的声响，我手指不听使唤地沉重地点了点鼠标。

“发送。”

我终于叹了口气，坐在椅子发起了呆，耳朵里环绕着KOKIA的声音，心里面里面有个人小声地说，萧云……我再一次幻见萧云明亮的眼睛。

在我还发着呆的时候，小不点陈震中不高兴了，他嚷嚷道，我要看动画片，我要看动画片……

我从回过神来，不自觉地笑了笑，忙问他，你要看什么？《网球王子》还是《神奇宝贝》？

我快速地打开谷歌浏览器点进了百度首页，刚输入片名，电脑就提示我，“你收到一封新邮件。”

“病快好了，多谢关心。”

我怔住了，心里默默念着，多谢，多谢，多谢……手指轻轻敲着键盘，心里流淌着那些不知道什么滋味的滋味，我轻轻问自己，到此为止了么？

小不点陈震中在一边不满地嚷道，发什么呆发什么呆？

没有人回答我。

五月
“五月二十八日：不知何日失却小从容。
五月三十一日;真快，我要跋涉去见你，无论如何，无论如何，无论如何。
”–《陈流炎日记》
四五月份，春夏之交，温润的天气和暴热的心性交替的时候，在这个时候，命运的契机还未到来，生命也只是在过度，过度到那一种痛苦和欢喜交织的地步，然而，大自然总是不着痕迹，就像有一天大脑的记忆也会不留痕迹一样，这时，需要一场雨来做前奏和铺垫。
漫长的雨期开始了。
雨总是来得很突然，又下得很漫长，蔓延不断地，最开始总是从遥远的山际慢慢朝安巷中学下过来，远远地黑云在天空上，雨在空中成白雾，又变纱帘，缓缓地遮住山峦本来的风貌，看不清，又朦胧得可爱。
当风吹过之后，雨就来了，雨水会把整个栏杆都打湿，全世界都是滴滴答答的声音。
我冒着雨撑着伞走出教学楼去体育馆上课，学校大坪上满是被雨水打落的绿叶，倒像是秋天了，燮杓也撑着他那自动放收的天堂伞，落叶一片片落在我们的伞上，地上的水洼倒映着打伞的人群。
“话说，这雨下了多少天了？我去，我今天早上差点忘记带伞，不然的话……”燮杓脸上一脸的后怕。
“哈哈，就你这把高级货啊？带不带都没关系啦，走廊上肯定还有很多伞没人用的，大不了借来用下就好了。“
“有道理！我居然忘记我们班那么多人去上海参加比赛了，一定有伞多才对！”
“嗯。”
……
说着话我习惯性地回头看着身后的人群，然而，萧云并不在那里，她的红伞也没出现，于是我回过头来和燮杓继续说话，比如说这次月考语文选择题的全军覆没，讲讲数学解析几何的江湖套路，总之很开心。
其实我知道萧云是去上海参加比赛了，他们参加的比赛，据班主任熊大说是生物学科的什么全国性比赛，比赛的名单是前一天晚上公布的，不过，熊大开始并没有明说，只是把名单上的人叫了出去，具体怎么回事是后面班长透露的。
萧云的入选倒是不出我的意外，萧云成绩的确没得说，容貌上也过得去，按照燮杓的说法，那是叫有气质。况且班上的生物好手张潮旎也入选了，这种铁定的事，倒是很清楚。
不过，当熊大宣布念到名字的人到会议室开会时，我心里其实是不安的，尤其是念到萧云的名字的时候，我几乎意识到有什么事情要发生了，于是朝着萧云的座位看了一眼，被念到名字的萧云站起来，回过头也看见我，眼睛里带着疑惑，旋即转过身出去了。
不过当知道萧云要走时，我心里倒没什么感伤，自以为不过是小别离，也不过如此而已，然而我却不知道人生的一些感受非要真正体会才会懂得的，于是在萧云真正离开后，才略略体会到那种空落和缺失。
那一天那一场体育课，我还是和往常一样和燮杓打乒乓球，也无作多余的举动，只是略略有点不是滋味，蓦然间也暗暗心不在焉，周围的人群掩盖了我，以至于燮杓也没体察出我的些许异常，只是，玩闹的人群还是一样的热闹，即使没有了萧云也无伤大雅，我每每回看玩闹的人，想找出像以往一样的空前，却发现了人群中那些也是无聊的人，如茕颜在发呆，浣息在做作业，于是我索然无味，放下球拍，对燮杓说，打累了，我去外面走走。
我拿着伞往外面去了，外面还在下雨，雨点打在我的伞面上，流在我的脚边，我的视线穿过空荡荡的校道，终于默默地感觉到孤独来。
其实我自己一直觉得自己的孤独，只有当我的文章收获读者时我觉得自己不算差，还有就是萧云在时我也忘记了自己的孤独，当有一群朋友在我身边或者隔着网络关注我或和我对话时我淡忘了自己的孤独，一个人孤独的时候，整个天下都和他没有关系，他走他的路，表情狰狞也无所谓。
然而此时我突然察觉自己的孤独从掩藏的深处浮现出来，却失去了和天下抗争的力气，雨很大，我只想默默地走一走。
我默默地想起，前一天的晚上，我顺着台阶慢慢往下走，一边抬头看星星，星星很好，还有月亮，月色真美，投射出树叶的绿来，在人流里，一个身影从后面走来，越过我又进了人流，我看着那书包背影，知道那是萧云，她离我只有几步之遥，我想说，萧云，你要走了，注意安全，记得带伞。
然而今天我就在雨中，不知道上海有没有下雨。
毕竟我的话，也没来得及说出口，就统统淹没在五月的人流里。

3.四月

我遇到萧云前，我是个孤独的人。

我遇到萧云后，我却淡忘了我的孤独。

或者说，我真傻，或者说，喜欢这种情绪真是伟大。

然而，我对四月的记忆却不多。也许是四月的考试很多，而我却是在那个时候汲汲于功名而在一条路上作困兽斗的人中的一个，四月，还记得是每每考完一次会去路边摊吃肉片，我自己一个人去，不像别人，像光头啦，像天翰啦，是一群人的庆功宴，别人可以开心的，倒是我的失意，虽然一样努力的，但毕竟是两个世界的人，一边的热闹衬托出了我的落魄，所以我不以为意，就像我遇到萧云前，我觉得萧云和我之间一样。

在四月，我也突然对班主任熊大认识得更深了一点，以往我一向以差生自居，所以凡事不敢有半点麻烦熊大，毕竟差生的存在感总是小的，大约熊大也是有心无意，所以四月中我得请熊大打一些证明的时候，我才深深意识到，原来我们不过是一直努力积蓄自己的能力，为的就是在这种需要帮忙的时候有足够的交换筹码。

不过，四月，到底是春天时候，教学楼前的木棉开得很热烈，远远看去，仿佛整棵木棉树都燃烧起来了，也许是三年将尽，反正在我的记忆里，似乎只有这一年的木棉开得最烈，像是最浓的酒，也是惹人醉。

然而不知何时起，我相信了我们眼中的光线勾勒出的世界，我相信它不会变色，也不会扭曲，黑暗的丑陋也要遁形，我知道这个世界很美，虽然世事会有不如意处，但是眼中的世界一边勾结着心灵，一边反映着外界，我却忘记了去考量视线交汇处所勾勒出的景色。

在我真正懂得萧云之前，有无数次我与萧云在大街上相遇，萧云是外宿，而我是内宿，每天晚修下课后，我收了东西就到街上去走走，逛逛书店，或者到广场去看报刊亭还有没有开，开着的话就买一本《世界军事》，然后提着袋子回来，自顾自走路，表情淡漠地掠过人流，萧云则在黑暗中走出来，和她的朋友们聊着天，我知道她，也听说了她的优秀，她知道我，也见识了我的光点，然而我记得她每每路过，眼睛了反映着灯光的亮，却以自己的孤独和冷清性子，自以为两个相隔甚远的世界，所以不去看她，也说不上话，就这样过去了。

奇怪的是真正懂得萧云后，我才想起更多有关萧云的细节，那一次学校的摄影比赛，当我写好剧本给全班传阅时，传到萧云桌上时，她同桌回过头问了我一个问题，当时的萧云回过头迅速看了我一眼，又迅速回过头去，莫名的沉默，还有，那一次在自习室做作业，萧云来找她同桌，两个人一见面就抱在一起，那一刻萧云正对着我，眼睛闪着光，笑得很开心，然而这些细节，当时的自己却因为太过自我却毫无察觉，也没有丝毫防备。

到后来我才想明白，我和萧云的相遇，也许一开始就注定是一场无果，我的孤独自我反而成了萧云眼中我的高冷和潇洒，我发现了萧云的孤独内在却忽略了她外有的轰烈辉煌，况从出身而言，我只有靠自己而不能容忍失败，但萧云却总是不一样，她拥有很多，所以可以不在乎。

然而在那个黄昏，我却没有意识到这一点，那是一个春天的傍晚，我从走廊上走过来，走向教室，走廊外是风城的高高矮矮的建筑，树的绿顶贴着栏杆，远远可以看到这个山城的轮廓，还有遥远的青烟，树叶在春风中微晃，暖洋洋的，我一边走，一心想着回到座位上写作业，在越来越靠近后门的地方，一个人出现在楼梯的转角，露出了侧脸，她眼睛看到我，停住了，我也停住了，就一下，她转过转角，眼睛里竟是一些莫名的颜色。

那个瞬间，所有的风烟俱净，似乎所有的物理距离都一一缩小，我眼中的世界，她眼中的世界，交汇在了一起，从此有了不一样的意义。

那个人是萧云，在四月的春风里。

世界在我们目指处。

4.五月

萧云回来了。

萧云回来那天，正好就是漫长的雨期的结束，或者说，是春天的远离，萧云不在的时候，她正好远离了木棉的坠落，在她离开的那几天的雨里，如火的木棉花终于如同流星一般地一一谢幕，零落在地板上，终于预示着夏天的来临。

萧云来学校的时候，是在晚上，我本以为她不会来，其实这只不过是我对她知之甚少，不过也是一场惊奇，我惊奇地看着我所以为明天才来的萧云就是这样出现，出乎意料，毫无防备，而且完好无损，神采奕奕，这一次，她从台阶下走上，我从台阶往下，在转角处猝不及防，她满面春风，笑着对我挥了挥手，说了一声很轻的“hi” ，视野交汇流转，我反应过来后也匆忙地挥手，答了句“诶”，心里也有余惊未平。

我不知道我有没有脸红，在那时候，是萧云和我之间第一次在言语上交流，在此之前，我们受限于我们之间的那个视野之中的世界，同时也受学业所迫，只好默默远对，沉默不语的安静里，萧云的离开，我也只是默送，而萧云在时，也不过一场默对。

当然，也许是无话可说，毕竟在视线之下，已经有过很多交流，也就不知当说什么好，其实，我想再见萧云，当有很多话可说，其实，我也很想大声说，萧云，你回来啦。结果却是那一瞬间，萧云这两个字，却是最难说出口，千回百转地，我不知道该用什么样的语气来说这句话，在那个电光火石的瞬间，最终变成了默然的心里话。

到后来我才想明白，对于那时的我，萧云这两个字说出口，也许是一种承认，是一种接受，也意味着责任，而我却知道当时的自己，在某种程度上，害怕了，也许是，当时的自己，还没有准备好去承担这份有关萧云的责任，也还没有足够的勇气去面对萧云这件事，在萧云和高考这两件事上，我还是对高考保留了私心，或者说，我选择了逃避，也就在冥冥中选择了错过。

不过，关于萧云回来这件事，我开始是从张潮旎那里知道的，张潮旎是内宿，也碰巧和我一个宿舍，他一回来就开始吹嘘在上海比赛的见闻，他坐在洗衣池上，一群人围着他，也许是因了他的成绩，也或许是因为他的黄色意趣，总之，风夹着光从后门涌进来，他脸上容光焕发。

其时，虽然我和张潮旎私交还好，也在一边静静地听，没有说一句话或者问什么问题，我不过在想，萧云在上海的时候经历了什么，发生了什么，不过听得出来，对于在上海的经历，张潮旎有种莫名的开心，那一种邪促的表情和自我满足，他说，“那一天，回旅馆的路上，下了很大的雨，大概是萧云把伞忘在了旅馆，大家还在躲雨，我就走上前装作自言自语，我们是不是应该撑伞了？嗯，结果……”

“后来怎么了后来怎么了？张哥，把妹成功了？”向同包听得兴趣十足。

“哎哟，张哥，好运气啊，这萧姑娘可是气质美貌双全啊，没想到今天被张哥你出手降伏了呀，张哥，不错哟。”沙百天热情地拍了拍张潮旎的肩膀。

“可以啊，潮旎，你小子，我可是看上萧云很久了，没想到你先得手了，看来我只能找怡姑娘了。“舍归不无感慨。

“快说，快说，后来发生了什么？“

……

在人群中，我默不作声，又是进退两难，听张潮旎不无惋惜地说，萧云如何突然走进大雨里，如何飞快地跑走，如何在别人那里蹭到伞。如此的逆转，听书群众也不免阵阵惋惜，然后开始玩笑起来。

当时我脸上的表情如何，我已不大记得了，倒是依稀感觉到强压着的怒气还有不由而来的难过，想必是很难看，不过没有人注意到我，也没有人撞破我和萧云之间隐形的世界，我打破牙齿和血吞，还要笑对这各为看客的人群，心里又暗笑他们的不可能，又暗暗为萧云难过，如同之前好多次他们调笑地说去追某人一样提醒自己只是玩笑，于是渐渐平静下来。

于是我表情自若，张潮旎也是表情自若，第二天，我上教室去，听的是数学课，数学老师熊二就离高考还有数十天的当口借题发挥，语重心长，也是旁敲侧击，告诉我们要审时度势，做正确的事，要懂得放下。

也许正是这一番话，让我和萧云之间的联系变得可有可无，或者是，让我们本来没有准备好接受的内在，有了抉择，也许是那一堂课开始，我开始躲避，萧云也是。

然而，就在那一天结束之后，我却感冒了，很严重的感冒，以至于每一个课间我都想靠着书架好好睡一觉，讽刺的是，它发生在我和萧云互相躲避的时候，好像全身的细胞都在用这种状态来对我做出的选择表示抗议，感冒病毒在我的身体里挥之不去就像那时的萧云的千丝万缕，在那个极度困顿的时候，我在混混沌沌中想了很多东西，有的关于学习，有的关于萧云，也挣扎着聚集力气去做内心的，病魔的抗争，最后，我想明白了。我向世界妥协，决定去正面，去把握承担一些责任的机会。

随着感冒病毒在我体内效力的渐衰，熊二的告诫也似乎渐渐丧失威力，在我和萧云之间葆弱的链接再次重建的时候，我们眼前隐形的世界，却被张潮旎隐隐察觉，他离我最近，我把他视为挚友之一，他自然能发现我的异常，也发现了萧云出现的异常，不过，却是一报还了一报，正如好久之前我就在细节中发现他对李裴伶的在乎一样。

有一天，熊三叫李裴伶上台讲解题目，终于卡住，熊三说叫人帮忙，那时候的张潮旎，自信满满，膨胀得厉害，以为一定是他，我偷偷看他，其实他是暗暗心喜，做好了上台的准备，然而，在李小姐口中出来的，却不是他的名字，他的脸色突然间黑了，头低了下去，沉默了很久。

萧云对这些事情当然是不知道的，我惊讶过后也不以为意，我把一切都放在高考之后，心想要有足够的努力和状态才能把握考试，把握我和萧云之间微弱的联系，所以我不过以为张潮旎的玩笑归玩笑，也无视了自己某种程度上的浅薄。

所以在那周五的美工活动，按惯例是大家用纸板学做一只鱼，做好了大家都在兴高采烈地相较技，说什么“你的鱼呢？拿来看看。“然而张潮旎走向我，却是说，”你的云呢？“嘴角挂着笑。

“你的云呢？“

我一激灵，怔了一下，然后不禁笑道，这里。

张潮旎看着我的手，突然叹气，低头，但是又是神色自若，我以为他是累了，也不以为意，却又一边不住卷起心事来。

那一天晚上，我在大街上走着，迎面看见一个人影，再看却是张潮旎，他出现在我没遇见萧云时最常到的大街，而且夜色满身，心事重重，我看见他，吃了一惊，说，你怎么也在这里。

他没有回答，于是我说，那么，一起回去吧。

我们在路边买了肉片，然后一路回去都无话，我看着他魂不守舍的样子，心里冒出了一个让自己都吃惊的假设。

让我也深深不安起来。

六月
“六月一日：今天是儿童节，舍归居然说，张潮旎要给一个不认识的学妹送礼物，什么情况？
六月二日：今天，终于发生了，我不知道该怎么说，萧云，我不能失了大度，我相信你，嗯。
六月三日：萧云，如果我不表明态度的话，可能，我永远失去你了。
六月四日：今天，(空白)
六月五日：今天，天气真不错，新一期的《萌芽》也终于到了，在一篇张怡微的小说里，我看到这样一句古话：“天涯海角短暂相逢，依恋驻留或者就此别过”，萧云，这就是我们的结局吗？“–《陈流炎日记》
说起来，六月的记忆，或者，我对六月的印象，只是一片荒凉的阔野，还有就是无尽的黑暗，和人潮，与许多人以为的狂欢和自由不同，也许这，因为萧云，也或许是因为高考。
如果，是按我的剧本，我会以三年以来最好的状态迎接高考，为了达到这个目的，我制作了大师级的知识结构图，并且进行了十番卷训练，我用题海磨练自己，并且把自己的计算状态调整到最好，不出意外，我可以在考场上做到力所能及的最好，除此之外，按照预期，在最后一天，在我和萧云之间，我会迈出关键的一步，在我能力所及之内，我也可以做到依恋驻留，我想，当时的我，已经准备好迎接高考，也准备好了直面萧云，如果不出意外的话。
说实话，我自信满满，我自以为已经考虑过各种因素，一定不会有意外，然而，我却想错了一个人，一个我最不敢怀疑的人，一个离我最近的人，或许我同时也算错了萧云，然而是不是这样，我想我永远得不到答案，毕竟我不是福尔摩斯，也不是柯南，我只是个蹩脚的傻傻的毛利小五郎。
所以，像我这样的人，哪里会知道张潮旎串通舍归向我们虚张声势，对着我撒了个天大的谎言？我哪里会知道原来他真的是这样子那些开过的玩笑都是真的？我哪里会料想到我成了别人剧本里的傻瓜，从头到尾就是个任人嘲笑的戏子？我他妈就是个戏子，我哪里会知道？我哪里会知道？
从头到尾，我就是个小丑，我也是一个木偶，我瞪大眼睛等着谢幕，希望可以有一个机会看清楚这部剧的所有面目，结果我这个侧头侧尾被蒙在鼓里的傻瓜蛋，只看懂了那么一些枝干剧情，反而在这部剧上被讽刺得面目全非，始料未及，颜面丢尽。
我内心的所有疑团是一个接着一个堆积起来的，六月一号的张潮旎起得很早，是记忆里的最早，我到教室的时候他已经到了好久一会了，舍归来时，萧云刚好走进教室门，舍归小声地喊道，潮旎，来了，来了，送没？这一天的潮旎表现很正常，我在萧云的神色里发现了几分莫名的幽怨，虽然有几分不解，然而我没有放在心上，做了一套理综卷子。那一天下午放学，我正要走出门，蓦然回头，却望见了萧云的眼睛，萧云也正看向这边，在那个瞬间，我打消了疑惑。
那一瞬间，我们眼中的世界蒙蔽了我，使我措手不及，就被暴风雨前的微光吞噬，我解开谜团的时候，我记得很清楚，是我仗着和他的要好，去他桌上借物理课本，却不小心把另一本辅导书撞翻在地上，我蹲下身去捡，却看到一张从书里掉出出的花信纸，我不禁莞尔，以为是学妹给他写情书，正想好好跟他开开玩笑，翻过来却是一行纤细的字，
“thank you ，儿童节快乐。”
看到那行熟悉的字迹，我一下就明白过来这是谁写的，我从那个时候心里的疑团才一一复苏过来，又一一得到解答，所有的真实，像一只蛇吐着信子，盯着那页纸，我心里默念着，萧云，脸上还在笑，而且笑得很开心，在张潮旎面前。
我故作镇定把那张纸轻轻放了回去，拿了借的书就走，那时候的张潮旎，目睹了全过程，却躲开了我爆棚的炸点，低着头看作业，神情自若。
我也笑着，一一审视我身上的伤口，却不想就此失态，然而，我知道我自以为最近的人却反手给了我一刀，我不知道，萧云和他之间到底具体发生了什么，我知道这个谜团我永远无法知道，我气恼又可笑，然后自己还要做一个演员，做出微笑和开心，不想让萧云知道我身上已经事变，我想如果要伤害人，我不要毁了萧云的高考，我想我要相信萧云，我要大度地对待这件事，我笑着却其实在发呆，我如同一个打开潘多拉盒子的小孩一样无措。
那一个中午，我想了很久，最后还是决定找个借口送张潮旎一件礼物，由此打草惊蛇，反客为主，以其人之道还治其人之身，也以退为进，做掩耳盗铃的息事宁人，在那个时候我才开始算计，还一度洋洋得意，以为自己的谋略不愧自己读三十六计的艰辛，然而礼物出手之后，心痛到底还是难掩，而且，张潮旎也依然不动声色，我难掩苦涩和同学大谈下午社团书展的事，洋洋得意说什么哥放学就带了笔去签售，看看哥的名声在安巷值几钱！
我大放狂言其实内心愤愤不平，然而终究把不平意忍压了下去，我自以为伪装得天衣无缝，可以让这件事烂到考后，然而就在那个中午之后，我却悄然发觉，我和萧云之间的链接再一次形成了断局，我猜是萧云知道了什么，我终于意识到，如果在这件事上，我知道但不表态，我可能真的要永远地与萧云陌路而前了，我心里纠结了很久，想自己应该说什么，应该怎么对待，我惶惶恐恐，终于熬过了一个下午和一个上午。
在六月三日的中午，我去了狗哥的宿舍，在一个角落里，我手打了一篇博文，大概是说，我知道这件事了，但我相信萧云不会让我难看，还有是我不知道怎么对待张潮旎，这位曾经的挚友。打完博客我悄悄回到宿舍，我把它放了上去，我知道萧云一定可以看到，我相信她可以看到，我怀着一些忐忑到教室去，在那里睡了个午觉。
或许是很想知道萧云会做何反应的缘故，整个下午我也无心听课，课间时候，我正和前桌聊着数学题，萧云却和一群女生凑在一块，萧云似乎心事重重，于是就有人问，
“萧云，你怎么了？”
然后是一阵密语。
“两个人都……那你就选一个好了。”
“他就那么相信你呀。”
“一厢情愿。”
女生们爆发出了一阵笑声，隔着远远的几组，我装作满不在乎的隐约听见，有如发呆，又像是在思考数学问题，在那个瞬间，我知道萧云也在大笑，那一刻的萧云，对我来说很陌生，也很冷漠，我在那阵笑声中完美谢幕，我这个小丑，原来都是，只是，冷冰冰的一厢情愿啊，原来，只是我相信啊，原来，你有的选啊。
在那场笑中，我终于发现自己的尊严彻彻底底地被击碎，我的所有无用功，谢幕小丑，我彻彻底底无力了，那么萧云，你选呀？你在得意吗？你倒是选啊？不是我一厢情愿么？
那一刻，我终于僵住了身子，也僵住了脸，我不想再伪装微笑，其实我不开心，我默默收了笔，无悲无喜，默默地想事情，心里脆弱得很，苦涩得很，那么多人在场也不想落下泪来，就在静默中，我听到一个女生在笑过之后轻轻地补充，他呀，就是人太好。
好漂亮的一句话，准确地命中我的弱点，我的软肋，我被人当戏看的原因，听到这句话的我终于生气起来，不知道是对了张潮旎还是萧云，下课时，我对着问我去玩的臻砻冷冷地说了一句，滚一边去，然后自顾自的出了教室门，一边走一边勉强扬起嘴角笑了笑，不知道是对萧云还是对自己。
然而对于我这个被打碎的木偶来说，我仅剩的尊严已经不足以让我有足够的勇气去接受那些有关萧云的责任，我支离破碎，毕竟已经失败了，也就输掉了一切，当时的我再也承担不起有关萧云的一切，我的废墟不过是个破败的剧场，我算错了一切，大家搞砸了一切，恐怕时日不可修复。
然而虽然后来我与萧云之间，那些链接再一次重连，我们之间的世界的板块也已经有了伤痕。
所以，在所有前因后果下，我度过了一个不算很快乐，也不是很伤心的六月四号，在那一天，我签送出好多本书，也从书展淘了一本林清玄的著作，也许是因为怨气，萧云经过我的签送现场，她似乎想找话说，但我不想理会，张潮旎仍旧是神色自若，然而又悄悄躲过我，我不想对他发脾气，好像脾气都是很多余，等到中午所有书都送出，我才平静下来，想想这些扰扰的事情，心里想着，自古的人都是书剑飘零，大概自己也逃不出这个宿命，又想着，自己得接受一切，毕竟没有挽回的办法。
那个中午，我想了很久很久，想了很多事情，也没有心思做作业，其实下午就要搬去自习室读书，三年将尽，要结束的时候却是很难，那个中午，张潮旎的妈妈来宿舍，带着他妹妹，我看着他的妈妈，这样一个和气的女人，也放下了对她控诉她宝贝儿子的事，我和和气气地，只是说，自己近来也好疲惫的，很想要回家，像是平静的妥协。就像是早上我在教室大声读苏东坡的《行沙湖道中遇雨》，又请人为我写，“颠沛流离，悲欣交加，道法自然，不问因果，风烟俱净，天山共色。”什么仇不仇，恨不恨，情不情，爱不爱，统统都化为平静，别有悲戚。
可笑的是，平静下来的自己仍然选择相信萧云，好像自己还不够卑微，也还不够受伤，然而，从那时开始，我才看到完全不一样的萧云，大概是六月六日晚上，我终于不忍再看张潮旎的样子和他的不动如山，终于我拿了饮料跑去找我真正的挚友，聊得开心回来，我第一次看到在没有我的场合，萧云可以玩得那么开怀，这才是真正的萧云吗？我站在黑暗里默默问自己，然而，没有人回答我。
我终于无力地内心悲戚又故作坚强地卷入高考中，在六月八号考完之后，我就大概知道自己搞砸了一切，我破碎的，不仅是面对萧云的勇气，还有面对高考的力量，所以我抱着一醉方休的心情去的，再也不提向萧云挑明心迹的机会，在宴席上，我不停喝酒，我也知道张潮旎一直在看萧云，然而我一考完就上网宣称与张潮旎一刀两断，我只求一醉，也就不曾在意那么多所谓，喝到将醉，在一群人面红耳赤的时候，我看见张潮旎摇摇晃晃走了出去，在过道上拦住了萧云，借着酒意，和萧云说了些什么，我远远看见，脑袋昏昏沉沉的，还是爬了起来找酒喝。
我记得在那之后萧云来过，和我隔了一个桌子的距离，她看着我，带着那么一种小心翼翼的犹豫，眼神似乎有惜意，我看着她，扬扬杯子，把手里的一杯酒喝掉，却说不出话来，然后我转身走向热闹的酒席，对他们说，兄弟再来一杯。
在宴席尾端的时候，我已经看不到萧云了，在一阵头昏脑胀中，有人把时间囊中给我的信给了我，陌生人写道，
总会有知音。
在那个瞬间，我再一次看到了六月的欺骗，背叛，变数，我想我永远不会知道张潮旎对萧云说了什么，是表白还是其他我都不可知道，我好像一个外人，傻傻的木偶，然后搞砸了六月的剧本，同时还有自己的人生。
那个时候，我终于把六月里受到的委屈，伤痛夹着泪水，一并哭了出来。
七月
酒醒之后是寂寥。
梦醒之后是寂寥。
在七月，我无数次被自己的噩梦惊醒，我梦到了张潮旎和萧云在一起，他们相谈甚欢，我还梦到了阴谋和诡计，我在梦里隐隐告诉自己这是梦，然而也免不了惊恐，也经不住去想，如果这一切都是现实，我该怎么办？
陈留炎，你该怎么办？
我被惊醒的时候天已破晓，我晚上开着窗，早晨的清凉空气涌动在我的房间里，我缓缓呼吸，慢慢平复我的心情，然后我的5：30的闹钟响了起来，铃声是一首矶村由纪子的《青の夜明け》，听完铃声之后我起床，这是我父母亲大概已经要出门摘蔬菜了，我先到厨房去，把要煮的肉啊，蔬菜啊切好，然后拿出手机放一首王菲的或者kokia的歌，就着音乐起油炒菜，煲汤，我打着哈欠，不想去回想，在梦里发生了什么情形，自己遭遇了什么，我哼着歌，心情自然悠扬，在煮好菜后，我才去洗漱。
在家的时候，突然自己才莫名地安心，才突然领会到柳永的“晓风残月”来，才突然露出之前强撑的疲倦来，不过说起来，我已经很久没有见到萧云，我猜萧云会在我不知道的地方玩得很开心，不过，我最后一次见到萧云，是在六月底在风城职高的英语口语考试上，在那场考试里，我也见到了张潮旎，那是我最后一次见到他，他换了发型，不过是换了个外囊，我再见他，尴尬之余，没有说话，甚至在找位置的时候也偏偏找了角落。
那一次，萧云和张潮旎分在了同一组，我走进考场时，正是萧云测试完，她走出来，和我前面的同学打了招呼，然后就避免了与我相见的尴尬，而我最后看到萧云，是我在考场外等人，坐在一边的亭子上，再见萧云，我已经没有了任何准备，而那时的萧云，从小路上走来，她是预备回家，我远远看见她走来，于是假装低头玩手机，萧云走过我，又走远了，我无声无息。
后来我才想明白，当时的自己，像一个受伤的孩子，想接近萧云，又小心翼翼，害怕再次受伤，我的尊严在六月消耗殆尽，我再没有东西可以防御，所以只好躲避。
高考后，我几乎是像逃跑一样惶惶地撤离了风城这个伤心地，短短的六月给我的高中三年带来了前所未有的阴影，在撤离前，我感谢了三年里给过我帮助的人，给那位为我说了一句漂亮话的女生送了我最珍惜的《细民盛宴》以示感谢，无关萧云，只是自己的心意。
在撤离前夕，我在街上偶遇萧云，她远远走来，我远远看见，其实我在街上，脚下放着行李箱，在夜色下，落魄得很的样子，她看见我挥了挥手，我也挥了挥手，她问，在这里做什么？我告诉她在等人，然后她说她回家了，我点点头，她已经走远，像一个朋友，又像一个陌生人，就那样慢慢的远去，淹没在夜幕重重之下，从此不再回来，而我只是放任她走远，却没有勇气大声地说，萧云，让她转身回来，然后告诉她，我不知道有一句话当讲不当讲，但是我今天一定要说…… 然而，终究是没有。一心要逃走安顿自己的人失去了心里的勇气，后来的流言蜚语不过是对自己的强行解释。
在最后一次见到萧云后，我写了一条博文，很短，我内心大概觉得我们之间的世界已经分裂，我想说，“天涯海角短暂相逢，依恋驻留或者就此别过”然而又挣扎着觉得在我和萧云之间做一些定论还不是时候，又因了过于残忍的缘故，我思量前后，最后只是说，天涯海角，惹地自己伤心。
我想萧云是看不懂的，我想萧云也不屑看懂，在小心翼翼地在网上主动和萧云聊天后我终于意识到这一点，我还意识到萧云终究有自己的生活，有自己的小圈子，在她自己的小圈子里，她才是最快乐的那个，而那个圈子，我想我从来没有进去过，那个时候我才意识我们的自私，自我，自大，懦弱，无知，原来如此。
我意识到这一点的时候是我连续七天主动又小心地找萧云聊天之后，我在那个瞬间突然知道了那个真正快乐的萧云的样子，然而我不过是强撑和钻营，换句话说，我注定失败，或者说，我和萧云之间的世界已经无力前行，也已经濒临破灭。
当我意识到这些，我不是特别伤心，好像很早就知道这一天会来临一样，我在床上睡了一个午觉，枕边不停放着矶村由纪子的《风居住的街道》，然后我平静地接受了一切，我希望让时间证明一切，而在心里面，我其实希望还有机会逆转。
在这之前，高考成绩出来后，我果然吃了败仗，我默默填了一个本省的三流学校，而录取出来后，萧云和张潮旎去了同一所学校，看得出来，他们都考得很好，知道这个消息的我当时心情浮动，然后渐渐平静下来，毕竟我这个失败者，当时输掉了一切，我手上再无筹码，也就不再说话。
后来，我渐渐不上qq，渐渐天天去听网课，也好像渐渐忘记了萧云，在七月，关于萧云的传闻很多，有人说，她去了厦门玩，有人说，她的博客更新在丽江，也有人说，在桂林看到了她。
我偶然刷空间，看见她拍的照片，看得出来，她玩得很开心。
而我在闷热的七月，坐在房间里，暂停了网课的播放，看到她的动态，也不知道有什么好说。
7.八月

“印度将军宣称：印度已经不是当时的印度，印网友：中国也已经不是当时的中国”

“四川强震，九寨沟景区遭毁，专家：恐难修复。”

……

在我低着头刷手机上的网易新闻时，小不点陈震中在一边眼巴巴地看着我，我知道他想看电视，但我无心理会，他又终于说，听歌吧，《熊出没之奇幻空间》的主题曲很好听，只是我无动于衷。

只是我还在犹豫给萧云发一封邮件会不会很冒昧，毕竟那么久不联系，我想应该会难看，或许不会，我犹豫着，不知道，我和萧云之间的事情是不是彻底没有了转机，最后我想试试看，毕竟，颜面什么的，早就在六月就荡然无存。

我知道萧云的病是在某个运用动态里突然看到，我蓦然发觉的时候，已经是一天之后，如果是本来不知道，心里自然也没有什么惭愧，只是现在完全知道，我终究没办法隔岸观火，无动于衷，然而，我却也不知道，我的这番举动，是出于旧情，还是此时心情。

然而，收到萧云的回复，我却沉默了好久，我慢慢从那些生疏的语句里读出冷淡来，多谢关心这个词，换句话说，就是不如不要关心，我倒是难看得很了，无论是旧情也好，还是此时心情也罢，在短短几个字的回复里，我终于在寂寥中知道，萧云已经做出了很明显的决断，那么我想我也是确定自己的决定了，拖拖拉拉的一切，终于要落幕。

在那个时候，我终于知道，萧云已经不复当时的萧云，我也不复是当时的自己，当时的自己，过于注意我和萧云目指处交汇的世界，却不知道还有更大的世界，也不会明白喜欢和爱的道理，我们倾注了很多，然后都算错了对方，然后无可避免地承受伤害，然后无能为力地变成一个更成熟的人，再回过头来否认年少的轻狂，还为当时受到的伤痛声索，却不可避免地在自我的纵容下，走向自己希望的局面，以此用更好的自己重构了自己的世界，无有遗憾。

在当时的心境下，我回复了一封更短的邮件，我想萧云可以明白，

“知道了。”

奇怪的是，第二天的我却也无端生了场大病，医生说是食物中毒，开了帖药也就作了，那一个病中的中午，我在椅子上躺着睡醒来，我第一次睡得那么好，醒来也很平静，然而清醒之后却头晕乎乎要吐，我跑去卫生间，把中午吃过的饭和药统统吐了个干净，我听着喉咙里撕裂般的响声，难受得要命，然而吐完之后，感受到胃还在缩动，那一刻，我从未感觉世界如此的好过，所有食物中毒的症状都慢慢消失了，并且好像连同萧云的那一部分都从我身体里剥离了出去。

我虚弱地走了出来。

世界在我的目指处。

2017.8.16.10.54.59初稿

2017.12.31.11.21 定稿于医大

温故2017

Sun, 24 Dec 2017 00:00:00 +0000

温故2017

由于时间关系，决定在今天拿出一点时间来，按规矩，写写2017年的温故。

说真的，好多画面都只是在昨天，然而，就是这样一转眼，就是年末了，这个不算太冷的冬天里，在这个不大的医大，突然有一阵悲戚，听着the chieftains的歌，自己就在想，好容易到了年末，那么一年的努力，失意，收获都各得其所，也终于感受到那如飞的光阴，挥挥手，自己又大了一岁了，终于认识到世间的事情越来越趋于复杂，再也不可简单二分的折磨，所谓grow-up。

无疑地，我回头去看，2017年是很重要的一年，它是所谓的definingtime，托它的福，它重构了一切。

2017年我度过了一次算不上开心，也算不上失意的高考，总之很平淡地，我接受它的到来，然后放任它离开。

这场平淡的高考背后是一场有关欺骗的无形的木偶剧，在这场戏中，我坦诚登场，然后承受折磨，在后来我写文章，不停回顾在高考前后那么几天发生的事情，我用不同的笔调，不同的角度，去一次又一次回顾它，我称它为梨花十年劫，也称它为一场事变，但是什么称号并不重要，事变的结果是，高中三年的苦心经营和状态毁于一旦，和之前以为亲近的人貌合神离，分道扬镳，内心做好的对未来的准备一路崩溃。所有的前因后果，自己当时无法诉之于口的，现在看来也是一场无常，偏偏要在自己最好的时候来，又以一场大梦的去，也怪不了别人，其实也从没有收到有人说，抱歉。现在会抱歉的人都很难得。

所以我当时记得凤姐，给了我很好的建议和安慰，我还记得六月四号的早上，我在读叶嘉莹对苏东坡的小词“莫听穿林打叶声”的解析，她里面说，我没有害人之心，也自然不怕别人来害我。说得真好，当时读得我泪目。

在此之前，我听了亮超的主意，开始用文言文写议论文，我在这个方面做了很多的工作，也开拓了很多的思路，包括议论文的结构模式，我完成了实验文本一至十一的大概三十多篇议论文的工作，其中实验文本十一是最后的绝唱，命名为《实验文本十一：rainof falling star》，不过这些都是隐秘的工作和成果，也是高中三年除高考外最好的成果。

在2017年我也读了不少的书，阅读速度稳定在了5000-12000字每分钟的范围内，所以读过的著作大多都记不清了，印象最深刻的是读完了史记、汉书、三国志、晋书，再加一本最厚的旧唐书，最喜欢的小说是张怡微的《细民盛宴》和《樱桃青衣》，读了最多遍的是叶嘉莹的《唐宋名家词解析》。多亏了这些历史的，世情的，诗意的力量，我才没有，在2017年的患难中一败涂地，无法疗伤，这些力量，支撑着我度过了患难，不管是以什么样的状态或心情。

总之，那么一场无常的患难，成为了压倒我这个在高考重压下的人的最后一根稻草，它不再是我在字面上写的rainof falling star ，而是一场从天而降的陨石，带着不可避免的杀伤力，机缘巧合，一语成谶，都让人唏嘘不已。

这场磨难随着高考的落幕收场，我仓皇找到了出路来暂时安顿自己，强迫自己集中精神，去相信一些东西，我在其中经历的，也不乏感动，最好的是凤姐知道事变后对我的宽慰，在最后的聚会上不知名的人给我纸条上的“总会有知音”，雏凤文学社帮我卖旧书又帮我把没卖完的搬回来，最后一次见曾子，把自己早就想好的礼物送出手，这些，回过头来看，在当时的局面下，还是很开心，很感动的事情。

所以一个混合着喜悦，仓皇，感动的上半年，就是这样以我的仓皇出走告了，我回到家里，然后再慢慢地找到一条道路来安顿自己，我在6，7，8月写了很多的文章，埋葬了很多东西，重新认识了很多事情，在那段时间，我读了红楼梦，在欧丽娟的解说里，我对自己和世事有了更好的认识，安顿好了自己。

在这个时期，我也经历了志愿的抉择，我犹豫了很久，心里很想填福大，这其实并不是为了博一个211的名号，而是想要一个再和那些冤家债主照面的机会，然而最后放下了，没有填。最后来了医大。也对那么一些冤家债主告了终结，无可奈何花落去。

所以我开开心心地来医大，见到了助导和组员们，过了一个平淡安逸的好日子，我在医大过的第一个生日，也是充满了惊喜和欢乐。

2017年下半年最大的事情是从担任的班委岗位上退休下来，过上了手拿热水瓶的的老干部生活，也很荣幸遇到一伙充满正能量的青年。

……

今天是平安夜，其实新年的钟声还要五六天才会响起来。这个时间点的高三，也正是努力向上拼搏的时候，心态，做题的状态都在慢慢形成，我想我给在高三的朋友的圣诞祝福会是：珍爱生命，好好学习，圣诞快乐。

那就以下面这段话作为对即将过去的2017年的告别吧！

愿那一缕阳光打在你的身上，照进你的心里，让无力者有力，让悲伤者前行。

2017.12.24.15.04

迷魂记

Sat, 11 Nov 2017 00:00:00 +0000

迷魂记

那天，我骑着车去菜鸟驿站拿快递，在天气微冷的时候，那天正是冬至，却莫名给人夏天的感觉，早早就听人说，福州是没有秋天的，所以一晃就过了秋分，也没有多少高爽，毕竟是南方，我也不曾察觉身边有黄叶飘飞的景色，我骑着小黄车慢慢的从路边过去，水泥地板边露着碧绿的小草，墙边是一排整齐的绿色的竹子，它们绿得干燥，在掩映中透出墙头的玻璃碎片，反射的天色带着远山的光，一齐覆向白雪一般的水泥地面。

其时，我于医大，也已经过了两个月的光景，走过了一无所知的迷茫，有过一路找教室的时候，也走出了无所适从的尴尬，我不知从何时起也终于体会到了帅比说的，医大这么小的概念，似乎一切都不晚。

我在驿站门前锁了车，进去排队拿快递，在一堆人里出来，又骑上车回去，一路上的旅途，我穿过树木间的水泥路，好像进了森林，地面上覆着小小的叶子，叶子用它小小的黄色提醒我，这是秋天，但是我总是迟钝，所以骑车过去，转弯，看到沦落的情人坡，眼看去一排白色的被子，枕头，阳光明媚。

情人坡上的树绿着，草绿着，只是没有情人，想是恋人都到思语湖边去了，想想觉得好笑，我对别人说，不如说是叫晒被子坡了，只是俗了，倒无伤大雅。

我用那种玩笑的口吻，用装饰过的微笑去抑制内心拼命想挥去的阴影，却不想多触及情人二字，有情人这个东西，似乎已经在我心里代表了某种支离破碎的颠沛流离。

在那个时间点，我终于决定去亲手结束一段将成未成，将断未断的暧昧，在彼此互相明了却没点破的尴尬下的很多陌路歧途下，我虽早知道有这一天，也曾苦苦支撑，希望觅得一份良机，却在岁月的流逝中，用自作聪明，把自己越推越远，终于无可挽回，只能轻松放开，亲自把有关的一切人事，亲手毁灭。

我作出这样的决定，决然地，似乎是不想让自己背负那么多纷纷扰扰的过去，所以一刀斩断，想要逃避，却又在潜意识里否认过去的自己，还为曾受过的伤痛声索，其实充满遗憾，所以迫不及待地想要挣脱出过去成的茧，在新的地方成为一个更好的自己。

我在一个晚上毅然删去了那么一堆的qq好友，有如一个着了魔的家伙，有关流惢的一切和她的小圈子，每删一个人都在心里过了一遍自己在流惢的小圈子外徘徊的日子，虽然加了好友也不过是点头之交，好像我和他们之间的链接都只是流惢一个人而已，我做了一个外人去亲近他们，所以必然地没有丝毫建树，我一路删去终于删到了流惢，那个时候我坐在医大的宿舍里，流惢已经在远远的北方，我对着电脑重装linux系统，屏幕一闪一闪地黑白变换，我不知道我有没有想清楚，但我终于知道这由不得我。

在删去流惢的瞬间我犹豫了好一阵，或许是有遗憾的缘故，或许是流惢带给了我沉重的记忆，在那个时候我已经很久没有跟流惢联系过，似乎是早就失去了需要联系的理由，我记得的最后一次的不尴尬的对话是在一个酷热的下午，她告诉我她要给妹妹补习英语，我告诉她我要陪弟弟看动画，对话友好得无以为继，在此之后终于无话可说，一晃好多日子，直到今日，我终于再一次点开这个界面，却是一种告别。

我终于点去了手指，在界面消失的瞬间我终于明白了那种说不上开心也算不得悲伤的情绪，“世间的事从来都是一体两面的。”欧丽娟一边讲红楼梦一边说。

我懂了啊。

在告别流惢之后，我的手误给我带来了很大的麻烦，因为不小心的缘故，把一位舍友的图爆到了班群里，超了时限无法撤回，我记得端微对此冲我生了好长一段时间的气，他说这个很过分，用了不可原谅的口吻，我不住去道歉，庆幸不会太晚。

当时端微是班级委员，老师发任务说要他引导同学们讨论如何提高智商的问题，引起了同学们的集体震动，纷纷都说，哇塞居然还有这样的神奇技巧，作惊讶状。

在我不意间爆出端微的图后。倒是很多人认识了他，大家跟他打招呼，叫他“端先生”，什么端先生你换发型啦…… 如此如此。

说得好笑的是，我于自己有心栽桃也不过一番竹篮打水，于今时却是无心插了柳，默默之余，也没有什么办法，宛如高考卷子不会做的选择题，有一种宿命般的蒙猜，不过是猜错了，也不打紧，三分靠打拼，如同我没有料想到我会遇到若风一样的错愕，恍惚，触动。

第一次见到若风，我还不知道她的名字，只是在英语课上，某个人的手机铃声突然振作的时候，当我们纷纷回头注目的时候，遥遥地，一双明亮的眼睛隔着一个人，陌生，相对。

我一时没有回过神来，见到这样的眼睛，像极了与自己远远相对的流惢，仿佛久别相逢，微微无措。

然而回过神来，尴尬之余，错开，我只好若无其事地，整整眼镜，低头写字。

后来很多次看到她，都是远远的两个陌生的外人，我以为我已经忘记了流惢，我可以有新的生活，然而事实是，当我每每看到若风，都参杂了太多的有关流惢的情绪和记忆，好像是我的肌肉记住了这种神经冲动，交感神经记住了这些信号的转换，促使我不由自主地记住了有关若风的那些气质。

当然也许只是假象，我记住了若风的气息，却没有想过要接近过，我知道，那是流惢的警醒，所有被我删去的一切，又犹如残魂一样归来了，在点名的时候，我静静地听着喊到，也终于在不经意间得到的若风的名字，也都无济于事，也许是我没有想清楚，我眼中的若风，究竟是不是掺杂了太多流惢的投射，也或许是一道幻影呢？

然而事实是我想不清楚，我曾经那么想挣脱过去，想要把所有都斩断，开始自己新的在医大的生活，然而千丝万缕，包裹着自己，自己终究不能完全摆脱，也没有了放弃过去的道理，我对于流惢的所有遗憾和记忆，造成了我自己的迷魂香，我变成了那个在迷宫里的人，迷了魂，看到了幻影，又揭开了内心的恐惧，懦弱，害怕事情重演，终于迷失在森林。

我真正清醒过来的时候，是在一个同学的生日宴上，大家喝着酒，怂恿着端微说，你该脱单啦，你看那个若风就不错云云。

我笑笑就听见端微说，别别别，他举着杯子，满脸通红，他说，人家可是有男票了的。

听到这句话的瞬间我忘记自己是什么心情了，倒没有悲伤，也没有高兴，反而是一种释然的清醒，然后突然在心里嘲笑了一下自己的一厢情愿，然后喝着酒，突然默默想起，原来时间已经过去那么久了，想要记起一些事也一些人也不是那么清晰了，或者说，没有那么重要了。

喝酒回去，我做了一章的数学题，第二天，我去菜鸟驿站拿快递。

我骑着小黄车接近情人坡，一个拐弯，就看到若风骑着车也是转弯而来，此次见到，我倒没有什么触动，她迎面骑来，低着眉，我放慢速度，一个照面，过去了，我看着前方，一边情人坡上的花树上，开满了紫色的，粉红色的花。

风一吹来，花就落了。

2017.11.11

失卡记

Sat, 28 Oct 2017 00:00:00 +0000

失卡记

一、

我那一次看到江波，是在纷乱的人流里，在去西区食堂的路上，也是初来医大的第二天，甚至带了些许的迷茫，我看着路边的树，树叶交织处透出点点的天空，树叶摇晃，人流涌动着，似要淹没我，我总是很怕迷路，然而帅比对此却是轻描淡写，总是淡淡地说，医大这么小，哪里会迷路？

他是这样子的轻描淡写，好似一根羽毛轻飘飘落地，我听了，也不知道作何感想，只是笑笑，大概也是苦笑，毕竟，初来的人，总免不了惶恐。

其实，注册那天，我到达学校的时候已经是四点，不多不少，和预料中的时间点一模一样，我提了行李下了大巴，助导还在qq上问：到了吗？是这辆吗？我站在一队人里，跟着一个举牌的学长，我拿起手机正要回复，在我身边就传来了一道声音，它说，

该别是你吧？

那个瞬间我回过头去，终于见到了助导，似是很惊喜，终于可以失去迷惘，可以安心一点。不必再对着一片茫然的白色，作未知的担忧，也终于平静下来。

我跟着助导慢慢地走向注册处，这一段旅途，在记忆里，好像我走了一段很长的路，到了后来我慢慢去过了医大的各个角落，我已经将近忘记当时是怎样曲折的一条路，只记得的是那个时候，差不多四点时分，太阳也还很大，热得很，助导打着一把素色的伞，行李箱和地面摩擦着发出“咯咯”的声音。我穿过一个又一个的岔路口，又是不停地转弯，路边都是树，阴影里夹杂着细碎的阳光，我走进它，好像走进一片森林，然后又走出来，不明所以。

我终于在报到处疲倦地坐下，登记好名字，从文件夹里翻出上交的材料，故作轻松地，看着志愿者学长从一个信封里拿出了一个卡片递给我，我只是收下，也没问那么所谓，只是知道已经结束了，就起身走了，跟着助导上了宿舍，拿了钥匙，也做了告别。

其时，我是宿舍里最后一个到的，不过无关紧要，在还未开学前就在qq上聊了许多，甚至，他们还帮我拿了报到前一天的快递，那一天，快递来的时候，快递员不停地，用电话用短信，在医大的门口，提醒远在龙岩的我，要出来拿，尽快签收，那个时候我打电话麻烦我的两个舍友去拿，然而我却不知道医大是如此错综，他们两个人，一个在教学区迷了路，一个在生活区失了魂，纷纷在群里抱怨这迷宫一般的新地方，我不知何解。

所幸的是在一番努力后，他们终于找到了正确的道路，所以，我进入宿舍后，第一眼就看到了摆在我柜子边上的快递，我和大家打好招呼，他们都躺在床上，作舒适的休息，我风尘仆仆，一边整理，一边听他们说去食堂的事，才想起来餐卡是要激活的。

终于把一切都安排好，收拾好垃圾，大家就一起出了门，远远地，他们指给我看，激活餐卡的帐篷的地方，我走近去，把餐卡交给工作人员，简简单单地，看他轻轻松松按按键盘，然后把卡还给我，我拿了卡就要走，刚出帐篷就被一个学长迎上了，他手里拿着一叠中国移动的宣传单，问我要不要办校园卡，看着他那种竭力想告诉我校园卡我值得拥有的种种，我心里也早有预料，所以说起来很好笑，我听他讲完，告诉他我没有需要，还撒了个小谎，告诉他我把手机卡的归属地，套餐都改掉了。那个瞬间我真的同情他，也许是因了他那么厚厚的一叠单子还没有出手，还要受我这样的小学弟的欺骗，虽然说在这件事情上，推销和拒绝都是很难的，不过他听了倒是没有表现出失望，而是那一种没有希望的坦然，所以就放任我走远了。

像这样热情的宣传我后面还遇到了很多，在第一天就有很多社团前来敲门，记得第一个来造访的是什么基督教协会，他们一边敲门一边问，你好，请问有基督教徒吗？那个时候隔着一扇门的我们内心受到了极大的震撼，犹豫着去开了门，然后尴尬地告诉他们没有。

也许是因为第一个的缘故，后来我们都把这件事当作趣事来讲，我们商量着如果去了外校的宿舍找同学若走错了，我们到时候也可以作请问有无伊斯兰教的诡计。不过总的说来，每一个前来扫荡的社团都很是热情，他们用他们应有的热情，告诉我们，他们是如何如何，也一再提醒我们，什么都不会没有关系，然后留下一堆表格，空白得令人发愣，笑语盈盈。

其间，来了一个福大的大三学生，戴着黑色框的眼镜，笑得很斯文，他手里拿着调查表，拜托我们去填，那时候我记得我们填得很快，一边写还一边跟他聊天，他看到我的餐卡放在桌子上，似是吃了一惊，告诉我不能这样放，小心丢了，告诉我刚开学要注意安全。于是我才赶紧把卡收起来。

那个时候我还不能理解这背后的深意，我也还不知道这张小小的卡片和生活有多密切地结合着，所以有所轻视，也是小心翼翼，抱着听取前辈的经验的想法，故作镇定。

插曲过后，又是一波社团的扫荡，舍友们都做起了打入组织的预想，然而希望总是渺茫，前来招新宣传的话也不尽是实话，招新要的，不过是报名人数的漂亮，而他们依仗的，也不过是报名人数的大量，这意味着随便去除一个人并不需要理由，学姐告诉我们，不过，总得尝试。

那个时候的我也还没有打定什么主意，只是默默地玩手机，老同学考到医大的都在群里说话，也不过是什么时间到达之类的事情，江波还在问什么时候出去夜宵的事，不过渐渐地都没有人回复了，想必是都有事情，万事开头难。

然而，第二天遇到江波我却没有预备，我吃饭回来，手机和卡在口袋里，舍友们一起沿着路向上走，在树荫下，热风拂面，人流涌动，不知道去做什么的人群，那个时候江波夹在一堆人中间走来，我看见了他，想伸手打招呼却发现不方便，宛如路过，我手掏掏口袋，无声无息。

回来到宿舍坐下，我打开qq，看到江波在群里似是很兴奋地说，看到我了。

良久，我把手机放回口袋里。

我的卡已经不在了。

二、

12：30.意识到我的卡丢了的瞬间，我差点从椅子上跳起来，我第一反应是会不会在椅子下呢？也许是平时拥有并不注意，等到失去才发现非有它不可，我心急地往椅子下看了看，发现没有后更是一阵惊慌，不禁就说出口：

“哇，今天运气不好，出个门卡丢了。”

其时我的舍友们，一个在填红会的表格，一个在玩游戏，一个在看手机，他们听到了我的声音，都纷纷停下了手里的事物，问我发生了什么。

我只好告诉他们我的卡丢了，我不知道怎么办。

“赶紧沿路回去找啊！

”

“你等下，我问问学姐，哇，大中午的，不会是午睡了吧？”

……

我拿了手机就出了门去，一边找一边问帅比怎么办。

“发发空间啊，随便就找回来了。”

“那找不会来呢？”

“去服务中心补卡啊，一来就补卡，开开心心。”

……

12:40.我凭记忆走进了食堂，走了一遍没有结果，到处是纷纷的人流，我正如同苍蝇一样没头没脑地乱走，宿舍群就来消息，

“学姐说，去食堂的失物招领栏看看。”

“没有就去雷锋岗。”

“学姐说她丢了两次卡都是这样找回来的。”

……

12:48.我慌乱地在食堂的失物招领栏上一扫而过，而后就加快脚步，就着不太精确的模糊记忆朝雷锋岗走去。

12:55.我形色匆匆，好像雷锋岗是一根救命稻草，当我走进去，值班的学姐正在读一本小说，当我说明白来意，她却告诉我今天没有人把卡送来，好生失望之余，我不禁就问，那能不能搞一个寻物启事？

她想了想，就从书架上取了一个册子，翻开来让我登记，我一边填一边看了看，里面一排下来，都是好久的寻卡的了，我看到这样，不禁笑说，原来不止我一个呀。

13.00.我走出了雷锋岗，我看着空旷的道路，绿树上天空，心里一片茫然，突然想起帅比说的发空间，就心烦意乱地往回走，一边走一边跟帅比说，外面找不到，雷锋岗也没有，准备发空间了。

13:05，我在空间发了一条寻卡的说说，一分钟后，帅比转发了它，三分钟后，助导转发了它，时间一分一秒地过去，没人给我回复。

我看着一个个上涨的浏览人数，十分钟内有三百个人浏览了它，它就那样地在那里，宣示着某种离索，萧疏。有人评论说，哇，刚开学啊。有人默默点赞，也有人默默转发。

13:30.时间过去了三十分钟，却仿佛是过去了好久一样，我坐在椅子上静静地等，就在我想要睡一觉再说的时候，一个陌生人给我发来了一张图片，图片里，静静地躺着我的卡。他说，是一个研究生学姐在学习群里问的，被他看到了，而后他给了我学姐的qq,

13:37.我加了好友，然而却没有回复，我只好发一封邮件，拜托她有空送到雷锋岗去。

……

然而，我却没有料到，拿卡回来是一个漫长的过程，当作息赶不上雷锋岗的服务时间，当对方有空的时候，我在英语考试，当我有空的时候，对方已经在实验室玩小白鼠了，拖拖拉拉的终于到了周末，我们定好地点，我到研究生公寓楼下去。

当我到了楼下的草坪上时，QQ就提醒我，

“我看到你了。“

“同学。接着…… ”

我抬头，只见一个小袋子在空中悠悠然地，犹如一只蝴蝶动了翅膀，化做一片小叶，飘飘荡荡，刹那间静止了时光。

初见

Mon, 02 Oct 2017 00:00:00 +0000

初见

很多人都会问我，他们说，你，为什么会选择学医？

答案当然有很多，要我去回答也很是繁复，然而我心里却是知道，这是一个选择。我一直记得张怡微在她的《细民盛宴》里说过，人生的选择是很难的，大部分人都选不对，就算是选错了，也没有关系。

所以我觉得有没有答案都没有关系，只要自己还在前进就好了。

然而听说我报了临床的专业，小头却是十分不解，他数落我，用那种文科生专有的刻薄语气，用那种恨铁不成钢的口吻，说我很傻，报这么辛苦的学业，不如出省去混一个211的文凭，他喋喋不休，似乎是为我感到惋惜，然而事实是我并没有感到有什么好可惜，所以任他去说，他一定要把我的例子给社团的学弟学妹们做反面教材的事，他说，你们一定不要像某位学长那样，平时语文那么好结果高考掉链子，还说，高考那么好的分数拿去报这么不值得的专业。

他用的是感慨的语气，我听了只是笑笑，我在中学的大操场上听他说完这些，其时是我回学校拿学籍档案，晚上把他叫出来玩，到头是在中学黑暗的体育场上散步的事。

其时他在复读和就读这两件事的摇摆中终于做出了选择，他终于决定飞到新疆去读他的国政，我记得我当初很是惊奇那么远的学校他也敢填，不过我倒是没有多说什么，我最后一次见他，他已经将要远行，我的启程也是时日无多，我本是叫他出来喝咖啡，结果他背了一个很大的包出来，说要去超市，说他要在车上渡过三天三夜，需要各种储备。我跟着他逛完了大半个超市，装了大半个购物篮，我本想我从龙岩到福州，大概也需要一些点心和消遣，然而走走停停的，最后，也只是挑了一盒咖啡。

我知道我被医大录取的时候，是在一个中午，我的小舅舅在官网上帮我查到了这个信息，他把截图给了我，那个中午还发生了什么，我倒是不大记得了，我收到截图时的心绪也无法追溯，我依稀记得当时的我很平静，没有激动，也没有什么可惜，在我的心里，好似只是一句知道了，在那时，我还不是很清楚，我的大学的旅程是怎样的景色，也还没有着急去探求，所以，我还是和往常一样，去看欧丽娟的讲红楼梦，就这样渡过了一个下午。

在那天晚上八点左右，在福建考试院网站的录取查询端口正式开放后，qq空间里被各种同学的录取截图刷屏的时候，在那个时候，我看到每一个人的去处，心里才突然有了那么一些伤感和慌乱，我终于知道这个时候，是一个终点了，高中的一切，那些或许珍惜或许痛恨过的人，都要在这里告一段落了，也许就此要相忘于江湖了，我们每一个人都得到了高中三年的成果，也做出了无可奈何的选择，在这个时候，我的心绪才开始略微复杂，于是我默默地把我的截图发上去，并说，天涯海角短暂相逢，不知道是因为什么。

那个时候，我和我高中前同桌闹了很大的矛盾，这件事到现在提起也是心意难平，他的欺骗和背叛给我的阴影使我在相当长的一段时间里都相当不好过，特别是，他的突然事变，发生在高考倒数十天，这无异于突然听说伦敦恐袭的震惊和慌乱，它无可避免地给了我负状态，我无可避免地承受伤害，然后终于知道平静地结束高考，并且接受自己得到的一切。

后来，我花了很大的力气去回溯我和我同桌的过往，当我把有关他的事情完完全全剥离出来写成一篇文章时我才意思到，相比最后的不欢而散，最初的开始也并没有多少喜感，只不过尊重多一点，真诚多一点，更或许是，只是我的片面热情。

所以，我带着一些不甘心和淡定的复杂心绪走进了假期，这个高考结束后也许是人生中最长的一个假期，然而我并没有怎么享受它，相反的是，我还在不断地学习，过着有规律的略苦的生活，这倒是和当时略苦的心情应景，然而终究是，一切都过去了。

后来，我在网上不止一次遇到前同桌，也不止一次听说他的消息，是在军训前后，别人都说，他过得很好，考上了顶尖的大学，很有前程的专业，还参加了很多社团，尽管那个时候还在军训，我所报名的社团也一一落马，听到这些消息，我不置与否，也不作任何感想，但是别人总是那样子，当作趣闻告诉我，你的前同桌，有多么风光。别人其实是不知道我和他之间的事变，连与我要好的小头也只是略知一二，这些恩恩怨怨。

后来，我在群聊里遇到他，在我与别人聊天的时候，他跑出来刷消息，看到他的突然出现，说着那些暗示或得意或热情的话，我每每停下来，努力让自己平静下来，告诉自己不要对着电脑屏幕发火，告诉自己不值得，他每每出现都把我努力驱散的阴影带了回来，我真的想找一个无人的去处好好的哭一场就算了，但是没有，我无法如意，只有默默地等，别人刷的消息出来，把他说的东西一一埋葬在很远的记录里，到后来，我才知道去水群，发一些无关痛痒的带着嘲讽的表情，我自己学会了刷屏，然后说，该别是个傻子吧？隔空骂他。

像是这种带着嘲讽的口吻，我向来是不会的，我看到这些，还是在小组的群里，帅比的身上。说实话，小组群的出现，才让我对医大的概念更加清晰了一点，同时我也才终于发现，我们还可以用这些口吻去对待那些自己不愿见的事物，我终于开始准备要开学，同时，我知道的是，假期已经将要过去了。

然而我依然没有很兴奋，好像是知道事情必然如此，在将要出发去福州之前，我因了贷款的缘故再一次回了高中，他们已经开学了，我走进去被保安拦下来，要求登记，我远远看见校门进去的那颗很大的榕树，满地的落叶，那个瞬间我突然很开心，也就遗忘了在这所校园上发生的伤痛，我进去后在树下坐了好久一会儿，然后安安静静地走了。

在我再一次离开的两天后，小头也踏上了去新疆的列车，他在空间里说，劝君更进一杯酒，大概是怕一语成谶，他没有加后半句，他的配图里只见高原的雪山，那些晶莹的雪，反射着阳光，是很好的景色。

在此之后又两天，我也拖着沉重的行李，踏上了来医大的旅途，我堂哥开车和我妈妈一起把我送到车站，我打印好票，拖着行李箱子，我表哥跟我说，去吧去吧，车要到了。那个时候，我母亲因了一通电话，没有跟进来，我只有挥了挥书，说，那再见喽，眼睛余光里满是车站里匆匆的人流，旋即就转身进了检票。

那是我第二次来福州，尤其是这一次买到了偏晚的票，我倒是有了报到迟到的风险，所以我很紧张，在动车上不断访问福州的公交系统，不停计算时间，我不停地思考多种方式，焦虑又很刺激，在动车上的三个小时里，手机信号忽有忽无，我的心情也忽上忽下，我向家里报了平安，看到很多人祝我顺风，于是安心起来。

我第一次到福州来时，是天气还是温和的时候，然而这一次来却是热得很了，我从车站出来，到了接引站点，站点很多志愿者学姐，不过我都没有印象，不过倒是其中一个很瘦的学长我记得很清楚，我记得自己请他带我去公交车站，然而他倒是给我好好算了等校车和公交车的时间问题，结果证明我是错的。

大约四十分钟后，校车来了。

我在高温中到达医大，在助导的带领下走进了宿舍，提着沉重的行李箱。

我从宿舍楼的走道上穿过，抬头看见楼道边高而绿的树，在靠近阳台的一侧，开满了粉红夹着紫色的花，我不知道它叫什么名字，它也不知道我叫什么名字。

我想开口问一问，只是远远传来了人声，水声，自行车铃声，别人的眼睛里倒映出了自己，树叶把阳光反射给我，我看见蓝中泛白的天空，我拉着行李箱，轮子与地面摩擦，我穿过走廊，迎面而来是一阵热风，把我整个人淹没在一片寂静里。

我竟说不出话来。

在初次照面的楼道上。

2017.10.2

有谁知我此间情

Tue, 08 Aug 2017 00:00:00 +0000

有谁知我此间情

接到雏凤约稿的时候，是在上午，来得突兀，约稿人加我好友的时候没有加任何备注，我真的很怀疑这样的约稿也能成功，不过我猜她既然能知道我的账号，肯定不是等闲之辈。

这一天，短信里不停说，台风将要登陆的事，果然窗外也下着沥沥的小雨，今年夏天格外的热，这一天倒冷了起来，稀稀疏疏的，如同高中三年每年如期的雨季，一成不变的悄无声息，然而听人说，今年却最是变幻，这让我想起高考还有围绕着它的种种变故。

在这个时间点，大家已经约摸知道自己将来四年甚至一生的去处，小马在微信里建了个群，叫做什么17届九班福州地下商会，大家拉在一起聊天，不过是几号报到，军训之类的事，公众号里一直在推送有关边境的预测，喋喋不休地说，India已经不是当年的Idiot，China也不是当年的china了。

在电脑上我一边聊天一边放着王菲的《当时的月亮》，这个名字总是莫名地让我想起了张爱玲的《沉香屑》，其实它们之间没有关系，就像微信上的老师和课堂上的一样。

在微信上我不止一次向班主任赖大老师问问题，然而他忙于发班群反而很慢回我，我知道他的难处，也无心抱怨，有一天早上起来看China daily，这还是前天晚上凤姐推荐的，我看见一个单词查不到释义，就截了屏问他，当时约摸七点时候，大概他还在睡觉，毕竟是暑假，我突然发问，自己也觉得很是冒昧，待到他回复，于是赶紧说谢谢。

在这个突然被问起“能不能给教师节写篇稿”的时候，我心里是忐忑的，我想我已经不会是那个虔诚地敬畏地对待老师的人了。如果是要一些歌功颂德的话，我以前做不到，现在也是，以前的自己的眼界，没有现在来得宽阔，经历也不曾有过深厚，反而对人性、世事和自己没有那么深的认识，所以常常计较，小心翼翼地，很想要老师的青睐，也常常觉得什么怀才不遇，抱怨世间的不公。

在高考后，似乎自己也觉得自己是一个竞争的失败者，所以不敢松懈，打开电脑一天天看公开课，莫名的机缘巧合，看了台大教授欧丽娟先生的讲红楼梦，从那个时候开始，我才知道，世间的事是如此吊诡和不可言说，我才认识到以往的自己在自己潜意识的某一面是多么荒唐和年少，我知道了人性，也知道了怎样去完成自己，说实话，在短短三十天里，一百多集的红楼梦讲堂，欧丽娟先生教给了我十二年的教育里从来没有老师教过我的道理，从没有一个先生能如此深刻的改变了我这么多，况且，那些道理和高考的口号不同，和竞争求胜的一时之勇不同，他真真切切地，在告诉你你可以成为一个很好的人，而不是说你可以取得功名利禄。

所以我更愿意称教授红楼梦的欧丽娟为先生，我也更愿意称呼讲授可以让我们渡过人生的忧患的诗词的叶嘉莹为先生，这和我称曾志明老师为曾子称灵凤老师为凤姐一样，是一种崇敬，也是我的谦卑和敬意还有亲近，至于老师，这个称呼，反而更像是出于一种职业的，一种对知识的尊敬和拜服，还有一种体谅，对这一职业的艰苦和辛劳的体察。

所以我更愿意把我们学生比作绝地武士团，而我们的老师，不如说就是那些训练武士的Master，Master训练我们，希望光明面战胜黑暗面，当然也更希望武士们去把黑暗皇帝杀了，然而伟大的事业只需要伟大的训练出的顶级的一两个武士，世界就是这么残酷，在武侠小说里常常说一个徒弟跟着师父骑着白马在古道上奔驰，要去京城随便杀什么人，其实不过是文人的一厢情愿，世间哪有这么多这样完美的事呢？

然而后来我也知道不仅是我们无可奈何，Master也会有他的难处，因而我更愿意感恩Master给了我一些可以去拼拼的技能，也许我没有因此变成一个人格上更好的人，也许我不会变成很牛逼很得到他青睐的人，但我更愿意在回首时感谢他们教授我们知识告诉我们在这个体制下如何生存，我记得欧丽娟在课上说，当你遇到一些事情，对世界产生不满的时候，一定要牢牢记住，真的，世界没有对你不公，你不是地球的中心，别人对你没有义务，所以他们可以不理你不管你。所以别人肯帮助你，就是莫大的恩情，所以人真的不能太过自我，要学会感恩。

而我现在翻开旧日的文稿，那些很久以前幼稚的荒唐里，我更能理解一袭黑衣的阮爷的难言，更能体会凤姐的苦心，也知道了伟昌的为难和曾子说过的话的深意，是我长大了，是我在变化。我不再是当年的我，月亮也不再是当年的月亮了。

今天，电视里淡妆的主持人不停在说，建军九十周年了。阅兵场上的战士像个雕像一样正立着，喊着口号，有人问，他是开心吗？

是不是开心都不重要了，绝地武士团是不是只要那么一个去杀黑暗皇帝的人也不重要了，只要我们自己想到京城去，要不要跟师父去杀皇帝有什么关系？

所以我要说，在台风里说，在雨里说，

老师，您辛苦了，谢谢您！May force be with you!

让我的话语如雨滴落地，溅起一片，再落下，让这苍苍然的天地，都有苍苍然的华丽!!

Mr.C

Sun, 25 Jun 2017 00:00:00 +0000

Mr.C

Mr.C姓曹。

我遇到过两位曹先生，在班上，算同学，不过人总是不一样，一个高，且显得瘦，一个略矮，倒显得胖。

人长胖，倒显得和气，长得高的，没错，身量苗条，体格风骚，换句话说，是帅得没天理，关键是人好得没话说。

当我遇到高曹时，我已经是雏凤编辑部部长，手下一堆不会用电脑，不会出题目的萌妹子，外加一个勤快的小男生，这样的编辑部，虽说有点出乎意料，但也在情理之中，没有办法。

高曹其时是广播站的站长，广播站是学生会的人口大户，办好声音那叫一个吃香的喝辣的，真是羡煞旁人，其时雏凤在办知识竞赛，内囊尽空，我也得登台表演做做样子。

自然，会有出乱子的时候，出了乱子，自己也会恼怒，这时，高曹很是及时地出现，热心地给我建议，如同一阵及时雨，灭了近火，也解了远渴，乱子多了，自然认识了。

我遇到矮曹的时候，远比遇到高曹的时候早，早到我还在七班的时候，只是，那个时候，还不知道他的名字，也不知道他是什么样的人。

那一天晚修下课，很久之后，人都差不多走光了，我问凤姐要不要去男生宿舍巡查，凤姐说从来没去过，很好奇。所以我请凤姐前面走，我跟在后面，如同皇帝的侍从，觉得很有趣。从教学楼下去就是宿舍，到了宿舍楼下，我就领着凤姐走了楼梯上去，楼外是一片漆黑，灯光投射着绿树的叶子，照出光的通路来，还远没有熄灯时候，楼下一片哗哗的水声，各楼层人来来往往，热闹得很，楼梯上也上上下下很多人，一个个下楼的人都恭恭敬敬地喊凤姐老师，我领着凤姐的路，心里神气得很。

我就着楼梯往上大步走，好似一个全副武装的将军，要在人群乱流中杀出一条血路来，把女皇护送到我军的绿柳营，所以步步生风，睁目前行，带了无人可当的气势。

我往上，一个人顺着走廊走出来，暴露在灯光下，端着盆，他的眼睛在灯下很大，透着一股莫名的微笑，好像在看着什么，很入迷的样子，他微微顿了一下，然后施施然地走了，大跨步地，摇晃着头脑，微胖的身影隐没在黑暗里，莫名的怪异。

我也微微停下，回头看凤姐，凤姐提着包走上来，我们全班人都知道其他班说凤姐很漂亮。

就是这样，所以我初遇矮曹时，我还活得像个孩子，我看见他，他没看见我，他在看凤姐，而且很是入迷，他端着个盆，而且自诩是实验班的高手，所以他看天看地，什么都肆无忌惮，而我只是停下，看他明亮的眼睛，怪异之余，没有起任何心意。

然而也许历史注定，就是这一眼，就为后来的一切埋下了无限杀机。

我正式见到矮曹，是在高一结束后的暑假小学期，九班十班挤在同一个教室大的宿舍，直到万胜说搬到公寓去，因床位不够的缘故大家抽签的时候，才见的他。

他们倒是很热切要去体验公寓的豪华级装备，什么独立浴室独立卫生间，好像这个对于他们来说应该有，然而我却没有做此打算，我早早对万胜说了放弃，觉得留下来那个四人的小房间也不错，况且有栏杆，四边都是绿树，怡然得很。

因此对于我来说，不必急，然而他们却是急忙地抽签，却是最先打开的人手里的签明明白白写着留下，于是一阵叹气和哄乱，人群散了。

回去后，在一阵纷乱中，我问，是谁抽到了呀？

他从铺子里伸出身子，笑着说，我。

于是我也笑道，那以后要共患难了呀。我把手伸过去，他也把手伸出来，两只手握了握。

那个时候，正值开学前，陈汐拉了一帮人帮科技部做宣传，去高一招新，他们一群人兴高采烈说去看学妹，矮曹当然也在其中，当时我还不知道他名字，况且，雏凤也有自己的招新宣传，所以虽然知道他是今后一年少得可怜的舍友之一，也没有时间知道更多。

到了真的要搬宿舍的时候，是个星期日，他却回家了，后来我才知道，每一个星期天，他家里都会来学校接他，他妈妈很爱他，曾私下对我说，我们大人，一个星期没见到孩子，心里就空落落的。

所以回家是他的日常任务，而我，小俊，黄忠三个人，则守在旧宿舍里，守着那些行李，等那个小房间清理出来，看着新同学入住。

然而，小俊并不理会我，倒很亲矮曹和黄忠，我知道他是按成绩分人，况且，那几次我的成绩大概确实进不了他的眼，所以一个上午我们守在那里，他只是说矮曹，只是向黄忠问寒问暖，我在一边，如同在此之后很多次的，只是冷眼旁观，默默地听，默默地知道一些东西，比如说矮曹，比如说他自己。

到了下午真的可以搬进去时，他还没出现，小俊招呼着搬东西，不停问黄忠你东西搬完了吗？要不要帮忙，很是热情。我其时因为书多的缘故，所以很狼狈也很疲倦，我想过开口叫小俊，但是我没有，我下楼去转转，遇见一个老同学，看我满头大汗，他马上问要不要帮忙，这才应付过去。

等东西搬完，小俊又招呼着扫地了，房间里多的是玻璃渣，扫起来满是沙沙的声音，等差不多扫完，矮曹来了，背着书包，手里提着牛奶，我们无从责备他的迟来，也无力赞赏他的到来，倒是小俊很热情，马上招呼起来。

所以，矮曹出现的时候，受到了皇帝般的礼遇，小俊的热情，我的沉默，黄忠的平淡，仿佛都是一种恭敬的意思，其实不是这样子，但他很喜欢这样子，他爸妈爱他，给了他个好名字，他以为自己的名字就是一种天命，常常跟我们吹嘘，什么人类领袖，社会精英，还什么报效祖国，拯救世界，活脱脱想找出刘邦刘亭长一样的七十二颗痣的证据，却殊不知自己的名字是他老爹给的，跟什么天命没有任何关系。

但是小俊哈他，不仅是因为他成绩好，而且是还是因为别的原因，在那个小房间里我用自己的书摆了个图书角，在床铺前放一张桌子，很是方便，怡然自得，矮曹在我的上铺，书包放在靠窗的桌子上，枕头边放了本童话和麦田里的守望者，小俊很自然地从麦田里的守望者跟他聊到各种小电影，而且是在晚上熄灯之后，我曾以为宿舍夜谈会不过是谈理想和人生，没想他们可以这样侃侃而谈，矮曹一边说一边带着吹嘘的神气，活灵活现，听得出来。

不过男生间都会这样，我之前见多了，也觉得正常，所以只是保持沉默，黄忠也不说话，我甚至想，如果他带的是春上村树的小说，他们可能会谈得更欢。

然而那时的舍员里，小俊的态度，黄忠的随遇，小俊分宿舍钥匙时当着我的面遗漏了我，也没有给只言片语的缘由，似乎没有人在一个战线，终于觉得外界的不可依靠，所以对这些我没有办法指责，可能是因为矮曹最后才到，对很多东西不知情的缘故，我甚至向他倾诉小俊的种种行径，比如他一条内裤洗完澡后脱在窗台上忘记洗有一个星期了，比如他天天问我们谁倒垃圾其实他自己逃了好几天的责任。

其实他听了也不是很在意和觉得很正常的样子，不过到底是跟他分享了一些心里暗暗计较的事，不知不觉就亲近起来。

然而，这种亲近却不见得亲密，只能算是初相见初认识的一种和善的默契，至于我自己，也许是忌讳交浅言深的缘故，也并没有走得很近，一个上铺，一个舍友，一点点交情。

然而在同一个房间里，却是有同一样的风景，作了雏凤的编辑部部长，况且也发表了几篇颇具效用的文章，我其时心里豪气得很，眼界也放宽许多，可以不去计较小俊的刻薄，和他们不堪的夜话。

有一天他们突然说到高一的学妹，小俊突然很激动，说是看见了一个很漂亮的女生，说到漂亮，他们一拍即合，接着就说到三围上去，两位都说得津津有味，又约好怎样制造第二天的偶遇和巧合，怎么样在食堂啦，怎么样在操场啦，而所有的原因，只是因为那个学妹满足了他们所有的幻想。

他们的行动结果如何，他们没有提起过，对我来说也讳莫如深，毕竟我是个外人，在当时来说是，而且，我也没有闲心关注那么多，自己的事情就很多，等到我再一次想知道一切时，已经是很多个日子后，也是很多的磨难后，那个时候，我已再一次成了外人。

后来，小俊无数次约他课间去玩，一直到高三都是如此，后来我知道他们去干什么，去走操场，看学妹，评头论足，满足他们的欲望罢了，我知道却永不对他明说，只是莫名地笑说有报纸顺路带回来。

其实我知道他去看跑操也就那条路线，但不关我的事，他要做什么我也没兴趣，不就是学妹吗？文学社多得是，然而，于我是同事和朋友，于他是美女还是萌妹子另当别论。

所以他的一些事我没有奉陪到底，但在宿舍我们却曾有过许多巧合，在那个夏天有好多次他买了烧饼我也刚好买了烧饼回来，大家就跑到窗外的栏杆边，吹着榕树叶里穿出的风看着楼下的人群慢慢吃，看着新华都的灯光一盏盏熄灭，人潮渐渐散去，嘴里咬着酥脆的烧饼，偶尔聊上两句，慢慢地，白日里的疲倦都缓缓散去,灯火寂静。

这大概就是所谓入定的意思，在风大的夜晚，四面的窗帘都被风吹起来，窗外是黑色的树影，远远的大厦和楼顶的探灯，晚上银而清澈的天空，飘着淡淡的一层薄云，在依稀处点缀着几颗星星，在夜里恍惚醒来，侧过枕就是这些，高楼上，还可以听到公鸡的叫声，走廊的灯火隔着门窗照进来，一片斑驳的影，空气清凉。

一小觉醒来，往往这个时候全部人都睡了，一个个轻轻打着小鼾，或者轻轻翻了身，床板就吱吱地响了，夜色静得似乎有一颗水滴从高空落下。

然而这些美好而恬静的瞬间仿佛如同一个错觉，只有我自己欣赏到它，而，至于矮曹，于它也是个过客，他要说风流话还是照样说，他似乎只是消除了疲惫，然后又精神抖擞做他的千秋大梦，在热情的小俊的拥促下，本性难易。

就是在那段时间，我记得很清楚，他的两个朋友来找他，其中一个人后来也成了我的好友，不过这倒不全是他的缘故。

我记得很清楚是因为我给他们每个人都起了外号。

猥琐哥来的时候，矮曹其实不在，猥琐哥一边翻他的枕头，一边问我，他的手机在哪里？

其实我不知道，我一开始以为遇贼来着，后来我以为不过是打电话之类的事，那时候我看见猥琐哥一脸正气的样子，可是后来我知道我错了，跟矮曹混在一起的人，又能清纯到哪里去？

我知道的瞬间是在猥琐哥在矮曹回来后一脸神秘的问他手机里的小电影还有没有，有我在场，他到底是拒绝了猥琐哥，猥琐哥倒也不生气，一副来日方长的自信表情。

后来，他不止一次说自己什么浩然正气，什么正气，也不过是这样的正气，他沉默装神秘，其实也就是这样的神秘，见不得人的，当然神秘。

后来我多次遇到猥琐哥，最多不过拍拍肩膀，就此别过。

在猥琐哥来后的几日，学问哥来了，背着书包，走路天生带着节奏，学文哥是理科生，那次来时却带着一本地理课本，坐在我的书桌前，认真地问问题，学问哥眼睛里有种奇异的光芒，似乎是阳光的颜色。

学问哥坐在我的桌前，我不时也和他搭话，他来只是约矮曹吃饭，问问题，从不提其他的事。

他大概不知道矮曹还有另外一面，或许他知道但是没有明说，后来我在街上每每与他相遇，我提了个旺仔的红袋子，他笑称我旺仔，我也欣然接受，现在想想，能做矮曹朋友到这个地步的人，大概就他了。

其时因为矮曹是我同桌的缘故，偶然在夜宵店遇到学问哥，论吃之余，共同话题之一便是矮曹。

他说，你以后来下洋玩，别找矮曹，你找不到他，他是被家里人关在家里，只有说跟我玩才会放他出来。

我笑，是么？

又有一次在街上一起走，那时离高考只有四天左右，他大概不知道我和矮曹已经事变了，我一时心起叫他去吃蒸功夫，回来路上，忘记聊了什么，只记得他说，你看矮曹，他什么都怕。

我当时百感交集，笑道，是么？这时已经快走到分别的路口，我挥挥手跟他再见，眼泪差点掉下来。

后来，我见到了矮曹的妈妈，是个矮小笑面的女人，在政府上班，她大概看人看得很准，毕竟没看错学问哥，她认得我，她心心念念的儿子的同桌，但她好几次记错了我的名字，就像她不知道她儿子的另外一面一样。

我记得我最后一次看见她。是在高考考后那一天，大家准备撤离一中的时候，那时我在心里已经和矮曹一刀两断，没有任何关系地，只是冷眼旁观，他穿着青色上衣的父亲，和他可怜的母亲，一点一点帮他整理东西，我其时一边把课本扔掉，一边又是隔岸观火，无悲无喜，不动声色，他妈妈一直想找话讲，我也在一群人中一样沉默，慢慢把三年的课本，教辅，整理归类，把所有和矮曹有关的东西格式化。

其时他妈妈最后走，拉着箱子，回头还笑着跟我们说，毕业了，以后多联系。她哪里会知道，有的人，就根本不想要联系。

当时，听到那句话，我莫名地，笑出声来。

在这之前的高考前，她还来了一次宿舍，带着矮曹的妹妹来，给矮曹送东西，那时她也不知道我和矮曹已经事变，她甚至可能到现在也还不知道，我默默看她给矮曹放好牛奶，用品，然后我突兀说，我都想回家了，在一中待累了。

我依稀记得她很吃惊，那个时间点离高考好像只有两天，我记得她还问我为什么，只是我不知道怎么回答，难道要我对她说，因为你的优秀的好儿子？

所以我笑笑就过去了。

第一次看见她时，是撤离高二那个小房间时，她来整理东西，很细心，还一边和小俊的妈妈搭话，小俊的妈妈很是憔悴，每次小俊半夜十二点和她打电话都无异于一场争吵，矮曹妈妈还和我说话，因为她打包东西要借用我的床位，我在一边看窗外的树和远山，一边说着话，其实说的不过是天气啦，下学期啦，不过总算是有话说。其时矮曹站在一边默默地帮忙，我不久觉得自己抢了他的场，也就开始不说话。

那个寒假过后，在我的生命中发生了很多事，包括从前排出走，把位置选择在当时一个人坐的矮曹旁边，那时小俊已经快要搬到外面去租房子，我和矮曹也不在同一个宿舍，随着生物竞赛和心理剧的颠沛流离，我不常出现在教室，也不常回去听课。

有一天，我从生物实验室回教室，准备听三四节课，回到教室，他不在，问别人，说是被他妈妈接走了，等到中午他来了，我大概猜到了一些，于是等他坐下，问他，你回家了？

他回答，恩。

然后我对他说节哀，伸手拍拍他的肩膀。

他点点头，伏在桌上睡着了。

我的感觉真准。

又有一次，张佩玲晚修上课问他问题，其时我正写着作文，于是很是不开心，转头问他们，下课再问好吗？

那个瞬间，他的脸色有些难看。

我知道了，他心里有人。所以后来张佩玲问他问题，不论是什么时候，我一句话都不插嘴。

其时已经是高三，分过宿舍后，又被安排到和他一个宿舍，这个时候，小戴出现了。

小戴，身材矮小，口气却不小，他取代的，似乎竟是之前小俊的角色，究竟是矮曹身边的人，那般做事，说话的轻浮都是一样一样的。

之前我真的没见过小戴，第一次听说他还是矮曹跟我说的，他说，我们宿舍来了个名单外的人。我问是谁。他说是小戴。我说那快带我去见见。他说是十班的，晚上应该就可以看到了。

然后小戴就出现了，他第一句话就问我，七号床床铺是不是你放了东西？

我说，是我铺的床。

他说，被我扔到上铺了，我想睡那里。

我说，先到先得，你不能这样。

他说，行，那我可是擦洗了七号床，你也要帮我擦洗回来。

、、、、、、

后来，我和矮曹事变之初，我一度很想问他，小戴的名字戴豪宏的宏字到底是怎么写的，因为我一度想把那个名字放火烧掉，然而，最终没有。

小戴出现后，他又回到了小俊在时一样的日子，只不过小戴的口更花花一点，说什么都老子最大肆无忌惮，他每每和矮曹谈论的话题，也莫不过谁谁谁的三围，他自己大言不惭地说自己同时喜欢着很多个女孩，每晚最喜欢炫耀的莫过于差点摸到陈XX的胸的光荣事件，还念念不忘地说喜欢余云X，一副情痴的样子，他们一起跟踪过余小姐，就为了安排第二天放学路上的偶遇，矮曹对此也是津津，他们渐渐一起逛操场，一起出谋划策，整个宿舍都知道他们，我起初还以为和以前一样，最多是极了口欲罢了。

他们策划了整个高考和高考后大胆而出格的行动，到后来我才相信是真的，他们还约好考后一起交换小电影资源，他们互相鼓励，互相拔高，矮曹本以为自己天命为王，这时也自我膨胀起来。

有一天，金雪叫张佩玲上台讲解题目，终于卡住，金雪说叫人帮忙，我的同桌，那时候自信满满，膨胀得厉害，以为一定是他，我偷偷看他，其实他是暗暗心喜，做好了上台的准备，然而，在张小姐口中出来的，却不是他的名字，他的脸色突然间黑了，头低了下去，沉默了很久。

那个时候张佩玲已经从后排搬到前排，换来的是廖苏霞廖大姑娘，廖大姑娘仰慕他的成绩，常常讨好他问他要不要水果吃，为了掩人耳目也顺带我的一份，我看出来了，也不好意思抢他的场，就常常推谢。

我甚至帮他打了掩护，有次他跟廖大姑娘聊得火热，却突然把廖大姑娘叫做张佩玲的时候，趁廖大姑娘没反应过来，我及时扯开了话题，我不知道他有没有半点感激我，到后面他做出那些事的时候，有没有半点顾及我。

好歹那时已经做了很久的同桌，他因为理综第一上台演讲时还是我给出的讲什么的主意，别人以我为跳板讨好他时我也默默承受，伟昌不止一次对我说，焱华啊，你看你同桌、、、、、、要向他学习。我知道他是醉翁之意不在酒，我也真的是好脾气顺水推舟附和他，有道理有道理。

然而，最终事变了。

我从来不知道自己做错了什么，事变的那几天我一直在想，我到底做错了什么。后来我想明白了，我什么都没做错，包括冷落他，最终say goodbye.

事变的前一天，小戴和矮曹回到宿舍一脸狂喜，说是成功搭讪一个学妹，问她她要什么六一节礼物。

那个时候我在栏杆边吃夜宵，一边看星星，一连几天都是那样，一个人那边吃，很自然，生出一丝落寞的样子。

其实不是那样子，只是疲倦罢了，但后来我想肯定是他们以为我那样子，才做出那样的事来。

六一那天矮曹起得异常的早。

六一早上小戴来时在门口对他说来了来了，送没？

六一整天他表现得很自然。

六月二日上午第四节课润民拿他的书时，我捡到了书里掉出的一个东西，他脸色顿时很难看。

那个瞬间，前前后后的事情，全部在我的脑海里清清楚楚地呈现出来，这天离高考不过五天。

六月二日中午，我以送生日礼物为名，送他一本杂志，我说，我想了一个中午，不知道送你什么礼物好，手头上只有这本适合送人，其他都出不了手。

六月三日，我对他的情绪爆发了，但是我一再提醒自己，要相信一些东西，这时离高考只有四天，他不动声色，以为睡一觉一切会好。

六月四日，我请润民写了若干个字，是这样的：颠沛流离，悲欣交加，道法自然，不问因果，风烟俱净，天山共色。早修读的是苏轼的词《定风波(行沙湖道中)》，下午换教室，他终于逃走，我再没有同桌。

这天离高考只有三天。

他以为只要他跑开我，就不要再面对我的能量场，就可以清洁，可以忘记他过去做的事，他就可以好过。

他是好过了，那我呢？

那个时候我真的感觉真的真的好想回家。好想回家。

然而没有办法，我努力控制，努力淡定，我咨询了凤姐，我想听她告诉我怎么办，然而最终，我的高考就是在这种伤痛中跑到终点。

我怀着一些相信，一些伤痛，跋山涉水，终于走到了终点。

六月八日离别宴席，我最后一次叫出他的名字，我说，我们来一杯。

我看着他，一杯饮尽，见底，绝交。

那个晚上我坐在椅子上昏昏的，看见矮曹摇摇晃晃的身影走了出去。

我努力挣扎着站起来摇摇晃晃找酒喝。

像个孩子。

2017.6.25.16.10

跋人生不过是场无常的选择

记得张怡微在《细民盛宴》中说过，生命这道选择题，选错了也没有关系，大部分人都选不对。

我以为，在高中三年里，我也遇到了好多选择题，如果我没有选择努力进实验班，如果在宿舍我没有选择留下，如果我很早就不相信矮曹，如果我没有选择坐在他身边，如果我用另外一种方式爆发，那是不是会有不一样的高考，不一样的结局？

但是，我真的知道，我是没得选，选对选错都是这样。如果我没有那样选，我就不会遇到，其实能体察到美好的人生，我就不会遇到，一些人，一些事，我可能永远是个孩子，所以，人生这场无常的选择，包括接下来的志愿，我选择不后悔。

我不后悔写过实验文本一至十一，我不后悔当时对矮曹的忍耐。

如果有一天他看见这篇文章，我想对他说，其实，你可以做一个好人的，在剩下的人生里你还有机会做一个不愧对自己的人。

我写了七千多的字，用了三天的时间回忆过往的种种细节，我用了史书般的工笔，当然隐去了一些细节，因为这是我自己的恩怨，与其他无关。

写最后一部分时，我循环放的歌是许嵩的《天龙八部之宿敌》。

开始写的时候，循环放的歌是后街男孩的《figure you out》,绝版。

Ok, mr.cao.我们喝过绝交酒的对吧？

请你不要来找我。

人生是一场无常的选择。

我们就此别过。

苍鹰时代

Mon, 19 Jun 2017 00:00:00 +0000

苍鹰时代

一、

后人提到易安的北行，总会带着叹惋的口吻，他们说他本来想在北陆建一番功业，却被卷入乱世的洪流，他努力咆哮却发现自己一无所获，他眼睁睁看着自己所狂热的，所努力追逐着的，一点一点变成风从手里溜走了。

而他手里残留的，不过是夕阳的残影，一点一点褪去，夜幕四合。

整个黑夜像一双眼睛透视了他，他很疲惫地，在夜里静坐，听风在空中呼啸，无所归止，无所容止，像众神的颂歌。

易安后来回想起这段日子，是在他命令三千弓箭手火攻河落亭，淳国南征苑京的时候，他说一句令后人无法理解的话，他说，生死任平居，黑夜笼风吟。这句话记载在淳国的国史《撰记》中，在星落之夜中易安率领一队隼士出走淳国，走时他突袭修编馆涂抹了大部分实录，但他没涂掉这句话，没有人知道，他是怎样的心情，怎样的想法。

成帝三十八年，缇卫长袁鹰出走苑京。

一袭黑衣，像一团黑色的火，慢慢从苑京离开了，据说没有人知道他往哪里去，当然，也没人知道，这一把火，是要去焚烧天下还是要在星空下化为灰烬。

在他的官邸里，人们最终只找到几本书，不过是《星天录文》、《王相九决》之类的东西，在大堂上，人们找到了题在墙上的一首诗：“山中不知日，云鹤少年游，春色年年老，天涯莫回头。”

诗里带了莫名的愁绪和瑰丽，似乎冥冥中有所指意，像叹惋，像悲歌，总之，赤阳侯领缇卫长大将军袁鹰的风采，都仅仅地，最后在这里存留。

三天后，皇帝命令封锁了这座官邸，命令缇卫进行了大量的搜索和清理工作，花园的泥土被翻凯，房屋的每一个角落都被仔细勘察和清理，结果使皇帝大失所望。

同一天，皇帝颁发五马加急令，诏令早已归田的将军苍微心进京，诏赐玉剑白马，皇帝在手足无措之时才再一次想起他那些被闲弃的将军们。

这一天是五月二十一日，淳国国主拜易安为风隼军大将军。

是时天下将倾，万夫待鹿，烈火将起，而公侯玉石糜烂于内，苍生涂碳伏命于外，虎狼啸而血泪相融于地，于是万夫奋武，终当践破黄土。

倾听吧，苍鹰已经在他们的重霄里叫啸，他们向地面俯冲下来。

他们带来了冥冥中的，乱世的呼声。

二、

五月二十三日，苍鹰侯领缇卫大将军苍微心大会诸缇卫长，以懈怠故，怒。

五月三十日，苍鹰侯领缇卫大将军苍微心再会诸缇卫长，以诽谤故，怒甚，微心言辞激昂，众皆伏首，无敢逆其锋者，虽无过者听之，心亦乱焉。

五月，正是苑京微雨的时节，苍微心带着他的铁甲，暗尘堆积了的，白马，皇帝新赐的，佩带了代表着尊贵和威严的青色玉剑，就着雨，一步一步地，走进了帝都。

他两手空空，满是壮志，他以为他来治理平和的时代，以为会重现他年少时的纵意，可是这个已老的名将，愚蠢地错了。

他怎么会料到缇卫这个机构已经变成了一个士气低沉的地方，他怎么会料到过多的权力已经让缇卫的内部生出了好多蠡虫，他永远也没有料到这个国家的暴力团体在内部就藏好了矛盾，所以在他面前是一副萧条的景色，也许，还要加上一个繁华到皇帝都显寒酸的苑京。可是他的剑是玉，不比利刃，他的白马是漂亮，却也外强中干，时间的流逝战胜了一个名将的身躯，现在，他要把他的将心也拿到苑京这个舞台上来演出，他也要抛洒热血，这都是无可奈何的，一个是命中有，一个是心不休。

或许是觉察了几分萧索的气息，在史书记载中，他手按青剑，整衣怒目，端坐拍马，长歌曰：“百战葬我兮何所辞为！”遂不反顾，呼啸奔马入帝都，绝迹如旋风，破门入军壁。

怎么就会遇到他，怎么就偏偏会是他呢？

老师，你还是和我一样，卷入了乱世的潮流了么？有人在黑暗中说。

五月二十四日，苍微心进京的情报被送到各诸侯的案前，面对这个足以敲山震虎的事实，各家诸侯各有各的精彩表情。

“策马破军门么？”晋国国主笑道，“苍将军果然好兴致！”

“哼，他这是说他还可上阵啊！”淳国国主叹息，“易安，我们又多了个大敌！”

、、、、、、

六月九日，苍微心发布召集令，缇卫燕山湖演兵，成帝亲临观战。

三天后，缇卫倾巢出动，开始了他们对诸侯们无止境的暗杀。

苍鹰时代，也就此拉开了序幕。

三、

人生有很多个拔刀一闪的瞬间。

像高中三年，像高三一年，一闪而过的，伴随着我们的青春，什么相聚有时，相离有时，离人的事，人生的无可奈何，都渐渐被一张张卷子遮住，暗尘堆积。

我记得有人说，高考完了，去做自己喜欢的事吧，然而往往开头便是最难，开头往往是最痛，人的很多事都是深藏在时间里的，往往我们一时的欢喜，却变成了最难言。

袁英老师的走便是一种意外，也是一种难言，对于我而言，我一贯称之为出走，出走就好像一种叛离，是一件意气风发的事，可是其实不是这样的，虽然有时候我不想去承认它，好似一种逃避，想要安慰自己得到心安。

也许是这样的缘故，得到她确实要走的消息，我没有什么欢喜，但也没有特别难过，反而是一种平静，一种做好迎接新局面的坦然，剩下的只是默默的祝福，默默地写一首诗送别，其他反而没什么好说，也就这样默送。

其实我知道她欣赏我，她包容我有时候掉链子的表现，正如吴大姑娘不无不甘的讽叹，她可喜欢你了。

遇小人，遇贵人。

这世界上贵人不多，所以我每遇一个都很珍惜，然而对于袁夫子我心里却复杂，一方面是雏凤及文章的豪气所在，一方面又是处处遇小人的处境，为了鸡毛蒜皮的事，自己心里修为不够，意气不平，从而去为难她，仔细想来也很惭愧。

在袁夫子走后不久，我写了一篇文章，里面提到了三个人，阮爷，袁夫子，超亮，里面大概写了一句话，很是感慨，我说，两年了，仔细想想，阮爷最好了。那时和亮超不熟，或许也是不愿提远行人的缘故，可能也有她是班主任的缘故，浮云蔽白日，游子不复反的道理，眼顾大局，不能周全的道理，当时都过于浅薄缘故是，不能有所领悟。

但所坚持的努力，修行，都还在前行，人到底变化多少，是说不清的，当时的心绪怎样，现在想来也很自然，大概是高考考完那天晚上，我喝了酒在赖湘玲妈妈的店里喝茶，再一次提起袁夫子，我说，她是个优秀的老师，但当时以她的境况担任班主任不是一个好选择。

我说的是实话，确实如此，没必要做假，然而，她终究没有出现在离别宴席上，终究是有难处，况且，预约和失约，也不过是生命的恒常。

就这样，伟昌上马了，他的正式下车是借哲酒出现，然后编造一个混淆视听的骗局，让我们失意失望之后逆转如同特朗普当选一样的黑天鹅，其实他自己就是一个笨拙演技的丑小鸭，说什么是亮超，什么自己不可能，统统都是灰姑娘的水晶鞋，南瓜车，他自己就是那个最合脚的人，还借着酒暗自欢喜，对着我们装聋作哑。

就这样，我们再一次迎来了乱世。

四

成帝三十九年四月一日，易安遇缇卫杀手梨花落于星城。

易安永远不会忘记那一场宿命般的相逢。

梨花落，落梨花，是在绵绵霏霏的雨中，还是在清澈泛水的星空下，是花落了满地还是星辰漫天，点点都是心情，易安已经无从追寻，宿敌和宿命一起涌来，相对也只是默望。

易安和梨花落相遇在星城的街头，淳国大将军的铁甲严装被那冷冽的眸光一击而透，他拔刀，一闪而过，点头默对，静立，人海在他们身边涌动。

终于，诸侯们暗中积蓄的力量引起了皇帝的警惕，缇卫们也急需一场动乱来增长他们的力量和地位，至于苍鹰侯苍微心，他一心想要恢复年轻时的辉煌，也需要一场胜利来证明自己，一切慌不择路的野心和一切不测的居心都在为了自己而交换着利益。

易安和梨花落的相遇，不仅是后人对这一名将风流的津津乐道，更在史书中被称为“梨花十年劫”的开端，标志着诸侯与缇卫们的全面开战，黑暗和火再一次重临。

所以，梨花轻轻的飘落了，落到地上，娇媚中藏着肃杀，易安知道了，伸出手，也无可逃。

不必逃。每个诸侯都知道的事情，只是在什么时候到来，比较容易接受。

翻开史书查看梨花十年劫我们可以看到当年的血雨熏风，在缇卫暴动之初，一夜之间有五个诸侯王遇刺，但是在暴乱之后，随着诸侯戒备的加强，屠杀转向了平民和官吏，这无疑地，加剧了凤朝的分裂。

苍微心终于如愿以偿，但一切都无可挽回。

梨花十年劫的第十年，淳国国主联合晋，燕，音国，四路围击苑京，与缇卫决一死战。

易安领三千弓箭手突袭河洛亭，直指帝都的北门。

他终于回来，只是以这样的方式，故人如星尘，也终于以这样的方式重逢。

历史不再是历史，不过是嘲笑人的东西。

五

我曾想，高三的学生，当有很多故事可说。

我曾想，喜欢一样东西，当有很多话说。

然而千回百转的，什么千句述衷肠，都变成了风烟俱净。

一种磨难，一种修行，每个人都要经历的，每个人都有自己的难处，每个人都有自己的机缘，不记得什么时候开始读的旧唐书，在开始读史书不久，我向袁夫子投了个邮件，一是约稿的名义，一是心里有话可说。

我没料到的是居然因此上了亮超的贼船，从此沧海一度，无法逆转。

因为袁夫子，我又遇了贵人。

现在想高三，我刷过十番卷，十番诛心卷，其实是出了特别的缘由，也是有疯狂的意思。

但生命总是这样，繁华过后，引爆了离我最近的炸弹，想给我最深的背叛，最致命的一击。

那个时间，离高考只有四天。

苍鹰时代想要我在艰难中跋涉，去寻找生命中的湖。

我跋山涉水，穿行在荒原上，从实验文本一写到实验文本十一。

现在我走出了苍鹰时代，有种感觉叫泪流满面。

悲欣交加，我在空间如是说。

在考语文前，我一出门，亮超拥抱我。

在考语文前，伟昌第一次跟我说好话。

黎明前的黑暗，占荣如是说。

我虽不是很喜欢他，他在我心中也没曾子来得重。这句话，我还是同意的，我怀着阵痛和对一些东西的相信奔向黎明。

难得君子。

决裂小人。

在离别宴席上，喝酒，我大概忘记有几杯，本来抱着一醉方休的心去的，喝得快醉，我坐在椅子上，悲欣交加，颠沛流离，到了这个时候。

杯子在手里，人群纷乱在眼中，突然恨上心头，想要摔杯为号，好像无形的三千弓箭手就在帐后，要火攻金腾。

百战葬我兮何辞为!这些话涌上心头又是那么明朗有力。

我一双醉眼，可是，毕竟没醉。

然后，我看见别人给我的留言，总会有知音。

那时的我，终于忍不住，像个孩子一样，哭出声来。

六

梨花十年劫终于过去了。

成帝五十年，皇帝生前的最后一年，十月十日，星落之夜，易安出走淳国。

没有人知道是为了什么，有星官在那天观察到有星光耀如火，犯过帝星，不过有关的记载都在那夜的乱局中丢失了，后时学人的《易安将军考》这一真伪莫辨的典籍中说，易安星落夜一怒，恐为颜红故，可是，谁知道呢？

这一天，皇帝崩于大名宫。

易安走出星城，望着城中的火光，轻轻说一首莫名的诗：

有心无口一路过，车海人潮变剧华。

争知今时怨对状，何必他朝深眸惊。

星空如雨挥泪下，世尘可怖漫惊魂。

眼前一片携手色，可怜杯中影不双。

何苦为兮何苦为，何所叹哉何所叹。

若道素手能破恨，何须女娲补青天。

诗名怨别。

走吧，我们去寻找生命的湖。

2017.6.19.

实验文本一至十一

Tue, 30 May 2017 00:00:00 +0000

实验文本一至十一

在高中时候开始读史书。

后来在某次与袁夫子书内妙手偶得一篇，始得谢夫子所识，乃命余以为议论文。

然前无先例，后无相随，而古今之体异矣。余乃艰难求索，究文法，思文理，终得练习作数十篇，命之曰：“实验文本”，其中道理，今细究之，虽恐非良作，尤可存之。

时少年风景，意气自恃，诗酒相洒而壮志相倾。后历六月事变，摧心苦胃，竟是逐物不能，心守不成，下笔无言，终于学医。

今又检视之，盖诸卿一别，五年矣。

实验文本一

实验文本一至十

实验文本十一

一个高三党の白描

Wed, 03 May 2017 00:00:00 +0000

一个高三党の白描

很久很久的沉默过后，一切一切，纷纷扰扰的一切，哗的散了，寂静，寂静的暗夜，最终一并变成了并怀扰扰。

静夜很快降临并淹没了他。

他如潮水般消退了，快到他无法想起沙滩和老旧的木筏。

他推着一根白色的橡木板漂在无边无际的梦里，他翻了个身，就梦见了波浪。

波浪涌过了头顶，他变成了木板，感觉到很多干枯的瘦弱和惊恐。

他在水底浮上来，贴着鲨鱼的脸，他的交感神经中电流瞬间突破阀值，他开始感到窒息。

肾上腺素开始让他心跳加速，面部充血，他想要挣扎。

水分子像炮弹一样纷纷撞击了他，水呛进了喉咙里。

梦境终于像蜘蛛网一样困住了他，他不再感到内心的澎湃与火，不再如野兽的疯狂，他温润而谦卑，他是奴隶。

他在梦里不能主宰自己的人生，醒来后也对着天花板发呆。

发着呆他听到外面下雨了，终于知道又是一天，新的一天，旧的一天，他摇摇头不想分太清楚。

他想大概家乡树上叶落了，这时太阳已经出来了。

他起来跑去吃餐馆，这时的饭团冒着热气。

天真冷，他想，考试什么的，真冷。

他搓着手去教室，然后对着课桌说，tmd，砸了。

他坐下来，再一次默默地看了一遍那个鲜红数字，静静地，呼吸。

这个时代终于像一个波浪一样打翻了他，这跟梦一样，要么成全他，要么毁灭他。

天海听音录

Sun, 30 Apr 2017 00:00:00 +0000

天海听音录

瞬息不过微芒。

我从没有看到这么美的永定，在记忆中也没有，我的位置在后排，往后一靠，就可看到一片天空，白云，蓝天，阳光一束束地投下来，有质感地，垂着下来了，往往这样的平和总会让我想到很多不如意，然而这次没有，我倚栏而望，没有了漂离感和觖望，很多的愤懑和内心的小小苛刻也都一扫而空了，什么都剥离了我，我看天看地，看青烟弥漫了整个凤城，我看到很远的山和塔，之前有想去爬过，可是一次都没去成，而我现在就这样看着它，我在心里说，永定是个山城。

学校广播站在放JJ林的《江南》，声音依旧是那么沙哑，像很久很久之前我听到的一样，可是听了就忘了，看花却依然是旧时人，一些人一些事，终究会乖背了我，我也只好放弃，去追寻好象一些话一些事背后的哲理，如同数学课的讲故事，语文课的飙英语，英语课的生物问题，这些于我，不过是一时的谈笑，消磨的时间，一晃纷纷都过去了，它不嘲笑我，也不击打我，不过是“有情风万里卷潮来，无情送潮归”，叶嘉莹说词有潜能，而我是个愚笨的人。

在某段疯狂读《后汉书》的日子里，我似乎也读了不少的词，像冯正中的严妆，秦少游的素颜，周美成的音律，读到最后也不过一些无常，一些不能永恒，一些命中注定，曾狂喜于冯正中的“谁道闲情抛弃久”，亮超讲无理而妙时，我觉得这真的是无解而妙，但后来最喜欢的是苏东坡的《八声廿州》，我把它抄写了挂在窗帘上，别人说是符咒，我也觉得它是，它让我心平气和，终究没让一些怨气从心里跑出来。

我觉得大概一些东西早就注定了，所以很平静地迎接他们的到来，甚至提前地，把他们诸一写进稿子里，生活总是这样，会悄悄给你埋一颗地雷，让你有个时间粉身碎骨，或是制造一场惊吓，然而我预见了许多，也就多了许多庆幸，我早早告诉自己要退出某些事，一旦迟了会有很多误会，所以我没有慈悲，也没有可惜，像给自己一张符，免被小鬼缠，也送别人一张，好安宅。

不过我没听过自己的命格，也不会跟别人说，我想这如果说起来应该会很好听，我知道北门山上有寺庙，于是有一天约了MR.g去看，那真的是一座很小很小的庙宇，里面大概供了一排烟气缭绕的神明，没有和尚和念经，只有一条小狗在门前晒太阳，一个老人在一边举砖，我在庙门前站了良久，看看觉得陌生，终究没迈进去。

回想起这一年，多是在灯下读书或是写东西的情形，我戴上耳机，一边写一边听KOKIA的歌，沉浸在另一个世界，对外界就不闻不问了，说起来人变得真快，以前追过的歌，像许嵩的、薛之谦的，都在某个时间拉在一起，通通删掉了，而至于另外一些BSB的，也只任他们在那里沉睡，许久不去触碰，好象会触碰到很多东西，会让人想起一些落寞一些无常，总是不让人开怀的。

大概新年初，我在书店遇到一个学妹，也是凑巧，许久没见了的，我对她的印象也只剩雏凤编辑部内的一项，我记得我曾鼓励她把文章改好拿来，我一再提醒，然而她终究不好意思拿来，在书店时她放着两天的假，而我只有一天，她问我文章怎么写，我于是蹲在书架边跟她比划，其实于此我也是蛮不懂的，学习大概是件很难的事，做一个好人也很难，聊完写作，她旋即对我说，她在班上的位置，旁边有一大群人，她怎样与别人格格不入的苦恼，也许是我能够理解，也许是我曾经历过一些，但都难以言述，担荷了类似的苦难，我的宽慰和开导也都底气不足，但幸而新年来了，我们都过得很从容。

从容地遇完了生活中形形色色的小人，也跟一些缘分和机缘说了告别，有一天我和小马哥看到新同学(现在不算了)，小马哥说，上去搭讪。我说算了，每天都怪累的，一切随其自然。随其自然也就随缘得可怕，有一天我打电话回家，我妈突然对我说，某天是外公的忌日，我在电话里沉默了很久，随而说起外婆的身体，瞬息如同微芒，星星在我看不到的地方，又运转了一年。

Mrs.yuan也终于走了，她在课上很冷静地说，到某地去，某日某月会是期限，然而期限什么的终于会过期，会有腐败的气息，不再被提起。

这一年，我看到多情侣的悲欢，在王宝强石破天惊的时候，岁月还是如此镇定地向前发展，雏凤编辑部终于于我告了终结，曾经为了每一篇文章去找每一个作者，讲也许幼稚也许无聊的修改意见，到后面慢慢妥协了，一晃而过，很多东西似乎不过瞬息，听到了别人纷洋的心事，也搀杂了自己的，像黄昏的夕照，有紫色也有阴翳。后来想到南唐中主说，吹皱一池春水，与君何干？这句话不曾指责我，也没有让我受半点委屈，不过想到不如意的事，不如意的景色，心中也难免会失意。

年前，有个人跑来跟我说绝交，现在人说绝交，总是很可笑的事，抱这着一堆本从你那里强取去的东西，附加一张抱怨气很重的纸条，大抵说你这个人丧尽天良，你我梁子结了很久了之类的话，然后把东西扔给你，拽着说绝交，以为自己理直气壮地跑走，现在想来总是很幼稚的话，很可笑的人，想想总会有这样的小人，也就不再在意。

岁月总是残酷的，算一算，也已经十八岁了，十八岁的自己，虽然年前也有诸多被不看好，像竞赛、考试、心理剧，但也要勇气去克服，自己深知被重视是渴望的，但也终究要免疫，像每班门口的心语，也不过是一种鸡汤，不够实际，反而是一种有千万个理由来反驳的笑话，然而终究知道，成长是一回事，负责是一回事，如果心语是一种符咒，那我愿意给自己也来一张，把曾有的轻狂封住，让它在内心自言自语，我大概知道从此更难回头，九月时写稿投去了某地，然而至今音信全无，这个时代迟早会淹没我们，我们迟早会江郎才尽，早些时候看《秒速五厘米》，看到不变的小路，不变的樱花，不变的速度向量和动量守恒，然而回首却是经年。

后来，从书店回一中，和学妹走了同一条路，半路分别，我回一中，一路上遇到很多人，我看天看地，龙岗巷那么短，不够走一分钟，风吹着衣襟，我撞在一双眼睛明媚柔和的微芒的瞬息中。

听雨歌楼畔，栏杆拍遍登临意，望远知心绪幽咽忆断何妨啸，天风海涛，自有听音的平和. ——《断章》

春兴八首

Mon, 03 Apr 2017 00:00:00 +0000

春兴八首

春日尽，防杜子美《秋兴》以作，兼以感怀时昔，作新己计，既成，怅然有所思，书于暖午轻风之际，草定于一中宪光楼凉夜，时门外喧嚣，虽逼耳目，亦无扰焉。而今再加审阅，亦感慨良多矣，夫谓此诗之后，逐物未能，心守不成，终陷困局，无可去之处，如今余当远行，奋武以自成，取“寰宇泽被时可待，天下一番日可期”之古意，复校而书之,命之曰：《春兴八首》。其诗曰:

其一

微云止处知心绪，纵笔横沙百葬心。

寂寞时节忽见喜，微妙心情先赋诗。

其二

绰笔宁为夸父死，倦顾还笑鲁阳痴。

待到万军终战日，再封尺素诉相知。

其三

日暖东西攘攘陌，老树白花一枝春。

客逢老友三杯酒，叶底漏阴千日深。

其四

黄莺窗外春光好，夜里蛙声三两声。

殷勤天公催物长，日长风暖最相思。

其五

梦里不知春寒早，待醒已是雾晨了。

金光一缕微阳照，青峻高山登临少。

其六

山寺钟鸣日已深，寒蝉始诉晓风尘。

浮世勤把春光忘，家浪抬水入室来。

其七

远望南塔气宇森，青天净随青山增。

坐听黄鹂花下语，偶得双眸寂寞心。

其八

尽寻壮志付风尘，百战成沙不死心。

待将刷题千万卷，教室倦坐有所思。

2017.4.3

山雨何处栖

Mon, 02 Jan 2017 00:00:00 +0000

山雨何处栖

　　一

　　一宿宿醉醒来。

　　陆知山想，他大概不会再爱上罗雨栖，从今而往，永远。

　　他喝得很多是因为昨晚同学聚会来着，原来班上的组织委员，人称钟大头的，跑来叫他的时候也很是开门见山，简明扼要。

　　“你不去么？我知道你那天晚上不要上课。”

　　“你去年就没有来好吗！”

……

　　陆知山站在栏边，看着门口男男女女进进出出，在一片混乱的人群中有个娇小的女孩子拿着热水瓶挤出来，凑到饮水机前装了水，水辘辘地响着，女孩又跟猫一样从人群里挤回去，向四周笑笑，在一个人桌前轻轻说了什么，说着就笑出声来。

　　她笑得像一张素白的宣纸上的一抹妖冶的瑰色。

　　“不就是去么，行啊，我去。”陆知山回答得漫不经心。

　　阳光斜斜地打进来，陆知山低着头看着地板，很久很久，却没再说什么–钟大头走了。

　　其实钟大头找陆知山是有原因的，陆知山当时以文采出名，是纯正的文青一枚,以不落俗套的文笔撩妹无数(虽然他自己不承认)，同行者皆惊为天人，钟大头也得意于老同学中有此声名鹊起之辈，于是把他纳入集会必邀有宴必请之列努力游说。

　　可是按陆知山的逻辑来说，这可真土匪啊，还带拉人入伙的，颇有秀才遇到兵的感觉，其实不是陆知山不想去，他喜欢看书，歌舞场上小酒红歌跟他也是蛮不搭的。

　　可是这次他却答应了。

　　像是阴差阳错的，可能头脑一热吧，别人大概会这样揣测，可是对于陆知山来说，终究还是罗雨栖的原因多一些。

　　罗雨栖就是那个猫一样的女孩。

　　二

　　很多年后，衣冠楚楚的陆知山已经忘记和罗雨栖的相遇了，偶然在梦回三更的时候突然想到，或者是在社交媒体上面看见同学提及她的动态，都只是模糊的影子了，悠悠地，像是很久以前的叹息。岁月无情，哀愁相许，很多年前，他还没参透这句话。

　　大概是很普通的相遇，在班里同学来去踪影里蓦然的看见，不似才子佳人狗血。

　　大概是十年后的同学聚会，陆知山才再一次看到罗雨栖，他坐在一群同学之中，有了钱也有了名气，大家小心翼翼地跟他握手，然后说起他高中很静气别人很活泼，他突然想起有一桌天天吵架打架疯玩来着，他拉了人小声问，那人却很大声地说出来。

　　“是罗雨栖和江飒一桌吧，我猜。“

　　听说了自己名字的罗雨栖抬起头来，正好看到陆知山，她尴尬地笑笑，把坐在身边的她先生介绍给他，“陈亘，我先生，认识吧？“

　　“记得呢，老同学嘛，当然记得。“陆知山笑着说，“你们在一起，很合适呢，多少年啦？“

　　“十年了。好久不见。“陈亘抬了抬手，算是打了招呼，罗雨栖俯身，把一个脏兮兮的孩子抱到膝盖上，拍拍孩子的衣角，说，你怎么这么贪玩啊。说完向陆知山歉意地笑笑。

　　陆知山寒暄了一番就被其它同学拉走了，“老陆，这边来，大家同一个宿舍的兄弟叙叙旧。”

　　“老陆你这几年混得不错嘛，发达了，可别忘记了兄弟……”

　　陆知山笑着和以前的兄弟们碰杯，说其实我不过是运气。

　　有人说老陆你谦虚啦，你当时文笔那么好迷倒了那么多妹子，我就知道你一定会出人头地的，来来来我们再碰一个……

　　时间过去了那么久，陆知山也学会了一杯一杯地喝酒，只是，他现在写书也读书，有的时候歌舞场的小酒歌红和他还是显得不搭。

　　不过大概除了十年前那场聚会之外，他再也没喝醉过。

　　三

　　罗雨栖大概忘记了她和陆知山有过什么交集。

　　她觉得自己的一生很普通也很富足，她是家里长女，她家是做海商的，她要什么有什么，她不要动什么脑筋，很多东西别人会主动给她，她四岁学钢琴，七岁学画画，小学没人敢欺负她，中学她只要用点心就能名列前茅，她有空听Jessica的演唱会，有时间在淘宝上乱逛发一点评论，还有空刷微博混在Jessica的粉丝团中求礼物。

　　她玩得没心没肺，她要什么有什么，给她东西的人很多，她数都数不过来，只要她开口问别人要别人都不会拒绝。

　　因为她不跋扈也不张狂，安安静静的，别的女生欺负学弟时她远远观望，学弟于是很感激，大赞曰，学姐真淑女也。

　　她知道陆知山是因为陆知山有很多书，她让他给她带了很多，她无聊也会去翻来看看，也不觉得烦。

　　有时候她也有跟陆知山说说话，是在考完语文后，跑去后排吹风扇，顺便问问陆知山作文怎么写，因为陆知山写了不少的文章发表在报纸上。

　　可是有一天她发现有点不对头了，语文考试前，陆知山和一同学一边走一边说话。

　　那人说，你是不是喜欢……？我很欣赏你，带那么多书，喜欢一个人就为她付出一切！

　而后两三秒后，她听到陆知山低低的笑骂，尼玛，滚！

　　她不知道陆知山在想什么，她也没听清楚他们的对话，不过她对自己的内心还是知道的。

　　那天考完，她又跑去和陆知山聊了作文，聊完作文她刷微博，她对一切都没太注意。

　　四

　　陆知山第一次发现自己的人生容光焕发起来。

　　在中午的时候，差点被那一句突兀的“你是不是喜欢……“揭穿了心底，他发现自己心虚了，因为他在最后关头看到了罗雨栖。

　　他以为罗雨栖知道了很多，其实他对罗雨栖知道的不多，他来的及欣赏的只有在他把书递给罗雨栖时她抬起头来然后微微的笑，还有她和同桌的打闹，她像个小母狮一样，像极了《边城》里的翠翠。

　　陆知山不知道这个比喻是不是很恰当，不过罗雨栖给他的大概是这个感觉，活泼的女孩子诶兄弟，他觉得很好，而且她文文静静的，他知道自己不知怎么的就喜欢她了。

　　他觉得他知道罗雨栖心里想什么了，他看见罗雨栖跑来问他作文，他想着他说话时她认真听的笑，觉得事情就是这样了。

　　那天，他登微博，看见罗雨栖的新动态，“做一只特立独行的猫.“配图是一只躺椅上的睡猫，乖巧得像是找到了家的安谧，下面有人评论发了个笑脸加一个惊讶，她一条也没回复。

　　陆知山看着，犹犹豫豫地，心里有什么忐忑的念头，终于没有写评论。

　　五

　　陆知山突然病了，很虚弱，他躺在椅子上，看罗雨栖的背影。

　　在不久之后，陆知山回想起那几个卧病的课间，他自嘲地笑，在聚会上，说，鬼嘞，也许我对她有过那么一点眷恋吧。

　　陆知山说的是真的，他病着，他看过那天罗雨栖的微博后突然发现，他给她的，已经很多了，现在他要做的，就是等她回过头来看见他，他自信满满，他想如果她是喜欢他，一定会关心他为什么病得厉害，吃药有没有效？

　　他觉得自己应该等待了，他假装睡着了，其实却是偷偷看罗雨栖的脸色，是不是变了？是为了他吗？

　　他病得说不出话来，却无意间看到许多细节，看见罗雨栖问陈亘借耳机，问他帮她装水，她偷偷看陈亘，偷偷坐到他身边和他说话，陈亘小声和她说再见，路过她位置时偷眼看她，她有时一边做作业一边欣喜地抬头看他，她叫他亘亘，声音细腻又开心。

　　陆知山咳嗽着，心里想完了，完了，原来你喜欢的不是我，我算什么？我在你的生命中存在值为0，那我喜欢你又有什么用？天命啊天命，原来这就是文章憎命达了。

　　这一天，陆知山在日记本上第一次开始思考自己的人生，他一边想着罗雨栖的脸在他眼前晃啊晃的，他心烦意乱，终于知道自己要接受现实，“It’s my own life，I have to get it right.”他摸着发烧39度的额头，颤抖着写，“我真的要为自己好起来，我要用我的双手拯救自己,我真的要为自己好起来。”

　　第二天，病好些的时候，陆知山问罗雨栖还书，她低着头说好，他尽量不去看她的脸，却发现她手里拿着的mp3，和陈亘的一模一样。

　　到后来班上也组织聚会，同时钟大头也来找，有人问，“罗雨栖你去么？”

　　“亘亘去么？他去我就去。”

　　陆知山觉得没什么好说了。

　　六

　　陆知山破天荒去了聚会。

　　聚会来了很多人，陆知山很自觉地给自己倒酒。

　　很多人跟他打招呼，也有女孩子跟他说不准偷走，按住他的酒杯，像一只呲牙的小猫。

　　陆知山看见了很多人，也和其中有些人有过矛盾。

　　别人都问他近况如何，他心里很苦想哭想一醉方休却又笑着说一些鸡毛蒜皮的事一边大杯喝酒，喝完就给自己斟满对别人说好久不见咱们干一杯，人群纷闹他吃到一半突然想到这个时候大概罗雨栖和陈亘在干杯吧，她会温顺得像猫一样扑倒在他怀里么？全班人都去了就他一个人在这里陪老朋友，你是废才么，你这个懦夫，可是结局就这样啊。

　　他突然悲伤起来，在喧嚣中怔怔地发呆，旁边人问你怎么啦，他笑笑说没事，我们喝酒。

　　他恍惚地听到大街上有人在放BSB的歌：

　　“standing in the darkness，

　　eyes with sadness，

　　why can’t you see me ?

　　……”

　　他给自己倒酒，对着空气说，你赢啦，我输啦，开心点。

他终于喝醉了。

岁月忽已晚，思君令人老

Sun, 01 Jan 2017 00:00:00 +0000

岁月忽已晚，思君令人老

有时候想起叶嘉莹讲过的汉乐府《古诗十九首》，常常会想到其中的两句，不是那样的“山无陵，江水为竭，冬雷震震，夏雨雪，天地合，乃敢与君绝！”，没有这样的华丽的，也不是“北方有佳人……再顾倾人城”的仙气，而是那么两句淡淡的五言：“岁月忽已晚，思君令人老”，这样子的句子，看起来淡淡的，平平的，却自有朴素的深情。

后来有一天我突然在路上想到，原来，苍老的有时候不是一个人的身躯，也许那种心碎，那种枯萎的黄昏和希望，才是这些朴素里面藏着的东西。所以写他的人，不是潇洒的，不是大笔一挥，借着醉意，就能“名花倾国两相欢”还那样“惹得君王带笑看”，没有这样的仙气，也没有这么的洒脱，李太白的诗是潇洒的，但不是每个人都能活成他的诗的样子，写出这样朴素的句子的人，也不是草草的应付，只是简单地，轻轻地，然后笔下有千钧。

那些千钧的重量里面，很多是一些枯萎的感伤，让我读出张爱玲的卑微到尘埃里面去的低沉来，留给我的也只是一个留白的故事，大概是说心上人远行的事情，却也没有说去哪里，也没有说什么时候回来，只是说，行行复行行，与君生别离。这么一个说书人，就是这样平白地开场，她说，行人走了一拨又一拨，人世间的有情人就这样生生地别离，其中似乎有叹息的，又带着非常的悲痛。

后来，我也读了不少的小词，王国维说，李后主写了人类共同的痛苦，像那林花谢了春红，太匆匆，像那一江春水向东流，都是人类共同地悲哀，但我是不大喜欢后主的词的，那么只是悲哀的，我记得杜甫有首诗写过，且看欲尽花经眼，莫厌伤多酒入唇。后来，叶嘉莹也写道，对酒已拼沉醉，看花直到飘零。所以，在悲哀中也可以去珍惜，去体会，像是自己曾经写过地一部结局早就写就，不能变更地一部小说，所以每一天坐在电脑前都很认真地每一个人物的细节，那些不能更改的情节都让自己感动，后来有一天我终于知道要结束了，突然就感觉到笔下的人物似乎活在了另外一个世界，那么结局也不再是结局，一切都有所延续。

说起来，我偏向于喜欢冯延汜的小词，我记得印象深刻的两句是，独立小桥风满袖，平林新月人归后。还有那些梅落繁枝千万片，犹自多情，学雪随风转。冯延汜的句子，似乎就是这样，悠闲地，说这样一件事情，这样一个景象，读起来却另有味道，别有深情。而这种平淡，这种深情，是淡雅的，悠悠的，藏在沉香之后，藏在风声里，任人去抓取，这是冯延汜带给我们的感动。

然而，有时候让自己感动的，其实还是那些朴素的东西，那些直截了当的力量，的确会有很强的冲量。有时候自己抽到了空闲去写东西，很多时间都是在怀想，曾几何时别人带给我的感动，抑或是在埋葬着什么，像是受过的伤害、无常，有的人看过我写的东西，然后对我说，很华丽的文笔，也记得有人看过我的小说，然后说，有点像村上春树的风格。我大概不曾想过那些平淡的句子，每每兴致而来，兴致而去，像一场悲欢。

大概是大学之后，在《世界在目指处》之后，我才慢慢地，写出了平淡的句子，大概也心里想着，该是要江郎才尽了，然后每每写下一句都觉得很难，这大概从前从来没有感觉过，然后也只是边写边想，只道当时是寻常，像是相爱的人发现要别离，上着课发现要放假，离开家很久的行人突然想起故乡，这些无常终于变成了生命的常态，终于就变成了韦庄的一句“绿窗人似花”。

所以，与君生别离是寻常，各在天一涯是寻常，普普通通的寻常。

所以，思君令人老，岁月忽已晚。

与袁夫子书

Sun, 20 Nov 2016 00:00:00 +0000

袁夫子如晤：

风起矣，一中已入冬寒，叶或纷纷而落矣，虽摇落而青存，伟昌致肘二月已矣，多可喜，亦多可悲。

今者运动会开于寒风之际，呼喝声响应于青天之间，吾等殚尽全力，欲扬狂年之壮气，而不负师友之期，不弃父君之命，虽志壮而有不逮，力徒然焉，心扰扰焉，吾辈不逆者如此，而终望奋发，以何？多盼夫子之言可激也。从此洎彼，四日尔，余唯望夫子鸿雁赍一页通讯稿来报，唯望！唯望！

又夫子尝谓余曰：可不？今后无我稿约。余答之亦不敢有望，然而今时夫子已然远行，余亦不敢以前盟为束，况众故友于此蹉跎，虽不言及，其心也苦，故余斗胆，请乡夫子约稿一篇，请述自远行以来小事一二，聊表寸心，以飨吾辈，若如此，幸哉！

今者高考浩浩荡荡，吾趣之也三年，语文者，固喜也，然论理综，人尝疑吾选之不慎，余亦思之，而终有得，余所善者，实文理皆有立，然弃文者何也？数学，吾喜之，吾师曾子，余亦喜之，故吾不忍弃曾子之教慧，虽知前路茫困而往，盖如此焉。

今吾困于九班已一年矣，所识良师亦多，益友亦如此两三人而已，初来此余一懵懂少年尔，今余年近着冠，古人如我，当成矣，余自开学来，狂狂乎于此道，虽发长遮目而不知，虽胡须满面而不省，日益强起，唯恐旦日尽负父兄之望。是月前余始读唐书、史记于灯下，及至淮阴侯列传，喂然叹息，哀其强而终死人手，虽有王时而帝王之策不用，其时出可争天下于刘项之匹夫，入可拥肥饶之地而守天下之变，天下可待矣，然而一朝未醒，而军壁归刘，匹夫号天下而终为之辱，何其之衰也，至于族灭无嗣，绝矣，悲哉！

是人无失其时耶？是天命不可逆耶？欧阳修所谓人事哉！高考亦若是哉！

二零一六年十一月二十日

田园时代

Sat, 08 Oct 2016 00:00:00 +0000

田园时代

温故2015—2016:跋涉

Sat, 04 Jun 2016 00:00:00 +0000

温故2015—2016:跋涉

此系列受九州飘渺录影响极大

武则天时代

楔子

这是一个强势的时代，是一个强大的女性撑起的时代.

我们不得不承认，武则天时代的到来，武则天时代的降临终结了原有的时代，时代间的变换带来了它所有的好处和缺陷，让他的子民深受其害。

就像上帝会大声呼喊向世人宣扬末日审判的到来，火焰从地狱升起，诸天将不复存在。

可是谁会相信呢？我们只记得武则天时代扑面而来的杀气的冰冷和卑微。我们渐渐忘了他终结时远去的模样，就像宇宙飞船消失在绚丽的星际般渺茫。

一

星历2015，武则天时代降临。

它降临时没有带着千军万马汹涌而来，没有九星连珠的天文异像，也没有天降异火四海皆荒的神明召示。

当手机屏幕显示狮子座流星雨还在酝酿的时候，她披着红色大衣，推开教室门，来得悄无声息。

文艺女青年厚重的镜片折射出教室闪亮的灯火，容光照人，冷艳如光，刹那间亮瞎众人的铂金般狗眼。

在刹那间突然发觉冥冥中命运好像失落了什么，多年后回想起来才知道，门推开的一瞬，武则天时代便蔓延到世界的各个部分，而推开门的那个文艺女青年，叫，班主任。

　　班主任自称人称凤姐和金陵贾家是攀亲的份儿，又说传说级大侠令狐冲是他弟，独孤九剑她也会一招半式，总的说来文治武功都不错，要大家放心，什么都不要怕。

　　于是我们私下议论以为她还和金庸老先生、曹雪芹大师可能有不浅的渊缘，此时一通读民间野史的哥们激动起来，她是武则天哪哥们，你们瞧她手上戴的……噫，跟电视上一模一样！

虽然那哥们说得荒唐但我们还是一致认定这是个大人物于是都低下头去整顿衣裳收敛笑容作正经状。

凤姐说完笑了笑，让我们开始自我介绍。

可是正如所有当局者一样，文艺女青年在表达了自己官方式的问候及露出以官方式的微笑后开始露出武则天的狰狞来。

不过我们非常困惑的是，从选拔干部起，她似乎不是想把我们从团结的方向走，而像是在试图给自己动一场巨大的手术。

从几乎清一色的女干部掌权开始，我们每天看到的，是站在讲台上的妹子，这些面容娇好的妹子，一个个堪比西施褒拟，靠在窗户旁，颐指气使。

当她们泼妇骂街式的大嗓门响彻宇宙的时候，一天才刚刚开始。

在这压迫的气氛中，刚开始初生牛犊不怕虎的我们在各类竞赛中力敌千军信心满满并引以为豪的我们，曾一度对未来充满了希望和遐想，却也渐渐没了脾气。然后大家遭遇了考试滑铁卢。

对于我们来说在开始时是最为灿烂与辉煌的段黄金时期，安定而荣耀。可终究在考试中失去了。

考场上的一败涂地让心怀大志母仪天下的凤姐气急败坏，恨不能亲自上马一个个代考。

武则天时代最初的繁华是一瞬而过的，却伪装了我们一身荣光，没有人知道我们是怎样不甘心，怎样不甘心又抱怨不称心。

我们终究是历史的一粒尘土，太渺小，太卑微。

历史

史书云，星历2014.9。伏旱。

武帝出北门山，执掌七班，易号凤姐，史称凤帝元年，后代史书称为武则天时代。

据司马的《通简》载道，九月中，武帝出，选官举制，帝观遍群芳，曰可也，遂拜班长，学习委员诸职，盖论女子之才胜于男矣，时汉中童谣：信是生女好，生女犹得奉官职，生男埋没随百草。盖如是也。

凤帝年初，街市繁甚，颇有盛世之迹。

凤帝二年，帝命众将北击雁门关，三败，帝甚怒，时战正紧处，苛征捐税。民多怨不堪。

对于后世的史学家来说，凤帝初期的繁华是个神秘的奇迹，在那段历史中，没有任何的因素能成就那段繁华，可是他出现了，而他的消失，更多的人把他归结为武帝在北方不成熟的军事行动，不过几乎所有人都一致的是认为军事行动的失败是武则天时代由盛转衰的转折点，他的标志性事件是凤朝第一次危机。

　　他的爆发是三年后的事了，那是接下来的故事。

二

星历2014.12

在这个寒冷的冬天里，武则天时代爆发了有史以来第一个危机，这个危机在我们看来是迟早会爆发的，因为在之前的所有发展都预示了它的存在，可是那时候我们都被卷入其中，对它没有准确的定义。

在压迫性的统治中存活了下来的我们开始面对已经熟悉的女生们和日常生活，在这个过程中我们的权力还相当低——等于接近没有，这时候这些失落的东西开始膨胀.

为什么我们没有？为什么什么都是她们做主？做主就算了态度放好点！

这些爆炸性的情绪开始酝酿的同时，在宿舍在食堂我们男孩们聚在一起的时候开始谈论我们现行的制度把我们放在了什么地位上。

可是事实是在危机爆发前我们还严重缺乏对班级事务的决定权，对班费使用的决定权，我们要忍受有些干部的糟糕态度。而我们缺少的这些到危机过去后才逐渐得到实现。

在与此同时，我们开始要配合班级的元旦节目，可事实上节目一改再改让我们忍无可忍。在这一点上我们开始出现分歧。

　　于是，在一个夜黑风高的晚上。

　　“你们这样做不行！”陈仙人在教室外和女孩们面红耳赤地驳辩。

女孩们也忍无可忍了。

凤姐脸色很黯淡。

当男生中的勇敢分子在门外激烈和女生吵架时，她站在一边，无可奈何又忧心忡忡。

凤姐开始大幅度压缩节目排练时间，在这一点上遭遇男生非议的女生颇有微词，在一时间对节目能否出来充满悲观。

可是男女生的不合又渐渐平息下去，在此中凤姐几乎没有做任何调停工作，似乎所有人都找到了共同目标。

可它永远都在，像一颗炸弹跟着这个时代，它还是埋下了隐患，随着时间隐隐作动。

历史

凤帝三年的冬天爆发了最为严峻的一次内乱，后代史学称为旦门事变或凤朝第一次危机。

《通简》记载说，朝中两派争执，为凤帝狩猎而起，帝不知何处，乃闭朝三日，急诏令朝廷上下勤加值守，不得怠慢，两派之争，竟置之不理，数日，众官乃平。

而在《清河书.刘易传》中则记载时武帝内乱，易急程表以商改制，力除弊病，帝甚喜，期年，拜河东太守。

令人感兴趣的是，在当时的民间野史中，武帝被描述成一个沉迷于情爱的昏君。

不管怎么样说，那场危机已经说明这个时代需要一次重大的改革，可是从事变的解决来又给了我们一个谜，在没有有效的调停下，凤朝的大臣们是这样找到共同的目标的呢？他们当时面临着怎样的挑战呢？

在后来的历史中我们可以看到，凤朝的后期是风雨飘摇的。

它的第二次危机发生在凤帝五年，首辅之位的空缺和不停变动开始带来风险。接着，第三次危机爆发了，这场发生在凤帝最亲信的女官中的内乱，堪比后世的上千场后宫撕逼战，这给凤朝带来了很大的削弱。

在这一切的背后是在最初的女权过盛埋下的伏笔，从男女的不合到女生的不合，无不揭示了这一点，也让后世的史学家大为惋惜。

三

星历2015.6

来到最后的最后，谁都预料到武则天时代的消亡，这时内部的不稳定还在继续，而我们还要面临着考试和别离。

凤姐说开个班会大家发表一下即将离开的感触，我们把今时忘日对比起来，一个个痛陈悲苦或开心祝福，然后我们上了考试路。

在最后一节课凤姐跟我们说了很多，包括早期时的一些得失和心思。在欢笑中最后她唱了首歌《喜欢你》据她说那是她的最爱。

歌声在空气中肆意游荡，我们收拾东西离开。

下课了。

让歌声随着我们再出发。

历史

现在已是武则天时代的最后几个年头。

战争爆发了，蛮族在北方大举进攻。

在内部一片混乱的时候，凤帝十五年，凤帝终于暂时稳住了局面。

当时的太史公曹记道，凤帝十五年，帝命众将北击蛮夷，临行，帝送于长桥，歌白莲以归。

在大家的不和谐中大军出发了，这支庞大的队伍去了，就再也没在史料中出现过。

不过在它出发一年后，凤朝还存在着，不过风帝已经吟着孤城宝座秋风泪，老剑荒星大将旗的诗让位给了他儿子，凤朝的领土也失去了一半。

这时，在这片大地的南部的一个小城镇里，一群人聚集起来，又要掀起一阵血雨腥风。

他们的首领是个瘦削的黑眼睛男孩，在他们起兵时唱着楚地的民谣。

“为卿采莲兮淮水，

小舟游去兮缓歌，

莲子随波兮卿何去，

卿君此去兮结衣，

渡汉水兮长战，

时不我待兮天狼。

早归。”

曲曰白莲。

2015.8

凤炎长战录

一

凤武帝十五年六月。

蛮族英雄阿赛提以狼虎之势向南发起进攻，草原的骑兵如风一般席卷了凤朝的北域，三个月内突进到帝都以北三百里—河落亭的城门下。

八月，黑衣使者从帝都开发，乘着骏马向九州郡守呈送加印了皇帝御印的信件，这是自武帝北征以来，皇帝再一次向天下发布“六甲勤王令”。

然而结果却不让人满意，使者带回的是个郡守拥兵自保、自立为王的消息，八月十日，定州郡守上书请立晋国，他扬言定州青鲨军将准备随时开进帝都，这让皇帝勃然大怒。

此时蛮族的攻势完全得不到抑制，八月十一日，天宇林军音州都护弃城而逃，十二日，驻守音州得天宇林军全军覆没，皇室微薄的军事已经让帝都处于覆灭的危险了，而皇帝却被他郡守们抛弃了，大铭宫里皇帝听着宫外纷乱的流言惶恐不已。

十三日，荒州郡守葛文理将兵三万出斜谷勤王，而迎接他的是灵州名将格仁虎的五千弓弩手和定州铁均麾下的重装步兵，这位文人郡守面北跪拜痛哭而回。

十三日，又一拨使者从帝都开发，他们带了满车的宝物，向各郡守宣读皇帝的册封令，随册封令一同到达的还有加急的“七甲联义勤王令“。皇帝妥协了。

同一天，皇帝拨掉三万天宇林军北上，领军的是皇室之鸿卢叶诗文，这支皇帝最后拥有的军队，以每天五十里的速度开拨到河落亭，和蛮族相遇，他们在一片绝望中坚守着。

三个月后，当第一批诸侯联军在名将铁均的率领下以雁切之势从蛮族中路杀回河落亭时，他们看到城里全是雾，而城里，空荡荡的，没有一丝战斗的痕迹，甚至没有一个人。

在联军的反击下，加上冬季的来临，蛮族开始向北撤走，这场称为“蔷薇之殇“的动乱以诸侯们分割疆土的得意收场，他们的警惕降到最低。

十二月，皇帝密令十二缇卫的刺客倾巢出动，皇室最后的秘密武器暴露在人们面前，一个月后，带有红色徽记的警告令被呈送到各诸侯的案前。

武帝十六年二月，晋国国主苏子瑜遇刺，罪名是逆己不恕，三月，名将铁均怒而北上，受阻于淮阳，晋国重臣泰安为缇卫所胁，连下十五道金牌追回。

三月十五日，诸侯遣行者赍白玉入京，向皇帝俯首。

当历史都藏在一片迷雾中，看不清真相，曾经风雅，只留些许豪气供后人敬仰，就像回忆，很多都模糊了。

二

当我接到Mr.zhang的电话时，整个人都陷入到了兴奋之中，心里有好多话想在电话里问下去，可是没有开口，我收拾行装，在约定的时间上路，到了指定的地点，遇到一群难辨黑白的人。

曾经有时我在想，自己来到这里，到底是不是一个正确的决定？到底后不后悔遇到那些后来不再多提及的人？我不知道。

去上课，回宿舍，搬去公寓，临近换新宿舍时，Mr.zhang笑说宿舍床位多乎哉，不多也，鼓动我们主动提出留守，不假思索地，我举手，接着，另一人举手，其它人选择抽签，生死各安天命。

在教室，听课，看一边玩得很热闹的人群，听有人抱怨，新同学不热情不活跃云云，那时每个人看来都无忧无虑，都善良友好，没有纷争也没有吵闹，也没有伤害。

认识新老师，听他们莫名其妙地起哄和鼓掌，于是发现此处与之前所闻所想的差异，于是心存期待。

而我最终所等到的，除了繁华还有绚烂之后的欢殇。

历史

凤武帝十六年三月，武帝退位，太子奕称帝，史称成帝。

成帝三年，晋国名将铁均扶公子息既位，遣使朝圣，帝赐以金车珠玉。

九月，帝拜天宇林军御前月将军袁鹰为缇卫十二所之首，二卫长廖历行诏告天下。

黑衣武士在九州的街道上穿行，向帝都汇聚，整个大陆陷入到影子的笼罩之下。

成帝四年，民生安好，无战事。有渔人出海，见海上花开，事情传到帝都，众天卿都以为是吉兆，可是没人理会。

我们都以为会有个平和的时代，我们都愚蠢地错了。

三

我所不能理解的是为什么把Mrs.yuan称为“袁麻麻“这个称谓可谓三分肉麻，七分亲近。

那是最初的好奇。

当我再一次问起曾老师时，他已闲置在门卫室，我约了人在中秋买了月饼去看他，那个晚上茶水的味道很久后我都还记得，可是从那时起我知道，路在脚下，回不去就只有走下去，无可追悔。

那时分了座位上坐在我后面的是一个并不十分漂亮的女孩a，表面和善，有一日她突然问，你有听外国歌么？

有啊，比如说lady gaga.westlife…我开玩笑似的数给她听，我还想说我最喜欢BSB的，可是她接下来的话让我无法再说下去了。

她说，以后就叫你gaga好了。

我脸皮跳了跳，恼怒从心底升起来，又转念初来乍到，切不可出了差错，于是装作神色自然，转过身去，起哄打闹的人群。

到后来，又有个女孩，仗着好玩，又想给我加个头衔，她出口不久，我郑重警告她，从此不再与她多话。

这时，我才开始真正认识这个地方，它离我如此之近，我在看清它的时候也在它的限制之中，不可避免地，看到了花落和花开。

历史

成帝四年，三月，晋国国主访曾子于淮湖，赏花饮酒而归。

四月，有流言起于陈，言晋将反，陈国公上表请伐之，闻之，国主怒，欲发兵破陈，将行，铁均死谏得止，民皆乐。

在《成帝本纪》的记载总是这么简短，当年的真实都藏在了历史的烟墨中被粉饰，很多年后，学者们抛弃了《成帝本纪》，他们从《将军列传•铁均》中寻找乱世中的失落年代。

“成帝五年六月，均引三千骑北上，夜斩陈国公，轻骑而归。

成帝九年七月，均引兵西征，三月连下六十城，归，访曾子于淮湖。

……“

整个王朝仿佛都沉睡了，乱世都显得平和，英雄纵武都算不得频繁，战马都长肥了，而将军们都老了，仿佛不会再发生什么了。

可是该爆发的还是爆发了，仿若天命。

成帝十三年，皇帝发布集募令，各国军政财政都纳入缇卫的监管下。

四

“老师，我想换个座位。“那是我最近一次找班主任。

“你又要换？“语气是惊讶的口吻。

“上次我是被动，这次是主动的“

……

我对上一次换座位的结局记忆犹新，虽说不上耿耿于怀，也不过心有余悸。

结果是有个娇小的女孩v哭了，因为换座位的四个人当中有三个是她所期望的，唯独除了我。这个原因是我听去生物竞赛的女生分析出来的，而她们又是听说了眼泪的。

她们说着都感叹，h多好的人，你怎么能抛下他呢？

她们吹嘘着，我在默默地想，要有机会我也不坐v前面，可是一听换位置a就甩下脸来，你走，我不要你坐我前桌。

倒像是抢了我的台词，我倒是无路可去了，到底是成全了这些自私的可怜人，我一边想着事一边同新同桌p穿纸条，一边想着到底h是把前前后后的事都想清楚安排好了，我又朝谁发脾气呢？

p把纸条传来也是一脸苦涩，他告诉我v其实只是一个有点小脾气的人，而我告诉别人说v其实是个善良的人，只是无缘。

我回宿舍跟Mr.ma抱怨说他们办事太不周到，自以为在外头也是混得有头有脸的，在此处吃大亏了，可是什么都无济于事，只好像Mrs.yuan说的，委屈求全。

然而，我最终换了座位，搬走时四周无人，我对帮忙的x说，坐久了，倦了，也……烦了。

我轻轻笑了笑。

历史

从成帝十三年开始，是整个王朝最混乱的时代，大国攻伐，缇卫的作用失去了决定意义，在这个时代，无需仁慈大义，博爱的人总是吃亏的。

从晋国与大泽的七年之战开始，铁骑与王朝的梦在风中滋长，仿佛永远没有尽头。

在史官笔下，成帝十三年之后，是天下名将的决战，名将们鬓白狮胆，都在他们笔下鲜血洒尽，几许留一笔叹惋。

不过也有平和的时候，如成帝十八年，陈国趁虚而入，大败晋军之时，有客鸿苓者自海边来，晋国公亲迎之，坐谈昼夜，数日后国主登山祭天，大赦天下。

可是这时一切都无可保留，什么都没有可以幸存了，这是一场长途的征战，赌上身家性命了的，只有你死我活。

五

有时我也想，我看到的，是什么呢？

其实我所得的，不过凋零，不过长战。

很多东西我都记得，很多东西我都放下，在不合适的时候，遇到不该遇的人，况且还都说了那么几句话，也不追悔。

恨恨那可论又如何？

如何向上，只有放下。

历史

成帝二十七年，铁均接受皇室调封，统帅诸侯联军出当阳关，进入蛮族茫茫的大草原。

风吹在他的铁甲上，军旗在风中招展，远方，蛮族的重骑兵已经完成列队，黑乎乎的一片，像云压着地，向他冲来。

“陈国至极弓，请列锋矢阵，为部一。

音国烟狼骑，请列雁切阵，为部二。

晋国尘甲军，请列虎吞阵，为部三。

……“

风吹着他的脸，他鬓角已微霜了，草原的阳光打在马背上，他仿佛又回到二十年前的战场了，于是他手握配剑，微微叹道，“果然逆贼，征战之心纵死难休！“他纵马向前奔去。

在他身后的小山丘上，年轻的史官提笔叹道，壮士志四方兮，长战何离殇！

远处穿来潮水般的厮杀声。

2016.4.2

书剑飘零录

一

成帝二十八年三月，雷碧亭。

一群黑衣人从雨中而来，雨很大，侧耳听全世界都是哗哗的水声，他们没有打伞，全身也没有沾湿一点，为首的人骑了一匹披了重甲的马，手里拿着书卷，面目清秀，像是世家里的公子，身后是六匹血红的天羽马，马上的人都蒙了脸，大袍上绘的是一把黑色的剑贯穿星辰。

这一天，他们默视着阿里木河，在克之天涧驻立，遥望蛮族的大草原，然后离开。

一个月后，这群黑衣人出现在帝都的酒馆，他们换上了白色的衣服，戴着缇卫的佩印，同一天，一家叫纪行阁的店铺在帝都开张，专门提供地图之类的服务。这时，名将铁均已越过阿里木河，向西推进，四月和蛮王阿赛提决战于格林塔苛兹。

在纪行阁的《玉焚录》里，格林塔苛兹意为“神的眼泪”，说是蛮族的天神会永远眷顾于它，让它恒久封固。

四月二十八日，诸侯联军止步于格林塔苛兹前，铁均所凭借的在长荆弓掩护下尘甲军潮水般的攻势在这里被顽强地击退，被称为“鬼弓青狐”的一代名将在这座要塞前扎营，望着草原上的落日一筹莫展。

漫长的对峙开始了，七月，两批斥候被派出去寻找越过这座要塞的小路，在军营里，草原上的风热病开始随风传播，许多士兵因此而倒下，铁均常常在军营里吹一支白玉的笛子，笛子上刻的是一只叼着花的大白鸟。

九月，被派出的斥候回到军营，他们绘制了整个要塞的地图，这时，大军的粮草只够维持三个月了，草原上的草都枯黄了，遍地开着一种叫思惜雀的紫花。

十月，一批翼人飞越西海在克之天涧降落，三天内，翼人的楼兰舟把三万蛮人军队输送到铁均的后方，锁死了联军的归路。

十月十五日，铁均以三万长荆弓在铁盾的掩护下从小道乘夜火攻格林塔苛兹，浸满了火油的箭矢在城里熊熊燃烧的时候，音国烟狼骑从城下发起进攻，这一天，号称恒久封固的“神的眼泪”被铁均以三千万箭矢的代价突破，但是，他的占领只维持了极短的一段时间，在他发起进攻的时候，有七万的联军在向东回撤，以期在克之天涧下击败蛮人和翼人的联军。

十月十六日，慌乱的蛮王才下令追击，他们重新得到了格林塔苛兹，在城门洞开的时候，迎接他们的是长荆弓留下的连发弩和一片焦炭的灰迹。

铁均的军队向东撤退，这时已是冬季，阿里木河结了冰，在阿里木河边的草地上，埋伏着铁均留下的尘甲军和烟狼骑，他们得到的任务是守卫这片北征得到的疆土。

军士们踏着冰走向回家的路，与此同时，第二批诸侯联军在女将军罗心玉的带领下在雷碧原前布防，纪行阁的黑衣人在山峰上看夜间的大战，也听将军帐中缓缓的笛声，然后踏雪返回帝都去。

十月二十五日，铁均以三千尘甲军为先锋，用攻楼车从克之天涧的背后发起突袭，在他发起进攻时，罗心玉在城下叫阵，他过阵无数，深知城池的弱点，乃至于三小时而手刃敌将于马下，而在这三小时内，罗心玉和她的士兵站在城前，风摇旗动，良久，她坐在马上，用一根青色的笛子吹了曲《风来游》。

《风来游》讲的是一个卫国妻子等丈夫出征归来的故事，本是清雅如丝潮的曲子，今日却是有了一番孤高的寂冷，好像风木萧萧，都凄凉起来。

城门开了，墨色的铁字大旗下，一匹火红色的马从城门奔出。

“众将听令，长荆弓准备，五十步，射。”

蜂潮一样的箭矢向前方飞奔而来的红马涌去。

披了重甲的马在罗心玉马前停下，马上的人手里握着刺入胸口的长箭，伏在马背上，抬起头微微看了她一眼，轻轻颤抖地说，是……你啊。

罗心玉颤抖着，伸手去摸他的脸，“是我。”一支白色的羽箭从她身后贯穿了她，她微微痛苦地张了张嘴，然后倒在了马背上，正对着他的脸，她挣扎着握住他的手。

然后，就没有然后了。

成帝二十八年十月二十五日，晋国名将铁均、罗心玉被乱箭射杀于雷碧原前，下达诛杀令的是被缇卫操纵的鸿胪寺卿，闻之，晋国国主颓然叹道，果然天下名将，不死即休！这时，晋国军力已随着铁均的北征而湮灭了，怯懦的国主在白水边祭祀，大哭而回。

铁均死了，鲜血染红了草原，他陨落在万花凋落的时候，他的白笛和他在一起。

荡气回肠的北征从此凋零了，铁均留下的部属被乱箭和长刀斩杀在雷碧原前，其余都被逼降，英雄纵武凋落在草原的紫花丛中，铁剑在泥土中生锈。

于是，整个乱世，也开始凋零。

二

在四月的雨下起来的时候，我在路摊边，吃一碗冒着热气的肉片，隔着银行的玻璃门，又酸又辣的汤水从我喉中滑下。

火热的气息从喉中传来，满世界的雨声里，我看见黑暗，打伞的人，地面的水花和波涛，夜幕垂着，像一棵望不到顶的树。

突然间发现自己很累了，不知不觉地，就累了，懒懒地，好像全身没了力气，也不想再动，不想再说话，不想大吼，这么多年了，听了这么多的雨，见过了这么多的人，写了那么多的东西，磨磨蹭蹭的，在这么一个鬼地方呆了那么久，得到过称誉也失去过，倒像个絮絮叨叨的烦人家伙了。

于是我对自己说，那就不要再写了，把低吟浅唱换了浮名也好，现在不是正缺这东西么？

可是心理剧来了，于是我说，交了剧本我就金盆洗手。

在四月的雨下着的时候，我交了剧本，印出来全班传阅，有一天，v突然找我，问我能否好好谈谈。

于是我走到楼梯口，听到她很真诚的道歉，原来她看了《凤炎长战录》，那时我一眼望到很远的钟楼和榕树，月下的池塘泛波，心里竟是波涛般的惊讶。

原来这便是和解了，像风中夹杂的水和干草的味道。

到后来，a看过《凤炎》之后，她小声说，我没有说过这些话。

于是我很淡然地走开。

历史

易安曾疑惑地问她的老师，为什么铁均会被诛杀呢？

他问这句话时是在成帝三十一年，皇帝下令拆除帝都的城墙，允许世家和富商任意扩建，这使得帝都愈来愈繁华，在帝都的街道上，鸿胪寺的马车和群玉苑的招牌招相辉映。

此时的易安还只是纪行阁的一个小伙计，跟随着他的老师云游四方。

纪行阁在后世看来是个神秘的地方，铺子里是没有人的，所要的商品只要说出名字，放下钱币就可以带走。

易安和徐则跟随着老师是学军阵战术，在高山上看万军搏斗。

在他的注视下，成帝三十一年八月，首阳城下，晋国与陈国的君主相对而坐，把手里的酒杯高举，互相敬礼三次，又向天地致意，然后一齐把酒水倾入大地，这便完成了诸侯间的最高礼仪“蒂礼”了，这一天，晋国与陈国定下盟约，双方永世不犯。

十一月，成帝遇刺，缇卫发布限铁令，整个大陆彻底陷入缇卫的统治中。

然后是诸侯们的奋起和覆灭，新的英雄在乱世中崛起，带着血和火的铁骑踏风而来。

三

有一瞬间，我有一种错觉，我可以看到一边嘈杂热闹的人群，却突然发现自己也许不该出现在这里。

有时候自习回来，发现自己饿得像只有一层皮的稻草人，我的思绪飘在很高的空中，我一步一步地从台阶向下走，混入纷乱的人流。

我看见散乱的人影，恍惚恍惚地，从树阴的缝隙里望见星空，风吹着的，地上潮湿的落叶，沙沙响着，像雨打在心头，我看见又高又远的星星。

我到店里买了茶叶蛋又悠悠地往回走，恍惚恍惚地问，这是什么人，又到什么地方去？

没有人拉住我的孤零零的思绪，我突然很羡慕，有些人，他们可以大吼，可以发狂，可以为了自己的快意而剑指苍生，一切都无可厚非。

原来当一个地方的意义只剩下一丝一毫的生存需要，混了大半辈子，突然发现自己所追求的形同陌路，只剩一些微毫的细微存留，存留在安宁与和平里。

也许每个人都有所保护，都有所在乎，有的人野心很大，有的人只为自己而活。

比如说眉目传情把青梅嗅的，也比如说把酒一歌烛泪堆红的，也有的是恼羞成怒放声大吼的。

对于某些人来说，看透了这些，经历了，累了，一切都当凋零了，在飘零里再获新生。

历史

对于某些人而言，历史早已结束，在铁均、罗心玉、江山与王朝过尽后总是别样的荒凉。

可对于某些人而言，历史才刚刚开始，开始时一切都显得平和，一切暴烈都还未被发现，他们都还年少，像易安和徐则。

而生活，像歌楼上的雨，听也听不尽的。

那是成帝三十八年的易安。

成帝三十八年，易安离开繁华的帝都，到北方去。

他临行前对徐则说，我想回淮湖那座湖边的房子里，我也怀念那门前绿树阴如墨，我在湖水最清澈的时候离开了，离开时我看得到自己的影子，我想我还要回来，如果它们还在的话。

待到飘零再去看你。

也许他穷尽一生也回不来。

2016.4.24.

跋

这个三部曲，可以说是我的一个缩影，从中可见得我纵横的初心，长战的艰辛，飘零的超脱。

所有的人，都是自由的，我想这是我所悟到的最重要的道理，在这里也一并呈给自己和诸位。

在月考完后，我再一次翻阅了《九州缥缈录》和片山恭一的《世界在你不知道的地方运转》。

“漫漫长路，我第一次发现有什么东西可以属于我自己，我第一次想得到很多，如果她会站在我的一边，漫天星辰未必只眷顾他人，我不要再追随在别人的脚步，我要一切都眷顾于我，我不要再追随别人的脚步。“——《九州缥缈录》。

在苏息的无端爱情和姬野的痛苦中，我再一次看到过往的不甘而前行。

那么，何不纵武，何不长战，何不随风飘零？

你所恨的，只是漫天星辰不曾眷顾于你而已。

那你也许猜到了什么，也该披刀上马了。

毕竟不是所有人都有所用意，也不是所有的用意都有了成全。

那么，就懂了。

你，和自己。

那就大声说，yes,I know,I know it,I believe,really I do.

城府

Wed, 20 Apr 2016 00:00:00 +0000

城府

十七年而今。

我一直不知道城府是什么东西。

有人问的时候我就说大概是一个人心很大吧。

不过我有想过一个城池，有人在大殿里端坐，对着檐角的滴水说，这就是我的命运啊！然后起身离开，他披上重甲带着帐下最精锐的壮士奔赴远方，扑向死亡。

就是这样一个人，被重重的墙围着的，他端坐，你想要看见他，你想要看穿他，可是你做不到。

可是我觉得这只是一个无厘头的故事罢了，鬼嘞，他会跟这东西有关系？

所以我一直没有说出来，把他留在那里发酵，等到有一天让他死去。

在这时候，我对城府的认识还停留在重重的楼影中，直到我听了许嵩的《城府》，我才突然间发现，城府是在说那么一个人，他的心藏得很深很深啊。

于是我把那首歌听了很多遍，在许嵩妥妥的文青装逼范里，莫名地感到一丝悲伤来。

原来你那么喜欢一个人，可是你却始终没看懂他的心，你知道他心里在想什么吗？在他微笑的时候，在他默无神色的时候。

听这歌时，还是少年，不知愁，歌楼上，红烛罗帐，听风听雨，自以为人生。

从此我再没遇到这个词，一晃很多年，很多年，岁月都老了，忘记了很多事，变了很多，像喜欢的歌和书本。

我和这个词再一次相遇是在某个放学后，很累，在路上一边走一边和龙弟半真半假地胡扯，说到快要分开，他突然说，没发现你城府很深呐！

我当时听了也是笑笑，我一直以为我和这个词语无缘，大概年少见一面，之后就恩断义绝，绝无再遇的可能。

我站着在黑暗里笑笑，拖着疲惫的身躯，莫名地感觉心里皱巴巴的，莫名地苍老了。

原来过去了那么多年啊，经历了那么多，那么多时候含着泪动笔，想埋葬什么又挽留什么，可是都溜走了，我站在这里，却是微微的沧桑了。

突然想起在某文里老师的批语来，“心绪很复杂，却很隐晦，外人不足道也。”

是啊，你在那里拼命想隐藏什么，想挽留什么，却又只留了蛛丝马迹让别人去抓取，别人怎么会都明白呢？

这就是我一直做的了，从我开始写文章开始，大概看了我文字的人都觉得里面藏了什么高深的东西，我得到的第一条评语是，“有写作天赋。”当然也有人说你写得好啊，我看不懂。我听了也苦笑，我怎么解释呢，人最深最深的心事，在言语里都是羞于见人的。

于是我相信了史书里所谓曲笔的东西，我想象深宫里史官下笔时的小心翼翼，我下笔时也谨慎有加，句斟字琢，生怕不小心多说了什么，生怕一语成谶这样的东西，害怕自己会后悔。

其实这也有出于现实的考虑，初中时朋友间所传爱情故事颇多，所谓学生斗殴不和者胜数，我一边听别人纷纷洋洋的风流一边叹息着下笔，满纸少年流氓美女太妹，然而现实中原型多是一言不爽就掀桌子的货色，所以下笔褒贬留了几分颜色，比如说某渣男本被暴打然而他凶大恶就委说他受了言语报复，把一件事真的一半假的一半掺在一起，假假真真，真真假假，颇有兵法里虚虚实实的味道，就此掩藏了许多东西，包含了许多少年心事，愁的愁，恨的恨，常常一股壮气动笔，把流水岁月付诸许多。

然后到后来，就是这样了，也许是真的怕一语成谶吧，渐渐地长大，碰到很多人很多事情，多是不知所措，心情不好我下笔作文，写完心情激愤就埋头读书，就这样过来了，我写了武则天时代，我说美女班主任是皇帝啊，她是拥有过天下的，我说我是在创造历史啊，我在看似毫无关联的历史里像往昔一样藏了许多事，也真的是真的一半假的一半，不过只有经历过的人才看得出来。

这样算起来，我已经写过不少东西了，包括今天这篇，我一直在说，不要写了，先把高考杀了。可是我又一次破例了，我想，可能是心里还有什么东西没说完吧。

可是有什么东西呢，我一边回宿舍一边想，其实你就是个臭小孩啊，搞了个冷冷的外表，其实心里就装了那些乱糟糟的心事，你把它反反复复藏起来，外面看还是冷冷的，就是这样的东西，那干嘛还让自己翻来覆去的，辗转反侧？

突然想起王家卫《东邪西毒》里说的了，一约既定，万山无阻。其实人不过是背着刀剑去找一座栖息的城市的孩子啊，你翻越山岭去探寻，等到你找到，孩子已成年。

所谓念念不忘必有回响。城府不过是每个人年少时辗转的回音，于我，亦如此。于是，万物舍我，天下始成风景；大江契阔，天地终为城府。

曾之至明

Sun, 16 Aug 2015 00:00:00 +0000

曾之至明

一

一双眼睛。

温和，严肃，或微笑畅意，抑或扼腕叹息，藏在眼镜后面的那抹橙色，沉淀着岁月的狂涛，有愤然的锋锐，淡然的轻意，又是恍若挥手之间，谈笑自若的亲切。

当他褪下眼镜在我们座位间穿过，苍颜白发，步履稳健，眼睛，明亮透彻。

四下张望，大部分人认真做作业。

亦有时，他在讲台边停下，沉思，眼睛盯着黑板，灯火从侧面打下来，背影，巍然不动。

片刻，他起身，在黑板上写字，或是廖廖几笔的图画或是一行行数字，或停顿，思考，惊然又沉默。

写完他转身看下边，然后出声，这是xx练习第x题。

整个过程美得像是一个人无意间的一瞥或是挥袖云烟。

又像是万军冲杀平原江水滚滚不绝。

说完，他一边思考又敲了敲自己的脑袋，下意识地。

一敲就白了头。

二

我却乎忘记了我第一次遇见曾老师时是在怎样的一个上午说了什么话。

只记得在一团光中一个健壮的又头发花白的人走进教室来，手里提着袋子。

当记忆已不能回想起在某个时间的某次遇见，只能在模糊又熟悉的隐约气息中看到那个人和他的眼睛，明亮又亲切，可他手上袋子的颜色却再也没了印象。

那是一双我们两个学期都看着的眼睛，在眼镜后，变换着色彩。

在我们上课玩笑的时候。

在我们自习提问的时候。

在我们考试惨败的时候。

……

那双眼睛，有严肃的时候，也偶尔满是笑意，可更多时候是叹息，他叹息着说，

“同学们，所以说读书啊……“

也有的时候，他幡然大怒，往往是某个人上课不认真或是集体在课上思维脱线的时候，他大声斥责。

“你们这些……“

他的声音大到所有隔壁班级都字字在耳，他的眼睛里好像有把刀要拔出来。

我们一个个都低下头去，我们无法看着他，面对他的眼睛，因为我们没做到他心目中的好学生。

他一遍又一遍跟我们说做题要有大将风范，泰山崩于前面不改色，果断而决然，可我在他的眼睛里看到的是一个高超的剑客，击剑舞空，一招连一招，行云流水，不求焚山煮海。

但是漂亮精彩。

三

高一一年，就像是拔刀一斩中的刀光一闪，过去了，却又是绵延不绝的刀影在恍惚。

在恍惚中有风吹过了，香烟的气息又扑面而来了。

当那一句“上课，笔记本，练习本“的开场白变成课堂上自由复制粘贴的弹幕。

当他每一句玩笑话都被无限制转载。

曾老师在每一个人的心中都是一个既靠近又遥远的形象，他的存在不止是一个影像，更像是一个明亮的玻璃镜子，反射一切光。

他口头上跟我们讲他是一个口直的人，他的眼里看不惯幼稚没水平的缺点。

他的眼睛是橙色的，略显浑浊，但是很多年前，他和我们这些兔崽子一样大的时候，他的眼睛也一样的澄净，乌黑，像那时的天空，澄蓝，广阔。

那时候的生活还比较困难，他跟我们说，他的过往，他的高中生活，所有的那些艰苦岁月，条件差但学习刻苦终有所成。

在他的话里，他满是光芒的眼睛里，传来了一个时代苍茫又幽深的背景，那是一个时代，人们还追着王国真的诗歌、琼瑶的小说、金庸的武侠的。那时候的每一个人心中都有一个江湖，很大，很深。

他也是。

他在岁月里走来，一边拔剑，一边击节高歌，在学生间走动，宛尔大笑，宛尔深沉，挥挥云袖，剑招舞动，一道道，一本书，一座城，巍然而动。

他的眼里满是深情，志存高远，明洁用心。

因为数学是他的江湖。

他才会舍得为它执着，在此间欢笑，嘶声力竭。

哪怕白了头，我们不争气。

四

在一瞬间，我们还是离开了。

就像是老友话别一样，亦像剑客挥剑般洒脱，大家笑着离开。

在一年里，什么过往烟云，都化作了那面镜子般的东西。

在那里，我们看到了完完整整的自己，自己的所有缺点和不完美。

我们被血淋淋地揭开我们的软肋，他曾经一遍遍地警醒我们，是我们最亮的启明星。

可是无济于事。

于是他变本加厉，他开始表现得越来越像一个剑客，一击必杀，中要害。

可是他还是心太软。

以天下之至柔，驰骋天下之至坚，《道德经》上这样说。

他也是这样。

在最后的合影中，往日严肃的他开口笑了。

罕见地露出了两颗大门牙。

实验习作-不染心2013-2017

Tue, 10 Sep 2013 00:00:00 +0000

不染心2013-2017

按：以前受江南、郭敬明等青春文学影响之深可见一斑。

如今再回顾于斯，中二之心，伤感之念早为张怡微之世情，曹雪芹之详尽所刷洗。

聊以为念。

假面舞会Masquerade

假面，伪装内心的彷徨，掩饰那一瞬悸动，舞起，探听心灵的脚步声。 –题记

意大利，威尼斯。

河水闪着光倒着天空蓝蓝的样子，当小鸟在枝头唱起第一首歌，阳光在王座上洒下一束金黄的光辉，面包已准备好，貌美的侍女，高脚酒杯，琥珀色美酒散发的香味，绅士小姐，王公贵族，举杯交错，舞会就要开始，琴师调好钢琴，微风掠过树稍，河水荡漾不知所措地流淌。

地老天黄地初秋，半空中随风化蝶落叶缤纷，树枝褪黄失去绿色，落叶堆积无人扫的小道上，我踏着秋风走向时隔一年的10.20，走向一个地方，一个改变我生活的地方，落叶无声飘落我的脸上，我心跳得很彷徨。

王宫里小姐们穿上舞装，戴上了女神面具，当人们开始纵情歌唱，绚丽灯光下男士们整整容装，带上了伪装，轻柔的华尔兹轻轻旋转，面具下眼睛在寻找，生命中的另一个伪装，面具下的那个她，人群来来往往终将一切淹没，不留一分痕迹。

当我走近那走廊，一切还似往年摸样，地面上似乎还残留着当年的余温，只是空荡了，失落了，我似乎还记得当年，那道身影，记忆犹新，不知何去，无语凝噎我心跳彷徨，时间终将一切埋没，不留一丝余地。

冰冷的假面在人群中寻觅，不知所踪的伪装，不见子之颜，看不透你的心，檫肩而过，熟悉惊异，我为子回头，不见子之踪，幻影，心仪。

我在人流，寻子之终所至，转身之一瞬，对视之一瞬，出神路过，悄然一瞥，顾君谈笑欢，故作冰冷态，非为无子意，城府深又深，在乎，隐藏。

惊鸿一瞬檫过的舞步，假面悄然伪装，情绪，无奈，恨规矩无情，与子无缘。欢言如旧，冰冷如故，烟消云散。

曲终人散，伪装，子之假面，伪装，余之心内，当有一天，我们卸下伪装，是否会发现已伤痕累累；当有一天，我们卸下伪装，是否会想起曾经那不经意的遇见。

我离开，树枝摇曳，树影斑驳，雨点掉落迷失方向，在沉昏天空下打下斑驳的背影。

后记

我的幻想从意大利的舞会到日本的樱花凋零，我幻想着一个不存在的女孩在舞会上起舞到樱花在女孩头上飘落的柔弱。而在另一边男孩在寻觅，他的出现似乎只是在走一段小路，男孩女孩檫肩而过，没什么受伤，没什么悲伤。

很多东西一出现就是注定被缅怀，所以没什么好悲伤，遇见了，就好了。没必要那么贪心。

我想这是我写过的最具有魔幻色彩的文章，如果你想读懂他，请发挥你的想象，想像那个女孩在舞会上起舞，男孩默默的相遇，和那扑面而来的光和影。

寒蝉冷月

天空深邃看不见点点繁星，只剩一轮明月，给天空泛上一层带水的波痕，遥远的山的轮廓只看得到依稀的树影，猖狂了一季的蝉在秋风中瑟瑟发抖着，灯光打在路上，石阶凝了三年的霜。

我走下楼去，风吹着路边的小树簌簌地响，伴随着风中传来的淡淡桂花香，我看见远方，人流似乎有一道紫色身影，那张熟悉面庞——

人流罕然杀至，我在月光下逆流而上，那紫色身影走近，月光飘落，美丽长发，如水如璃，温兮婉兮，佳人兮。

转眼一瞬，擦锋而过，不再回头，我径直而下。

当我回来时，月亮升得高了，那么亮，我似乎又瞧见那温和的脸，乳白的月光洒在我的手上，却又触摸不到，这可望不可即的温柔，我路过，走廊上空无一人的清冷，不禁打了个颤。

当我下课时，那一边，道路上，已看不见尘埃，我关了灯，这一边，楼道里，也只剩月色寒浅，我看到黑暗笼罩着的深渊，与遥远的灯火之间，似乎隔着无形的天险，蝉鸣在秋风中瑟瑟发抖悲哀着什么，也许只是在说月色的冷。

“我们之间的距离，

隔着无形的天险，

相隔一尺的泪水，

手却无法牵，

寒蝉冷月路过，

一生的命赌天。”

也许，我只能这样来书写，天际那颗匆匆的流炎。

后记

这篇文章写于2013.10.23时隔两年后我把它从我的草稿中打出，两年了，很多东西都变了，甚至那一点点欢喜。

我一边打字，好象自己又回到那个月夜，自己站在小道上，月光，人影，还有路边矮小的树，掠过，沉重又冰冷。

没来由地想起，有个人，有时当我交完班级日志时会看到，那个人总是站在黑暗的转角里，安静地，温和地等待，他的朋友把班级日志交好，我想起每一次归程，默默的路过，默默的欣喜。没来由地，一个人。

可是现在却不记得那个人的摸样了。

双木尘心

(断章)

她，留着一头短发，粉白的瓜子脸上配上副眼镜，身材略有些偏瘦，走起路来脚步很轻灵，很欢快，头发总是飘起来，和上衣下摆一样飞向身后，这用一类人的眼光来看是“美丽”但在我眼里看来就是“Powerful“.

假装淡定

那天我坐在书桌前苦逼地复习，那天，我坐在考场里傻帽似的答题，最后那天，苍白的试卷泛着血光刺着眼，我告诉自己从未放弃，路还长，要一直走下去。可是，还是忍不住去看那鲜红的数字，惨不忍睹…….. 考完试，我终于明白，所谓考试只不过是世界上一群最无聊的人玩的一场无趣的游戏。而考试，只是一个开始。考完试的日子，是人生的煎熬，心情忐忑等待成绩的出现，那昭示着命运的血色，可以将你瞬间打下万丈深渊，也可以让你飘飘欲仙。当你装作若无其事淡定地收起你那被否定的伤痕累累的试卷时，旁人已经在热火朝天的计算成绩总分，赞扬某某第几名，很厉害，真的很厉害，而你却逃避似的找了个上厕所的借口溜走。当名次出现时，榜首的永远是英雄，下边就毛线也不是了。现实确也如此，只要你第一，有什么好的别人自然会优先照顾你，他们会尊重你，给你掌声，拥护。只有站在看台底下的人才真正的知道，通过成绩来衡量一个人的价值高低是上帝做过最愚蠢的决定，决战于考场之外，可现实不如此。只是他们没有看到，有一些人假装淡定，他们努力过，心在滴血，可终究是被人踩在脚下的卑微者。一次又一次的失败，他们说不出自己还有勇气。我在竭力假装淡定，尽管内心已太慌乱。带着一颗必胜心而来，带着一片破碎的回去。考试，是一群变态的人玩的一场最残酷的排位游戏，这场游戏的首领叫：孔子。我，假装淡定。只想保留那输得一干二净仅存的尊严。我不想露出自己的软弱路还很长…… 因为没什么好炫耀的，因为没必要很在乎的，所以假装淡定，对那些不经意间刺痛我们的东西，既不绝望，也不放弃，我相信你会有礁石般的眼神，望着世界，既不靠近，也不远离。明明心中有三千虎骑喷薄欲发着，现实却开了个玩笑，所以不必在意。奋起吧，少年，如果你有礁石般的眼神。

One year 2013-10-1

自行车吱吱地转了几周逝水悠悠时光的轴怎么倒流又是一年夏日蝉鸣悠悠树枝摇曳投下斑驳背影蓝色墙壁寂静走廊怎生堪留自行车链条断了几重断枝残影油污了手怎生堪修寂静无人处蓦然回首一年路过一年留，三生有缘三世仇一眼一笑一回首一年胜作一季秋

暗透了，才看得见 2013-7-2 11:39

路过时不觉惊奇，回首却发现有点难忘，失去时才知道心痛。一切似乎太晚、太晚，毕竟，有些事，做不到。有些事，做不到，却还要去坚持，或许习惯了，也或许累了，或许那是最后的机会，是最后的执念。知道自己累了还要向前，因为不甘心，不是每个人都能假装淡定，不是每个人都是永远不败，只是这样活着，似乎少了点什么。有时人很羡慕鱼儿，在那小小的鱼缸里，小小的鱼儿永远不会孤单寂寞。他们的记忆只有七秒，七秒之后，逆时钟开始，七秒的记忆，曾做过的事，说过的话，都能烟消云散，多一点点微笑，多一点点温柔，不必反反复复想太多，看得透，放得下，不要等到全球变冷才觉得不妙，才懂得去珍惜，去活得洒脱，人就是这样坦然，你舍得伤，就伤。只是还没暗透，看不透。

明天会是什么样子

微风吹过满是皱纹的日子明天会是什么样子我彷惶着没有回答我很希望明天会是花季然而天空上的那朵乌云引起了我的顾虑我心砰砰地跳颤抖着等待雨水的来临晚上我看见清澈的天空那颗闪着光的星那颗守护星向我眨着眼睛我问星星明天会是什么样子我惆怅着入睡没有回答

Ⅰ.人生几何

数学老师川琪老师的发型是地中海式的，用他自己的话来讲就是常因此被儿子称为“光头强“，说到这，他的手向下摆了一下，把头歪一歪，露出无奈的神色来，又补充一句“真是气死我了。“他似乎对这句话情有独钟，每当他题目算错或过程出了偏差，他总会用上这句口头禅，真是可亲可敬！他常开玩笑说自己的眼睛不是对称的，一只大一只小，又笑着给这种类型的东西下定义，“那真是太丑啦！“于是乎，虽然在代数世界，在几何世界里我们不大聪明也无多用功，听他的课倒也风趣。

听他的课，没有太多的规矩，他的唯一要求似乎就是安静和不睡觉，貌似这条规矩是为了应付行政检查而定的，因为他知道在二班真正想学好的同学凤毛麟角，所以他也不强求所有人都做好，可以说他了解我们，就像了解自己的孩子。班主任Mrs.G说他是慢条斯理的人，一如他上课，做题，改卷，细微入致，一丝不苟，他很负责，至今我深深记得也深为感动的是他说过的一句话，“既然选择了二班，就不能中途放弃。“说这句话时是有一次老师开会说要把我们班的数学老师换成另一个老师以减轻他的负担，可是面对我们败如惨狗的现状和成绩，没有人愿意接手。那时候他站在讲台上说着，我听着，突然间有种害怕失去的冲动，只记得那时他表情凝重，沉默良久。而如今三年过去了，他也引领我们在数学的路上走了三年，三年，不容易。他关爱我们这些长不大的孩子，我们也信任他，常跟他讲些学生中的密事，我那时也常写文章，文字中尽是现实中年幼孩儿诸男女的爱恨情仇，我常把我的文字给他看，他看了也会发表自己的一些见解，他深知这些东西的现实之处有多大的影响和危险，所以他只是和我们讨论，绝不说出去。老师的见解很精湛，我常常表面上无言以对，内心早已波澜四起，就像突然间明悟了什么，却又无法言话，他说现在的政治课本编得好，能教人学会真善美，又感叹自己当年总是学猴子怎么变成人的，资本主义怎么剥削人的社会主义的学问。说到考试，他也有自己的一些看法，但他说，他要感谢考试制度，因为考试，他才从一个农民的儿子成长为今天的人民教师。他同意社会在进步，学生的思想在前卫化发展，但是又对我们中一些不知羞耻的事深恶痛绝着。每当说着，老师的眼中总闪着智慧的光芒，又充满了深沉的回忆闪烁着。我想，老师的人生，就像那画板上的几何，一笔一划，坚定而有力着，规规距距，锋芒露而又沉稳，厚重而又显睿智。对酒当歌，人生几何。

花满楼

花满楼无名的花，路边伸展着枝芽，树上的花，雨后随风飘洒，桂子深藏碧叶里，兰色花蕊残留一地芬芳。这是一个花的世界，是一个葱荣的校园。这是一个繁茂的时代，这是一个感性的年华。我们走在道路上，我们卑微得什么都不是，我们坐在讲台下，我们幼稚着什么都不懂。一群花枝招展的女孩在教室门前欢笑着走过，她们盘算着去逛街哪家超市又有什么新货色很好用诶还有那个图案很好看诶，盘算着去哪家饭馆那里的东西最好吃了我最喜欢了，教室里男孩们玩着手机嬉戏打闹，这是考试之后，桌椅凌乱，扫把散乱，满地的纸张，满堆的书本，风吹着窗边的窗帘飘起来，露出窗外围墙边的荆棘来，荆棘丛里也有几朵淡白色的小花，随风摇曳，在杂草丛中，在荆棘角落里。似乎空气中都有花香弥漫着。这是花的世界里我们的楼房，这是繁忙的时代里我们的洞穴。我们躲在这里，我们一点点长大。考后的闲适，安静得似乎可以听见远处女孩们叽叽喳喳的笑，可以听见风儿路过的声音，空气泛凉，静得可以听到自己的心跳，静得好象空无一人的感觉，坐在椅子上百无聊赖地看着百叶窗，窗外的天空很蓝，窗边有紫红色的枯树枝，远山绿得闲适，阳光穿透窗帘，洒在地板上，临窗的地方有张小小的桌，桌面已被帘布遮住了，窗帘凸出了一个巨大的部分。不经意间发现帘布里透着一个模糊黑色的影子，不经意发现桌边椅子被帘布遮住了一半，露着一双纤细的小腿，黑色细裤，黑色矮跟鞋，在下边也有一双腿，青色布裤，红色运动鞋，忽然间发觉那是男孩女孩，忽然间发觉到荒谬和荒唐，满满都是不可理喻，满满都是不可置信。窗帘时时扯动着，风儿很知趣地走过，树枝摇得吱吱响，这是真实的世界，这是花海包围着的我们的世界。终于，女孩揭开帘布出来了，她戴着手套整了整自己的白色上衣，又理了理稍乱的短发，她在另一条桌边坐下，头倚在桌上用带着点哭腔的撒娇语气和另一个女孩说着话，她的头发遮住了眼在阳光下闪着淡黄色的光。百无聊赖里，突然发现了很多自己没有注意的事，比如k君悄悄给l女买了一杯奶茶放在她抽屉里，比如c女和z君肩靠着肩，大家都离他们站得很远很远了，比如、、、、、、突然发现了那些自己忽略了的别人都心知肚明的事，发觉了、、、、、、我们在花的世界里，我们在繁华的时代里，我们做得那么荒唐，我们什么都不懂，我们什么都不是。这是一个繁华的时代，这是一个高速运转的世界。这是一个随波逐流的世界，这是我们真实的世界。

那时，灯火阑珊

正月十五，h地。苍茫的天空露着山边紫色的轮廓，在天那边，一团又大又亮的光点往高处飞去了，似乎要和星辰熔为一体似的，那是孔明灯，我挤在人群中看得真切，空气震动着鼓声和劲爆的dj音乐声，心里有莫明的兴奋涌现出来，我站在元宵节的夜幕下，感受到身边紧张，期待，欣喜的气氛，我站在星辰灯火之下，我站在喧嚷人群之中，人潮汹涌，胜大的剧幕就要拉开，美丽的星花就要绽放。 Hey，女士们先生们，灯影重重将拼出这个夜晚最美的舞台。让我们尽情享受这个超级party！一切开始得诡异，来得那么快，就像只有一瞬间，一切都狂欢起来，疯狂起来。不需要任何指令！我低下头去，在人群中盲目地张望着，盲目地寻找着什么，人们都抬起头，看着高台上的表演，人流从我身边掠过，人影重重，突然感觉到宇宙之大，人之渺小，突然感觉心跳的沉重，心跳的声音，就像战鼓的声响，在一瞬间感到迷茫，一瞬间觉得失去了方向，就这样在人群中找啊找的。可是找不到，没有自己想要的结果，我看着地面上散乱的人影、灯影，你到底要找什么啊。其实我知道，是一个人，我也不清楚自己为什么不由自主地就这样支配着自己。其实要坦白，每个人都有喜欢过，心动过，或许是迷也或许是恋，可是没理由的这种感觉，让人着迷吧，总让人心存一丝期待，驱使着人去寻，去找。拿着香火的人从我身边走过，另一边的祠堂一片火光，青烟袅袅，祠堂外的池塘边上，有一条巨龙绕着池水飞腾着，一阵阵鼓声似乎从心肺里震荡出来。我向四周望望，龙头舞动着对着天空喷出了火花，在朦胧的灯火下，我挤开人群的边缘，随手在一边的小摊上买了一杯热饮。 “他们在那边。”听见一句好象熟悉的声音，蓦然回首，看见一个紫色背影，很快就被人群淹没了，不是她？何苦呢，何苦呢，这样找啊找的，可是找到她又能怎样呢，说不定她不在呢？我拿了热饮找相约而来的同学去了，大家都站在最边缘的角落里玩着大大小小的气球。 “诶，这种紫色的很好看诶，还有这个有hello kitty的图案诶。” “真好玩，再去买一个！” “啊，你还要买，呵呵，只要看哪里气球最多就能找到我们了。” “、、、、、、” 我们说着话，一边看着几个男生放孔明灯，他们扯住孔明灯的四角把烛心缓缓地放进去了，灯布散发着淡黄色的光，渐渐飞了起来，大家都欢呼着拍着手。我抬起头向天空中看，一个个光亮的点，离我们愈飘愈远，渐渐黯淡着。诶，朋友，那些带给你兴奋，期待的光点在以每秒几厘米的速度离你远去诶，朋友，不要固执好不好，有些东西，注定要离开的好不好，就像一段不成熟的痴迷。突然间意识到有些事情的不可逆，突然间发觉自己的世界和着迷的那个人越来越远的注定。诶，朋友，其实你只是盲目地喜欢而已，其实只是一段乏善可陈的暗恋而已。突然间想起了很多很多事，突然间发现暗恋的自作虐，那么，就放下好了，就算找到了又如何？未来还很长，一切都茫然，恍然间想通了那么一些事，一切都在继续，时间不知道过了多久多久，我站在人群边，感觉到在人群中寻觅的酸累从膝关节里一点点渗透出来，累得想弯下腿去。人群渐渐后退了，鼓声也振奋起来，人影密，灯火稀，都期待着，期待着最后的烟火盛宴，终于来了，烟花架上，一簌簌烟火飘扬而下，巨龙在其中隐隐约约，璀璨得美丽，飞舞得美丽，漫天烟火，飘飘洒洒，昙花一现的美。我想，也许她也在附近吧，也许她不在吧，也许她也抬头看着天空寻找星星点点的光吧，也看着满天烟火慢慢湮灭吧，可是都不重要了，也许，那些青涩的不成熟，也是昙花一现的吧。漫天烟火，在一瞬间湮灭了，鼓声也在那一瞬间戛然而止，只是那时，我独自一人站着，看着，我还记得那时，灯火阑珊，蓦然回首，一片人影灯影，我找不到她背影。光影破碎，无关紧要。只是孔明灯在天空渐成星点，渐渐远去了。

何必2014-8-11 07:31

文字三千一语成空言，谁料？锦书四字染纸墨痕间，我笑。那日别院皎皎明月，佳人误解。错解姻缘清风残林，寒蝉冷冽。染指轮回只为一句心言，彼岸花开，君可见？我心愿。平日最恨流言度百千，教人不如意千年。他年错点江山一乱如尘缘，今朝在不在心岂在笑谈间！玩笑空，谎言默，往事蹉跎我错。荒唐年少无心肺，可笑他心不在焉。何必要强求，你懂。何必要你懂，我心。

冰封王座 2014-6-8 11:20

诀别回首的眼线你我之间华丽的弧线连接着天那边泪落了几浅路过曾经笑过的庭院泪水悄悄模糊了视线我手心不再冰冷，你手心不再感应温馨的感觉只是路过一点

when meeting

一

我在大榕树下漫步。

昏昏沉沉，连脚都不想抬起来，脑子里一片空白，只是用一双眼睛看着这一片黑暗和灯火，在心底一股疲倦涌上来全身都是。

往前走，晃晃悠悠。什么都不想，好想睡着。

又像是饿了，身边有蛙叫的声音，地面暗暗的凉风吹来了啊。

好想倒下，向门口的灯光扑去。

扑出去，就能抓到力量。

我坐在榕树旁的台阶上怔怔地发呆，还是很倦啊。

我看见灯火通明的教室，每个人都伏在桌前，安安静静。窗户口透出的光打在地板上，明明暗暗，大门口没有人黑黑的。风吹起来，地面上有干枯的树叶。

寂静得像是凝固了时间。

我一片片撕开落叶又无力地放下一片片，一片片。

我抬头看教室窗口的人影，扎着马尾，拿着书的。

我静静地看着她，全身无力，颈椎作痛。

她像极了某个人可终究不是某个人。

我很空洞地看着她。

二

实习老师mr.chen要离开了。

很多女生都哭了说不要走啊留下什么的梨花带雪与mr.chen面面相觑，男生则围着他说老师电话多少qq呢鄙人一定给老师女朋友照片点赞的话一定要留一个你我谁跟谁啊的烂话好像陈奕迅演唱会完开歌迷茶话会。

其实我对mr.chen印象不深，不过我们说过老师你还年轻我们班主任也是单身你俩挺般配的倒是一直没忘。

其实班主任有男朋友，所以我们撮合也没用。

mr.chen离开前夜到各班巡视了一圈。

离开的背影倒是很洒脱。

三

元旦快到了。

阿鑫哥的窗前起风了。

我在窗前看花。

一把伞从宿舍边的台阶往上。伞下是靠得很近的一男一女，过了台阶伞暴露在教学楼的视线内时，女生走在了后面，和男生隔了几步的光景。有时候又是男生。

女孩梳着很漂亮的马尾，像极了记忆中的某一个人。

“你看，这对情侣很搞笑嘛……避人耳目……“我招呼阿鑫哥。

阿鑫哥这时还没有那么忧郁，他那句那又怎么样关你什么事的名言还没被人们所熟知。

只是一个妹子经过他的身边，可爱又婉约。

起风了。

很不幸那个妹子有了男友。

有一段时间阿鑫哥会把好的东西跟那个妹子分享，有一段时间阿鑫哥在空间刷满了一段又一段伤感情歌。

我们问他，你敢说你不喜欢她吗？

他说，那倒不敢。

他不敢说出来，我知道他是个喜欢逃避的人，有时候我给他看关于分享的文章他说是关于面包的。他不是不懂。

我也是.

四

阿鑫哥说他对那妹子好是因为欠她一个人情。

我问他要还多久。

他没有回答。我笑着说到你倦了不想玩了就放下了。

因为终究不是你的，对她好，看到她的笑脸只是内心的小小奢望而已。

她终究不是你记忆中的那个人。

可是忘不掉，可能初见太美记性太好。

我似乎忘却了第一次见mr.chen的时候。

是在怎样的一个午后，体育老师介绍说下节课由mr.chem接手。

mr.chen站在一边，双手别在后面，眼镜片反射着淡淡的阳光。

似乎是这样，反倒是离别时有人痛呼男神不爱我们了什么的更为深刻些。

一堆女生围着他说你一定要回来看我们元旦表演我们一定宰了初审全力以赴给你留票，

mr.chen不住点头。

于是这堆还不算祸水的妹子开始全副武装变成手拿圣枪的EVE简单点说是女汉子。

吵架来了。男生当然看不惯女汉子们大权在握颐指气使出尔反尔专横独行惹人厌了。

在他们吵架的时候我在做英语的小报，阿鑫哥还在写他的十八行情诗，对什么都无所畏惧。

后来女生说节目里还要加几个唱歌的全体男生去文化馆选一下。

我跟老陈说咱们整一破嗓唱唱许嵩就算了她们那种江南小资调真不会肯定不是我们，于是很高兴。

可到了现场才知道每个人都被要求无条件参加。

到了演出那天。

mr.chen来了，看了我们的节目，很多人来看他，观众席上一片拥挤。

志明对我说，其实平日里也不见和他有多熟啊。

这句话让老陈的脸色不是很好看。

可是，是这样的。

有时候我也想，为什么要怎么空洞地看着那个人呢，我看的其实是另外一个人的影子。

阿鑫哥其实也知道没结果，可他更想要那一时的心安。

我的英语小报作品我命名为“when meeting“后来因为老陈动了点手脚上了展窗呆了好长一段时间。

mr.chen在元旦晚上也离开了。

当所有的一切只剩初见时的万千光影，宁静而心安，不论是幻影也好，无果也罢。

哪怕是争吵了，离开了，你都忘不掉。

只能怪记性太好。 2015.7.17.18:27

暗香

假装不经意的遇见，你如画的眼，那日清晨雨下双鬓，依依杜鹃，深深浅浅，背面，渐远，渐远。

就像是一滴水滴入江海，激起万丈波澜，就像是一匹马杀入万军，冲破千里重围，一朵花开在树上，又是无故的伤春，然后凋零，飘落在雨里，消散在风中的痕迹，暗香残留。

有时候我看着窗外的树叶绿长青，心里想，它为什么不凋落呢，秋天一样的，是又悲伤又唯美的季节，有一天我看见楼下的栀子开花了，白里带着黄的，在夜里睡着，也能暗暗嗅到它的芬芳，在黑暗里，像是旷野里的微风和星火的气息，纯净又哀伤。它存在这个世界上，它与这个世界有关，它不属于任何人，它只是和你遇见，那么美，又那么慌张与苍凉。

也有时候，当我睡不着的时候，我推开窗借着月色看着整个庭院，苍白又朦胧的教室走廊，我趴在窗前，微风吹着我的脸，总是在那时候回想起很多伤痛和迷茫来。

我喜欢开着窗，在白天的时候，揭开窗帘，看见木棉的棉丝在大风中洋洋洒洒，漫天都是，像恢宏的落叶，壮然又悲烈地，在我窗前飞过，在这蓝天之下，领三千兵甲，欲把东吴吞，我默默地看着它，它的旋舞和那凌厉的瞬杀和绝然。别人也在看它，那是个女子，站在我的窗户对面的走廊上，高挑，洁净，娇弱地，在漫天的白丝中读着一本小说，微风拂过她，青天也不流泪。

突然间想起那个纯净的女孩来，想起来的时候往往在那么一瞬间的不经意，在风中雨水飞舞的不留意间，雨下得很大的时候，看着雨，那么一丝丝水汽，一丝丝凉风，还有在此中枯败的草木，冷冽的气息如杀气环绕，不禁怀想起那一丝娇柔来。

在某个雨后的街道，漉漉地淌着水，空气中夹杂着温润的雨水绿叶透水般的气息，我从街道往上，其时是我初来此地，世事变迁，人情冷暖，所以抱定决心，将三千兵甲，攻城掠地–结局是第一次月考成绩还行，可是在考场上你再威风，出了考场你还是那个风光不起来的人，还是怂如狗。

我沿着街道晃晃悠悠的往上走，迎面而来，只有稀稀落落的人影，水顺着街道流下来，一边的店家也都熄偃了油火，远远地，有两个女孩手挽手向下走来，靠左边的女孩梳着很长的马尾，瓜子脸，高且瘦，黑色眼镜，透着那种弱柳扶风、病若西子的林黛玉式的气质，两个女孩一边走着一边说着话，我晃晃悠悠地向上走。

当我们只隔几步的距离的时候，那个林黛玉式的女孩突然侧着脸对同伴私语了什么，她的手轻轻向前指了指–我？

顺着女孩手指的方向，那一刹那的光景，回想起来就像《龙族3黑月之潮》中的路明非之于绘梨衣，路明非对小怪兽张开了双臂，我想，小怪兽当时也是这样疑惑地看着，满脑子都是那么一瞬间的光影吧。

真的，那么一瞬间，我看着女孩淡素的脸颊，你是谁？为什么是我？一瞬而过，我晃晃悠悠地向上走，虽然心里终究有淡淡的疑惑，可是回想起来却又有淡淡的温和，好比是在绝境上挣扎的人看见了那么一根救命稻草，看到了希望，就不至于绝望和灰心，水在我脚下流走了，露出黑褐色的地板来，我看见地面上有新凋的绿叶水珠残留一片片如微风般脆弱一如女孩的娇弱，可我迷茫在一望无际碧蓝的天空之下，我命令自己如杀神般赶路，神挡杀神佛挡杀佛，我大步向前，真的如杀神般前行。

可是生活又不会说话，来得悄无声息。

在一次竞赛中，当局势已经不可挽回了，一败涂地，我对我的队友说，我们已经出局了。我说这句话时我默默地看着观众席上的女孩，安静又柔和，我收回目光。

在那么一个瞬间，我在道路上缓步前行，在那么一个不经意的回首，仿若豹子察觉了危险的回身，那个女孩在身后的某条小道上出现，轻盈而来。我回头离去。

那一刻，内心里的豹子雄心什么的，如同冰雪般消融了，像是被什么刺痛了，可是又炽热起来，可是又无言以对，可是又无法面对，尽管明明知道自己连她名字都不知道，自己和她从未有一句话交集，可是每当偶遇她那娇柔的气质，总是回想起那个午后莫名的手势感受到那么一丝莫名的悸动，明明是陌生的，却像老友重逢般悸动，让人忍不住想要缓缓出口，HEY，好久不见。

又是一次月考。

我坐在考室的最后一排，离后门很近，我刚把考试用具放下，回身，一切，有预谋似的，梦幻般的，那个女孩抱着书，从后门而入，逆光而来，然后越过我，到她在我左上方最前排的座位坐下。三天内多场考试，每一次好像默许了的约定，她抱着书，逆光而来。

那时候我一直疑惑，她为什么不走前门呢？话说走前门是直线走后门是曲线，路程远，用时长不合理不科学，我的推理无懈可击，我的理科是认真的。

有那么一次，考完试，我收拾东西离开，在楼厅那边的楼梯里，人流涌下来，在这层楼有两个楼梯口，另一个楼梯在这栋楼的另一边，我停下，刚想找个缝隙逆流而上，这时我慢慢转过头去，就像是心里一激灵，活像是后背长了眼睛。那个女孩就站在我的身后，抱着书，好像从未远离的错觉。迟疑了一瞬，我从人流中切入，女孩跟了上来，我在栏杆边放慢脚步，让女孩越过我，逆光而去。

我看着女孩走向更遥远地教室，我也曾疑惑，为什么她不从另一个楼梯回去呢，扣除交通延迟的时间，路程加成浪费的时长……我的推理无懈可击，我真心是个学理的。

最后一天，最后一科考完，我收拾好东西，女孩向四周淡淡看了一眼–她还没收拾好，我大踏步离开，我一眼都没有回头看。

很喜欢一句话，偶遇了，缘起，错过了，缘灭；你念着她，缘起，你不念着了，缘灭。不该是这样吗？每一天，路过了那么多，留在脑海的有多少谜有多少欢喜？谈不上喜欢，谈不上朋友，只是缘，生生灭灭，灭灭生生，满是哲理和禅机。

我是个愚笨的人，有时候我看见楼下的花谢了，落花凋零如火流星的坠落。我也喜欢看雨下得很大，任凭雨水打湿了眉毛，我喜欢嗅着雨水的气息，喜欢它夹杂着泥土和花香的味道，那种暗暗地透着的味道，让人的内心空灵而清净。

喜欢偶尔的看见女孩娇柔温婉的抱着书，逆光而去。可是一瞬间又可以看见女孩和一群男孩子打闹玩笑不亦乐乎，我远望着，心里暗暗思索过什么彷徨的感觉，可是一瞬又忘却了。

我可以想起在楼梯的那一幕，其实楼外是下着雨的，我回头的那瞬，在女孩的乌黑头发后边，雨下得很大，密密的白成一片，可以在熙熙攘攘中暗暗听见雨水落地，溅起又落下。那一刻觉得很心安。

可是那种心生彷徨的感觉，想把什么东西放弃了啊，让它缥缈地远离。

也许是对它感到厌倦了啊，这所有的一切，想必也让人没有指望吧，只是陌生而已，连名字都不知道，连缘分都谈不上。

也许是它让你很失望吧，它带来的一切，没有结果，没有未来，又谈何继续呢？

就像是一朵花开在角落里，它曾欣喜地开着，又是没希望地凋落，在角落里，没人知晓，没人知觉。

在岁月里，它残留一抹暗香随风而逝，它腐朽在泥土里只剩最深刻痛彻的沉迹。

在它之后，落花流水往事纷纷。

就像从未有过开始，也从未料到过结局。

后记

写来玩玩，突然间想写点有内涵的东西，我想表达的主题很复杂又很矛盾，可是又很宏大很细腻，它的情感有那么一丝暴躁和野心，又有那么一丝哀伤和迷茫，总之，我想表达和构建的这个世界和它的主角很虚幻又很美丽。

写这篇文章我用了两天，两天里，我逼自己赶稿，我对自己说，写完这篇文章，《不染心》在这个学期的任务就结束了，我就这样逼自己，从没对自己好，总感觉着这篇文章中埋葬了什么，可是我只用两天就让它草草结束，这里面还有诸多的伏笔，也许这就是人生，美丽而缺憾，让人痛心不已。

可是心痛又怎样，时光会证明，虚妄和虚妄。

入骨

如曾见，那一刹那的烟火，半天凋零，夜空中的星迹和人影。如曾见，楼层间夹缝的天空和云，一抹淡蓝，百处闲愁。宁不见，你盈盈而去，三千柔发，娇弱凄美。真痛恨，当时我；落魄之至，你如此美丽。我该拿你怎么办？我要拿你怎么办？让思绪随风化为灰烬，撷一把欢喜与酒同欢。或许已难以抉择了。我也曾默默想望，扎着长发的女孩坐在窗前，阳光透过窗帘洒在她的白色裙子上，她的发丝顺着侧脸垂下来，柔软得像冬天里的一抹白雪。可是仰慕一个人就是当她不在你世界的时候，你会忘了她的光影，她的容颜，当你和她的世界相遇，好象整个世界都在向你靠近，你的脑海如火流星的撞击，你看着她，关于她的记忆如火焰般跳跃和燃烧，最后只剩下熟悉和欢喜，你看着她，纵使你身边有千万人流和万千光景，她迎面而来，她便是世界的中心，她与你之间的距离，从未靠近，也从未远离，等到她扑面而来的气息散尽只剩寂影沧桑，你的世界又是一如既往的平静。那什么的，人生若只如初见什么的，悲秋凉画扇了啊。你的孤芳寂影。入骨无言。

柔发三千一指温柔

一

聊发少年狂，径取西洲子落定时花千岁，千军围千城，杀。昨天下了一场好大的雨，雨随着风吹进厅来，地面上湿漉漉的一片，我打着伞，从雨幕中切入，雨点密密地打在伞面上，在地面上翻着白花，我的身边流落着教室通明的灯火，走廊上有探头看雨畏缩的人群，雨水从我脚边流过，我打着伞，说，有何可惧呢？我缓步昂首前行，像是个倔强的小孩，和什么都过不去，雨点包围着整个世界，深深地仰望这个世界的灯火，好象无家可归的孩子。当熄了灯，我躺在床上，雨还在下，微冷的风从窗户灌进来，在宿舍众人入睡的寂静中，我可以听见楼角的滴水，滴滴答答的声响，好象空山古寺的月光，青钟上的微霜，空灵而又宁静，在雨声的包围中，看着宿舍淡淡的灯光，可以回想起黑夜下的天空和楼顶，雨在半空中簌簌而下，抛出断线般的惊诧，让人生出无限的遐想。在黑暗里我慢慢回想起那个下午，那座典雅淡素的建筑和它光滑的地板，小道上的淡淡阳光味道和清冷，台阶和垂树，楼顶的天空和灰云。记忆什么的，一瞬间从大脑中苏醒了，一瞬间可以想起很多人很多事，甚至那些曾经在某些时刻心中流淌着的点点思绪，让人吃惊又让人发怔–它真的如潮水般来了。

二

运动会，第三天。运动场上熙熙攘攘的人群，拥镞在跑道四处的，探头看比赛，在喧嚣的场上，运动员们成了焦点，四周的平台，是老师的观望台，他们或是帮裁判判定名次，或是拿着相机在人流中捕捉美丽的邂逅，我从运动场中穿过，一边漫无目的地听着广播站的人员播报比赛状况。 “这是一封来自高一(七)的稿件”女播音念道。我一边听着一边漫无边际地向前走，眼前晃着流动的人群。 “龙战三千里，仅三天，三天来，风风雨雨，你我同济一舟，曾有热血奋起，也曾有失落失望，甚至那些，令我们愤怒的种种境况，很高兴没有人说放弃，即使到最艰难的时候，我们抛洒汗水拼搏青春，我们相信天道自有公论。“ 不知道什么时候开始，心里的那些倔强一点一点涌了出来，好像就在一天前与九班在接力赛中的插曲中我们被迫作出道歉的那一瞬间，好像就在我们知识竞赛大气滂薄虽败犹荣却被人在wifi名上大做文章的一瞬间，让人发狠着想做些什么，似乎突然有了雄心壮志，即使把世界踩在脚下也在所不辞！于是我写了新闻稿。我在人流中往前，跑道上运动员在奋力冲刺，千万光影瞬息而去，唯时间和生命与之邂逅。 “七班的孩子，请用我们的掌声，来表明我们的决心。“ 七班的孩子，请用我们的汗水，来展现我们的胜利。“ ……

三

出车！男孩的手放下，他的脸上有着浓郁的笑意，掩饰不住的开心。对面的女孩咬了咬牙，低着头看棋盘，细长的头发从耳边垂下，脸色复杂。小亭亭顶的光打在棋局上，太阳光从男孩的身后透过来，围观的女生指指点点。局势已经明了，女孩的将已被压到九宫的左上角，只要一击，最后一击，致命的一击。便是胜负分明。诶，能给我玩一步么？我蹲下身问男孩。男孩没回答，他的双士压着帅，转身又抽了车。好险！我倔强地看着男孩，心底有什么东西燃烧起来坠落了天际的感觉满脑子都是他的不理不睬，他怎能这样！女生还没有动，在一步，她就输了。我出手。你干什么呀？女孩手伸下来，她抬头看了看我又看看棋盘收了手。我的棋子顺着男孩的反向掠去，杀士，绝杀。男孩大势已去，我起身而去，棋子随落下，滴答作响。我的光影在地面上破碎，棋盘中的邂逅与博弈胜负已定局，女孩在那棋子的怦然中抬头，远处阳光明媚，运动场的喧嚣隐隐约约。微风吹来了。

四

在雨夜里，我又一次没由来地想起那一刻的瞬杀和那中绝然和宁静，突然感到很难过。什么是邂逅呢，那是一场美丽的遇见，兵与兵邂逅与瞬杀的光景，帝与帝相会于万军的簇拥。难过没什么，只是邂逅是柔发三千的美好，而倔强的离开时一指苍凉。这就是青春。

岁月白马愿风裁尘

我的身形，淹没在滚滚人流中，我在夜幕的星空之下，背影无限的黑暗，我是匆匆的行者。

我上高一了，到了这个最高学府，似乎每个人心里都憋着一句话，高一来了，高三还会远吗？每天路上路过的，都是背着书包的学长学姐，他们穿着雪白的校服，意气飞扬，还有很多人在教室待上好久才会下楼去吃饭，各大社团招新也只是千篇一律的“学姐多多，福利多多”云云，在每天汹涌而来的人流里，每天花花绿绿的书包袋来来往往中，我在大榕树下渺小地走过，做着和别人一样的作业，看着老师在黑板上放一篇又一篇ppt。

我买了笔记准备了笔芯记了好多好满的笔记，有时候我一个人来到教室靠着窗户吹着凉风做作业，教室里很闷没有风扇没有空调，我拿着铅笔一页接着一页地做着厚厚的数学习题，做得很累我趴在桌上手里还握着铅笔，同桌在一边眯着眼睛睡觉我挣扎着回过身去和同学闲聊，故作轻松惬意。

感觉时间过去了很久，我在题库里咆哮也在同学圈里欢笑，感觉像是和过去告了别，我没有提过去的人，过去的事，我犯贱地说着笑话和别人沟通，活着像个中二病患者，可是在很疲倦的时候，在很深的夜里，又会莫名地悲伤，感觉到孤独的气息。

回想到过去自己趴在栏杆上吹着风听着同学在教室里吵闹的声音；回想到校道上匆匆的人群和路边葱绿的树叶；记得自己从前每次小跑着去交班级日志扶着冰冷的栏杆沉默不语，在班上把低音炮开到最大，听着许嵩做着英语作业、、、、、、

同班的t和l也考上了这里，我听别人说着他们，可是我好象从来没有看到他们，大我一届的f也在这里读，可是每天匆匆而过的人流里，我找不到她，我对着陌生的面孔自顾自地走路，好象我们每个人在彼此的世界里捉迷藏。

我回家了。

回家那天下着雨，我和老同学们在车站等了两个多钟头，雨轻轻打在玻璃上，滴滴答答的，我们沉默着坐着，看着外边的天慢慢黑下去，直到车站的工作人员笑着对我们说，对不起，我们要关门了。

我们提着书包走出门去，车站门的栅栏在我们身后缓缓关上，我们看着地上的积水和反射着的灯光，还有天上孤独的星星。

Z说我们是落魄的孩子，我环顾众人，没有t没有l没有f，我抱着手抬起头透过眼镜看天空，直到车驶进站门。

车行驶在高速路上，我透过玻璃看到自己的侧脸和遥远的火光，在昏厚的夜色里，还有谁也坐在车上看着遥远的方向和火光，又要去何方？

回到家，我给以前的老师打电话，电话接通，对方在问，是哪位？我在手机上挂q，流年逝水问我，学习生活如何。

我回答，it’s very nice。

她只是回了个笑笑。

以前的同学y说她和x考到了坎中，她跟我抱怨说军训很苦，老师则跟我说中学的新况和以前的迷惑，在qq上，我看见了t，l和f，我只是静静地看着他们的头像，静静地，不说话。

习惯了有你们的日子；习惯了和你们开玩笑写你们的故事；习惯了静静和你走在一起看你们笑得像个孩子。习惯了，却回不去。

我一边给他们一边读着郭敬明的小说，在郭敬明的惆怅里我也变得忧伤，我知道大家还是朋友，可是许久不见心里就隔得慌，我把一个个故事读到了最后，终于学会了隐藏自己的悲伤，在空间上发文字一笔醉千殇。

你要好好过，一个人。我对自己说。

所以我就好好地，端庄地写下这篇文章，写到最后我在熄灯的宿舍里摸黑写着它，身旁有哗哗的流水声不停徜徉。

在黑暗里我静静地写着这些零碎的文字，在零碎的文字里我像个迷路的孩子，我怀着“tomorrow is another day”的话语进入梦乡，明天又有新的作业，新的课文，我麻木不已。

忘记了曾经在晚上给你们发晚安的日子。

忘记了你们依旧在身边我提笔做作业。

还是朋友，温柔的朋友，只是朋友、、、、、、

愿风裁尘，我站在十五岁的国度写着十五岁的年华；往事纷纷，我站在象牙塔的路上作困兽斗。

一走就是好多年。

溯流光

一

我流离在这个卑微的地方，在大榕树下听见某人是考试正确率99%的奇葩，那时候我倚着栏杆发呆，看着树叶被风吹得沙沙作响。

我不知道多少次我路过半边凋黄的木棉，树叶摇曳中过道上流离着夕阳的余光，天空中淡雅的殷红色弥漫在暮色之中，我的背影被拉得好长。

二

不知道为什么突然间想到你，也许是身边路过的人像极了你。

像极了你的恬静的侧脸，像极了你的孩子气的笑，一瞬间，一转眼，仿佛还历历在目，仿若过了一世间，你不在身边。

我记得你在我生命中远去，一时一刻仿佛命中早已注定。

就像注定着你是那个女孩，长长的檀香味的头发，红色外套，你抱着你沾满油污的双手抬起头，倔强而又不甘心地，看着我，不说话。

那是很多年前的一个十月，你倔强在那个蓝色背影的转角里，对于我来说遥远的初见，错误始焉。

记得你的脸，你的手，你侧翻的自行车，还有地面上树枝的黑色断裂。

你不说话，你只是做着我指导的事，倔强又决裂。

“谢谢。“

你转身而走，带着浅浅的笑脸。

三

回忆像潮水般汹涌而来，如同电影倒带般的一切过往和羁绊。

那些年里，你骑着车从校道上驶过，看着我，不说话。

你穿梭在食堂的人群中，笑着，看着我不说话。

我在栏杆上，看着你身影的远去，我在黑夜里，伸出手抚摸空气的幻影。

多少次在人群中偶遇，多少次在黑暗里注视着彼此的眼睛，天下着雨，我打着伞，看着你，默默无语。

为何如此迷恋你的眼睛，倔强的眼睛，温柔的……

苦涩的暗恋坠入错误的深渊，always,注定了的昙花一现。经历了大小考的各种失利之后，便是一番大彻大悟，我对自己说，hey,朋友，只是一场乏善可陈的暗恋而已。而已。

我自己逼自己好像自己骗自己。

逼自己，不去想你在夜里。

不再去看你的眼睛，温柔的欣喜的眼睛。

假装生命中没有你，我匆匆路过，有你的街景。

一直在麻痹自己，一直在摧毁自己，直到自己离开了，有你的风景。

四

可是现在才发现，其实自己和那个女孩从最初开始只说过一句话。

那个女孩一直在自己生命里，不曾远去，只是自己甘愿忘记。

只是你永远不会对她说我爱你，我想你。

你只能对着夕阳说，对不起，谢谢你。就像那段无声电影般的过往只是是在默默地注视和远离，你怎么可以说出来，你怎么可以呢！

你只能看着她，静静地看着她，说，

“谢谢你。“

而不是我爱你。

五

我在栏杆边看过飘落的碎叶，也看见过一双双明亮的眼睛。

看着人流怦然而起的过往没有忧伤，没有狂然的喜悦，只有那些熟悉的feeling在徜徉。

在现实中早已忘记你的模样，你的眼睛……

很多天后我回到母校，我提着包走在教室的走廊边看见座位表上你的名字，我轻轻用手抚摸着它，转身，离去。

我知道最后的最后结局早已注定，青春是一场有始无终的劫难，无可挽回。

我流离在青春的轮回里，

你倾城过我的梦。

我真心喜欢你倔强的眼睛，还有那些悸动的心动和羁绊，我都喜欢，喜欢得不得了。

最初的梦想

太阳真毒，白色的流云在窗外的绿树顶上。我很遥远地看着它。当我对着理科作业机关算尽，还有一丝力气，战起来或许是最初的梦想。当我在一个月内喝完第三瓶奶茶，擦擦嘴把空瓶子投进垃圾箱，忽然后悔四瓶奶茶的MONEY足够我买一本郭敬明的书，那么苛刻的算着，只为了读读郭敬明或江南。这或许是最初的梦想，本希冀挥墨文字染指江山杀破文理的最初最初。可是，我不是郭敬明，我不是韩寒，不再是NO.1，我就是我，那么怂又那么犯贱。可是，当太阳的光和热散尽后，什么都没变，包括梦想。我挥笔将世界绘尽，其众生皆为尘土。是的，就是这样。

冬之未逝，夏之未至

一 “5月6日，27度，阴。” 加林看了看窗外的天空，这个地方这时的天总是灰灰的透着白色，没有春天哀怨，也还没有夏天暴怒，可是没有雨，他轻轻地叹了口气。 “滴滴、、、、、、” 电脑突然响起来，他看了看，点开了一个对话框。 “好无聊啊，去哪玩？” 不出意料的话发信息的是他同学，大概此时正躺在床上把iphone当镜子或是翻来覆去砸闹钟，反正在加林看来放假不回家就是在对着脚趾头数时间。加林不是住在城市，在这个偏远的小山村里，按他的话来说，网速嗖嗖的因为没人会用还有就是环境好，他家的绿化程度比城里还高哩！可活在这里的人都是干活的，一年到头都要干，养别人养自己。其实别的地的人也是这样活着，也是一天到晚地干活或是工作。可是担心天呀！比如加林昨天就听三婶说这几天都没雨的，而母亲也说没有雨怕是地里的玉米活不了了。加林原本是打算回家来复习的，不久就要考试。加林的成绩不会很差，可也不算很好，可父母要求最好，可是什么计划一回到家就乱掉了，母亲说，地里的玉米等着浇水呢，回来了就干点事。所以他要毅然扔下书本下田去。他关了电脑，站起来，瞥了瞥自己的一身装束，白t—shirt,黑长裤，解放鞋。他转过身去。有点烦。 “加林—“ 母亲在喊他。

二加林家门口，小菜园旁。加林跟在母亲后面，耷拉着脑袋，扛着锄头，慢悠悠地，有点不耐烦。母亲出门要他戴帽子来着，他看了看天，太阳不大，撇了撇嘴没回答。加林母亲慢慢地挑着担走在前面，她不瘦倒有点显胖，岁月在她身上留下太多的痕迹——前不久她跟加林抱怨说是她腿出问题了麻麻的又酸又痛——几乎走不了路，也就干不了活——不知道是什么原因，据推测是遗传的——加林奶奶也会来着，可谁知道呢，也许是劳累过度吧——谁知道呢？加林也不清楚，他总是在网上搜啊搜的，可是找不到。岁月和阳光渐渐掩盖了一个母亲年轻时的模样，与此同时每一个认识加林母亲的人都私下对加林说他母亲是一个坚强能干勤劳的人，是这个家庭里最硬的支柱，他们私下对加林说他去读书的时候别人是怎样欺负他们家的，并且评论说这是极不道德的。加林只好说，那又能怎么样呢，大家都是种田，都指望这土地吃饭哩。他说着突然想到母亲的伤病，他突然着急起来，害怕会失去什么。别人听了都赞叹，你们家三代都是老实人啊。其实加林也知道这些，他知道母亲其实有点不喜欢父亲的无能与懦弱，父亲太老实了，在农村老实的人往往吃亏，也被人嫌弃，对加林父亲来说从一个高考差一分就上线的失败者到此间的二十余年他看到了农村这个小地方是个尔虞我诈的地方，别人感觉不到只是因为他不够老实，对别人来说，加林父亲就像个笑话，什么事都做不好，可对加林来说父亲是个知识分子精通口琴笛子，可是又能怎么样呢？岁月把这项技能也埋没了，就像是晚风中的竹笛终将散尽似的，只有加林觉得惋惜。太阳渐渐升了起来，加林走在路上，心情也慢慢好起来，他可以看到路边的待垦的土地和一边悠然的水牛。前边是他家的一块地，远远看去，田里作物长势正好。 “怎么没水？“ 母亲突然亭下，放下担子，她拿过锄头下田去。 “这些人，很精啊，把我们的水放下她们那边去……“ 母亲的声音压得很低很低。加林看着母亲弯腰的身影，向四周望望，此时天还没热起来，春天还未过尽，夏天也还没到来，加林站在田梗旁的石阶上，田梗上有细嫩的小草，，石阶缝隙里也有几抹新绿带露，千百年了，石阶还是带着泥土，祖祖辈辈在上面走过扛着锄头的牵着牛的，有时候加林跑到石阶的尽头俯视这片天地，往往是那么一刻当太阳快落山了，很远很远的水库反射着阳光，瞬息而来一道道水田跟着河流和小路蜿延而去。加林也曾默默地看着，心里想着这里他的爷爷们也走过，那时候大家还是铁里牛更，也没现在平和，现在和爷爷一般岁数的人都抱孙子了，都变成很老很老的老头了。真是世事变迁。

三 “哎哟哟你们这些人怎么能这样……“ 路的转角处突然冒出一个老头来，半弯着腰，拿着锄头气急败坏地冲了下来，一个转身，把加林堵住的水道挖开，“你们怎么能这样弄啊，很考啊，这这这加林啊……哼！“一边冲加林吹胡子瞪眼，一边把加林的水道堵上，锄头钩在加林家水道边的一块大石头上往后拉，他满是泥浆的双腿绷足了劲，只是火光电石的几秒钟，加林想不到一个老头竟有如此的阴险和力气，打了他个措手不及。老头没拉动石头。 “你。“加林看着这老头头发花白，个子矮小有略显精壮的背影，心道我们家玉米等着救济呐，家里人腿脚也不好使，好歹就分点呐，可是这家伙阴谋没得逞回过头就一阵劈头盖脸指着加林说“你们怎么敢这样，想得怎么好，这水可是我半夜三点到山上弄的。“ 分一点嘛，我们玉米等着浇水呢，我妈腿脚不方便的。加林忐忑地说着，老头双手撑着锄头，满脸凶狠的样子，气呼呼地看着他，又大声嚷道，我怎么能分给你啊！我这水都是机器打田用的！一滴也少不了，一滴都不可以！老头的声音越来越大起来，好像在大声斥责加林的无知，加林慢慢回过身去，顺着路向上，加林可以看到下面四处打田的人群，和自己家田里的玉米，风吹来了，田边的荒草摇摇晃晃。老头的声音大到没有一分余地。你们下午再来，没事，玉米死不了。老头显然是个人精，对加林不放心，怕自己前脚刚走加林就暴起枪水，连忙走到加林身边。——加林一眼就看出来了，我那边要打田呀，人家机器都在等着了呢。他手指了指下边，又补充说，我就怕你和你爷爷一样不给人商量余地的。加林怔住了，心说这是谁没给余地啊，是谁啊！他心里愤怒起来，那话不是这样说，你看我们没有商量嘛，我就刚给你解释我为什么这样做是不是，你也说你要打田是不是，所以我把水让给你是不是！加林低了低头又补充说，其实我觉得你说的有点重，搞得我觉得我很没礼貌。不礼貌那是，老头冷笑了一声，你们学生我见多了。其实加林有点心不在焉，他不止一次愤瞒地想起他爷爷，每一个和他深交的老人都赞扬他，他还在时，家境还不错，有四世同堂的大宅子，还听说在抗美援朝的时候捐了一万元，他是那么勤劳与善良。可他离开十多年了，十多年来，他的两个儿子，一个在国家机关工作，一个还是农民，十多年来，他的农民儿子生活在一个低级的阶层里，和他一样厚道，却被人翻了前人的帐。加林觉得有点心酸，又满心愤瞒。于是他缓缓开口，我觉得大家都是种田的，都靠这片土地吃饭呢，所以你打田要用水我能理解，所以让给你！加林的声音渐渐大起来，在那一瞬间他想到了多种方式报复和雪恨，在万丈的不满中他甚至想破口大骂，在那一瞬间他心里有只狮子在怒吼——每个加林家的人心里都藏着一只狮子！加林，快下来担水！一直关注着局势的加林母亲很怕儿子和老头吵起来。她总是这样小心翼翼的维持着和每一个人的关系，忍辱负重，也有时候加林母亲会想起每一次那个在机关工作的哥哥回家来，每一个人进门拜访的笑脸，她也希望有早已日能被人认可和尊重，可是不能，她总是恨丈夫的无能有是那么喜欢他的厚重，每当她生病，她总是忍不住发火对丈夫说，跟你说多少次了这个要这样做…… 加林的父亲其实也抱着希望，他也暗自发狠也暗自落泪，这个在老婆的脾气下温温顺顺的男人，内心也在狰狞和怒吼。可是他们没有做到。听到母亲的话加林默默收起锄头转身离去。不久后。 “哪有这样的，你单引一边就算了，还偷留一路去秧地是怎么回事？“不远的三婶火气很大，加林看了看老头，母亲赶紧示意他不要多管。加林低下头去舀水，不说话了。四其实，忍辱负重什么的，加林都知道，母亲常对他说要好好读书啊我们家没钱到处被人看不起啊。可他只是听着时至今日他才真正感受到那种绝望那种撕裂的心酸。其实加林也想起当他大伯回来，老头抱着一袋蔬菜对大伯说这是自家种的清脆可口绝对土特产一张脸言笑不已。母亲告诉他大伯也很多应酬，工资都可能不够呢。他看到从爷爷一代的荣光在一个男人的支持中屹立不倒，其实大家都蛮不容易。加林一边担水一边看着这黑褐的土地，土地上的耕劳作息。旧的未过尽，新的还没到来，这时候河水还没有涨起来，大家都还为水争执的时候，机械与牛耕并存下的千万个中国农民和家庭，为了活着，有的人机关算尽，有的人人辱负重，只是为了活着，只差别在谁更有钱谁更有尊严。有的家庭，生活在最底层，没有钱没有势，被人看轻，他们没有办法改变这一切，却从时间和未来中看到希望，他们忍辱负重辛勤劳作把他们所有对未来的希望寄托在他们的下一代身上。加林意识到他只是千万人中的一个。他突然停下了脚步，他再一次从高处俯视这片大地，大地万物生长，暖意洋洋，又能在依稀间感受风的冷冽，冬之未逝，夏之未至。他突然明白自己为何而活着，他突然领悟到在别人眼里他可能只是一个臭小孩，可在父母眼里他却是光和希望。他的脸上，有一颗汗水流了下来。

辣条菇凉

法海=F 江伟达=J 林霜=S 王熙凤=W 晨涵=C

第一幕; When Meeting

Scene 1 F：你这是要去哪里？(挠挠头发)去买教辅？ J：哥是去泡妹子你信不信(看着远处，作神游状)要不我请你吃辣条？ F：吃你个杀头鬼(拍着丁肩膀，笑)终于知道别人为什么叫你辣条了(手挥动，作凶恶状)我要重庆八月的A货(笑) J：唔，，唔，辣条是保健食品(比手画脚，作吹嘘状)吃辣条有益身体健康呀(摇头晃脑，林霜上)诶，你看，那里是不是有个香菇头过来了(用手指) 这种发型很少见，但fia！ F：(抬头看)诶，还真像(凑近J身边)我说，你可从来没有对什么东西这么感兴趣啊(作恍然大悟状)该不会是看上人家了吧？(把头凑到J耳边) J：(推开F)想太多，滚滚滚，饭可以乱吃，话可别给我乱讲啊！(F也推J，笑，S走近，手里提着书包，两人作正经状) S： Hello，两位很帅很帅的同学等一下(手作扶颔状)，， J：(装作没听见)很帅的同学？肯定不是叫我们，我们走。 F：弃你 S：(着急状)诶，同学别走啊！你能告诉我高一七班怎么走吗？你看我大老远地赶来，多不容易啊，你们一定会帮我的对不对？(作激动状，笑) J ：你叫我们？？ F：嗯，对。 J ：(停住脚步)唔，，，(看了F一眼)在第二层(转身用手指)其实(用手比划)我也是高一七班的。 F：对，没错，是七班的(用手指着J胸口)他叫辣条，香菇你好，初次见面，请多多关照(用客家话，点头哈腰) S：你(作生气状)我这么漂亮(以手扶脸)怎么会和香菇一样呢，对吧(作笑状)我这么天真，可爱活泼！我就不跟你们计较了，走了，拜拜(跑开，S下) J ：(埋怨的)你刚才太粗鲁了，怎么能这样呢？所以说，读书啊—— F：(一边推着J，一边用手指)你看，这么快就替别人说话了，我就说嘛(继续邪笑) (两推着离开 F J下)

第二幕；怒樱之日

Scene2 (下课，晚修放学，林霜及法海上，林霜正在写作业) F ：(把手放到S的桌上，按着书本) 喂，林霜，把你数学笔记给我 S：(抬头) 诶，我说你这人怎么这么没礼貌呢，(低头) 不借！ F：你不肯啊，那就别怪我抢喽(叹息，作欲动手状) S： (拍桌，作生气状)哎呀！你有本事就来啊！ F：(扬起手) 这可是(江伟达上)你说的，，，(江推开F) J：(挡在S前面，朝F摆手) 好了好了，同学之间和气点，再说你一个大老粗，对一个小女子，这样做真的好吗？ (众人围观起来) F ：(转身，笑) 辣条，今天你有点反常啊，居然推开我，难道？(作沉思状) ，哦(恍然大悟)，原来你们俩，，，幕后者在一起，在一起，(拍手) 亲一个，生猴子，，，(江怔住，欲言又止，朝人群摆手，林霜将头埋进书里，三人下。)

第三幕伏笔狂言

Scence3 (教室中午放学，林霜上) S：晨涵，你要回宿舍吗(从口袋掏出手机)你帮我带着(晨涵把手机放入书包)(林霜下) (法海江伟达上，江伟达在玩手机) F：(拍拍桌子)诶，我说辣条啊，香菇拌辣条，你有没有吃过(笑) J(疑惑地)什么东西，辣条的新吃法，没吃过 F(邪笑)那你想不想吃 J(白了下眼)不想，估摸着也不是什么好东西 F(坏笑)算了，明人不说暗话，你是不是喜欢s

J:你(拍桌，用手指，笑)还不是你们说的，妈蛋，要不是你们……嗨，(作无奈状)

F：(笑)喜欢就是喜欢嘛(拍J肩头)可你这几天老是不搭理她。你要是个真男人，就别怂你就给她发短信，看她会不会回你！来睹麽 J：(作生气状)不，谁会那么傻……，(拿起手机)去你的 F：(笑)不敢就是不敢，诶，(拍J)辣条不要那么怂，不要虚。 J：(生气地)你丫的瞧不起我是吧，赌就赌(用手指F)发什么？ F:(拍手)好，你就发，(怪笑)下午大榕树下见。 (江伟达用手机打字，二人下) (教室，下午，王熙凤林霜江伟达法海上王熙凤从后门入，走到教室后) F：(走到林霜前)林霜，你又没有收到什么奇怪的东西啊？(王熙凤走到他们身后处的小桌坐下，看课本) S：(作疑虑状)没有啊(晨涵上，在耳边耳语)什么！(站起来，指着F)你太过分了你知道吗？你怎么能这样做，我们两个人根本什么都没有好不好。(王熙凤朝这里看来) F：又不是我发的(用手指着J)是他，就是他，我的小伙伴，江伟达！ J:(推F)什么？还不是你叫我…… S：(作生气状)我也会讲，法海你还喜欢那个19班的某某呢，还写情书呢，你们这群王八蛋都没有考虑我的感受，你不知道这样做很伤人吗？(王熙凤悄然离开) (上课铃响起，三人下)

第四幕梵音谷雨

Scene4 (班会，王熙凤上) W：(清嗓子)今天，我们上班会课(环视一周)首先，我们班有一些怪现象比如说有些人说某某同学与谁谁谈恋爱了(看了看F J S)我想，这只是我们各位同学的猜测而已。我们的同学正处于青春期，在青春期中我们都会变得敏感，请注意：喜欢和爱恋是不同的!现在大家对异性的的感觉在心理学讲更多的应该是欣赏和仰慕。可是，如果各位把这些男女生间的小事看成是爱恋，那就太过分了，你们有没有想过，因为你们的行为，足以让人与人之间产生隔阂，各位在毁了一段还未开始的友谊，各位应该感到惭愧，各位要认真得反思，各位的玩笑只是一时的也就罢了，可伤了人的心却是一辈子的事！我希望各位真诚地忏悔，和道歉，同时在今后和他们相处时做到互相尊重，同时我们也要注意在日常交往的时候要培养积极健康的交往意识注意言语，不要暧昧。 (w在黑板上写字，全班都沉默，F低着头，脸上露出沉重来，同学们全神看着黑板，发呆) W:有句话说，相逢即是缘，我们能相聚在此，我们也要好好珍惜，即使曾经你我年幼无知流言荒唐，我们也还是一家人，我们的关系，随着时间的推移，我们一定能和解！

第5幕绝唱黄昏

Scence5 (黄昏，走廊 F J S上)

F:(目视夕阳，回头冲J、S一笑)唉！那个辣条，额，香菇，对不起啊！唉…对不起(挠后脑勺)看在我那么诚心诚意的份上，就原谅我吧！zou dei mo? J:(无所谓状)无所谓，无所谓，谁会爱上谁？唉，怎么唱上了，嗨，反正就没事啊！不过，要记住(作轻抚胡子状)年轻人差不多就行啦！所以说，原谅你吧！ S:对，没错，这样就行啦，(眼睛微眯，双手张开).以后不能贪玩啦！连本香菇我都，嗯…呸！什么香菇，连本姑娘我都捉弄，幸亏我心地善良清纯可爱，这次我就放过你们吧！ J:(目光斜瞟S)对你十分无奈，还善良？我看是暴力还差不多吧！算了，你开心就好，嗯…(往背后一掏)来来来，新鲜出炉的辣条啊！免费试吃啊！两位来一根(笑眯眯，一脸猥琐)，保证精神抖擞，神清气爽啊！ S:(撇过头偷笑)不要！不要！我可是个淑女怎能吃这些东西(双手推开) F:(鄙夷地看着J)我是个意志坚定的人，怎会吃辣条怎么low的东西，(斜瞟一眼辣条包装，眼睛一亮)嗯.哼，额，但是，还是有例外的比如说卫龙牌的辣条，(伸手拿一根，吃)A货，不解释，走咱再去买一包，爽，S要去吗？ S:(目光看向教室)不了，还有作业呢？我可是一个要当学霸的香菇，不对，是女孩，你们去吧！ J:(搭住F肩)let’s go，(三人相视而笑，FJ走向小卖部，S走进教室，太阳已渐渐落下 S J下)

弹指一挥间 2015-4-19

透过半边凋黄的木棉，夕阳残照淡雅殷红的余光，遥远的飞鸟张开，双翅，投下沉重而又阴暗的影，天空中墨色烟云残卷，写意遥远的建筑和山水，在远处战矛直指的天空之下，人流汹涌，好像有千军万马掩杀而来，淡黄色的路灯光，温和而又慌张，映衬天边紫色的灰迹，落叶晖光飘落无数路人的肩膀。

每当我眺望窗外沉淀的黑暗和灯火，那风中颤抖的星光，折射生命的冰冷与沉默，孤独、落寞一了无余地放下。

在一个雨后淌着水的大街上，我和以前的朋友默默地擦肩而过，尽管在那一刹那，在心里想起了什么，开口想说什么，可是却愣是没有开口，一步之遥的距离，我行路匆匆。

当两个人的世界变成只剩一句““hello“交流沟通，或是默然而去，心里想着是什么在错落，突然间想到人生路上熙熙攘攘的人流，好多人行同陌路，好多人相隔时空，比如那个曾在她笔记本里写满句子的女孩，比如那个躺在我左铺玩手机的男孩，本来想说好久不见的开始，可是你我竟变了容颜。

其实，很多年前，我也是很寂寞的，当我在我名为《不染心》的集子里写下第一句话，有一群女孩，她们盈盈而来，对我写下的句子发出啧啧的赞扬，然后，她们说，帮我写几句励志的话吧，然后委婉地让我签上名字，她们的声音柔软得像秋天飘舞的落叶，她们的话语礼貌又温和，她们明眸皓齿，我无从拒绝。

就这样遇见了，熟悉了，我一边在不染心里写别人的故事，一边为她们服务自己的文笔，于是很开心，终于不是一无是处的一个人的清冷孤独了阿，于是，很温馨，于是有个女孩叫x的说“请每天帮我在笔记本上写一段话好吗？，有个女孩叫w的说，请帮我每天交班级日志好吗，我答应了，因为那一丁点的温馨就像是一束小小的火苗啊，你拼尽全力也要守着它，你要让它熊熊燃烧起来，照亮你败如土狗的人生！

此后的生活变得有规律起来，我能想起每个晚上我到w班上拿日志，向x要笔记本，我顺着楼梯而下，地面上有阴冷的月光，我拍着栏杆，地面上的积水映着天空和灯火，有时候我看着学弟学妹的身影远去，我抬头看教学楼，清冷的走廊上人影徜徉。

“你最怕众叛亲离。“

一下子和w，x，q这些女生熟悉起来，也因拿日志认识了一些男生，在qq上，x一字一句地发来这句话，她可真聪明，一下就看破了我的软肋，我记得我看见这句话时的震动，心里好像有什么沸腾起来，好像整个世界都在欢呼雀跃。

时间开始高速前行，日复一日的喧嚣里，有一次考试我作文得了高分吧，被印出来发到各个班参考，那时候我看着试卷上我的文字笔墨横飞，看看窗外，说，天气真好啊！

这个时间里，我在楼梯口遇见x,j,p，j对我说，我的作文写得不错，68分，我们老师都拿来讲评了呢！

这时我听见x说，沈欣燕也是68分呢，她写得可真好，你知道吗？……她一边说着一边扭过头去，呵呵，沈欣燕何许人也，压着我一头的风云人物诶，可是，你们什么都可以炫耀，而我只剩这些文字了，在视角的余光里她的侧脸边露出了榕树的黑色树枝摇曳，仿佛连世界也灰暗了许多。

我心里想说的话怔住了，仿佛怔住了时光，我默默地垂着头，我心里似乎有千军万马咆哮而来，有一个声音在暴跳如雷地嘶吼，怎么可以，她怎么可以这样，她竟可以这样，这个无耻的逆臣！好像她忤逆了整个世界的意志！我感觉我的微笑僵住了，我不敢去看她的眼睛，我默默看着她红色上衣的袖口，红得那么耀眼，真是愚蠢啊！我缓缓出口，唔，是，是吧，真不错啊，嗯……

好像有什么东西错乱了，什么东西彷徨起来，心突然千钧的重，我脸上有不自然的微笑，僵着的声音，慢慢消散——大家还是散了。

依稀间感觉到什么在悄然改变，又无可奈何，只好被时间洪流推着走，我在网络上访问x的主页，曾经和她说过的点滴也早被新动态覆盖——互联网时代的人总是这样怀新，真是可笑，你以为你了解了一个人的全部，可殊不知在别人的生活里，你只是个小小的角色，你何德何能，你何资何格让别人认可你呢？我翻着别人的评论，一页一页，同样风格的回复，一页一页。

突然间发现和别人的差距了，在现实里因为句子你和某些人生活有交集，而在虚拟世界里，对于某些人来说，你就是个存在值为0的家伙。你就算做得再多，妄图让世界为你倾倒，可是，还是，没有人在乎，于是，感觉很累很累。

在过去，我是一个寂寞的人，不计回报地付出，妄想让整个世界都对自己好，说““…文章憎命达“什么的，我从不肯信。

而现在，我还是一个寂寞的人，放任某些东西远去，不作挽回，我可以想起在那段很累的日子里还在默默地坚持，我还记得那些夜晚的星星，月色，路边的树影和灰迹，清冷又落寞，在想过之后，我低头做作业，竟没有再和x多说几句话，她也不再烦我。

弹指一挥间，你竟已走远，有些东西，就像是那些日子里的愉悦和安心一样悄然溜走了，好像最初的开始也不过水中镜花。让人与人之间疏远的是什么呢？也许是件微不足道的事，也许是句不经意间的话，可是，就让人恨起来了啊！

好几次，我坐着三轮车穿过这座城去邮局给逝水流年寄信，风吹着我的衣摆，猎猎作响，我手里拿着厚实的信，看着车流在一边呼啸而去，真是可笑啊！世界在你身后远去，而你要投寄到的那个人的世界却从未感觉近。

我听说，好友f在坎市厮守他的爱情了。

我听说，好友l准备创业了。

……

弹指一挥间，曾经你们对我那么好，现在却住得那么远。

猛虎蔷薇

女孩，素色锦衣，玉颈微露修长，云鬓轻束她婉约，飘若流云她悄然，一抹红唇含泪眼光怎样悲伤，远去，粉色花瓣飘落绿阴处转身，遮住她身影妙曼，温柔绝唱脆弱悲伤。

她是怎样的款款而来，又是怎样款款而去。

听说，她是墙边万花丛中的一朵蔷薇，一只受伤的猛虎把她路过。

说什么出将入相，王侯将相；信什么经纶救世，万马千军。只一句不离不弃，便教人生死相许。

她说，千年修得人身，只为一人绽放。

他说，百年遁入杀门，只为一人离开。

是谁离开了谁的绽放，是谁绽放了谁的离开。

寒门

有人说我们是寒门子弟，我们也确实是寒门子弟，有人强调了很多次，BBS上都传疯了!热议的话题！“相比豪门的奢侈，我还是更敬佩寒门的坚持啊”什么的，这是事实，好比中国有那么多的屌丝，并不是都能跟电视剧一样所有屌丝都会变成高富帅，都会娶到白富美，即使有，也会经过一段又一段虐心的剧情——电视编剧总是如于正般敬业！！！于是我们这些寒门的孩子心中都藏了一个梦。在梦里我们都可以变成高富帅，西装革履，香车美女，像个大公司的CEO一样走在CBD的街道上匆匆而去或是在CBD里的最高层上鸟瞰整个城市，于是很开心。于是听别人说：“读书便有出路。”“某某之前也是一穷二白的，可是他如今金榜题名，一辆宝马几百万起哩。”于是你知道，你要读书，上大学。到时候你就会有自己的事业，也许会有个妹子喜欢你，你会在那座城市扎根，你可以把你的父母照顾的很好，你的孩子也会在那座城市里长大。然后又有一群人怀着父辈的梦想走进这个城。好像周而复始的轮回，从贫穷到富有的距离，一瞬间罢了，却是天地之间的差别，当黑夜被阳光所吞噬，人生是多么的无常的醒来。可是你不知道你在读书，城里的孩子也在读书，他们有更加广阔的资源，有更好的条件来培养他们的技能，你只能靠这自己的勤奋，靠父母给的生活费。于是你错失了很多。对于你来说很多东西只是书上的名词罢，你从未拥有也不知是何感觉。比如说旅行，比如说Party，比如说……最后你追上他们的脚步，他们谈笑风生，你已精疲力竭，其实你早就看出最重要的原因是他们有钱，而你只能发狠，赌上自己的命运在所不惜。也许你会开始怨恨，上帝为什么没把你这个苹果咬成土豪金的IPhone6 plus。你开始说，是我家里的……唉！你开始说，你也不看看人家……你从抱怨到气馁到放弃，你很失望。在乐园里，上帝不公平，出了乐园也依旧不公平。你可能会把你的怨念发到贴吧上去，发到微博上去，到时候就会有很帅的学长，可爱的学姐来评论和点赞，你握着手机，好像握着一方天地，互联网离你那么近。互联网上有海量的资源，你却从未发现，也就从未索取，你却还惦记着你是农民的孩子！是啊，你是农民的孩子就该聪明点，就该坚强点，利用好你能利用的资源，即使你没能变成高富帅你也可以跟你的朋友吹嘘你精彩的过往，然后说：我尽力咯。所以没有什么好炫耀的，没有什么好悲伤的，每个人自己都是一台Super机器，只要发动起来，一样能追上那些非寒门的孩子。即使你精疲力竭，可你追上了是不是。这就够了，因为你足够坚强，因为你足够倔强。尽管你看起来像瘪掉了的茄子。突然间想起一位网友发的评论：社会的未来是你们的，但我们会尽力的，请不要把自己的家庭背景当作不努力的理由。这句话里满是中年大叔的痛心与承诺的义薄云天。让我想起了《东京食尸鬼》中的一个女孩说的话： “为了这么多人，我们要努力杀才行啊”换到这里也一样，为了大叔的这句话，我们要努力杀才行啊！是不是啊大叔？

武则天时代

一这是一个强势的时代，是一个强大的女性撑起的时代。这是一个我们卑微的时代，我们缩在被窝里，冷得不敢起来，我们奔跑在阳光下，抬头还是怂掉半边天。我们不得不承认，武则天时代的到来，就像承认外星文明曾到过地球并随手带走加州的一把土的科幻事实一样痛快。不是我们不在乎，只是一个时代的降临，犹如上帝从银座坠入无限的地狱深渊，一切都无可抗拒。武则天时代的降临终结了原有的时代，时代间的变换带来了它所有的好处和缺陷，让他的子民深受其害。上帝会说，我化身女子在世间经历四十九天的磨难，曾有世人欺我，辱我，憎我，也曾见风花雪月爱恨情伤，柳月扶风，最是西湖边上断桥向往酒香甜。他会大声呼喊向世人宣扬末日审判的到来，火焰从地狱升起，诸天将不复存在。可是谁会相信呢？我们只记得武则天时代降临时扑面而来的杀气和被奴役下的冰冷和卑微。我们渐渐忘了他终结时远去的模样，就像宇宙飞船消失在绚丽的星际般渺茫。二星历2015，武则天时代降临。它降临时没有带着千军万马汹涌而来，没有九星连珠的天文异像，也没有天降异火四海皆荒的神明召示。当手机屏幕显示狮子座流星雨还在酝酿的时候，她披着红色大衣，推开教室门，来得悄无声息。文艺女青年厚重的镜片折射出教室闪亮的灯光，容光照人，冷艳如光，刹那间亮瞎众人的铂金般狗眼。在刹那间突然发觉冥冥中命运好像失落了什么，改变了什么，多年后回想起来才知道，门推开的一瞬，武则天时代便蔓延到世界的各个部分，而推开门的那个文艺女青年，叫，班主任。班主任自我介绍说自号凤姐和金陵贾家是攀亲的份儿，贾宝玉还得喊声姐姐的，又说传说级大侠令狐冲是他弟，独孤九剑她也会一招半式，总的说来文治武功都不错，要大家放心，什么都不要怕，经济困难找贾府，打架纠纷叫上令狐冲，任盈盈，都给帮忙都给解决。于是我们私下议论以为她还和金庸老先生、曹雪芹大师可能有不浅的渊缘，此时一通读民间野史的哥们激动起来，她是武则天哪哥们，你们瞧她手上戴的……噫，跟电视上一模一样！虽然那哥们说得荒唐但我们还是一致认定这是个大人物于是都低下头去整顿衣裳收敛笑容作正经状。凤姐说完笑了笑，让我们开始自我介绍。可是正如所有当局者一样，文艺女青年在表达了自己官方式的问候及露出以官方式的微笑后开始露出武则天的狰狞来。不过我们非常困惑的是，从选拔干部的一系列起，她的做法似乎不是想把我们从团结的方向走，而是在试图给自己动一场巨大的手术。从几乎清一色的女干部掌权开始，我们每天看到的，是站在讲台上的妹子或在墙角颐指气使；我们看到，面容娇好的妹子，一个个堪比西施褒拟，靠在窗户旁，颐指气使。每一天，当她们泼妇骂街式的大嗓门震动门楣响彻宇宙的时候，一天天才刚刚开始。在这压迫的气氛中，刚开始初生牛犊不怕虎的我们在各类竞赛中力敌千军的我们也没了脾气。然后大家遭遇了考试滑铁卢。这令心怀大志母仪天下的凤姐很不是滋味，她真的是气急败坏，恨不能亲自上马一个个代考了。武则天时代最初的繁华是一瞬而过的，却伪装了我们一身荣光，没有人知道我们是怎样不甘心，怎样不甘心又抱怨不称心。我们终究是历史的一粒尘土，太渺小，太卑微。历史史书云，星历2014.9。伏旱。武皇帝复出于北门山，执掌七班，易号凤姐，史称凤帝元年，后代史书称为武则天时代。据后代史学家编著的通简来看，九月中，武帝出，选官举制，帝观遍群芳，曰可也，遂拜班长，学习委员诸职，盖论女子之才胜于男矣，一时人心惶惶，时民间有曲：信是生女好生女犹得奉官职，生男埋没随百草。盖如是也。凤帝年初，街市繁甚，颇有盛世之迹。凤帝二年，帝命众将北击雁门关，三败，帝甚怒，时战正紧处，苛征捐税。民多怨不堪。对于后世的史学家来说，凤帝初期的繁华是个神秘的奇迹，而它的瞬间而去的原因也造成了很大的争议，对于那段历史，没有任何的因素能成就那段繁华，可是他出现了，而他的消失，更多的人把他归结为武帝在北方不成熟的军事行动，不过几乎所有人都一致的是认为军事行动的失败是武则天时代由盛转衰的转折点。三星历2014.12 在这个寒冷的冬天里，武则天时代爆发了有史以来第一个危机，这个危机在我们看来是迟早会暴露的，因为在之前的所有发展都预示了它的存在，可是那时候我们都被卷入其中，对它没有准确的定义。在压迫性的统治中存活了下来的我们开始面对已经熟悉的女生们和日常生活，在这个过程中我们的权力还相当低——等于接近没有，这时候这些失落的东西开始膨胀. 为什么我们没有？为什么什么都是她们做主？做主就算了态度放好点！这些爆炸性的情绪开始酝酿的同时，在宿舍在食堂我们男孩们聚在一起的时候开始谈论我们现行的制度把我们放在了什么地位上。可是事实是在危机爆发前我们还严重缺乏对班级事物的决定权，对班费使用的决定权，我们要忍受有些干部的糟糕态度。而我们缺少的这些到来危机过去后才逐渐得到实现。在与此同时，我们开始要配合班级的元旦节目，可事实上节目一改再改让我们忍无可忍。在这一点上我们开始出现分歧。于是，在一个夜黑风高的晚上。爆发了。男生中的勇敢分子在门外激烈和女生吵架时，凤姐站在一边，无可奈何又忧心忡忡。凤姐开始大幅度压缩节目排练时间，在这一点上遭遇男生非议的女生颇有微词，在一时间对节目能否出来充满悲观。可是男女生的不合又渐渐平息下去，在此中凤姐几乎没有做任何调停工作，似乎所有人都找到了共同目标。可它永远都在，像一颗炸弹跟着这个时代，它还是埋下了隐患，随着时间隐隐作动。历史凤帝三年的冬天爆发了最为严峻的一次内乱，后代史学称为旦门事变或凤朝第一次危机。通简记载说，朝中两派争执，为凤帝狩猎而起，两派威逼凤帝，帝不知何处，乃闭朝三日，急诏令朝廷上下勤加值守，不得怠慢，两派之争，竟置之不理，数日，众官乃平。而在清河书.刘易传中则记载时武帝内乱，易急程表以商改制，力除弊病，帝甚喜，几年，拜河东太守。令人感兴趣的是，在当时的民间野史中，武帝因为沉迷于情爱而导致了内乱的发生。不管怎么样说，那场危机的解决已经说明这个时代需要一次重大的改革，可是从事变的解决来又给了我们一个迷，在没有有效的调停下，凤朝的大臣们是这样找到共同的目标的呢？他们面临着怎样的挑战呢？在后来的历史中我们可以看到，凤朝的后期是风雨飘摇的。它的第二次危机发生在凤帝五年，首辅之位的空缺和不停变动开始带来风险。接着，第三次危机爆发了，这场发生在凤帝最亲信的女官中的内乱，堪比后世的上千场后宫撕逼战，这给风朝带来了很大的削弱。在这一切的背后是在最初的女权过盛埋下的伏笔，从男女的不合到女生的不合，无不揭示了这一点，也让后世的史学家大感惋惜。四星历2015.6 到来最后的最后，谁都可以想到武则天时代的消亡，这时内部的不稳定还在继续，而我们还要面临着考试的威胁。凤姐说开个班会大家发表一下将升高二的感触，我们把今时忘日对比起来，一个个痛陈悲苦或开心祝福，然后我们上了考试路。在最后一节课凤姐跟我们说了很多，包括早期时的一些得失和心思。最后她唱了首歌：喜欢你让歌声随着我们再出发。历史现在已是武则天时代的最后几个年头。战争爆发了，蛮族在北方大举进攻。在内部一片混乱的时候，凤帝十五年，凤帝终于暂时稳住了局面。当时的史学家记道，凤帝十五年，帝命众将率兵迎击蛮夷，临行，帝送于长桥，歌白莲以归。在大家的不和谐中大军出发了，这支庞大的队伍去了，就再也没在史料中出现过。不过在它出发一年后，凤朝还存在着，不过风帝已经吟着孤城宝座秋风泪，老剑荒星大将旗的诗让位给了他儿子，凤朝的领土也失去了一半。这时，在这片大地的南部的一个小城镇里，一群人聚集起来，又要掀起一阵血雨腥风。

我很喜欢

我删号了。对方是个无聊的家伙，喋喋不休，聊得很不愉快。快要吵起来了，我甚至能想到对方在字里行间低低的冷笑，一排排记录在用英文交流，其实我是很严肃地跟她探讨这件事的，可事与愿违。我到最后只发了半句话过去，好像说一句话中途打住，停顿良久，我突然饭然醒悟，所有的情绪在一瞬间冲上来，好像发了狠又那么恨。停顿两秒，我打字。 goodbye 随便你，对方还在喋喋不休。我删号。提示音还在滴滴地响，你收到一条新信息。拉黑，寂静。我不能忍受了，我在和一个人交流，显然对方对我一无所知，她真的不懂我。我的底线是什么她本不应该说，随便你，那样的话我关的只是聊天页。我也不懂她，可是全班人都不大喜欢她，她和普通的少女一样大一样正常，精明又不会丑，说实话人还是挺好的，还算善良。我慢慢看着QQ界面的变换，时至今日，黑名单列表终于添了一位来客，她是第一个人惹得我将近暴跳如雷。真的是一言不合。我跟各位损友发信息说了这件事，过了半天，理智的问为什么，懒散的说牛！我说因为我的底线。哦。对方回复。他们大概不知道我是个天蝎座，天蝎座的底线有人说是摸不着的，他们会默默容忍，直到某天爆发。有时候我也会想起那次不愉快的聊天中，她说，你们不懂。我想我大概知道。那是在月考后，我找到班主任武则天，说，我想换个位置，不想坐在xx身边。武则天问我，为什么。我不喜欢她们与人相处的方式。我又补充说，其实我们都很难理解像她这样在我们看起来并不困难的人会申请补助，我们很难想象一个女孩会为了钱做这样的事。武则天很吃惊得对我说，你是不知道人家家里的情况…… 我沉默了半刻，又说，这个我们是不知道，但我不管，我现在已经没有时间花费在这上面了，我不能让她再给我心理上带来压力和问题，因为我没时间了。武则天也沉默了会儿，然后我回去，毅然换了位置。其实武则天对我的情况是清楚的，我她知道我的学习暴露了的问题快超出我能控制的范围了。问题暴露的原因是执行转型计划带来的必然后果，这个计划的理论基础是一套对我来说达摩克里斯之剑级别的资料要作为匕首藏起来，而在她看来只是一堆廉价的纸张要无私奉献共同分享。她开始向我借，我说这让我很难做。她再三借说同学之间不能这样要分享什么的软磨硬泡。可她的话暗暗惹毛了我，这不是面包什么的一类东西。但我还是借了，因为同学之间不能这样这句话是我心存顾忌的，暗暗里透出的同学关系有了点胁迫的味道。把时间换到前文的月考，英语考试前。诶，有没有看见我的英语报纸，一叠的。她问我。没有啊，你自己放哪了？我回头，我东西又不放这里。我指了指窗台。你有没有拿我的报纸我拿来干嘛，我都没怎么做，我抬头看了看她。你到底有没有拿啊，她走到我的书堆前开始翻找。诶，我心说，不带这样的吧，这什么道理嘛，小同志，首长还没问你有没有搜查证呢！可是什么思绪出了口就只剩几个干巴巴的字。你找吧，没有。她没找到，倒是把我的一本书看了许久，在她动手搜查的一瞬，足以打破一切同学间的友谊和信任。也许根本就没有过信任，在那次争吵中她说那是她和班主任的信任。所以几乎没有人信任她，因为她和班主任走的太近了，太近了，反倒容易出事。有时候我们也诧异，有些事本该是秘密，有些事班主任本该被拒绝参与，但是班主任却像开了外挂一样什么都知道。直到一次大快太玩他女朋友手机被抓，他赔着笑脸一路跟随武则天一边讲条件，他女朋友加损友则在教室探讨怎么办。在大家下定决心鱼死网破的时候大快头满头大汗回来跟我们说谈妥了，又说他一直走到了凤山公园顶，某人在一边什么都说。原来如此。在场每一个人都表示要严重警惕也有人惊呼怪不得啊云云，可更多的人沉默不语，在沉默中大块头女朋友很恨地出声，有事再不让她知道。她的闺密也连连点头。在大家面面相对中某人走了进来，放下书包，相我们靠近，明眸笑脸。你们在聊什么啊这时候大块头女朋友突然大声说道，周末我们去泡吧怎么样？好啊好啊…… 在大家的讨论声中，她看看别人也看看自己，笑了。也许她永远不知道这些人在离她远去，其实她很可怜，至少那一刻我觉得，虽然她做法是对的可惜太过。我还是心太软。在最后的争执里我对她说，but as a classmate i wish a better future. 我自以为可以告诉她，hey girl did you do something wrong ?她们远离你而去了。可是超乎我想象，她满不在乎，和我争辩说什么这是信任，还有你们不懂。原来她一点都不需要可怜。原来她一点都不值得可怜。我不懂，她的做人方式，她的价值观。她的未来她的世界我没有资格了解没有资格参与。但我很喜欢她隔离在通讯录外的宁静。有时候我也想如果她没有触犯我的底线，她的精明，我还是很欣赏的。虽然我不懂。至少那样我很喜欢。

浮世绘.城光

一我在晨曦中醒来，耳边传来远方清脆的火车汽笛声音。我透过重重高楼，看见远山的紫色印记。楼下的树枝垂着，根从水泥地中暴起。公鸡在附近不知名的庭院中打鸣。冲破晨曦。我在这座城市的街头举目四望，车流从道路上呼啸而过，路边的三轮车大叔或大妈皮肤幽黑而懒散，商店门口张贴着漂亮的海报，不外乎是某个知名巨星或是动漫人物。一个又一个路人从我身边经过，我不知道他们名字，他们也不多看我一眼，匆匆而去的，有拿着公文包的大叔，穿着高跟鞋的阿姨，还有同龄的少男少女，他们都只看着前方，前方的商店和山峦，那是他们要去的地方。这个城市四面环山，不大。可是当你走进去，你会发现它庞大复杂的工作系统，整整一年过去了，这个不大的地方对于我来说还是一个模糊的整体，还有太多未知的角落我从未知晓，还有隐秘的街道我未曾造访。这个水泥板上的城市如同一个巨大的迷宫，装载了无数的子民，他们从未走出去过，更多的是从一个小的迷宫到了一个大的迷宫。迷宫里有无限的繁华和希望，是几乎每一个人的向往和囚笼。如果你爱一个人，把她留在城市，因为城市是天堂，如果你恨一个人，把他留在城市，因为城市是迷宫。总有人想坚持本心，在迷宫中突围，哪怕头破血流。那一定是吊丝。二城市坐落在南方地区的小山区中，抬头既是碧水蓝天，在夜里也可看见闪烁的星星，在学校的塑料草坪上，很多人仰望着它们，可更多是情侣，坐在一起数星星你是我的眼什么的，可多数人眼中的星光还是被手机屏幕遮住了，露出一机在手天下我有的霸气来。可校长说你看人家国家总理会天天拿着手机吗？说这话时是某周一的例行升旗仪式后的讲话，校长站在主席台上，一边传来北门山清脆的鸟叫，山林间弥漫着淡淡的雾气，天上的云一片片鱼鳞般铺着，三千多人在运动场上列队，熙熙攘攘。趁着校长讲话的空挡，有的人看着主席台上方宾馆门前的豪车补觉，有的人拿着手机给女朋友发信息。睡得好吗我梦见我们去年在公园看的桃树开花了中午去哪吃饭 …… 可往往是他们的女孩穿着合体漂亮的衣服，披着长发和男孩一起上北门山去，山上有无数的小亭子，小道幽深而静谧，他们可以手挽手在那儿散步，或是坐在石椅上鸟瞰整个城市的风景。随着他们的脚步落叶与落花在请石板上漂落绽放，他们偶尔一抬头，天空在绿树顶上忽隐忽现，遥远又空灵，他们可以看见远处的高楼，整个城市的车流不息，在远离城市喧嚣的寂静中他们在彼此的耳边细语，小鸟在树枝间叽叽喳喳。爱好锻炼的大叔，注意养生的老人在一边经过，呼吸着自然间的清新空气，每个人之间都互不破坏。每当到了夜晚，一边昏黄的路灯亮起来，格外的神秘与浪漫，在这时，除了情侣外也会有一大堆人在亭子中聚会，喝酒谈天，游戏观星，栏杆之外万家灯火，最高最亮的是xx大厦，大家指指点点。这时候从高处看下去，下边的山林中情侣出没，有时候可以看见他们坐在一张石椅上互相依偎，身上沐着白色的月光，真个是有女如玉了。有时候我也上山读书去，一张石桌，有个女孩坐在我面前。女孩看我大早上的没带纸巾，主动送我。我在临走时道了谢。此后多次遇见，一句话也没有。好像走下北门山的一瞬起，一切都只是路人甲而已。三在晚上，随着午夜的风城市的燥热散去，在人们的睡梦中，地下的天上的网络电缆还在高速运转，无数信息流在不断涌入这城市又有无数数据包被发送。几十辆卡车在暗夜里奔驰，给城市送来蛋、奶、油，pm2.5在不断释放的同时，无数货物被发配，送出。每一天，商店里数以千计的物品在上架，也有数以千计的物品过期和下架，以大卡车计的垃圾被埋在地下等待一个百年的降解或是被焚烧，以吨计的生活污水从下水道直接排走被处理或污染江湖。总有几栋建筑面临重建和施工，以等待70年后的拆毁，它的样式和规格代表这当代人的审美需求，而那些商品也一样，时尚的风向标在每一个消费者手中拨转，连街头巷尾的音乐在制造噪音的同时也悄然预示着中国乐坛的流行趋势。 led上显示着各种广告和货物信息，人们通过互联网了解时讯，手机维修成了热门业务的背后，是一个时代喧嚣而又繁华的背影。是金钱和财富堆成的背影。生活变得方便，快捷，就像街头的快节奏音乐一样，人们躁动不安，躁动的暗流在城市中潜行，如热量般在城市中央聚集，整个城市都在躁动不安。每个人都在迷宫里团团转，被商品吸引，挑选又抉择。很多次我在一家书店的一排排书架中走过，漫无目的，浏览一个个无关紧要的名字。你到底想要什么我突然醒悟，原来我也很浮躁。可是在下雨的时候，我躲到这里看报刊，可以听见门外的雨滴声，好像隔离了整个世界，只是手中的报刊和此身，此景，此间。在雨中凉风把闷热驱尽，感觉也很安定。我常在一家饭店吃饭，尽管校长一再提醒外面可能不安全，老板是个显瘦的大叔，老板娘略胖，圆脸，总是笑笑的，他们都很爽快。有一天我兴之所至想吃汤饭，就去了他们那。老板娘笑了笑抱歉地说，明天她要去旅游，今天没准备食材呢。于是，我心情很好。也有我心情不好的时候，如果是晚上我会找个借口出去吃肉片，在很烦躁的时候，我会到校门口小巷的那家店去，店主是个年轻的大哥，嫂子高高的很文静。进了店，点东西坐下，店里很安静，坐在桌前，看看天花板发发呆，吹吹风，等着吃，屋子里的灯光把四周照得很亮，又很温暖。一瞬间把心灵涤洗得干净安定。当我走的时候，老板娘在我身后轻轻地说，慢走啊好像樱花从高空坠落，柔软又纷洋。于是很心安地与城市归于宁静。四当一个城市的繁华到了一定程度，在它的社会里，有人不幸，有人辛勤的同时，在良好的经济效应的驱动下，大量的经济难民蜂拥而至，等待着一次又一次的施舍直到永生。我曾看见一个老人，衣裳褴缕，于是上前，放一个硬币到她碗里。在我蹲下身的一瞬，一边摆摊卖煎蛋的老阿婆手起铲落，一个煎蛋装进了袋子。真是讽刺。有时候我也奇怪听阮爷大讲曹雪芹举家食粥酒常佘，可是百年过去了，却未曾听说有第二部红楼梦横空出世。真是讽刺。可都是为了活着吧，可也让人心痛，反思，历史就这样谱写，又被撕裂。这便是城市的终极，每个人都要活着，活着，一分一秒也好，活着，享受生活也好，什么迷宫啊什么的，去tnnd,首先要活着。我们都活着，只差别在怎么活，怎么死。有时候晚上我一个人走在街头，镜片折射路边迷离的灯光，在路边的玻璃窗里，女孩们穿着短裤或裙子，和她们的男孩相对而笑，她们会露出她们修长的腿，长而黑的头发披肩，她们的男孩也牛仔衬衫阳光无比。玻璃窗内是热闹而喧嚣的人群，她们在一边聊天的同时一边在互联网中游荡，人流在玻璃窗外涌动，大街上人来人往，星星在隔着光雾的天空中流落，悄无声息。当半夜过去，二流子们开始准时出门游荡，这时酒吧，网吧，又是一番热闹景象，他们也会拥着自己的女孩，或在某个角落火拼，或骑着摩托穿行在某个小巷，呼啸而过，随着他们呼出的co2污染着大气，城市又开始了新的一天的繁华与喧嚣。

星火苍凉

断章

一 2015年元旦。我在一个暮色将尽，天幕寒霜的傍晚乘车回家。车窗外是微白的河面和街道，灰白的柳枝微荡，街道上空无一人，凉风从窗户灌入，我在那一刻看到这些景色，又失去他们奔赴远方，与此同时，暮色已渐渐压下。车厢里暗下来，看不清每个人的脸，在黑暗中，我听见有个女孩的声音，师傅，有到xx的吗司机应了一声，四下里又静了下来，好像女孩柔软干净的声音从未发生过，窗外流动着如微风般颤抖的火光，又掠过重重的黑影，天边的月亮升起来。没有人作声，在黑暗里，每个人都静静看着手机的光芒，戴着耳机听歌，我抬起头茫然四顾，我看不清女孩的脸庞的轮廓。月亮爬到了我的座位上来，一寸寸的随着树影摇曳，打破了寂静。哎，你听说没有，疯子抢了别人女朋友，都打架了呢哦，那是不久前的事了，那男的听说是xx的 …… 车在道路上颠簸着前行，月光洒在我手上，让人不由得想缩起来，我闪电般地回想起很多年前的绿枝垂垂的小道上一个少年头发略长，瘦小又沉默，眼睛的明亮来，那个少年叫疯子。一边的谈话还如潮水般灌入，好多年过去了，少年竟变成如此模样，让人不敢想象。我从月色中回过头去，他们的谈话声也渐渐小了，在黑暗中前边一处闪着微弱的光，投射出一个秀气的脸庞——大家都在玩手机。你知道吗？赖晓丽谈恋爱了是啊，她又谈了哎他们的谈话声又回来了，仿佛从未停止过。真的难以置信，其实他们谈论的那个女孩我认识，说起来来我还是班长哩，她是那种拼尽全力去喜欢，即使伤痛撕心裂肺，她沉浮过，爱过。其实作为一个班长我不介意她们谈恋爱什么的，因为还有东西需要我们去面对，大家在一起的缘分是很浅的，很多时候大家彼此都做不了什么，可是都希望每个人都好好的，就行了。车还在颠簸，她们的谈论声又停了下来，窗外的屋檐和路标慢慢停下来——车停了。女孩下了车。车在颠簸中停下又启动，女孩的长发泡在暗色里，在黑暗中前行，埋没，黑暗昭昭，一涌而来。二我在终点站下车。三十分钟后，虎中。在摩托车的轰鸣中，s停了车，我们身后，另外两辆也停下，借着围墙上路灯的些许灯光，ql问，要不要给班主任打个电话。在三十分钟前，我还在街头游荡，进泡吧点了杯奶茶，而我的老友，元旦聚会，在此聚餐。就这样偶遇了巧合，说不清什么感觉了当时，内心明明是欣喜的，可是又觉得没有一丝高兴，就像记忆开了一扇门，所有的往昔岁月的气息都回来了，我看着他们每一个人，x换了发型，我还想说lm是一对好情侣哩，可是毕业后我听说他们分了，可如今他们也面对面坐着笑谈风生，既不亲密也不冷漠，大家手上还有饮料，桌上菜肴丰盛。到最后t提议说上中学吧，于是我们真的去了，几辆车，一伙人，就这样浩浩荡荡地去了。全部人下了车，s打开手机打电话，在一边有老师的孩子在玩耍，其中一个娇小的女孩剪着整齐的短发，背对着我们，外套上印着龙岩一中的字样。电话通了，电话里传来了嘈杂的声响。是哪位你学生啊。s示意我们安静。 …… 电话挂了。 s又打了一遍，他自报家门了，我们在一边静静地听，电话上说他们在外边吃饭什么的，要过半个钟头才能回来。挂了。在我们讲电话的功夫，我倒是想起那个女孩是谁了，说起来她还是我当年的对手呢，学习上而已。前几星期还在qq上聊天来着，那也是虚拟空间罢了，可现实里遇见却觉得难以开口，却也没有理由视而不见。我转过身，大家在这满是落叶的停车坪上散步，远处透着稀稀的灯火，教室走廊是雪白一片，阶梯教室灯火通明，在隐约中听见有人在高歌着什么，教学楼一边的树木笼罩在深不可测的黑暗里，望不见一丝灯影。 yx过了会儿就说去超市逛逛，我也对s说，我想四处走走。我看见阶梯教室的人群，陌生着，我离开。我回到原地，那些孩子在一边打羽毛球。我走过去。 sxy 我喊住她，简单客套了几句就匆匆离开，我先走了。这时大家都回来了，班主任还没有踪影，我说上教室吧。于是我们真的去了，教室走廊上，我们站在栏杆前说着话，楼下一片朦胧，有个人拿着灯走上来，教室门已经翻新了，里面，座椅散乱，我们相对无言。我们被保安大叔叫了下去。保安大叔一边领着我们，一边对我们说，你们不该上教室的，那样他会被校长骂，他还说现在已经10：00了，他们要关门了。我们一边听着一边跟他走向校门。这时，校长从阶梯教室走出来，站在我们前边的路边上，不说话，我们一群人从他身边走过，一个人也没说话。我们出去了，校门在我们身后缓缓关上，黑暗在我们身后一瞬而来，在这个2015元旦的晚上，我们看着前方弥漫的黑暗的时候，一速光从远处奔袭而来。天门洞开，不胜欢欣。三

残雨

风中听残雨，瘦马煮弦琴。烟云蕉下客，空阶到天明。

沁园春凤山

梧桐细雨，青石板路，油纸伞下，步山林隐造。路林穿空，珠湿残叶，山道石亭，白马临驻，凭栏而望，千里江山云雾间，叹渺渺大地，谁是尘土？

古木群山小筑，隐寺檀香经文缓诵，看青烟一缕，路过禅门，落花成雨，遥闻鸟兽，钟声余韵，彷徨不已，信手折花绸缎湿，有谁懂？木屐沾新泥，感悲欢空。

问心

画柳下清风枯叶几许染天边残阳秋色滴滴点点青榕影上双杜鹃有心无缘可怜可怜

如梦令

百里花香散尽书笺十里温柔问伊何处秋却道雨下枝头空瘦空瘦此情难寄难留

rainoffallingstar’s Blog

温故2024-2025

温故2024-2025

温故2024

温故2023

温故2022

温故2022

一、北上

二、疫情、我们的时代和精神症

三、毕业、减重和已完之事

四、诗书、勃拉姆斯和我们的歌

组蛋白修饰与表观遗传学讲义

CMU2022组蛋白修饰与表观遗传学讲义

基础：重要的概念和理论

表观遗传学：概念及工具

化学修饰的机制和研究策略

DNA甲基化 DNA methylation

染色质重塑 Chromatin modification 与组蛋白修饰 Histone modification

RNA干扰 RNA interfering 与非编码RNA的调控作用

m6ARNA methylation

不同种类表观遗传学修饰之间相互影响

肿瘤与表观遗传学 CancerEpigenetics

第二次课：组蛋白泛素化

如何看待表观遗传学

组蛋白泛素化的功能

细胞内蛋白质的命运：

真核细胞内蛋白质的降解途径：

01 泛素-蛋白酶体系统的组成：

(一)泛素

氨基酸序列

类球状结构：

基因：

编码两种类型的泛素前体蛋白质：

连接：

(二)泛素化修饰过程与泛素化酶

泛素化：

泛素化酶：

底物上的泛素连接点：

E3连接酶：

E3对底物的选择机制：

泛素化过程：

多泛素链的形成：

E4酶：

不同位点的泛素连接空间结构有区别：

(三)蛋白酶体

26S蛋白酶体

免疫蛋白酶体PA28αβ-iCP immunoproteasome/PA28γ

不依赖多泛素化的蛋白酶体降解

蛋白酶体抑制剂：

(四)去泛素化与去泛素化酶

(五)类泛素蛋白

02-组蛋白泛素化

组蛋白单泛素化

03泛素-蛋白酶体通路与药物研发

(一)靶向泛素-蛋白酶体系统的小分子抑制剂

(二)PROTAC技术

04 泛素化的研究方法与常用实验技术

关于基因组、转录组及蛋白质组学的网络分析

学习报告：关于基因组、转录组及蛋白质组学的网络分析

2022-11-04-Workflow Machine Learning with Radio-mics

Workflow：Machine Learning with Radio-mics

awesom-eGNNwithmedical

awesom-eGNNwithmedical

aweGNN with medical data science

packages & environment(most used)

medical CV

medical Gene-gene/RNA/protein/metabolite interaction

落花流水抄

落花流水抄

译|Data analysis of GC-MS and LC-MS in Envrionmental Science

Data analysis for single sample

Data structure of GC/LC-MS full scan mode

Data structure of GC-MS SIM mode

Data input

Visulation of mass spectrum data

Data analysis for influnces from GC-MS

Data analysis for molecular isotope ratio

Quantitative analysis for short-chain chlorinated paraffins(SCCPs)

Data analysis for multiple samples

Wrap function for xcms package

Wrap function for `xcms` package